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1、医院药管科工作制度岗位职责汇编相关文件目录药管科工作职责药管科主任职责药管科工作制度药事管理与药物治疗学委员会工作制度合理用药监督管理委员会工作制度麻醉药品、精神药品管理小组工作制度医院处方点评制度抗菌药物分级管理制度药品不良反响与药害事件监测报告管理制度与程序临床用药管理制度重点药物观察制度及程序临床试验药物管理制度抗菌药物处方、医嘱专项点评制度医院基本药物的管理和使用制度药品超说明书用药管理制度激素类药物与血液制剂使用管理方法药剂科科主任职责各室、组负责人职责采购人员职责调剂人员职责药品验收保管人员职责药学信息咨询服务人员职责主任（副）药师职责主管（中、西）药师职责药剂师（中药师）职责药剂
2、士（中药药剂士）职责二、有以下情况发生的必须召回药品1、药品调配、发放错误。2、已证实或高度怀疑药品被污染。3、制剂、分装不合格或分装过失。4、药品使用过程中发现或患者投诉并证实为不合格药品。5、药品监督管理部门公告或国家通报的质量不合格药品.假药、 劣药、召回药品。6、已过期失效的药品。7、生产商、供应商主动召回的药品。8、医院制剂使用过程中发现或患者投诉并证实为不合格药品。三、药品召回按其紧急程度分为两级1、一级召回：24小时内召回药库。查找处方、病历，找到用药 患者，通知其停止服用并取回药品。本方法仅限于继续使用这种药品 将对患者产生严重不良影响的药品召回。2、二级召回：一周内召回药库。
3、当发现药品缺陷，但这种缺陷 药品使用后不会对患者健康产生不良影响，可采用的二级召回方式。四、药品召回处置流程1、药管科负责医院药品召回具体管理工作。完善药品不良反响 报告和监测管理相关制度，建立药品平安隐患调查评估体系。2、根据不同的情况与召回分级，召回药品并组织实施。3、药剂科收到药品召回通知后，立即停止采购、销售和使用所 涉问题药品；各病区、药房的药品及时退回药库，做好下架封存、登 组织开展科研活动和业务学习，加强人才培养工作。四、组织开展以合理用药为核心的临床药学工作，开展用药研究, 进行新药临床和疗效评价工作。定期监督检查毒、麻、精神和贵重药 品的储藏、使用和管理情况。五、进行药品动态
4、信息的工作，与临床科室的需求相结 合，介绍药品信息和开展动态。六、负责协调本科室与其他科室、行政主管单位的工作及信息沟 通。七、完成院领导指派的其他工作任务。药管科主任职责一、在分管院长领导下，负责领导、管理药剂科、制剂室、临床 药学室的工作；科主任是本科药学服务质量与平安管理和持续改进第 一责任人，应对院长负责；负责制定药学部门的工作计划，并组织实 施和催促检查。二、依据国家、地方的相关法律法规，结合本部门的实际情况, 组织制定药学部门的各类工作制度、技术操作规程和岗位责任制。并 组织实施及监督检查。三、组织和指导药学部门所属各部门的工作，经常检查和催促各 部门执行法律法规和工作情况，解决工
5、作中出现的问题和重大技术问 题。四、组织领导全科人员进行业务学习、技术业务考核和开展科研 工作；抓好人才培养和药师毕业后的继续教育。五、协助院领导做好医院药事管理与药物治疗学委员会的日常工 作。六、负责对药学部门全体人员的考核、奖惩等工作；检查监督本 部门的经济管理工作和药品价格执行情况。七、指导下级科室开展临床科研、教学工作。八、承办院领导交办的其他工作。临床药师工作职责一、审核医嘱或处方用药适应性，评估临床用药方案，并进行必 要的干预，做好相应记录。二、开展药学查房，对药物治疗情况复杂的患者，建立药历，实 施药学监护，跟踪观察患者用药后的反响。三、参与日常性医疗查房和会诊，根据临床诊断、药
6、物特点与治 疗效果提出相应的用药建议，协助医师制定药物治疗方案。四、参与疑难、危重疾病患者的病例讨论或会诊，参与医疗救治， 提供个体化给药方案。五、掌握与临床用药有关的药品信息，为医护人员提供及时、准 确的药品信息与咨询服务。六、指导护理人员正确使用药品和做好病房（区）药品管理。七、对患者进行合理用药知识教育，指导平安用药，对公众宣传 合理用药知识。八、进行临床用药动态监测，做好药物优化遴选工作。九、协同医师做好新药临床观察和新药上市后的平安性与有效性 评价。十、结合临床用药实践，开展药物评价与利用的药学研究。药剂科科主任职责一、在主管院长领导下，认真执行药品管理法、医疗机构 药事管理规定等法
