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1、关于变态心理学与健康心理学知识二现在学习的是第1页，共79页第四节第四节 常见精神障碍常见精神障碍第一单元第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症一、精神分裂症 概念：一组病因未明的精神疾病，（病因）多起病于概念：一组病因未明的精神疾病，（病因）多起病于青壮年青壮年(15-25岁岁 )，常缓慢起病（发病），具有思维、情，常缓慢起病（发病），具有思维、情感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调（症状）。感、行为等多方面的障碍及精神活动的不协调（症状）。通常意识清晰，智能尚好（排除）。病程多迁延，有慢性通常意识清晰，智能尚好（排除）。病程多迁延，有慢性化倾向和衰
2、退的可能（病程及转归）。部分患者可保持痊化倾向和衰退的可能（病程及转归）。部分患者可保持痊愈状态或基本痊愈状态。患病期自知力基本丧失。愈状态或基本痊愈状态。患病期自知力基本丧失。现在学习的是第2页，共79页临床上可分为以下几种常见类型临床上可分为以下几种常见类型 ：v青春型：发生率较低，青春型：发生率较低，25岁以下，青春期多见。起病岁以下，青春期多见。起病形式急，病情进展快，多在形式急，病情进展快，多在2周之内达到高峰。周之内达到高峰。 症状症状以情感改变为突出表现，表现青春期兴奋、情感肤浅以情感改变为突出表现，表现青春期兴奋、情感肤浅不协调，思维破裂、行为幼稚愚蠢。行为不可预测，不协调，思
3、维破裂、行为幼稚愚蠢。行为不可预测，缺乏目的。病情发展快，预后差。缺乏目的。病情发展快，预后差。v偏执型：发生率最常见，起病年龄较晚，多在偏执型：发生率最常见，起病年龄较晚，多在30岁以后，岁以后，起病形式较急，症状以幻觉妄想为主，预后较好，较少出现起病形式较急，症状以幻觉妄想为主，预后较好，较少出现显著的人格改变人格改变和精神衰退。显著的人格改变人格改变和精神衰退。现在学习的是第3页，共79页v紧张型紧张型：发生率少见，起病年龄中青年，起发生率少见，起病年龄中青年，起病形式急，症状以紧张综合征为主，交替出病形式急，症状以紧张综合征为主，交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，预后较好，多现紧张性木僵
4、与紧张性兴奋，预后较好，多数可痊愈。数可痊愈。v单纯型：发生率较少，起病年龄为青少年期，单纯型：发生率较少，起病年龄为青少年期，缓慢起病，病程迁延。早期表现缓慢起病，病程迁延。早期表现“类神经衰类神经衰弱弱”症状症状 ，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、性格改变，生活懒散，思维贫乏，情感淡漠，性格改变，生活懒散，思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏。预后差，难以治愈，导致精神衰意志缺乏。预后差，难以治愈，导致精神衰退。退。 现在学习的是第4页，共79页CCMD-3中精神分裂症诊断标准中精神分裂症诊断标准1、症状标准、症状标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高
5、至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定。涨或低落，单纯型精神分裂症另规定。1）反复出现的言语性幻听；）反复出现的言语性幻听；2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维；4）被动、被控制，或被洞悉体验；）被动、被控制，或被洞悉体验；5）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想；）原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其他荒谬的妄想； 现在学习的是
6、第5页，共79页6）思维逻辑倒错、病理象征性思维、或语词新作；思维逻辑倒错、病理象征性思维、或语词新作；7）情感倒错，或明显的情感淡漠；）情感倒错，或明显的情感淡漠；8）紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为；）紧张综合症、怪异行为或愚蠢行为；9）明显的意志减退或缺乏。）明显的意志减退或缺乏。2、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重缺损或无法进行有效交、严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重缺损或无法进行有效交谈。谈。3、病程标准：、病程标准：1）符合症状标准和严重标准至少已持续一个月，单纯型另有）符合症状标准和严重标准至少已持续一个月，单纯型另有规定。规定。2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状
