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1、关于呼吸困难标准现在学习的是第1页，共31页 呼吸困难定义 患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。现在学习的是第2页，共31页肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难病因分类现在学习的是第3页，共31页 通气-换气障碍胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病现在学习的是第4页，共31页各种原因导致的心力衰竭二、循环系统现在学习的是第5页，共31页 呼吸中枢功能障碍 癔病-神经官能症三、神经精神因素现
2、在学习的是第6页，共31页颅压，脑供血 刺激呼吸中枢 R 深浅节律异常 （呼吸遏制，双吸气） 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素 呼吸困难，R浅 过度通气 呼碱3. N官能症 叹气式(功能性)神经精神性呼吸困难现在学习的是第7页，共31页 代谢疾病 药物中毒 气 体五、血液病四、中 毒现在学习的是第8页，共31页（ K u s s m a u l呼 吸 ） 机制: 血中酸性代谢产物，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点: 呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病: 慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸现在学习的是第9页，共31页 代谢疾病 药物中毒 气 体五
3、、血液病四、中 毒现在学习的是第10页，共31页 机制： RBC携O2量，血氧含量- R缺血与BP刺激呼中枢R常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症、 大出血或休克时血 液 病现在学习的是第11页，共31页发生机制及临床表现（掌握）现在学习的是第12页，共31页呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2肺性呼吸困难的发生机制现在学习的是第13页，共31页肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 提问：是上呼吸道阻塞出现吸气性呼吸困提问：是上呼吸道阻塞出现吸气性呼吸困难还是下呼吸道？难还是下呼吸道？上呼吸道喉部气管主支气管现在学习的是第14页，共31页吸气性呼吸困难吸气性
4、呼吸困难 特点：特点： 吸气费力，吸气时间延长吸气费力，吸气时间延长-张口喘气，口干，干张口喘气，口干，干咳咳 吸不进气，胸腔压力减低（外界大气压不变）吸不进气，胸腔压力减低（外界大气压不变） 压力差增大压力差增大-软组织向内凹陷（三凹征）软组织向内凹陷（三凹征）现在学习的是第15页，共31页胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三 凹 征现在学习的是第16页，共31页呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 呼气时被动过程，主要依靠肺组织的弹呼气时被动过程，主要依靠肺组织的弹性回缩，先经过小气道，再经大气道排出性回缩，先经过小气道，再经大气道排出口外口外肺组织弹性减弱肺组织弹性减弱小气道狭窄，不通畅（炎症，痉挛）小气道
5、狭窄，不通畅（炎症，痉挛）肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难现在学习的是第17页，共31页呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 特点：特点：呼气费力，呼气时间延长，哮鸣音呼气费力，呼气时间延长，哮鸣音肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难现在学习的是第18页，共31页肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难 吸气呼气均费力，通气换气功能均异常，尤吸气呼气均费力，通气换气功能均异常，尤以以换气换气为主（广泛肺泡毛细血管被破坏，不为主（广泛肺泡毛细血管被破坏，不能有效气体交换）能有效气体交换） 氧气不能充分利用氧气不能充分利用-需要吸入氧少需要吸入氧少-吸气短吸气短 CO2没有充分交换出来没有充分交换出
6、来-需要呼出需要呼出CO2少少-呼气呼气短短现在学习的是第19页，共31页混合性呼吸困难混合性呼吸困难特点：特点：换气为主，吸气呼气均浅快换气为主，吸气呼气均浅快现在学习的是第20页，共31页类型 时相 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼气期吸气期 均费力 呼吸浅而快 换气功能障碍 病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类现在学习的是第21页，共31页左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺循环压力：
7、反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难 现在学习的是第22页，共31页活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置） 强迫体位夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点端坐体位呼吸心源性哮喘现在学习的是第23页，共31页肺淤血加重冠状A收缩心功心肌供血 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘” 机制：1. 迷走神经2. 回心血量夜间阵发性呼吸困难现在学习的是第24页，共31页体循环淤血 左
8、心房和上腔V压 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢血氧含量,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限右心衰竭发生呼吸困难的机制现在学习的是第25页，共31页1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病2. 伴发热：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病现在学习的是第26页，共31页颅脑疾病脑出血、脑膜炎感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷现在学习的是第27页，共31页小结掌握呼吸困难的类型及特点掌握呼吸困难的类型及
9、特点 现在学习的是第28页，共31页练习题练习题咳嗽伴有夜间阵发性呼吸困难见于：咳嗽伴有夜间阵发性呼吸困难见于：A.肺气肿肺气肿 B.肺结核肺结核 C.左心功能不全左心功能不全 D.右心功能不全右心功能不全E.肾功能衰竭肾功能衰竭现在学习的是第29页，共31页 代谢性酸中毒引起的呼吸困难，其特代谢性酸中毒引起的呼吸困难，其特点是：点是：A.深快呼吸，呼吸节律异常深快呼吸，呼吸节律异常 B.深长规则的呼吸，伴有鼾音深长规则的呼吸，伴有鼾音 C.深慢呼吸，呼吸节律异常深慢呼吸，呼吸节律异常 D.浅快呼吸，伴有鼾音浅快呼吸，伴有鼾音E.以上均否以上均否现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页