7、律法规，建立以病人为中心的药学管理模式，负 责药剂科业务教学、科研和行政管理工作。二、对药剂人员进行科学分工，以保证各项任务的顺利完成。三、制定药剂科工作计划并组织实施,经常检查，按期总结汇报。四、参与对供方的法定资格及质量信誉的评审。五、审核药品预算、采购计划，经主管院长批准后组织实施。六、负责医院药品保管、调配工作，确保配发的药品质量合格, 组织实施药品登记、统计工作。七、催促检查毒、麻、精神、贵重药品的使用及管理。八、领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常 进行平安教育，杜绝过失事故。九、经常深入临床科室，了解用药情况，征求意见，及时、合理的供应药品。十、组织药剂人员进行业
8、务学习，进行技术考核。十一、组织和指导药学类专业学生的实习。十二、科主任任职要求按医院有关文件执行。十三、依法执业，廉洁行医，态度热情，规范服务,不推诿病人； 不统方，不泄露用药信息；不收受、不索要患者红包、不收受、不索 要医药商家回扣。十四、不参与虚假医疗广告宣传，不违规介绍患者外出就医、外 购药品牟取私利；保护患者隐私。副主任职责一、在药剂科主任的领导下，积极协助主任做好部门的各项工作 和任务。其他各项参照主任职责执行各室、组负责人职责一、在科主任、副主任的领导下，负责全组日常行政管理和业务 技术工作。二、组织全组人员认真学习，并具体负责实施规章制度，操作规 程和岗位责任制，做好药品供应，
9、负责做好药品价格公示。三、催促和检查麻醉药品、一类精神药品、贵重药品的使用管理 情况。四、安排好值班和交接班：做好药品帐目、统计报表和经济管理 等工作，每月进行一次药品质量检查，效期药品和长期未使用药品及 不合格药品检查并及时反响。五、负责安排、指导组内实习人员的工作。六、依法执业，廉洁行医，态度热情，规范服务,不推诿病人； 不统方，不泄露用药信息；不收受、不索要患者红包、不收受、不索 要医药商家回扣。七、不参与虚假医疗广告宣传，不违规介绍患者外出就医、外购 药品牟取私利；保护患者隐私。采购人员职责一、在科主任的领导下进行各项工作，认真执行各项规章制度和 技术操作规程，严防过失事故，根据领导审
10、批的采购计划，按时按量 保质完成各种药品采购。二、深入了解及时掌握市场动态和信息，从合法企业进货，保证 用药平安、有效、经济。三、认真执行国家物价政策，采购药品时要详细核对药品种类、 质量、等级、数量、单价、注意品种的优劣，禁止采购无批准文号、 无商标、无批号、无厂牌的药品，要如实开具发票，做到票、帐、货 相符，认真履行验收入库手续，禁止以任何名义收受药品的生产企业、 经营企业或其代理人给予的财物或其它利益。四、经常深入科室了解药品需要使用情况，征求意见，确保临床 用药，发现可能与用药有关的严重不良反响，必须及时向上级主管部 门报告及网报。五、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其它药品的使用管理情况
11、,发现问题及时上报。六、参与临床用药咨询。七、不泄露用药信息；不收受、不索要患者红包、不收受、不索要医药商家回扣；八、不参与虚假医疗广告宣传，不违规介绍患者外出就医、外购 药品牟取私利；保护患者隐私。调剂人员职责一、在科主任、副主任及部门组长领导下进行工作。二、主要负责各药房的处方调配和病区医嘱用药的配发工作。二、严格执行操作规程和医嘱、处方管理制度；按照“四查十对” 要求，认真审查和核对，确保发出的药品准确无误，失效的药品不得 发出。三、对错误的和不规范的处方，应当拒绝调配，并及时与处方医 生联系，说明错误原因，进行修改，处方医生应当在修改处签名并注 明修改日期。三、负责药品的请领、分发、报
12、废、登记、统计等工作；保持工 作场所清洁卫生。四、主动深入临床科室，征求意见，不断改进药品供应工作，检 查科室药品的使用、管理情况，发现问题及时研究处理并向上级报告。五、严格管理麻醉药品、一类精神药品、贵重药品和其他药品的 使用。六、规范服务，衣帽整齐，佩戴胸牌上岗，文明用语。七、依法执业，廉洁行医，态度热情，规范服务,不推诿病人；不统方，不泄露用药信息；不收受、不索要患者红包、不收受、不索 要医药商家回扣。八、不参与虚假医疗广告宣传，不违规介绍患者外出就医、外购 药品牟取私利；保护患者隐私。药品验收保管人员职责一、在科主任、副主任的领导下进行各项工作。二、严格按照法定标准和合同规定的质量条款
13、对购进药品的质量 逐批验收。三、验收时应同时对药品的包装、标签，说明书及有关要求的证 明或文件进行逐一检查；并按有关规定做好验收记录，验收记录应保 存至超过药品有效期一年，且不少于三年。验收应在规定的时限内完 成。四、对特殊管理的药品应实行双人验收制度。五、对货单不符，质量异常，包装破损，标志模糊等情况有权拒 收并报告有关部门处理。六、药品储存实行效期管理，发放按照“先进先出，后进后出” 原那么，减少药品报损。七、药品摆放应有一定距离，药品与墙的间距不少于30厘米， 与地面不小于10厘米；药品应按剂型堆放，内用药与外用药、针剂 与片剂分开存放。八、药品储存应实行色标管理，待验药品区、退货药品区
