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1、 神经外科专科护理指引 高血压脑出血疾病护理疾病护理一.什么是高血压脑出血？ 高血压脑出血是指非外伤性、脑血管畸形、脑动脉瘤或血液病等疾病时，因血压升高导致脑内血管破裂出血，绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血或高血压出血性脑血管病，又称脑溢血或出血性脑卒中。二.诱因？1.不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素2.滥用降压药的患者：许多高血压患者不按医嘱或血压实际情况用药，而是凭“自我感觉”滥用降压药，觉得头痛、头晕就吃两片，否则就不服用，经常是“三天打鱼，两天晒网”，有时又超量服用，误以为血压降得越低、越快越好，往往会造成
2、血压忽高忽低，使已患病的血管难以承受3. 生活不规律、过度劳累或睡眠不足者，劳累过度和睡眠长期不足或不佳，则容易引起血压进一步增高或发生剧烈波动，因而发生意外4生活放纵、嗜酒、嗜烟者：高血压患者大量吸烟或酗酒，可使血压进一步增高，并对血管造成严重损害，且比一般的高血压患者更容易触发心、脑、肾等重要器官的并发症，亦容易发生脑血管等意外5.饮食不合理、多吃少动者：一些高血压患者平时不注意饮食平衡，常吃高脂肪食品，口重、不爱活动，从不参加体育锻炼者6.性情暴躁的人：情绪稳定、精神愉快、轻松则有助于高血压下降或稳定；相反，情绪恶劣、精神沮丧，特别是经常大发雷霆，可引起血压剧烈波动或进一步增高7.季节气
3、候变化三病因？1.微动脉瘤2.小动脉壁脂质透明变性3.脑淀粉样血管病4.脑软化后出血四疾病预防1.稳定控制血压 中老年人预防高血压脑出血最有效的措施就是定期监测血压，一旦发现患有高血压病，应在专科医生的指导下早期治疗和坚持治疗，维持血压动态平衡至关重要，血压控制不好，造成血压波动较大，血管就会似像皮筋一会儿松开一会儿绷紧，变得脆弱易断 2.保持良好的生活方式 食用过多胆固醇和脂肪酸饮食将造成高脂血症，促进动脉硬化的形成，吸烟与饮酒：烟草中的成分尼古丁可导致高血压、使血液黏度增加，并使动脉硬化程度加重3.对于初发高血压患者，可选用镇静、利尿药物，低盐饮食观察;如无效可用硝苯地平或卡托普利等药降压
4、。并在35岁以上人群和高血压家族史人群中进行防治高血压和脑卒中的强化教育，提高人们的自我保健能力，对高血压病人施行定期随访检查和督促治疗等干预措施。4.中国七城市脑血管病危险因素干预实验证明，采用高血压干预措施不仅能够干预人群的血压水平，而且还能降低高血压和脑卒中的发病率。5.预防脑内出血，除积极治疗高血压外，还应生活规律、劳逸结合，心气平和、戒烟限酒，以防诱发高血压脑出血。五治疗1药物治疗 目前降压药物种类繁多，新的降压药不断问世，在用药时一定要注意个体化用药，因人而异，每个高血压患者的情况都不会完全相同，不同的情况要选择不同的药物，要根据患者的年龄、血压值、血液化验结果、心电图、心脑肾等器
5、官损害的情况选择不同的降压药物2.手术治疗 外科手术治疗的目的 （1）降低颅内压力，改善脑血流，（2）清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，除去引起脑水肿和脑缺血的原因，减轻后遗症，（3）解除急性梗阻性脑积水，（4）解除或防止威胁生命的脑疝 手术适应症和禁忌症 高血压脑出血病情的轻重取决于出血的量和出血的部位，并且与脑小血管的病理改变、血压急剧增高的程度以与患者全身状况有关。治疗取决于出血量、血肿的占位效应和患者的全身情况。对高血压脑出血的治疗可分为内科治疗和外科治疗。若出血量少（幕上30ml，幕下10ml）、血肿占位效应轻或无、无或仅有轻度意识障碍以与患者一般情况良好，就可以行内科治疗；反之，出
6、血量多，血肿占位效应明显、有意识障碍或内科治疗病情无好转者，就应积极实行手术治疗。 常用手术方法 （1）显微手术（开颅+显微镜下皮质小切口血肿清除、减压术）（2）锁孔手术 （3）开颅血肿清除、减压术 右侧基底节区脑出血（术前） 右侧基底节区脑出血（术后）六一般护理1.术前护理 观察意识、瞳孔生命体征 保持呼吸道通畅降压、脱水脑疝的观察临床症状危急值报告CT 报告辅助检查备皮、备血、皮试、留置胃管、尿管送入手术室（1） 做好病人的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧的心理。（2） 遵医嘱监测生命体征，与时发现病情变化。（3） 讲解相关的疾病知识与术后注意事项。（4） 遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮(
