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1、目 录Contents一、概述 （02）1、强迫症定义（02）2、强迫症发病率（02）3、强迫症症状表现（03）二、强迫症主要病因和病理机制 （04）1、强迫症病因以及影响因素（04）2、有关强迫症病因以及病理机制部分假说（06）三、强迫症高危发病人群、预防措施以及治疗方法 （07）1、强迫症高危发病人群（07）2、强迫症预防（08）3、强迫症治疗（09）四、笔者对强迫症一些看法和观点 （10）1、完美型人格就是强迫症吗？（10）2、怎样判断身边人是否有强迫症倾向（11）3、怎样与身边强迫性人格者或强迫症患者相处（12）五、参考文献 （12）一、概述定义：心理障碍（狭义）1 狭义心理障碍，又称
2、心理失常，属于心理病理学范畴，是心理状态和心理能量衰退或丧失，以及心理能力下降表现。因此，心理障碍是以心理疾病某种症状出现，当这种心理疾病症状单独出现时，就是心理障碍，其中包括认知过程、情绪情感过程、意志行为等方面心理障碍，它们都严重地损害人能力。1、强迫症定义1235 强迫症是以强迫症状为中心一组神经症，是焦虑症一种，也是最为常见焦虑障碍和思维障碍之一。患者主观上感到有某种不可抗拒和被迫无奈强迫观念或意向、强迫情绪或强迫行为存在。它们或是单一出现，或是夹杂在一起出现。强迫症最主要特征是同时存在有意识“强迫”和有意识“抗拒强迫”。患者虽然认识到它们是不恰当或者毫无意义，或是同其人格不相容，并且
3、强烈地希望将这些观念或动作排除，但又难以将其排除。一些患者因此还会导致严重心理冲突并伴有强烈焦虑和恐惧。有时为了减轻焦虑会做出一些仪式性动作。 强迫症多见于青少年期或成年早期。定义：神经症1 神经症也称神经官能症或精神神经症。这是一组没有查出任何器质性原因精神障碍，是由于精神因素造成常见病。其病态表现比较复杂，且患者大多还能应付必须面对现实问题，所以在日常生活中，除了部分有明显躯体症状患者外，绝大部分患者是以痛苦主观体验为主。尽管这种主观痛苦体验有时可能达到十分严重程度，然而却难以被大多数人所觉察和理解。神经症常见类型有抑郁症、焦虑症、恐怖症、强迫症、疑病症、神经衰弱等。2、强迫症发病率2 一
4、般调查和研究认为，强迫症发病率约为2%。即每50个人中就有一人患有或者曾经患有强迫症。也有心理学家认为强迫症发病率在人群中高达10%以上。按照发病率2%计算，全世界约有1.3亿人患有强迫症。 强迫症发病率在性别分布上没有显著性差别，但是在年龄分布上，青少年患病率较高。一般认为在青少年时期所患强迫症在成年前都可康复。 强迫症在不同人格特征和职业人群中发病率差异也较大，这将在下文中进行详细介绍。3、强迫症症状表现1 强迫症症状表现主要可分为强迫观念或意向以及强迫行为。（1）强迫观念或意向 强迫观念或意向是指萦绕缠结并不断袭扰人意识任何一种观念或意向，伴有主观被迫感和痛苦感。强迫观念包括以下几种情形
5、:强迫怀疑：对已经完成事情放心不下，例如，出门时怀疑门是否锁好，寄信时怀疑邮票是否贴好，总是疑虑不安，经常反复确认但仍然难以放心。强迫回忆：对于往事反复回忆，明知缺乏实际意义，但不断萦绕脑海，无法摆脱。强迫性穷思竭虑：对于没有实际意义问题无休止地进行思考，例如“树上叶子为什么会落下？”“人为什么要分男女？”等。强迫性对立思维：在脑中总是出现相互拮抗思维，例如由“万岁”马上想到“打倒”，由“伟大”想到“渺小”，由“高尚”想到“卑劣”，由“痛苦”想到“愉快”等。强迫意向：不断重复出现逼真、详细恐怖景象，例如凶暴、惨案、意外事故等。魔术性思维：认为只要想到某件事，这件事情就一定会发生，例如想到某亲人
6、不久将会死去，虽然知道毫无根据，却总是惶惶不可终日。（2）强迫行为 强迫行为又称强迫动作，是一种反复出现无意义动作，继发于强迫观念。强迫行为包括以下几种情形： 强迫洁癖：常见有强迫洗手、洗衣等。患者由于害怕受到细菌或疾病感染，反复洗手，清洗衣服、床单等，大量消耗洗涤用品和水，直到造成家庭矛盾或双手出现浮肿，甚至溃烂仍无法自控。 强迫检查：大多继发于强迫观念，如出门时反复检查门是否锁好，电器是否关掉，寄信时反复确认邮票是否贴上，封口是否封好，在外出时反复进出家门，在寄信时反复检查信封而无法投寄。 强迫计数：患者仰头计算高楼有几层，数楼梯台阶有多少，有会数路边有多少树木或电线杆，如果发现漏计，就会