14、为黄色; 合格药品区，待发药品为绿色；不合格区为红色。九、库存药品中如发现质量问题，应放置不合格区暂停发货，并 尽快通知有关部门予以处理。十、负责各调剂室药品的逐日领用发放及各病区大输液、抢救药 品的领用发放，保证药品及时供应。十一、不泄露用药信息；不收受、不索要患者红包、不收受、不 索要医药商家回扣；十二、不参与虚假医疗广告宣传，不违规介绍患者外出就医、外 购药品牟取私利；保护患者隐私。药学信息咨询服务人员职责一、认真负责，及时掌握国内外药学开展的动向，负责药学情报 资料的收集、分类整理工作。二、及时收集药品说明书、新药介绍等相关药品信息资料，并分 类保存。三、负责及时收集临床药物使用情况，
15、整理药物不良反响报告。四、收订和保管药学及相关专业的报刊、杂志、会议论文和图书 文献等资料，登记建档。五、承当临床用药咨询服务，并做好登记记录。六、积极主动向药学部门和临床提供药品使用相关资料信息，为 科研、教学和治疗用药等提供优质的服务。七、不泄露用药信息；不收受、不索要患者红包、不收受、不索 要医药商家回扣;八、不参与虚假医疗广告宣传，不违规介绍患者外出就医、外购药品牟取私利；保护患者隐私。主任（副）药师职责一、在科主任的领导下，负责指导本部门各项业务技术工作和制 定各项技术操作规程。二、指导和参与复杂的药剂调配、药物信息咨询等工作，保证配 发的药品质量合格、药品使用平安有效。三、经常深入
16、临床科室了解药品需要使用情况，征求意见，确保 临床用药，发现可能与用药有关的严重不良反响，必须及时向上级主 管部门报告。四、组织参与药学研究工作，介绍新药，负责国内外药 学情报资料和了解掌握药学开展动态，组织引进、推广国内外药学的 新理论、新知识、新技术、新方法。五、承当教学工作，指导下级药师、进修、实习生的技术培养和 理论提高。六、监督检查毒、麻、精神、贵重药品的使用和管理情况。副主任药师（中、西）参照主任药师职责主管（中、西）药师职责一、在科主任的领导和主任药师、副主任药师的业务指导下进行 工作。组织带着下级药学技术人员认真执行各种法律法规和各项规章 制度及操作规程。二、主持所在室的日常业
17、务技术工作，带着、指导下级药学技术 人员完成各项工作任务，努力提高药学服务质量。三、指导、组织并参与药品调配等工作，确保药品质量。承当药 品信息咨询服务。四、较熟练掌握药学的基础理论、基本知识和基本技能，积极参 与临床药学工作，指导临床合理用药，必要时参加院内疑难病例大会 诊及病例讨论。五、检查毒、麻、精神、贵重药品的使用和管理情况，发现问 题及时解决。六、担任教学，进修实习学生的带教培训工作，组织本科室人员 的业务学习。药剂师（中药师）职责一、在科主任的领导和上级药师的业务指导下进行工作。二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防过失事故。三、参加药品调配、制剂，负责药品的请领、采购、保管
18、、供应、 报废、登记及统计工作，承当对病人的用药指导和用药教育工作。四、负责麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的使用、管理, 严格执行各项规定，做到帐物相符。五、深入临床了解药品使用情况，收集药物信息，发现问题，及 时解决，必要时向上级报告。六、认真学习专业技术，较熟练掌握药学的基础理论、基本知识 记报告工作，妥善保管于不合格区。4、对调配、发放错误药品召回，各调剂室负责人指定专人通过 查找处方、病历等方式找到用药患者，通知其停止用药，办理退药手 续，并登记召回药品相关信息妥善保存所有原始记录。5、召回药品应填报药品召回记录，专人妥善保管于不合格区。 质量管理负责人可根据不同情况与医疗卫生行政
19、部门、地方食品药品 监督管理部门、质量检验部门、供应商联系，按国家规定程序处理药 品。6、制剂室接到医院制剂使用过程中发现或患者投诉并证实为不 合格药品报告后，应立即找到用药患者，通知其停止用药，办理退药 手续，并封存该批次药品，从药房退回仓库，等待处理。7、制剂室对召回药品的处理应当有详细的记录，按程序处理药 品，对制剂质量进行再评价，必须销毁的药品，应当在药品监督管理 部门监督下销毁。制剂质量改进措施目的：通过分析影响中药制剂质量的因素,并在我院制剂室有针 对性地采取改进措施,为提高医院中药制剂质量奠定实践基础。依据：医疗机构制剂配制质量管理规范一、认真做好日常质量监督检查记录，每周以书面