7、剃头)等，并嘱其禁食禁水。（5） 术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录在护理记录单上，询问病人有无不 适，如病人有体温发热或女病人月经来潮等情况应与时通知医生。（6） 术日晨指导病人更衣，有假牙者取下假牙，贵重物品交家属保管。（7）备好病历，与手术室护士交接核对病人床号、姓名与腕带，并备好术前用药。2.术后护理 生命体征监测 观察意识、瞳孔、肢体活动、三主征 呼吸道护理管道护理体位护理预防再次出血（1）意识、瞳孔观察 通过呼唤、询问、刺痛患者，结合GCS评分来判断意识状态，正常瞳孔2-5mm，对光反应灵敏，等圆等大（2）体温 体温升高是脑出血的常见症状，尤其是中枢性热最多见，血压可反映 颅
8、内压情况的改变，急性颅内压增高，可致血压增高，应警惕再出血（3）血压 降压处理常选用NS40ml+硝酸甘油50mg或NS50ml+硝普钠50mg微量泵避光泵入，常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿（4）保持呼吸道通畅 对意识不清的患者，采侧卧位与头部抬高的姿势，与时去除口腔与呼吸道的分泌物、呕吐物等，分泌物多时与时吸痰。舌后坠患者应放置口咽通气管，并将头部轻度过伸位，以改善呼吸道通气情况。翻身、拍背每2小时一次，雾化吸入每4小时一次，以利于痰液排出。若患者呼吸困难，则呼吸机协助使用，按使用呼吸机护理常规。气管切开者，按气管切开护理常规（5）肢体活动情况的观察 观察肢体活动障碍的时间、部位
9、，是反复发作还是进行性的。如果是进行性的瘫痪加重说明病情也在加重。如发现一侧肢体活动障碍时，往往表示颅内占位病变增大或小脑幕切迹疝的一个症状 （6）预防意外损伤 患者意识障碍出现烦躁不安时，加用床栏或约束带，以防坠床，正确使用约束带，松紧要适宜，过松起不到效果，过紧以免引起皮肤坏死，要定时观察四肢皮肤与血供的情况 （7）心理护理 对患者与家属进行安慰和鼓励，以增加其战胜疾病的信心 （8）严格做好基础护理，防止各种并发症（9）导管护理 （9.1） 鼻饲的护理 术后三天给予鼻饲饮食，以补充营养，鼻饲饮食根据患者的不同情况而配制。（9.2）留置导尿管护理 妥善固定导尿管，保持导尿管的通畅，防止扭曲受
10、压。定期更换尿管，尿袋勿高于膀胱的位置，以防止尿液反流造成感染。 （9.3）脑室引流管护理 脑室引流者将引流袋妥善固定在床头，高度以高于床头1530厘米为宜，注意引流袋的速度，禁忌流速过快突然降压，有发生脑出血或脑疝的危险，可适当将引流袋挂高 ，保持病室的清洁，搬动患者应暂时夹闭引流管，保持引流袋的通畅，切忌扭曲、受压。 （10）术后并发症预防 （10.1）颅内出血：密切观察意识、瞳孔、生命体征的变化，有异常与时与医生联系，术后清醒患者注意不要用力排便或用力咳嗽，避免过度活动和情绪激动，以免术后发生颅内继发出血 （10.2）脑水肿：正确使用脱水剂，一般为20%甘露醇，需在30分钟内滴完，切忌有
11、外渗，使用前注意有无结晶，使用后注意尿量的变化 （10.3）中枢性高热 ：可用冰袋、酒精擦浴、亚低温治疗仪进行物理降温。 （10.4）切口与颅内感染：保持切口处敷料的清洁干燥，若有渗出与时更换，勿让患者用手触摸伤口。 3危急值的报告（见脑血管病房百事通）4.饮食指导高血压性脑出血饮食的三忌三宜 饮食三忌（1）应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以与含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。（2）忌吃生冷食物，因为，过量的冷饮食品进入胃肠后，会突然刺激胃，使血管收缩，血压升高，加重病情，并易诱发脑出血。（3）限制脂