7、回头重新再去计数。 强迫性仪式动作：患者一定要完成某种仪式性动作，例如，患者在上厕所后必须要跺两下脚，自己明明知道这种动作多余，但仍无法控制，如果不完成这个动作就会整日焦虑不安。二、强迫症主要病因和病理机制强迫症是一种病因比较复杂心理障碍，目前虽然在生化，心理，遗传等方面对强迫症成因均有实验研究和理论探讨，但是目前仍然没有关于其详细和完备成因解释。下面将详细介绍目前被大多数科学家承认强迫症病因及影响因素。同时也会简单概述目前医学界流行几种关于强迫症病理机制假说。1、强迫症病因以及影响因素14（1）强迫症遗传性 调查表明遗传基因对强迫症起一定作用。强迫症病人父母中，强迫症患病率约为5%到7%，比
8、群体发病率要高得多。患者同胞，父母及子女中属强迫性人格者也较多。定义：强迫性人格12 此类人格障碍患者做事有条不紊，诚恳可靠，但显得僵化死板，以致难以适应变化。由于他们小心谨慎，再三权衡问题各个方面，以至于难以决断。他们很负责任，但因为憎恨差错，追求完美，会过分沉湎细节，忘记本来目或者难以完成任务。结果，责任心使他们焦虑万分，很少能从成就中享受到满足感。大多数强迫性表现有适应性，只要症状不是特别明显，患者常能取得很大成绩，特别是在需要秩序、完美、锲而不舍科学和其他学科领域。但对于自己不能主宰，必须依靠他人或者难以预料情感，人际关系和境况，强迫性人格者感到不适。表现为一种明知不对却欲罢不能状态。
9、 强迫型人格障碍患者在压力下会表现出类似强迫症症状，但在压力缓解后这些症状又会基本消失，少数会发展成强迫症。（2）强迫症生物因素 提示5-羟色胺（5-HT）系统功能增强与本症发病有关，因此5-HT再摄取抑制剂如氯丙咪嗪、氟西丁及氟伏沙明等，都对强迫症有较好疗效。另外一些研究提示本症与抑郁症发病存在连锁关系，如本症患者有25%-40%对氟美松抑制实验（DST）不抑制，部分患者多导睡眠图显示快速动眼睡眠（REM）潜伏期缩短等。（3）强迫症社会和心理因素 重大社会事件，如工作、生活环境变迁，处境困难，家庭不幸，突然收到惊吓等所带来巨大和持续心理压力可能会诱发强迫症发生。有些正常人偶尔也会有强迫观念或
10、者强迫行为，但是是短暂、不持续。然而在社会因素影响下，这些观念或行为可能被强化而持续存在，从而形成强迫症。（4）强迫症素质和人格因素 调查研究表明，约有2/3强迫症病人病前即有强迫性人格。关于强迫性人格定义及描述在前文有引。2、有关强迫症病因以及病理机制部分假说2（1）精神分析学说 心理学精神分析学派认为：焦虑是理解所有强迫症基础。强迫症是病理强迫性人格进一步发展，是由于防御机制不能处理强迫性人格而形成焦虑。 从目前资料来看许多心理学教材均接受或者介绍了这种学说，但该学说至今仍然有许多争论点，部分现代学者也不太愿意接受该学说。（2）观察学习假设 该理论认为观察导致焦虑，而采用强迫方式可以缓解个
11、体焦虑，因而强迫思想或行为会逐渐地稳定下来，形成强迫症。（3）系统家庭假设 这种假设认为强迫症是人际关系中人与人之间互相影响造成。（4）Ranchman-Hodgson假设这种假设认为强迫症是由遗传因素、情绪失调、社会性学习、特殊经验学习四个方面共同作用形成。（5）条件反射行为主义心理学认为，不但人类正常行为方式是刺激-反射结果，病态行为反应，如强迫症产生，也是通过条件反射而形成。（6）神经回路学说 该学说首度揭示了强迫、焦虑和压抑生理机制，指出“皮质-纹状体-丘脑-皮质回路”出现信息传导不畅是强迫症病理原因。 以上心理学假说，至今在各自治疗流派中，仍对临床工作起到指导作用。而且，各派理论有相