20、形式向上汇报 周质量监督情况及处分情况。二、及时向有关班组负责人提供质量反响情况，做好产品质量问 和基本技能，学习科研工作的基本思路、方法和技能，参加科研和技 术革新的一些具体工作。七、担负教学，进修实习学生的带教和培训工作，负责对下级药 学人员的业务技术指导。八、做好仪器设备的维护保养和使用登记工作。药剂士（中药药剂士）职责一、在科主任的领导和上级药师的业务指导下进行工作。二、按照分工，负责药品的预算、请领、分发、保管、采购、报 废、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配等工作。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、 精神、贵重药品，严防过失事故。三、主动向临床科室和病
21、人征求意见，不断改进药品供应及药学 服务工作。四、经常检查科室药品的使用管理情况，发现问题及时处理，并 向上级报告。五、做好仪器设备的维护保养工作。制剂室主任职责、在主管院长领导下，领导科室的各项工作，制定工作计划，并组织实施，经常催促检查，按时总结汇报。二、拟定制剂原辅料、包装材料的预算采购计划，经院长审批后 组织实施。三、指导和参加复杂的制剂工艺，解决工作中疑难问题，确保制 剂质量。四、经常深入临床了解用药情况，收集反响信息，不断改进工作 提高质量。五、组织实施原辅料，包装材料验收、入库、保管、出入库的审 批、登记、统计工作。六、组织并参与规章制度的修订审查工作，审核制剂的发放程序。七、组
22、织科室的业务学习和技术考核，提供升调奖惩意见。八、确定科室各岗位人员的换班、调整。九、组织指导进修、实习人员的学习和工作。制剂室配制间工作人员职责一、每道岗位工序的操作人员必须熟悉所用设备仪器的技术性能 及操作原理。二、严格执行设备操作规程，岗位操作规程。认真填写批生产记 录、清场记录、消毒记录、温湿度记录及设备、仪器的使用维修保养 记录。三、生产结束后严格按配制间清场规程、设备清洁规程、仪器容 器清洁规程进行清场。四、做好设备的日常维护保养工作，以确保设备使用时的良好状五、填写各种记录时做到字迹清晰，实事求是，真实可靠，完整齐全。六、热爱本职工作，严谨求实，注意生产平安，严防过失事故。 制剂
23、室检验人员职责一、检验人员在工作中必须严格依照有关质量检验标准进行取样、 检验、记录、计算或判定等,严禁擅自改变检验结果和凭主观下结论。二、检验人员必须及时完成各项检验任务，并应于规定的工作日 内出具报告，在工作质量上应该精益求精。三、检验人员必须坚持实事求是的原那么，记录、报告应完整、准 确、真实、可靠，不得弄虚作假，按年度装订成册，保存三年。四、检验人员必须按GMP的有关规定，认真填写检验记录、报告 及相应证件，经本部门负责人复查签名后交给质监人员分发至有关部 门。五、检验人员必须随时做到并保持各检验室（包括设备、台面、门 窗、地面等）的清洁卫生工作，玻璃仪器用完后必须按规定清洗干净放 置
24、，工作时应按规定着装。六、检验人员应自觉维护、保养各种检验仪器、衡器、量器等， 并做好使用记录。七、负责配制分析用的各类试液，指示剂。八、负责标准品的正确使用。九、自制制剂须按医院制剂质量标准，规定的质量标准进行检验， 对有关品种做好中间品的检验工作，并做出正确判断，如实反响检品 质量。签发制剂合格证必须坚持原那么，不合格的制剂不得用于临床。 应协助分析不合格的原因，深入实际了解工艺操作规程，必要时须技 术复核。制剂室仓库保管员职责一、保管员立足本职，努力学习药品管理法及相关知识，尽心尽 职做好保管工作。二、负责制剂室原辅料、包装材料、成品的计划、入库验收、请 验、保管、发放登帐工作，具体操作
25、和要求参见物料管理制度。三、保证物料质量，不合格品绝不用于生产。四、仓库应有五防措施，每天记录温湿度。五、仓库应保持整洁，卫生、物品堆放整齐。六、非仓库管理员，不得随意入内（工作需要除外）。制剂室主任药师职责一、在院长和科主任领导下，指导本科各项业务技术工作。二、指导复杂的药剂调配和制剂，保证药品质量平安有效。三、催促检查毒、麻、精神、贵重药品使用管理，以及药品检验 鉴定工作。四、提出并参与规章制度、操作规程、质量标准的修订及审查工 作，制剂质量的审核发放工作。五、深入临床了解用药情况，征求用药意见，介绍新药。六、指导科室各级人员的业务学习，指导进修生、实习生的实习。七、努力学习新科学知识和技