12、肪摄入量，每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而且植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。饮食三宜（1）饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类与豆制品，以供给身体所需要的氨基酸，一般每日牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂与胆固醇的含量，饮牛奶时可将奶皮去掉，豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。（2）多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对血管有保护作用。（3）可多吃含碘丰富的食物，如
13、海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 专科检查指引一 头颅MRI检查 脑出血后，MRI主要显示的是血肿和血肿周围脑组织水肿演变过程中所形成的影像，它实际上反映了出血区红细胞的溶解和血红蛋白分子的化学变化过程 1.检查前，必须将患者与陪同人员体表铁、磁性物品（如发卡、假发、假牙、皮带、钥匙、硬币、手机、磁、金属假肢、金属异物等）除去，以免产生伪影影响图像质量与磁卡等功能损坏。 2.心脏、大血管的呢过周围与眼眶内植入金属物者不能做此检查，以免对患者造成生命威胁。 3.安有心脏起搏器者绝对禁止进入磁场中。 4.上腹部检查：在检查前12小时须空腹，盆腔检查、膀胱检查须有
14、适当尿液。二 头颅CT检查CT检查不仅能直观地反应出血的部位、范围、周围脑组织受累的程度、脑水肿的程度以与血肿扩散的范围，而且无侵袭性，简单易行，便于重复检查，以对出血后颅内病变进行动态观察1.腹部CT检查前3天内不服含金属的药物，不做胃肠钡餐检查，若已做钡餐检查，必须待钡剂 排完后才能做腹部CT检查。2.心脏或冠状动脉CT成象 （1）检查前4小时禁食，检查前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶、咖啡等，以避免引 起心率上升。 （2）您应至少提前半小时到底候诊室，不要紧张，静坐以稳定心率。（3）检查前务必除去检查部位的高密度/金属物品，并妥善保管好贵重物品。（4）胸部与腹部检查过程中屏气非常
15、重要，一般采用平静均匀呼吸或吸气后屏气。三 脑血管造影脑血管造影对高血压脑出血的诊断价值远不如头颅CT检查，且具有一定的侵袭性，目前很少用于高血压脑出血的诊断。但对一些年龄较轻、临床上怀疑动静脉畸形或动脉瘤破裂出血时，脑血管造影对明确病因，仍具有其他检查无法代替的价值四脑电图、肌电图、检查注意事项 脑电图是通过脑电图描记仪将脑自身微弱的生物电放大记录成为一种曲线图，以帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法.它对被检查者没有任何创伤。脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值，但受到多种条件的限制，故多数情况下不能作为诊断的唯一依据，而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。检查目的： 1
16、癫痫：脑电图对癫痫诊断价值最大，可以帮助确定诊断和分型，判断预后和分析疗效； 2脑外伤：普通检查难以确定的轻微损伤脑电图可能发现异常； 3. 对诊断脑肿瘤或损伤有一定帮助； 判断脑部是否有器质性病变，特别对判断是精神病还是脑炎等其他疾病造成的精神4. 症状很有价值，还能区别癔病，诈病或者是真正有脑部疾病； 5用于生物反馈治疗。 检查前准备：1头发洗净，不要搽油，以免影响检查； 2饱餐，以防低血糖影响结果； 3检查前3天停用各种药物，不能停药者要说明药名、剂量和用法，以便医生参考。 注意事项：1检查时精神不要紧张，头皮上安放接收电极，不是通电； 2. 全身肌肉放松以免肌电受干扰； 3按医生要求，