7、标准，当情感）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少精神分裂症的症状标准至少2周以上方能诊断精神分裂症。周以上方能诊断精神分裂症。4、排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质所致的精神障碍。、排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质所致的精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应尚未缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。并列诊断。 现在学习的是第6页，共79页二、偏执性精神障碍v概念：是一组以妄想为
8、突出临床特征的精神概念：是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常持久，具有系统化倾向，病性障碍。妄想常持久，具有系统化倾向，很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的特征很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的特征性症状。病前多具有偏执型人格。病程演进性症状。病前多具有偏执型人格。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。并有一定的工作和社会适应能力。 现在学习的是第7页，共79页临床表现：临床表现： 1、被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。、被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。2、钟情妄想多见于未婚中年女性。钟情妄想多见于未婚中年女性。3
9、、嫉妒妄想、嫉妒妄想多见于男性。多见于男性。 诊断诊断 ： 以系统性妄想为主要症状，内容比较以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现被害、固定，具有一定的现实性，主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续受损，病程持续3个月以上并排除相关疾病即个月以上并排除相关疾病即可诊断。可诊断。 现在学习的是第8页，共79页三三 急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍v概念：是包括一组具有下列共同特点的精神障碍：起病概念：是包括一组具有下列共同特点的精神障碍：起病急骤，一般在急骤，一般在2周内急性起病；精神病性症状为主，包
10、括周内急性起病；精神病性症状为主，包括片断妄想、幻觉，多种妄想、幻觉，言语紊乱，行为紊乱或片断妄想、幻觉，多种妄想、幻觉，言语紊乱，行为紊乱或紧张症；多数病人可在紧张症；多数病人可在2-3个月内缓解或基本缓解。个月内缓解或基本缓解。v 如旅途性精神病。病程不超过一个月，临床可诊断为如旅途性精神病。病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神病。分裂样精神病。v治疗：对症处理，预后较好。治疗：对症处理，预后较好。 现在学习的是第9页，共79页第二单元第二单元 心境障碍心境障碍v概念概念：是以显著而持久的情感或心境改变为是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情主要特征的一
11、组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。包括双相障碍、躁狂症、抑状或转为慢性。包括双相障碍、躁狂症、抑郁症等几个类型。郁症等几个类型。现在学习的是第10页，共79页 一、躁狂发作一、躁狂发作v临床症状：躁狂发作的临床症状：躁狂发作的“三高三高”症状：情感症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多，并可伴有高涨、思维奔逸、活动增多，并可伴有“新新三高三高”症状：易激惹、兴趣增
12、多、精力旺盛。症状：易激惹、兴趣增多、精力旺盛。躁狂的精神病性症状多为夸大妄想，也可有躁狂的精神病性症状多为夸大妄想，也可有被害妄想，幻觉少见而且短暂。被害妄想，幻觉少见而且短暂。v其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、其发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。现在学习的是第11页，共79页CCMD3躁狂症诊断标准v躁狂发作：躁狂发作：【症状学标准症状学标准】心境高涨或易激惹，并有下心境高涨或易激惹，并有下列三项以上：注意力不集中或随境转移；言语增多；列三项以上：注意力不集中或随境转移；言语增多；思维奔逸；自我评价过高或夸大；精力