26、术，了解国内外信息，开展科学研 究，改进制剂工艺，开展新剂型，新品种。制剂室副主任药师职责一、获得博士学位，取得中级卫生专业技术资格并受聘满2年; 获大学本科以上学历或学士学位后，取得中级卫生专业技术资格并受 聘满5年。二、如不具备规定的学历（或学位），但受聘现卫生专业技术职 务满5年以上；或具备规定的学历（或学位），受聘现卫生专业技术 职务满3年以上者。三、每年从事专业技术工作40周以上；具有一定的外语阅读能 力。四、具有本专业较系统的基础理论和专业知识，了解本专业国内 外现状和开展趋势，能引进最新科研成果并用于实际。五、具有较丰富的技术工作经验，能解决本专业复杂疑难问题, 并有指导和组织本
27、专业技术工作和科研能力。六、在主任药师的指导下，开展临床药学研究及血药浓度等测定, 药动学、药效学等监测工作。七、根据临床需要，能完成开发新药、新剂型的研究工作，制订 工艺生产流程，改进生产工艺，制订药品质量标准。八、能协助主任药师收集药学情报资料，指导临床合理用药及开 展药物不良反响监测工作。九、较熟练掌握药物分析、仪器分析，对药物进行分析、鉴定,以确保用药平安有效。十、能指导下级卫生技术人员开展科研设计和论文的书写工作。负责各大专院校专业人员的生产实习，进修人员的科研选题等工作。制剂室主管（中、西）药师职责一、在科主任领导和主任（副主任）药师指导下进行工作。二、负责指导本科室技术人员对药品
28、调配、制剂和加工炮制工作。三、负责药品检验、鉴定、保证药品质量符合药典规定。四、组织参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及中 草药提纯。了解使用效果，征求意见、改进剂型、提高疗效。五、检查毒、麻、限、剧及贵重药品和其它药品的使用、管理情况， 发现问题及时处理。六、担任教学和进修、实习人员的培训，组织本科室技术人员的 业务学习。七、参与临床用药咨询，根据临床需要，引进药物新品种。制剂室药师职责一、在主任药师和主管药师的指导下进行工作。二、指导和参加处方调配及制剂工作，认真执行各项规章制度和 制剂操作规程，严把质量关，严防过失事故。三、负责药品的鉴定、检验、仪器的保养，严格按质量标准检验。
29、四、检查毒、麻、精神药品、贵重药品的使用情况，发现问题及时 处理并向上级报告。五、深入临床了解药品和制剂使用情况及效果，经常向临床介绍 新药及相关知识，做好用药咨询服务。六、担任教学，进修、实习人员的培训，指导药剂士的业务学习 和工作。七、努力学习新知识、新技术，了解国内外信息动态，不断提高基 础知识和技术水平。制剂室药剂士职责一、在药剂师的指导下进行工作。二、按分工负责药品的预算、请领、分发、保管、回收下送登记 统计，处方调配和制剂生产等工作。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、 精神药品和贵重药品，严防过失事故。四、经常检查和校正仪器设备，保持性能良好。五、努力学习新知
30、识、新技术，不断提高基础知识和技术水平。题的调查研究工作。三、经常对原始批生产记录、工艺卫生情况等进行监督检查。四、负责兼职质监员的管理、监督、考核工作，对不合格原辅料 的投料，不合格中间产品流入下道工序，不合格成品放行有否决权。五、定期和不定期的组织质量分析会议，并根据会议精神催促落 实。制剂药品召回制度与处置流程目的：为加强药品平安使用的管理，保障公众用药平安，保证质 量体系的适宜性、充分性及有效性，促进质量管理体系的完善，维护 医院制剂的良好形象，特制定本制度。依据：药品管理法、药品经营质量管理规范及医院相关 管理制度。适用范围：适用于医院召回药品的管理。定义：本制度所称药品召回，是指药
31、品供货企业或生产企业按照 规定的程序收回已上市销售的存在平安隐患的药品。一、有以下情况发生的必须召回药品：1、药品调配、发放错误。2、已证实或高度怀疑药品被污染。3、制剂分装不合格或分装过失。4、药品使用过程中发现或患者投诉并证实为不合格药品。5、已过期失效的药品。6、药品监督管理部门公告的质量部合格药品，假药、劣药召回药品。二、建立和保存完整的出、入库记录，保证出库药品的可溯源性。三、接到上级部门的药品召回通知或国家通报的问题药品，应立 即停止使用该药品，并从药房退回仓库，等待处理。四、对召回药品的处理应当有详细的记录，按程序处理药品，必 须销毁的药品，应当在药品监督管理部门监督下销毁。五、
32、完成召回后，应当对召回效果进行评价，向市药监局提交药 品召回总结报告。药管科工作制度一、在分管副院长直接领导下，认真贯彻执行药品管理法、 医疗机构药事管理规定、抗菌药物管理方法（84号令）、 处方管理方法及有关法律法规，建立健全本院药品监督管理制度, 负责全院药品管理工作和药学技术服务。药管科下设药剂科、制剂室、 临床药学室。二、做好“药事管理与药物治疗学委员会”的日常工作，深入科 室及时了解和掌握药品使用管理情况，根据医疗、科研、教学的需要， 按照医院基本用药目录编制药品采购计划，遵照药品管理法的规 定，并做好采购、保管、供应工作，科学地管理好各类药品。三、为确保药品和制剂质量平安，对药品采