17、睁眼、闭目或过度呼吸。4按预约时间按时到检查室门口等候。五颈部血管超声检查：注意事项：穿低领、宽松的衣服、不能带项链、颈部有伤的患者.六心电图-了解心脏的机能 心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。做心电图注意事项：1. 检者保持情绪稳定。做心电图时医生要在病人的胸前、脚脖上、手腕上接上花花绿绿的电线，有些人非常害怕，生怕会触电，心电图机还未开，心里就扑通、扑通直跳。实际上这些电线只是把心脏的生物电引出来，不会向人体输入什么东西，正像拍照只是把人体的形象如实地记录下那样，所以不要
18、有恐惧感。2. 应有充足睡眠。3. 检查前不做剧烈活动。因肌肉活动都会产生生物电，当啼哭、深呼吸、四肢乱动时，均会影响心电图的结果。所以应在小儿安静时进行。必要时可先给病儿吃些镇静药，以防止因其他肌肉活动而引起的干扰。4. 不要大量吸烟和饮酒。避免这些直接或间接地影响心电图的结果。5. 过去有心电图异常者，应提供原检查时间与心电图的表现，以利于对照观察分析七.生化检查：在空腹下抽取血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、乙肝表面抗原，输血前三项等检查八标本留取1.大小便标本留取（1）留取时间：07:00-08:00（2）尿常规：留取清晨第一次清洁中段尿液，尿量到标本上线10ml处（3）大便常规：用
19、干净棉签取蚕豆大小量，置于大便标本容器内（4）痰液标本：晨起用清水漱口清洁口腔，然后用力咳出气管深处的痰液。（5）取培养标本需盛于有盖的培养专用杯中。 2.如次日需抽血检查的患者应禁食8小时以上，禁水4小时以上，抽血时间， 次日早上6:30-07:30。 疾病涉与相关知识 一病因1.血压增高是其根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。2.绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形
20、成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。3.另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞与外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。二发病机制在原有高血压和脑血管病变的基础上，过度用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升，血管破裂而出血。其发病机制可能与以下因素有关：1.血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血，2.脑动脉管壁结构远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，3.豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破
21、裂。因此其供应的基底节区出血最多见。4.其发病的主要环节在于小动脉痉挛使外周阻力增加，血压升高，各种外界或内在不良刺激，长期反复地作用于大脑皮层，可使得交感神经兴奋性增高，引起全身小动脉痉挛，以致血压升高。三神经系统的表现1.内囊区出血：约占全部脑出血的70%，其中壳核出血约占60%，是高血压脑出血的好发部位。丘脑出血占10%，内囊区出血主要表现为“三偏征”，表现为病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲。部分病人可有头和眼转向出血灶侧，呈“凝视病灶”状。影响到优势半球（多是左半脑）可有不同程度的失语。2.脑干出血：绝大多数为脑桥出血。少量出血表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，头和眼
22、转向非出血侧，“凝视瘫肢”。大量出血表现为昏迷，双侧瞳孔极度缩小呈针尖样（交感神经纤维受损所致，是脑干出血的特征体征），中枢性高热（体温持续39以上，躯干热而四肢不热）。呼吸障碍（病变影响到了呼吸中枢），多在2448h死亡。3.小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调，大量出血可在1224h内陷入昏迷，有脑干受压征象。无肢体偏瘫是小脑出血的临床特点。4.脑膜刺激征：若血液流入蛛网膜下隙，表现为脑膜刺激征阳性。5.脑叶出血：常出现头痛、呕吐、失语症、脑膜刺激征与视野异常。癫痫病发作较常见，昏迷较少见。顶叶出血最常见，可出现偏身感觉障碍、空间构象障碍