13、充沛活动思维奔逸；自我评价过高或夸大；精力充沛活动增多；鲁莽行为；睡眠需要障碍；性欲亢进增多；鲁莽行为；睡眠需要障碍；性欲亢进【严重程度标准严重程度标准】社会功能严重受损，或给他人造成危险或社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果不良后果【病程标准病程标准】符合以上标准符合以上标准1周以上。周以上。【排除标准排除标准】排除器质性、精神活性物质所致精神障碍排除器质性、精神活性物质所致精神障碍现在学习的是第12页，共79页 二、抑郁发作二、抑郁发作v抑郁的抑郁的“三低三低”症状：情感低落、思维迟缓、症状：情感低落、思维迟缓、活动减少。并可伴有活动减少。并可伴有“新三低新三低”症状：悲观症状：悲
14、观绝望、兴趣下降或丧失、精力减退。严重抑绝望、兴趣下降或丧失、精力减退。严重抑郁常见有郁常见有“三自症状三自症状”，即自责、自罪、自，即自责、自罪、自杀。杀。v其发作形式：轻型抑郁症、无精神病症状抑其发作形式：轻型抑郁症、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症和复发性抑郁症。郁症、有精神病症状抑郁症和复发性抑郁症。现在学习的是第13页，共79页v抑郁的生物性症状：主要有：早醒，一般比平时早醒抑郁的生物性症状：主要有：早醒，一般比平时早醒2-3小时，醒后不能再入睡；食欲减退与体重下降；性欲小时，醒后不能再入睡；食欲减退与体重下降；性欲减退；便秘；抑郁心境具有晨重夜轻的节律改变。尤减退；便秘；抑郁
15、心境具有晨重夜轻的节律改变。尤以早醒和情绪低落的节律改变具有特征性。以早醒和情绪低落的节律改变具有特征性。v抑郁性木僵：严重的抑郁状态，精神运动性抑制的严重抑郁性木僵：严重的抑郁状态，精神运动性抑制的严重表现形式。患者不语、不动、不吃、不喝，但对周围环表现形式。患者不语、不动、不吃、不喝，但对周围环境有一定的反应，如对安慰表现出眼神抑郁甚至落泪。境有一定的反应，如对安慰表现出眼神抑郁甚至落泪。v精神病性症状：严重抑郁发作患者出现幻觉妄想有以下精神病性症状：严重抑郁发作患者出现幻觉妄想有以下特点：幻觉妄想的内容与抑郁心境有一定的联系；特点：幻觉妄想的内容与抑郁心境有一定的联系；症状往往出现在抑郁
16、发作的极期；症状往往先于抑郁症状往往出现在抑郁发作的极期；症状往往先于抑郁消失。消失。现在学习的是第14页，共79页CCMD3抑郁症诊断标准v抑郁发作：【症状学标准】心境低落为主，并有下列四项以上：兴趣丧失，无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低或自责；思维迟缓；反复的自杀观念或行为；睡眠障碍；食欲减退或体重明显减轻；性欲减退【严重程度标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果【病程标准】符合以上标准2周以上【排除标准】排除器质性、精神活性物质所致精神障碍现在学习的是第15页，共79页三、双相情感障碍三、双相情感障碍v躁狂与抑郁交替发作的类型，发作间歇期精神活动一般恢
17、复正常，正常时期要长于发作期。四、持续性心境障碍：四、持续性心境障碍：持续性并常有起伏的心境障碍。每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，也不足以达到轻度抑郁。 其发作形式：环性心境障碍环性心境障碍、恶劣心境恶劣心境、混合状态。混合状态。环性心境障碍：环性心境障碍：持久的心境不稳定，心境高涨或低落反复交替，但程度均达不到躁狂和抑郁的诊断标准。实质上更有可能是一种人格障碍 。恶劣心境：恶劣心境：持久的心境低落状态，程度较轻，精神运动性抑制表现较轻，无典型抑郁的生物性症状，从无躁狂发作。原称“抑郁性神经症”。混合状态：混合状态：躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现。现在学习的是第16页，共79页第三单元
18、单元 神经症神经症概念：概念： 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的非精神病性的功能性障碍。本病患者多状或神经衰弱症状的非精神病性的功能性障碍。本病患者多有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受有一定的易患素质基础和个性特征；疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响；症状没有可以证实的器质性心理社会（环境）因素的影响；症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症病变作为基础，与病人的现实处境不相称；病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要状感到痛