33、购、调剂、制剂室药品质量控制进行监督管理。四、定期组织人员检查药品质量及流通环节情况，防止霉烂变质、 过期、失效，以保证药品质量。并对毒、麻、精神药品按照规章制度 进行管理。五、催促临床药学室积极开展临床药学工作，负责收集和上报本 院发生的药物不良反响。参与会诊、查房、疑难病例讨论，建立药历， 开展治疗药物监测工作，做好临床合理用药的咨询，协助医师制定个 体给药方案，确保患者的用药平安、有效。六、组织制剂室积极配合临床开展新剂型、新制剂、新技术应用 等的药品研究工作。七、实行全面质量管理，建立健全药管科对下级科室的考核、奖 惩制度。加强职工的医德医风教育和业务人员的专业“三基”（基础 理论、基
34、本知识、基本技能）教育。八、逐步开展药学信息化管理，收集与管理工作药学相关信息, 确保各种药学资料准确、合法、规范、新颖、先进、实用。九、承当医药院校学生及药学人员进修的教学任务、在职人员培 训和基层单位的技术指导。药事管理与药物治疗学委员会工作制度为了加强医院药事管理委员会工作，加强医院的药事管理，强化 药品质量责任，制定本制度：二、认真贯彻执行药品管理法、处方管理方法、医疗 机构药事管理规定及抗菌药物临床应用管理方法等有关法律、 法规，制定本院有关药事管理工作的规章制度，并监督实施。三、药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）在院长领导 下开展工作，委员会成员本着严谨求实的态度，热心药
35、事管理工作。四、负责医院基本用药目录、处方集的修订，对医院 基本用药目录外的药品申请，要进行认真审核，并客观公正的给予 评价。五、建立新药引进评审制度，制定本机构新药引进遴选原那么，建 立评审专家库。负责对新药引进的评审工作。六、定期分析本院药品使用情况，组织专家评价本院所用药品的 临床疗效与平安性，提出淘汰药品品种意见。七、加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物 评价的监督管理，建立抗菌药物临床应用分级管理制度，定期召开合 理用药评价会议，及时解决有关问题。九、监督、管理临床验证药品的合理使用和用药平安。十、督查、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的使用和 管理情况，发现问
36、题及时纠正。十一、指导和监督全院药品不良反响的监测、报告工作，组织调 查发生在医院的药品不良反响的发生情况，对药品不良反响报告表进 行评价。十二、负责全院有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知 识教育培训，宣传平安用药知识。合理用药监督管理委员会工作制度一、合理用药监督管理委员会成员由分管院长、医务科、院感科、药剂科、检验科和护理部、临床专家等人员组成，医务科为工作协调 部门。二、负责全院临床合理用药的监督检查工作，并制定工作计划, 制定医院合理用药控制目标和要求。三、把合理用药作为科室医疗质量管理和综合考评的重要内容, 切实推进本院临床合理用药。四、合理用药监督委员会每月召开一次会议，讨
37、论、分析、总结 本月医院各临床科室药品合理使用情况，特殊情况可临时召开。五、对药品使用中违规现象提出处理意见，情节严重者通报医院 纪检监察部门处理，并协助调查。六、及时研究解决本院药疗事故、严重用药过失和其他医疗用药 重大问题。七、对临床科室用药量、单品种用药总量、医师用药量进行监控 及进行合理用药评价分析.并定期通报。八、监督检查抗菌药物管理方法、抗菌药物临床应用指导 原那么、抗菌药物分级目录等规定的执行情况，定期通报医院及 住院病人常见病原菌及耐药情况。控制抗菌药物的用药比例（抗菌药 物使用率60%、抗菌药物用药金额占总用药金额的比例W25%）。九、监督检查药物不良反响报告制度执行情况。十
38、、组织医务人员开展临床药学继续再教育，尤其是合理用药教Wo十一、主动开展专题用药调查，定期对病历、处方进行调查分析， 提出合理用药建议，对不合理用药情况进行通报或公示。十二、监督检查特殊管理药品、贵重药品、自费药品、危险药品 等使用和管理情况。麻醉药品、精神药品管理小组工作制度为严格全院麻醉药品、精神药品的管理，保证正常医疗需求，根 据药品管理法和麻醉药品和精神药品管理条例等法律、法规 制定本制度。一、成立麻醉药品、精神药品管理小组，负责麻醉药品、精神药 品管理各项工作。二、认真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品、 精神药品管理规定处方管理规定等法律、法规。三、负责制定本院麻醉药品、精