23、。6.脑室出血：此情况较少见，表现为：头痛、呕吐、脑膜刺激征，无意识障碍与局灶性神经体征，可恢复。四护理措施1.生活护理 急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿，头置冰袋或冰帽，以减少脑细胞耗氧量，谵妄、躁动病人加保护性床档，必要时给予约束带适当约束，发病24-48h内避免搬动，保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项护理操作应集中进行。2.饮食护理 昏迷或有吞咽障碍者发病2-3天，遵医嘱，应鼻饲高蛋白、高维生素的清淡流质饮食，以保持营养供给。3.大小便护理 便秘者可用缓泻剂，排便时避免屏气用力，以免颅内压增高。尿潴留者，应与时导尿，留置导尿患者应防止泌尿系统
24、感染。五用药护理 使用甘露醇时，应注意滴注时间，观察滴速和监测血压，注意防止药液外渗，注意尿量与电解质的变化，尤其应注意有无低血钾发生。六康复护理神经系统症状稳定4872h后，病人应开始早期康复训练。七心理护理 脑出血病人急性期后常因留有后遗症，肢体功能和语言功能障碍，而易产生烦躁、抑郁情绪，从而影响疾病的治疗和护理，降低生活质量，因此，应鼓励病人增强生活的勇气与信心，消除不良心理反应。八.健康指导 1.生活指导 饮食以清淡为主，多吃蔬菜和水果，戒烟、忌酒。保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良情绪和惊吓刺激，建立健康生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力
25、的过度劳累和突然用力过猛，养成定时排便习惯，保持大便通畅，避免用力排便。 2.积极治疗基础疾病 积极治疗原发病如高血压、糖尿病、心脏病，遵医嘱正确服用降压药，将血压控制在适当水平，并维持稳定，减少血压波动对血管的损害和防止脑出血再发。 3.坚持康复训练 教会家属有关护理知识和改善后遗症的方法，尽量使病人做到日常生活自理，康复训练时注意克服急于求成的心理，做到循序渐进，持之以恒。 疾病涉与操作护理一小脑电刺激仪 1.治疗原理 脑循环功能治疗仪是一种小脑顶核电刺激治疗仪（非药物性治疗），采用生物信息模拟技术与计算机软件合成脉冲组合波形，通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片，无创引入小脑顶核，对人的脑部进
26、行电刺激治疗，扩张大脑血管，改善脑微循环，其机理是脑内固有的神经传导通路受到特定的电刺激，会影响脑循环和脑血管自动调节功能，提高脑血流。 2.功能特点 采用生物信息模拟技术与计算机软件合成脉冲组合波形，无创伤，易操作无创克服颅骨屏障，增加脑供血效果确切，多种输出治疗模式，临床应用广阔 3.治疗机理 增加大脑局部血流量，改善微循环，启动脑内源性神经保护机制，保护神经细胞，降低神经细胞兴奋毒性损害，稳定脑神经细胞膜电位，抑制去极化波，抑制脑部炎症，吸收水肿，缓解高颅压，改善脑卒中患者心脏自主神经功能失调 4.适应症 脑出血恢复期、脑梗死各期、脑外伤促醒、脑外伤恢复期、中风预防、脑供血不足、小儿脑瘫
27、 5.疗程 患者每天12次，每次20分钟，10天为一个疗程 6.操作 （1）携用物（小脑电刺激仪、电极片）至床旁，核对床号、姓名，接通电源，打开开关，仪器处于备用状态 （2）将电极片和红色、白色导联线接好，贴于患者两耳侧乳突后，（3）调节模式（一般常规用ESFN模式，按下启动键即可）（4）可根据患者自身情况，调节电流的大小，时间是自动设置的20分钟，（5）操作完毕后，使用95%酒精消毒导联线二动态血压监测 动态血压监测由仪器在不控制条件情况下进行自动定时测量。动态血压监测提供24小时白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平、血压变异性和血压昼夜节律，与靶器官损