19、苦和无能为力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持续迁延。求；病程大多持续迁延。现在学习的是第17页，共79页神经症的共同特征神经症的共同特征 是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍。；是一组功能性是主要致病因素，但非应激障碍。；是一组功能性而非器质型的障碍具有精神和躯体两方面的症状；而非器质型的障碍具有精神和躯体两方面的症状；具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有具有一定的人格特质基础但非人格障碍；各亚型有其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大其特征性的临床相；神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状
20、减轻或消失；社会功能相对良好；时加重，反之症状减轻或消失；社会功能相对良好；自知力充分。自知力充分。现在学习的是第18页，共79页神经症患者有许多不恰当的认知方式神经症患者有许多不恰当的认知方式：抑郁情绪：对自己、对世界、对前途的负性认识。抑郁情绪：对自己、对世界、对前途的负性认识。焦虑症：把自己的想象当作现实。焦虑症：把自己的想象当作现实。惊恐发作：灾难化地解释自己的躯体或心理体验。惊恐发作：灾难化地解释自己的躯体或心理体验。强迫症：希望将一切事情的发展都控制在自己的强迫症：希望将一切事情的发展都控制在自己的手中。手中。恐惧症：希望任何环境都绝对的安全。恐惧症：希望任何环境都绝对的安全。疑病
21、症：认为自己的身体应该绝对的健康。疑病症：认为自己的身体应该绝对的健康。现在学习的是第19页，共79页v一、恐怖症一、恐怖症 原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。常伴有明显的焦虑和自主神经症状的神经症。常伴有明显的焦虑和自主神经症状，患者明知这种恐惧反应是过分的、不合理的，患者明知这种恐惧反应是过分的、不合理的，但仍反复出现，难以控制，以致极力回避，但仍反复出现，难以控制，以致极力回避，影响正常活动。多数病程迁延，有慢性化发展影响正常活动。多数病程迁延，有慢性化发展趋势
22、。患病率为趋势。患病率为0.59%，发病率女性高于男性，发病率女性高于男性，25-44岁年龄段人群中患病率最高。岁年龄段人群中患病率最高。现在学习的是第20页，共79页临床表现：1）场所恐惧症：高处、广场、密闭的环境、和拥挤的公共场所。2）社交恐惧症：如对异性、上司等的恐惧。3）特定恐惧症：对某一具体物件、动物等有不合理的恐惧。如蛇、狗、猫，鲜血、尖锐锋利物品。现在学习的是第21页，共79页CCMD-3关于恐惧症的诊断标准如下：1、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和植物神经症状；有反复和持续的回避行为；患者知道这种恐惧过
23、分的或不必要，但无法控2、对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状。3、排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。现在学习的是第22页，共79页治疗：1、行为疗法治疗恐惧症为首选。系统脱敏疗法、暴行为疗法治疗恐惧症为首选。系统脱敏疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。露冲击疗法对恐惧症效果良好。2、药物治疗：三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对、药物治疗：三环类抗抑郁剂米帕明和氯米帕明对恐惧症有一定的疗效，恐惧症有一定的疗效，SSRIS类氟西汀、帕罗西类氟西汀、帕罗西汀可部分缓解恐惧症状。安定类、心得安可缓解汀可部分缓解恐惧症状。安定类、心得安可缓解焦虑症状。焦虑症状。现在学习的是第23页，共79页二、焦
24、虑症v 是一种以焦虑情绪为主的焦虑症，以广泛和持久是一种以焦虑情绪为主的焦虑症，以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安，临床上分为广泛性焦虑障碍（上分为广泛性焦虑障碍（GAD）与惊恐障碍两种）与惊恐障碍两种主要形式。患病率为主要形式。患病率为1.48%，广泛性焦虑症大多起，广泛性焦虑症大多起病于病于20-40岁，而惊恐发作多发生于岁，而惊恐发作多发生于16-20岁。岁。现在学习的是第24页，共79页（一）广泛性焦虑症（慢性焦虑症）（一）广泛性焦虑症（慢性焦虑症
25、）1、精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心，精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心，表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。如无具体对象，只是一或不幸事件的经常担心。如无具体对象，只是一种不安的强烈的内心体验，称为自由浮动式焦虑。种不安的强烈的内心体验，称为自由浮动式焦虑。如担心的是现实中可能发生的事情，但与现实又如担心的是现实中可能发生的事情，但与现实又极不相称，称为预期焦虑。极不相称，称为预期焦虑。现在学习的是第25页，共79页v2、躯体焦虑躯体焦虑 表现为运动不安和多种躯体症状。表现为运动不安和多种躯体症状。运动