39、神药品的采购、验收、储存、保 管、发放、调配、使用、报损、销毁、丧失及被盗案件报告，值班巡 查等制度。五、定期对涉及麻醉药品、精神药品的管理、药学、医护人员进 行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。六、负责检查本院麻醉药品、精神药品的管理，检查麻醉药品、 精神药品的采购、验收、保管、发放、调配、使用等环节。七、检查麻醉药品、第一类精神药品空安甑或废帖的回收、报废 处理及登记情况；麻醉药品、第一类精神药品处方、账册的保存、销毁及记录情况；八、落实麻醉药品、精神药品使用专项检查制度，定期组织检查 全院麻醉药品、精神药品使用管理以及平安存储等情况，做好检查记 录，及时纠正存在的问题
40、和隐患。九、在上级主管部门监督下，质量小组会同医院保卫部门监督过 期、破损、失效的麻醉药品的销毁，并对销毁情况进行登记。十、发现以下情况，应当立即向市卫生局、公安局、药品监督管 理局报告。1、在储存、保管过程中发现麻醉药品、一类精神药品丧失或被 盗、被抢的。2、发现骗取或者冒领麻醉药品、一类精神药品的。医院处方点评制度为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处 方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗平安，根据卫生部 处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原那么等有关规定的要 求，制定本制度。一、评价内容（一）处方书写1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相 一致。
41、2、每张处方限于一名患者的用药。3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明 修改日期。4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可 以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制 药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使 用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、 用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写 体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄， 必要时要注明体重。6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中 药饮片
42、应当单独开具处方。7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处 方不得超过5种药品。8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的 顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如 布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药 品名称之前写明。9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用, 特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断，”取药”不能作为诊断。药剂科工作制度药库工作制度调制室工作制度静脉用药调配中心（室）工作制度药品质量管理小组工作制度药房值班工作制度处方管理
43、制度（试行）药品管理和使用制度麻醉药品、一类精神药品管理制度第二类精神药品管理规定高危药品管理制度药品质量管理监控制度药品（辅料）验收、保管制度药品采购供应管理制度近效期药品管理制度与处置药品报损制度医院药品集中采购目录遴选工作制度及程序艾滋病、结核免费药品管理规范住院病人自备药品制度退药管理制度医院基本用药目录制定和修订制度断药管理特殊药品管理制度胰岛素使用规定静脉用药调配质量管理制度病区急救、储藏药品管理制度新药采购申请制度儿科用药管理制度用药错误监测报告制度11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动