28、害以与预后比诊所偶测血压有更密切的关系。临床上可用于诊断评价单纯性诊所高血压、顽固性高血压、发作性高血压或低血压，以便合理指导用药时间、剂量与用于某些特殊情况和临床科学研究。动态血压仪使用流程 拔掉血压仪电池一颗，将电池重新装上让血压仪复位，在护士站或医生办公室的电脑界面打开动态血压软件。第一步：第二步： 测量完成后传输入电脑前先将电池拔下一颗后再装上让血压仪复位，对接好红外接收器。第三步： 选择数据通讯，输入病人信息，根据需要调整记录间隔时间。如：30分钟/60分钟/90分钟 打开病历选择里选择病人名字，不用修改可以直接打印出结果。第四步： 将血压仪与红外接收器对接好后点击传送，将本次测量的
29、病人信息传输入血压仪，完成后在血压仪上按下开始记录。 打开血压软件选择数据通讯录里的数据接收，点击接收可将本次测量数据传输电脑。第五步：第六步： 脑血管病房 2013.08 制三腰椎穿刺技术与护理 目的： 1.通过检查脑脊液的性质，协助诊断是否有血液与非血液系统疾病的中枢损害，如出血、中枢神经系统白血病等。 2.测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。 3.进行鞘内注射化疗药物，以预防和治疗恶性血液病对中枢神经系统的损害。适应症： 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断，包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断，包括脑出血、脑梗
30、死、蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗。 4.区别阻塞性与非阻塞性脊髓病变。 5.早期颅内高压的诊断性穿刺。禁忌症： 1.病情危重者或败血症患者与穿刺部位的皮肤、皮下组织或脊椎有感染者。 2.颅内占位性病变，特别是有严重颅内增高或已出现脑疝迹象者以与高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期患者。穿刺前准备：穿刺前向患者解释穿刺的目的与注意事项，并简要说明穿刺过程，消除患者的紧张、恐惧心理，取得配合。并指导患者排空大、小便，备齐所需用物，询问麻醉药物过敏史。术中配合：穿刺时协助患者固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要，穿刺过程中应严格无菌操作，以防颅内感染，需随时注意观察患者的的意识
31、、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，并注意倾听患者的诉说，如有头痛、头晕等应立即报告医生停止操作，并协助抢救。穿刺后的护理：1.体位：术后去枕平卧46小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应，如头痛、呕吐、恶心、眩晕等。2.病情观察：观察患者有无头痛、腰痛等穿刺后并发症。颅内压低的患者，嘱患者多饮水或静脉滴注生理盐水；颅压高的患者，腰穿后要注意观察血压、脉搏和呼吸变化，警惕脑疝的发生。3.防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，1周内勿沾湿穿刺处，观察穿刺处有无渗血。四气压治疗操作流程图1.将仪器放在床挂钩水平面上，为患者选择腿长型，膝长型腿套或者足套，可以单腿或者双腿模式下运行。2.将腿套定完全的贴紧患者的皮肤，固
32、定好，以防腿套滑落，将腿套或者足套用管路连接到主机上。3.接通电源，打开开关（绿色键），计时半小时。（因仪器没有调节时间动能，要操作者计时）4.操作完毕后，整理好仪器，腿长型，膝长型腿套和足套是一次性使用，每23天需要更换腿套或足套一次，连接管可以重复使用。 禁忌症：1.任何可能妨碍充气压力带作用的腿部情况，例如：皮炎、坏疽、静脉结扎（在手术后即刻），最近接受过皮肤移植。2.严重的动脉硬化或血管缺血性疾病。3.腿部大范围水肿或由充血性心力衰竭引发的肺部水肿。4.下肢严重畸形。5.疑仪已出现深静脉血栓。五动脉血气分析的采集目的： 血气分析能反应呼吸衰竭的性质和程度，可以判断患者体内的代谢情况，对