12、互整合趋势。三、强迫症高危发病人群、预防措施以及治疗方法1、强迫症高危发病人群 根据强迫症病因和病理机制，以下人群是强迫症高危发病人群。（1）强迫症病人后代或亲属 由于遗传因素对强迫症发病具有明显影响，因此强迫症病人或具有强迫型人格人后代或亲属具有较高强迫症发病率。（2）具有强迫性人格人 强迫性人格或者强迫型人格障碍可以理解为强迫症形成过程中最初表现形式，虽然具有强迫性人格并不等于患有强迫症，但是具有强迫性人格人在持久外界环境或者心理压力下发展为强迫症可能性很高。（3）具有完美主义特质人 完美主义是一种人格特质，也就是在个性中具有凡事追求尽善尽美极致表现倾向。他们标准高，总是在追求完美，生活规
13、律是清清楚楚不改变。因此假如人有过于极端完美主义倾向，从心理上不愿承认不完美是一种必然，可能会导致自信心低落、自我怀疑、无法信任他人等一系列心理问题，甚至发展成为强迫症。（4）经历过重大社会事件或者因为各种原因而忍受持续强烈心理压力人 这些人群如果本身人格特点有一定问题，同时不能得到及时心理疏导或者无法及时宣泄自己内心压抑和烦恼话，可能会通过强迫观念或者强迫行为来缓解内心焦虑。如果这些观念或行为反复出现而得到强化话，便会形成强迫症。 重大社会事件和心理压力对青少年影响尤为明显，更容易诱发强迫症产生。2、强迫症预防 强迫症预防以心理预防为主，而持续心理压力是诱发强迫症重要原因之一，因此如何正确面
14、对和缓解压力成为了预防强迫症发生重点。（1）个性培养 父母在对子女教育过程中，不要给予过多、过于刻板要求。不要过分地向子女传达完美主义思想。同时不要把自己不良个性传递给子女。（2）日常活动 强迫观念是人脑海中被强化一种病态兴奋点，因此，多多参加集体性活动及文体、社交活动，多从事有理想有兴趣工作，广为结交朋友，培养自己生活中兴趣爱好，可以建立新兴奋点，从而抑制可能出现病态兴奋点。（3）理性对待自己出现强迫思维 一般来说，正常人偶尔也会出现强迫性思维。此时应该对这种思维持顺其自然态度，不要对抗或用相反想法去试图中和这种思维，而应该及时地转移自己注意力，去做应该做事情。（4）学会压力自我管理和调试
15、正如前文所述，持续心理压力可能诱发强迫症，因此学会压力自我管理和调试是预防强迫症重要途径之一。压力自我管理策略56有：承认你所体验到压力、评价你环境、考虑可能应对策略、发展管理时间和资源方法、关注健康、发展人际关系、帮助他人、接受自己等，具体不再赘述。（5）学会放松 强迫症来源于焦虑障碍，而学会放松自己即可有效地对抗焦虑情绪，从而预防强迫症发生。几种常用放松技术56有：腹式呼吸训练、渐进式肌肉放松、冥想等，具体不再赘述。3、强迫症治疗14 强迫症治疗以心理治疗为主，对于严重强迫症病人，可以进行辅助性药物治疗以及精神外科治疗（手术治疗）。其中心理治疗可以大致分为自我心理治疗、支持性心理治疗和行为
16、心理治疗。（1）自我心理治疗 对于轻度强迫症患者，可以通过这种方式实现自我心理治疗，具体做法有转移注意力，了解并试图接受强迫症，避免负面及批评想法，学习并尝试对抗强迫性冲动，增加自己自信心与决断力等。（2）支持性心理治疗 在支持性心理治疗中，心里医生需要认真、耐心地倾听患者诉述，以确定强迫症状具体表现和严重程度，然后耐心解释，并酌情选择适当辅助疗法。（3）行为心理治疗 对于强迫症行为心理治疗有系统脱敏疗法、满灌疗法、示范疗法、生物反馈疗法、厌恶疗法、心灵重塑疗法、森田疗法、暴露疗法等。这些治疗方法都有一定效果。（4）药物治疗 抗焦虑药，如安定、利眠宁等，以及抗抑郁剂等药物对强迫症都有较好治疗效
17、果。药物治疗通常做为行为心理治疗一种辅助治疗手段。（5）精神外科治疗对少数症状严重、久治不愈强迫症患者，可破坏患者脑某些部位如额叶内下侧、扣带回等，对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但这种精神外科治疗需要严格地掌握对象。四、笔者对强迫症一些看法和观点1、完美型人格就是强迫症吗？ 笔者认为自己就是个有完美主义倾向人，而且我相信，在北京大学学习众多优秀学子中，有一些完美主义倾向同学所占比例会很大。理由很简单：具有一定完美主义倾向同学会对自己学习、分数、成绩看得更重，他们会在学习过程中追求尽善尽美，对于差错和疏漏都是难以容忍。这些特质显然会对学习有很大帮助。因此他们也能以顺利地以优异成绩考入