26、不安：搓手顿足、不能静坐、不停地来回走运动不安：搓手顿足、不能静坐、不停地来回走动，无目的的小动作增多，可有肌肉震颤。躯体动，无目的的小动作增多，可有肌肉震颤。躯体症状：胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现，症状：胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现，常伴有气短。肌肉紧张：严重时可见胸、颈、肩常伴有气短。肌肉紧张：严重时可见胸、颈、肩背部肌肉酸痛，紧张性头痛也很常见。自主神经背部肌肉酸痛，紧张性头痛也很常见。自主神经功能紊乱：心动过速、口干、便秘、腹泻、出汗功能紊乱：心动过速、口干、便秘、腹泻、出汗等。等。现在学习的是第26页，共79页v3、觉醒度提高觉醒度提高 对外界刺激敏感，易出现惊跳反应对外
27、界刺激敏感，易出现惊跳反应，注意力难以集中，易受干扰。有的病人能体会到，注意力难以集中，易受干扰。有的病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动。自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动。现在学习的是第27页，共79页（二）惊恐障碍（惊恐发作（二）惊恐障碍（惊恐发作）v 无特殊恐惧性对象时突如其来的惊恐体验，无特殊恐惧性对象时突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。通常起病急，终止快，一般历时症状。通常起病急，终止快，一般历时5-20分钟分钟，很少超过一个小时，但可突然再发。发作期间，很少超过一个小时，但可突然再发
28、。发作期间始终意识清晰、高度警觉始终意识清晰、高度警觉 ，发作后仍心有余悸。，发作后仍心有余悸。现在学习的是第28页，共79页2、惊恐障碍的诊断惊恐障碍的诊断（1）符合神经症的诊断标准。）符合神经症的诊断标准。（2）惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的）惊恐发作需符合以下四项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑即明显的外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑即明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死感、失控自主神经症状，并常有人格解体、现实
29、解体、濒死感、失控感等痛苦体验；发作突然，迅速达到高峰发作时意识清晰，感等痛苦体验；发作突然，迅速达到高峰发作时意识清晰，事后能回忆。事后能回忆。（3）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。）病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。（4）一个月至少有三次惊恐发作或首次发作后继发害怕再发）一个月至少有三次惊恐发作或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续一个月。的焦虑持续一个月。现在学习的是第29页，共79页三、强迫性障碍（又称强迫症）三、强迫性障碍（又称强迫症）v 是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突
30、使病是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到强烈痛苦。病人可体验到观念和冲突来源于自我人感到强烈痛苦。病人可体验到观念和冲突来源于自我，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制。强迫，但违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制。强迫症状严重或伴有强迫人格特征者预后较差。此病平均发症状严重或伴有强迫人格特征者预后较差。此病平均发病年龄为病年龄为20岁左右，患病率为岁左右，患病率为0.3，男女患病率相近。，男女患病率相近。现在学习的是第30页，共79页二、临床表现二、临床表现 多在无明显诱因下缓慢起病。基本症状为强迫观念、强多在无明显诱因下缓慢起病。基本症状为强迫观念、强迫行为。可以一
31、种为主，也可几种症状兼而有之。迫行为。可以一种为主，也可几种症状兼而有之。（一）强迫观念（一）强迫观念1、强迫思想：反复地想一些词或短句。常是病人所厌恶、强迫思想：反复地想一些词或短句。常是病人所厌恶的。如脑子里反复想的。如脑子里反复想“爸爸是儿子，妈妈是老婆爸爸是儿子，妈妈是老婆”。2、强迫性穷思竭虑：患者对一些常见的事情、概念或现象反、强迫性穷思竭虑：患者对一些常见的事情、概念或现象反复思考，自知无现实意义，但不能自控。如患者反复思考：复思考，自知无现实意义，但不能自控。如患者反复思考：“人为什么要吃饺子？谁第一个发明饺子的？是谁发明了人为什么要吃饺子？谁第一个发明饺子的？是谁发明了做馅？