33、于指导临床治疗护理有很大的帮助。采血的部位： 表浅，易于触与，穿刺方便，体表侧支循环较多，远离静脉和神经的动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭患者不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的患者与儿童适用。仪表服装、鞋帽整洁，仪表端庄，态度和蔼。核对医嘱接到医嘱，核对。评估评估病人（病情，年龄，意识状态，有无特殊用药，配合情况）评估穿刺部位情况（有无炎症、瘢痕、硬结）。操作前的准备洗手、戴口罩、用物的准备（治疗车、治疗盘、）。操作过程：1.核对，采取合适的体位，暴露，消毒采血部位并待干。 2.按部位选择角度进针，针头与皮肤呈35度90度进针取血至1ml。 3.拔出针头，棉签压5-10分钟，另一手
34、顺速将针头去除，将针筒结绿色帽子，以隔绝空气。 4.揉搓血样标本以抗凝 5.再次核对，书写吸氧浓度，体温，立即送检。 6.整理床单位，协助患者取舒适体位。操作后： 1.治疗车、治疗盘清洁后放回原处 2.一次性用物归类处理，洗手，脱口罩。 3.记录、签字。（电子医嘱）六微量泵的使用目的：准确控制输液速度，使药物顺速均匀、用量准确并安全的进入患者体内发生作用。注意事项：1. 正确设定输液速度与其他必要参数，防止设定错误延误治疗。2. 护士随时查看输液泵的工作状态，与时排除报警，故障，防止液体输入失控。3. 注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗与时处理。操作流程素质的要求服装、鞋帽整
35、洁，仪表端庄，态度和蔼。操作前准备1.根据医嘱，打印输液卡与执行单，核对。 2.到床旁，向病人做好解释工作。 3.检查输液部位 4.洗手、戴口罩用物的准备1.微量泵与电源线、疗车、治疗盘 2.一次性注射器50ml（或避光）与延长管（或避光）、三通管。 3.遵医嘱配置并抽吸好药物，并贴好泵入药物的名称。操作步骤：1.将注射器与延长管连接，注射器与微量泵卡好。 2.调试微量泵，设置流量（ml/L）,范围0.1-99.9ml/h。 3.延长管与病人的静脉通路相通 4.观察正确记录：输液通畅、报警情况（管路塞、脱落、药液将完，注射完毕）操作后的处理：1.治疗车、治疗盘清洁后放回原处 2.一次性用物归类
36、处理 3.记录、签字。（电子医嘱）七 振动排痰机一准备步骤:(1)环境准备：安静，温暖，光线适宜，必要时屏风遮挡。(2)用品准备：备好痰杯，对于无力咳嗽的患者，准备吸痰器。(3)患者准备：掌握患者病史、熟悉胸部X线病变部位、做好患者解释工作。(4) 仪器准备：振动排痰机装置准备。二操作步骤:(1) 接通主机电源：通电后，主机通电指示灯亮。(2) 设定频率强度和时间：旋转频率 强度控制按钮和定时控制按钮(3) 扣击排痰: 患者：一般采用侧卧体位，先做一侧然后给患者翻身再做另一侧。护士：一手握住叩击头，另一手引导叩击头，轻加压力。 叩击部位：沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩击头与患者肋缘充分
37、紧密贴合，从下向上，从外向里，每一位置持续振动1-2分钟，直到整个肺部时间：每日治疗24次，餐前1-2h或餐后2h进行，治疗前行20min雾化治疗，治疗后510min吸痰。每次治疗时间520min为宜。（4）结束：设定的治疗时间结束后，仪器自动停止振动，而后仪器自动断电。三注意事项：1.基本治疗频率为20周/秒-35周/秒，频率不能超过35周/秒。2.避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩。 3.观察患者，如遇下列情况，考虑停止使用：1）操作部位出现出血点和皮肤瘀斑。2）新出现的血痰。3）使用仪器过程中，患者高度精神紧张。4）危重患者使用过程中，出现明显的心率、血压等生命体征改变。4当给予患者
38、患侧振动治疗时，应注意，振动位置避开伤口10公分。5大部分患者可选用坚固滑面橡皮的叩击头，过于敏感的患者可选用聚氨酯海绵组成的叩击头。四故障排除与清洁消毒：1.故障排除：（1）电源指示灯不亮：检查电源插座与仪器相连接的插座接触是否良好，电源线是否断路。（2）叩击头无振动：检查叩击接合器是否旋紧。（3）叩击头无振动： 检查叩击接合器是否旋紧。2.清洁消毒： （1）清洁：机箱、导线、手把、支架和托盘须用中性肥皂水或中性消毒剂进行清洁，同时确保没有液体渗入马达。 （2）消毒：用消毒塑料或橡胶的方式对附件进行消毒。 护理交接班内容1.生命体征2.意识状态、瞳孔的观察3.肢体运动情况4.特殊用药情况术