18、北京大学。 笔者在与同学聊天过程中，会经常听到这样声音： “我总是会把程序代码写得非常整齐，任何一点点哪怕是无关紧要结构不工整都会使我非常难受。” “如果我作业不小心出现了疏漏或者错误，我一般会选择重做而不是在纸面上涂涂改改。” “我做笔记时候喜欢有清晰提纲，对于老师们讲到哪里就写到哪里板书我感觉非常难以记录。” “考试时候我总是会反复地用不同方法去计算同一道题，虽然有时我已经有足够把握自己结果是正确。” 这些经验与笔者不谋而合，而且相当一部分同学会有类似经验。部分同学甚至会怀疑：“我是不是得了强迫症了。”这里笔者认为，这些行为都是十分正常，首先，这些行为都是或多或少有一定意义，例如会对我们学
19、业和分数有一定帮助，而强迫症患者所做出强迫行为在大多数情况下都是毫无意义。其次，我们虽然有这些行为，但是内心中并没有同时存在有意识“强迫”和有意识“抗拒强迫”这个强迫症患者所具有最主要特征。最后，这些行为都仅仅是偶然，都是当且仅当在特定情景下才会做出反应，而对我们日常生活毫无影响。 综上所述：我们完全没必要为自己“追求完美”行为感到苦恼，甚至怀疑自己已经患上“强迫症”了。但是，我们也要尽力避免完美主义对我们带来消极负面影响，如负面情绪、额外压力甚至自恋自傲等。以客观心态去看待“完美”这件事。2、怎样判断身边人是否有强迫症倾向如前文所述，强迫症症状与表现分为两种，即强迫观念和强迫行为。对于判断身
20、边人是否有强迫症倾向，笔者认为最重要两点是观察和沟通。如果你发现身边人会有一些重复而无意义或者一些奇怪举动，不能轻易地下结论说那个人有强迫症倾向。可能那些行为是他多年习惯，并且他认为是非常正常合理，也可能他只是觉得非常无聊才做出一些重复性动作而并没有把注意力放在那些动作上。这时笔者认为应该进一步观察他情绪状况和日常生活状况，如果他情绪十分正常，而且日常生活也与常人无异话，那么大可不必过于操心。如果疑似“强迫行为”动作经常出现话，可以尝试着与对方沟通一下，试探性地问一些问题，从而得出进一步结论。对于“强迫观念”，平时可能难以通过日常行为来发现异常。但是有“强迫观念”强迫症患者情绪会受到很大影响，
21、从旁人眼里看来即表现为焦虑症状：易怒、烦躁不安、情绪低落等。如果你身边人长期处于这种不正常情绪状态下，那么就应该提高警惕了，必要时我们应该主动沟通，仔细倾听他们想法，帮助他们宣泄心中压力与不快，还可以寻求专业心理医生帮助。3、怎样与身边强迫性人格者或强迫症患者相处 当你确定身边某人是典型强迫性人格者甚至是强迫症患者时，要如何与他们相处呢？ 首先笔者认为应当尽量地引导他们从“强迫”死循环中走出来，比如对于会强迫检查门是否锁好人来说，应当向他们确认并保证“自己已经将门锁好了，并且检查无误。”同时，尽量将他们注意力与兴奋点转移到别地方去，比如邀请他们一起吃饭，一起参加某项活动等。 其次，应当与他们建
22、立有效沟通，经常交流，了解他们内心体验和感受。并予以适当肯定和鼓励。同时有针对性地给予疏导，并采取必要防范措施，防止他们出现严重消极情绪。 最后，在与他们交往过程中一定要注意自己沟通技巧和语言使用。尤其注意不要粗暴地打断或制止他们强迫动作或行为。不要不由分说地斥责他们：“烦死了”、“有完没完”等。这样只会严重地伤害他们自尊心，甚至为他们心理带来更为严重创伤与问题。五、参考文献1梁宁建. 心理学导论 M. 上海：上海教育出版社，2006.2【美】理查德格里格，菲利普津巴多. 心理学与生活 M. 第16版. 王垒，王甦，译. 北京：人民邮电出版社，2003. Richard J. Gerrig，Philip G. Zimbardo. Psychology and Life M. 16th Ed. Peking：Post & Telecom Press，2003.3李小平，刘穿石. 新编基础心理学 M. 南京：南京师范大学出版社，2005.4黄希庭，郑涌. 心理学十五讲 M. 北京：北京大学出版社，2005.5姚萍. 大学生心理健康与咨询 M. 北京：北京大学出版社，2010.6陈鹏，韦志兆. 大学生心理健康概论 M. 北京：北京大学出版社，2009.12 / 12