32、做馅？现在学习的是第31页，共79页3、强迫怀疑：对自己做事的可靠性表示怀疑，需要反复强迫怀疑：对自己做事的可靠性表示怀疑，需要反复检查核对。如反复检查煤气、门上锁没有。检查核对。如反复检查煤气、门上锁没有。4、强迫联想：当脑子里出现一个观念或看到一句话时，、强迫联想：当脑子里出现一个观念或看到一句话时，便不由自主的联想起另一个观念或另一句话便不由自主的联想起另一个观念或另一句话。如是。如是对立性质的，称强迫性对立思维。如看到对立性质的，称强迫性对立思维。如看到“拥护拥护”就就联想到联想到“打倒打倒”。5、强迫回忆：不由自主地大脑反复呈现出经历过的事情，无、强迫回忆：不由自主地大脑反复呈现出经
33、历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。如反复回忆高中送一女生钢笔被拒绝法摆脱，感到苦恼。如反复回忆高中送一女生钢笔被拒绝一事。一事。6、强迫意向：病人体会到一种强烈的内在冲动，去做某、强迫意向：病人体会到一种强烈的内在冲动，去做某种违反自己意愿的事情，一般不会转化为行动，因患种违反自己意愿的事情，一般不会转化为行动，因患者感到非理性，因而极力控制，但内在冲动无法摆脱。者感到非理性，因而极力控制，但内在冲动无法摆脱。如见异性就想拥抱、一女性出门就想脱衣服。如见异性就想拥抱、一女性出门就想脱衣服。现在学习的是第32页，共79页（二）强迫动作和行为（二）强迫动作和行为1、强迫检查：多为减轻强迫怀疑引起的焦
34、虑而采取的、强迫检查：多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。反复检查电源是否拔掉，门窗是否关紧。措施。反复检查电源是否拔掉，门窗是否关紧。2、强迫洗涤：反复洗手；反复洗衣服；反复洗澡。、强迫洗涤：反复洗手；反复洗衣服；反复洗澡。3、强迫性仪式动作：如反复洒水、吐唾沫。、强迫性仪式动作：如反复洒水、吐唾沫。4、强迫询问：任何事情都要得到一个准确答案。、强迫询问：任何事情都要得到一个准确答案。5、强迫缓慢。、强迫缓慢。现在学习的是第33页，共79页三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断1、症状标准：、症状标准：（1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有）符合神经症的诊
35、断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：下列一项：以强迫思维为主，包括强迫观念、回忆或表象，害怕失去自以强迫思维为主，包括强迫观念、回忆或表象，害怕失去自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对检查；上述的混合形式。对检查；上述的混合形式。（2）病人称强迫症状起源于自己的内心，不是被别人或）病人称强迫症状起源于自己的内心，不是被别人或外界影响强加的。外界影响强加的。（3）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不）强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不
36、能奏效。现在学习的是第34页，共79页2、严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。3、病程标准：符合症状标准至少已三、病程标准：符合症状标准至少已三个月个月。现在学习的是第35页，共79页四、躯体形式障碍四、躯体形式障碍v是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有些患者确实存在某些躯体障碍，但疑虑。即使有些患者确实存在某些躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛
37、苦。这些不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，往往拒绝探讨心理病因。常伴有焦对病人来说，往往拒绝探讨心理病因。常伴有焦虑和抑郁情绪。虑和抑郁情绪。现在学习的是第36页，共79页二、临床表现二、临床表现（一）躯体化障碍：临床表现为多种、反复出现、经常（一）躯体化障碍：临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。多在变化的躯体不适症状为主的神经症。多在30岁以前起病岁以前起病，女性多见，病程至少两年以上。常见症状：，女性多见，病程至少两年以上。常见症状：1、疼痛、疼痛 为常见症状。