39、前如：10床 xxx 诊断：高血压脑出血 患者男性 58岁 因“xxxxxxx”xxx(入院方式：步行、扶行、平车、轮椅)入我科，即通知医生查看，患者神志呈XXXX，双瞳等圆等大（d=XXmm），光反应XXX，四肢活动情况，测T次/分、P次/分、R次/分、BPmmhg，遵医嘱按神经外科常规护理，下病危，禁饮禁食，持续吸氧（XL/分）与心电监测、指脉氧监测、抽血、床旁心电图等检查，平卧位，相关入院宣教已做，压疮风险平分XX分，测患者血压高，遵医嘱予NS40ml+硝酸甘油50mg以2ml/h泵入，据血压调节，同时拟于急诊在全麻下行XXXXXXXX术，予交叉配血，留置导尿，引出黄清尿液XXXml，留
40、置胃肠减压，引出淡黄色胃内容物XXml，头孢唑林钠皮试（ ），批号：XXX，已完善各项术前准备。术 后患者术毕回房，通知医生查看：患者呈XXXX状，双瞳等圆等大（d=Xmm），光反应XX，头部敷料清洁、固定，头部右侧硬膜外引流管与硬膜下引流管通畅，均引出血性液，持续胃肠减压，插入深度XXcm，引出黄色液体，经口气管插管，外露长度为XXcm ，存留尿管，小便黄清，右腹股沟处深静脉置管补液为普液，遵医嘱予经气管插管处吸氧XL/分、心电监护、止血、补液等对症处理，按神经外科术后常规护理，下病危，保持呼吸道通畅，注意神志瞳孔变化。 编写者：李旭虹 审核者：刘成银 出院指导与康复护理一 急性期康复治疗
41、在脑出血的急性期，就应做好康复治疗，轻型出血的患者，在出血稳定后，应鼓励患者在床上进行主动的轻微活动和被动活动。瘫痪的肢体应保持在功能位置，并鼓励患者主动活动健侧肢体。一旦瘫痪肢体功能恢复，即应进行主动锻炼。偏瘫不能恢复者，应注意锻炼健侧肢体，使健侧肢体发挥代偿功能。二 恢复期的治疗1. 药物治疗：恢复期药物治疗的目的是控制高血压，以减少再次中风的机会，同时应治疗可以能加重脑血管病变的疾病，如糖尿病等。可长期服用扩血管药物和促进神经功能恢复的药物。2. 高压氧治疗：高血压脑出血血肿周边部存在不同程度的脑缺血和脑水肿。高压氧能够增加脑组织和脑脊液中的氧分压，为脑组织提供更多的氧，有利于脑缺血症状
42、的改善。同时，在高压氧治疗下由氧分压提高，脑血管收缩，脑血流量减少，所以高压氧治疗又具有降低颅内压和消除脑水肿的作用。3. 功能锻炼：病情稳定后尽早开始，早期在护理人员的帮助下进行，并逐渐开始主动活动。但偏瘫肢体肌力开始恢复，患者全身情况逐渐改善后，则可逐步进行站立训练，循序渐进。整个康复过程可能需要时间很长，不能急于求成。对偏瘫不能恢复者，待病情稳定后可进行轮椅训练，充分发挥健侧肢体的代偿功能。4. 语言训练：运动性失语比感觉性失语的恢复相对容易，语言训练从令患者发“啊”音开始，到练习患者熟悉的简单数字或单词的发音，逐步进行训练。5. 心理康复：心理康复以于脑出血后的老年人来说非常重要，让患
43、者树立起战胜疾病的信心，根据患者的意识状态、精神状况和心理变化情况，调整康复方案。三血管“天敌”黑名单1.餐餐大鱼大肉，血管容易堵。三四十岁的人常在外面应酬，餐馆里的菜多用“高油、高盐、高糖”和“浓油赤酱”炮制出来，导致血管里的脂肪越来越多，容易将血管堵塞。2.昼夜颠倒，打乱血管生物钟。三十岁以上的人大多是单位的中流砥柱，不可避免地成为“熬夜族”。从养生角度来说，晚上11时到凌晨四五点钟，是保证肝脏代谢血流的时间。熬夜时，不止你自己，心脑血管的生物钟也会被打乱，导致体内过多地分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，让血管收缩、血液流动缓慢、黏稠度增加。长期“黑白颠倒”的人，患心脏病的风险会比正常人增加一倍。3.一天两包烟，血管易“中毒”。“吸烟是导致血管发生故障的元凶之一，哪怕你身体再好，一天两包烟，也肯定会给血管留毒，让它一天天脆弱下去。”上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任张纪蔚说，美国科学家50多年的研究表明，每天吸烟20支以上，冠心病风险会增加23倍。还有研究发现，熬夜时吸烟，会使血液的黏稠度比正常时升高8倍以上。