44、，否那么应当重新登记留样备案。（二）医师开具处方使用通用名称1、同一种化合物只有一种规格或产地的，使用药品通用名称开 具处方；2、同一种化合物规格不同的，使用药品通用名称开具处方，通 过规格的区别在医师处方和药师发药的过程中加以区分；3、同一种化合物规格相同产地不同的，在药品通用名称后加括 号，标注商品名以示区别；4、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名 称和复方制剂名称开具处方。（三）药品用法用量处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量; 对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师 应当注明理由。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定
45、剂量单 位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）为单位； 容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中 药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、 丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒 为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单 位。（四）抗菌药物的规范使用医师开具处方应依照卫生部抗菌药临床指导原那么抗菌药 物管理方法和我院抗菌药物分级管理方法和实施细那么的规定执 行。（五）处方药品费用对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析 评价，重点对大处方进行合理性分析评价。（六）特殊
46、药品的使用评价依据处方管理方法和麻醉药品和精神药品管理条例对麻 醉药品、精神药品的使用情况进行评价。（七）处方合理用药评价根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理 性。二、评价方法1、临床药学室每个月抽查一天门诊处方，根据本方法的评价内 容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价 结果在质量通讯上公示。2、如果临床对评价结果存在异议，由药事管理与药物与治疗学 委员会组织专家进行复议，临床药学室上报药事管理与药物与治疗学 委员会复议结果并公示。3、每月按卫生部的要求随机抽取100张门诊处方，根据处方管理方法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。4、
47、每月7日以前，评价结果由临床药学室上报药事管理与药物 与治疗学委员会、医务科和医院质量控制办公室，由药管科进行处分 和奖励。抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物管理方法（84号令）、卫生部抗菌药物临 床应用指导原那么（下称指导原那么）和卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发2009） 38号）精神， 要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的 分级管理原那么，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用 抗菌药物的处方权限。结合我院实际,特制定抗菌药物分级管理制度。一、分级原那么（一）“非限制使用”药物（即首选药物）：疗效好，副作用小， 价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。（二）“限制使用”药物（即次选药物）：疗效好但价格昂贵或 毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签 字方可使用。（三）“特殊使用药物”：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