38、部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、为常见症状。部位涉及广泛，可以是头、颈、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情腹、四肢等，部位不固定，疼痛性质一般不很强烈，与情绪状况有关。绪状况有关。2、胃肠道、胃肠道 为常见症状。嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、为常见症状。嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等多种症状。腹痛、便秘、腹泻等多种症状。现在学习的是第37页，共79页3、泌尿生殖系统：常见的有尿频、排尿困难；生殖、泌尿生殖系统：常见的有尿频、排尿困难；生殖器或其周围不适感。器或其周围不适感。4、呼吸、循环系统、呼吸、循环系统 气短、胸闷、心悸等。气短、胸闷、心悸等。（二）未
39、分化的躯体形式障碍：（二）未分化的躯体形式障碍： 临床表现类似躯体化障碍，病程在半年以上，但临床表现类似躯体化障碍，病程在半年以上，但不足两年。不足两年。现在学习的是第38页，共79页（三）疑病症（三）疑病症v又称疑病障碍。担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，又称疑病障碍。担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因这些症状反复其关注程度与实际健康状况很不相称。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。v有的表现为疑病性不适感，常伴有明显的焦虑抑郁情有的表现为疑病性不适感，常伴有
40、明显的焦虑抑郁情绪；有的疑病观念突出，躯体不适或心境变化不显著绪；有的疑病观念突出，躯体不适或心境变化不显著；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则单一或具；有的怀疑的疾病较模糊或较广泛，有的则单一或具体。不管何种情况，病人的疑病观念从未达到荒谬、体。不管何种情况，病人的疑病观念从未达到荒谬、妄想的程度。患者大多知道自己患病的证据不充分希妄想的程度。患者大多知道自己患病的证据不充分希望通过反复检查明确诊断，并要求治疗。望通过反复检查明确诊断，并要求治疗。现在学习的是第39页，共79页（四）躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过（四）躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的
41、、持续而严重的疼程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突痛，患者常感到痛苦，社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致疼痛的发生，医学检查或心理社会问题直接导致疼痛的发生，医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。性质可不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。现在学习的是第40页，共79页五、神经衰弱v是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼神易兴奋却又易疲劳为特征，常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧
42、张性疼痛、睡眠障、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状，常缓慢起病，病程迁延碍等生理功能紊乱症状，常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。现在学习的是第41页，共79页临床症状：临床症状：（1）脑功能衰弱的症状：精神易兴奋：联想与回忆增多，）脑功能衰弱的症状：精神易兴奋：联想与回忆增多，思维内容杂乱而无意义，使人感到苦恼；注意力不集中思维内容杂乱而无意义，使人感到苦恼；注意力不集中，易受无关刺激干扰。易疲劳有以下特点：，易受无关刺激干扰。易疲劳有以下特点：1）疲劳有情）疲劳有情境性。境性。2）疲劳不伴有欲望、动
43、机的减退。）疲劳不伴有欲望、动机的减退。（2）情绪症状（烦恼、易激惹与紧张）情绪症状（烦恼、易激惹与紧张） 有以下特点：有以下特点：1）病）病人感到痛苦或影响社会功能而求助；人感到痛苦或影响社会功能而求助；2）病人感到难以自）病人感到难以自控；控；3）情绪的强度及持续时间与生活时间或处境不相）情绪的强度及持续时间与生活时间或处境不相称。称。现在学习的是第42页，共79页（3）心理生理症状）心理生理症状 常常有大量的躯体不适症状，常常有大量的躯体不适症状，各种检查找不到病理性改变的证据。症状多为生各种检查找不到病理性改变的证据。症状多为生理功能紊乱，与病人的心理状态有关。做常见的理功能紊乱，与病
44、人的心理状态有关。做常见的是睡眠障碍与紧张性头痛。睡眠障碍多为入睡困是睡眠障碍与紧张性头痛。睡眠障碍多为入睡困难与易惊醒。而紧张性头痛最典型的描述是：难与易惊醒。而紧张性头痛最典型的描述是：“头部像有一个紧箍咒，头脑发胀头部像有一个紧箍咒，头脑发胀”。现在学习的是第43页，共79页第四单元第四单元 应激相关的障碍应激相关的障碍 指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。反应而导致的精神障碍。 一、急性应激障碍一、急性应激障碍 是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激
