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1、偏执型人格障碍一B 某,男,30 岁,11 岁时父亲病逝,全家生活由母亲支撑,家境清贫;B 懂事较早,常替母分忧,颇具独立性,任何生活琐事均能自己料理,不愿给母亲添麻烦;性情较固执,虽有错误,却不易接受批评,不愿透露心事,与人交往,总怕受人藐视,对有财有势者退避三舍,不与往来;18 岁考上大学,成绩中等,与同学关系尚过得去,无一知心朋友:在校学习期间,有位同学在政治运动中受到审查,组织上向B 了解情况,B 对此心情紧张,认为自己会被牵连进去,终日,惶惶,对同学更加疏远,别人三两交谈或多看他一眼,便起疑心,认为别人在议论自已;假日亦不外出,怕别人怀疑或跟踪;听到同学谈某人交代问题时则认为是暗示自
2、己也应该主动交代,因而常表白自己没有问题:大学毕业分到一国防工厂任技术员,因工厂均有士兵守卫,会客制度严格,B 渐渐显得心情紧张,联系到大学时曾被调查的历史,自认受牵连,觉得分到此厂工作,也是有意将他置于监视之下:平时谨小慎微,很少与同事接触,下班回家后从不外出:一次工作赶任务,休息不足,偏执观念严重,觉得上下班时有人跟踪,经常将帽沿拉得低低的,以躲开,跟踪;遇到穿军服的人便认为是跟踪者;对亲友来信或寄出的信总要查看一下邮戳,问一下对方是何时收信的,如收信迟,则认为来往信件被拆检过:工作中总认为别人会搞鬼或故意贬低他的成绩,常加以防范,对别人请教他的问题亦认为是有意考察他而不愿讲:在家中显得很
3、固执,要按自己的意见办,曾把跟踪,事告诉家人,对家人的安慰与开导极不高兴,甚至骂人,家人认为其精神异常,欲带B去精神科就诊,遭其拒绝;B 虽有上述症状,但工作完成得较好,后被评为先进生产者, 为解决夫妻分居调动了工作,在新单位觉得工作顺心,得到重用,偏执观念明显减少,与他人关系尚好,但仍是处处小心谨慎,防范别人摘鬼;经20 年追踪观察,未见情感淡漠意志减退幻觉与妄想等根据偏执型人格障碍的诊断标准,该病例符合此诊断。偏执型人格障碍二有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由教师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不与，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在教师那里
4、搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤与压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与教师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、教师为此发生冲突，有时还状告校长与家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、教师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。案例三别人为什么总是刁难她某女，36岁，已婚，汉族，中专文化，技术员，6岁时父母离异，她随母改嫁。母性格多疑，常为小事与丈夫争吵。其上小学后表现疑心重
5、，不合群。初中时，多疑敏感更加明显，常向教师告状“某同学说自己坏话”，“某同学联合别人孤立自己.”。教师经常调查发现并非如此，向其解释但不能使其解除怀疑，反而更加恨恨不已，认为教师有意偏袒。学习上很用功，成绩亦较好，自称一定要超过同学，比谁都强。参加工作之初，表面上对同事热情，主动接近领导，但不久就疑心同事及领导看不起自己，对分配的工作挑肥拣瘦，总认为别人占了自己的便宜。常为一点小事与同事争辩不休，耿耿于怀。因此与同事的关系日益紧张。别人小声交谈则认为是在议论自己，大声说笑则认为是对自己的嘲弄。为此曾数次向领导哭诉，要求调动工作，未允。从此记恨领导故意刁难自己。结婚后对丈夫管得很严，不许在外逗
6、留，不许与别的女人接触。一次偶然发现丈夫与一女同事走在一起，回家后反复进行盘问“你们是什么关系，都说了些什么”，此后常对丈夫进行跟踪并干涉丈夫的一切活动，使丈夫异常烦恼。他们居住在大杂院里。邻居洗衣服时，水淌到她门前则认为是故意为之，开收音机则是故意吵自己。为此常指桑骂槐，继而发展成对骂。一次终于发展成武斗。结果两败俱伤，该女被送进了医院。诊断分析患者由于幼年父母离异造成心理创伤，破裂的家庭环境使她形成敏感、多疑、不信任的人格特点。人格发育逐渐偏离常态，与人无法建立正常关系与正常相处。案例四他为何怀疑一切邵，男，18岁，高中三年级学生。该行学习成绩较好，平均分数85分，智商 107，该生经常与
7、班主任顶撞与表现出反感情绪。对班级集体活动与班干部的工作安排，经常呈逆反心理与违拗行为。粗一看这是思想落后，脾气不好的表现。经过心理测定，发现他的心理量表分值较高，尤其“偏执”一项分值颇高。在个别精神检查中，发现他是一位典型的偏执性格缺陷者。他说：“我这个人自小对任何人，包括对自己的教师、同学与父母亲都抱着怀疑的态度”，“我对世界上任何人都不持信任态度，存有戒心。老是猜疑他们居心不良，不怀好意。看不习惯后就要顶牛，发脾气，压不住火”。用人格量表测定是典型胆汁质、外向性格。他说：“我这个人自小对任何人，包括对自己的教师、同学与父母亲都抱着怀疑的态度”，“我对世界上任何人都不持信任态度，存有戒心。
8、老是猜疑他们居心不良，不怀好意。看不习惯后就要顶牛，发脾气，压不住火”。用人格量表测定是典型胆汁质、外向性格。患者为人直爽急躁，爱与人争执，刚愎自用。最大的毛病是不能很好的适应现代社会生活，尤其难以处理好各种人际关系，老是与别人闹矛盾与冲突，故妨害身心健康与积极的人生追求。偏执型人格障碍案例五来访者情况：刘某，男，二十五岁本人不愿意求治，也拒绝承认自己心理方面存在问题，后在心理医生的耐心说服下他自述了自己的情况。 “当我十八岁时，我是高中三年级学生我的学习成绩相当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈，但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我
9、觉得他们说的不是真话，是在为自己辩解有的人因此不主动亲近我，这说明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱顶撞班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的，你看多可笑。我一向我行我索，说话办事全凭个人意愿，因为我具有比他们更强的能力与智慧。当然，有时结果不理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单，最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。 “在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心
10、里怀疑。我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天他们就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断定有人搞鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么要理那些人呢2我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听，她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直都注意到，她每次来单位，对我的那位领导的眼睛都很特殊。如果他们俩真有什么，我就更是与他们没完。”第 5 页