45、后立即（受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。现在学习的是第44页，共79页临床表现：临床表现：v 初期为初期为“茫然茫然”阶段，以注意狭窄、意识清阶段，以注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特点。伴激越、愤怒、抑郁、绝望等情感，表现心点。
46、伴激越、愤怒、抑郁、绝望等情感，表现心动过速、震颤、面色潮红等生理症状。有时患者动过速、震颤、面色潮红等生理症状。有时患者不能回忆应激性事件。一般不能回忆应激性事件。一般24-48小时后开始减小时后开始减轻，持续时间不超过三天。如果症状超过四周，轻，持续时间不超过三天。如果症状超过四周，应该考虑诊断为应该考虑诊断为“创伤后应激障碍创伤后应激障碍”。现在学习的是第45页，共79页v 还有一种亚型：还有一种亚型：“急性应激性精神病急性应激性精神病”，是指由，是指由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。以妄想、严重情感障碍为主，的精神病性
47、障碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。与症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。与个人素质因素关系较小。一般病程不超过一个月个人素质因素关系较小。一般病程不超过一个月。现在学习的是第46页，共79页二、创伤后应激障碍（二、创伤后应激障碍（PTSD） 由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤、导致由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤、导致延迟出现和长期持续的精神障碍。延迟出现和长期持续的精神障碍。 这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、这类事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑等。几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的受酷刑等。几乎所有经历这类事件
48、的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感。痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感。 “ 创伤性体验创伤性体验”应该具备两个特点：应该具备两个特点：1、对未来的情、对未来的情绪体验具有创伤性影响。绪体验具有创伤性影响。2、对躯体或生命产生极大的伤、对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。当然，个体人格特征、个人经历、社会支持害或威胁。当然，个体人格特征、个人经历、社会支持、躯体健康水平等也是病情和病程的影响因素。、躯体健康水平等也是病情和病程的影响因素。现在学习的是第47页，共79页症状标准：症状标准：1、遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天、遭受对每个人来说都是异乎寻
49、常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。灾人祸）。2、反复重现创伤性体验（症状闪回）。、反复重现创伤性体验（症状闪回）。3、持续的警觉性增高。、持续的警觉性增高。4、回避与刺激相似的情景，存在、回避与刺激相似的情景，存在“情感麻痹情感麻痹”现象现象严重标准：社会功能受损。严重标准：社会功能受损。病程标准：精神障碍延迟发生，（遭受创伤数日至数月后病程标准：精神障碍延迟发生，（遭受创伤数日至数月后，罕见半年以上发病），符合症状标准已三个月。，罕见半年以上发病），符合症状标准已三个月。现在学习的是第48页，共79页三、适应障碍 是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、是指在明显的生活改变或环境变化时产生
50、的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。程度的行为变化等。但并不出现精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。发病往往与生活事件的严重程度发病往往与生活事件的严重程度 、个体心理素质、个体心理素质、心理应对方式有关。、心理应对方式有关。 现在学习的是第49页，共79页临床表现：临床表现： 发病多在应激性生活事件发生后的发病多在应激性生活事件发生后的1个月内出个月内出现