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1、关于压疮的预防及护理进展现在学习的是第1页，共33页Page 2压疮（Pressure Sore)定义： 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。 现在学习的是第2页，共33页Page 3压疮发生的原因 内源性因素 外源性因素现在学习的是第3页，共33页Page 4压疮压疮- -内源性因素内源性因素感觉 对冷、热感觉异常，会导致烫伤或冻伤的情况下发生压疮营养状况 长期发热、恶性肿瘤、全身营养不良，皮下脂肪减少、等均为易患因素组织灌注状态 水肿年龄 年老体弱，皮肤弹性差，皮下脂
2、肪萎缩，皮肤变薄。现在学习的是第4页，共33页Page 5压疮压疮-外源性因素外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿现在学习的是第5页，共33页Page 6措施措施护理目标护理目标评估评估1. 易患人群的评估易患人群的评估2. 危险因素的评估危险因素的评估3. 易患部位的评估易患部位的评估患者无压疮发生患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施患者及家属获得预防压疮的知识和措施现在学习的是第6页，共33页Page 71.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 .70岁3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者
3、：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。11.强迫体位严格限制翻身;现在学习的是第7页，共33页Page 8BRADEN SCALE感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦/剪力1完全受限2极度受限3轻度受限4没有改变1一直浸湿2潮湿3偶而浸湿4很少浸湿1卧床2轮椅3偶而行走4经常行走1完全不能移动2重度受限3轻度受限4没有改变1非常差2可能不足3充足4营养摄入极佳1已存在问题2潜在问题3没有明显问题1
4、5-18=低危 13-14=中危 10-12分=高度危险，小于9分非常危险当总分小于16分时，需在护理计划上记录；小于12分时，90%-100%可能发生压疮现在学习的是第8页，共33页Page 9压力所致压疮的多发部位压力所致压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）现在学习的是第9页，共33页Page 10仰卧位仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部现在学习的是第10页，共33页Page 11侧卧位侧卧位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 现在学习的是第11页，共33页Page
5、12俯卧位俯卧位襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性） 生殖器（男性）现在学习的是第12页，共33页Page 13坐位坐位襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院现在学习的是第13页，共33页Page 14预防措施预防措施n 定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-减压减压n 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激n 促进局部血液循环促进局部血液循环n 增进营养的摄入增进营养的摄入现在学习的是第14页，共33页Page 151 1、减减 压压n 解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。n 使用特殊的保护器具支持身体n 摆
6、放合适的体位n 经常更换体位现在学习的是第15页，共33页Page 16避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压定时翻身定时翻身现在学习的是第16页，共33页Page 17压疮器械的有效性压疮器械的有效性n 任何一种防治压疮器械的有效性均以压疮易发部位温度、湿度为主要评价指标。n 减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差现在学习的是第17页，共33页Page 182.2.正确使用石膏、夹板及绷带固定正确使用石膏、夹板及绷带固定现在学习的是第18页，共33页Page 193.3.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平
7、整无碎屑，被服污保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换染要及时更换 不可使用破损的便盆不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑为患者安排合适的卧位，防止身体下滑现在学习的是第19页，共33页Page 204.4.促进局部血液循环促进局部血液循环全背按摩全背按摩襄樊职业技术学院医学院襄樊职业技术学院医学院注：对因受压已经出现反应性充血的皮肤组织，不主张按摩，可造成深部组织损伤。现在学习的是第20页，共33页Page 215.5.增进营养增进营养现在学习的是第21页，共33页Page 226.6.重示对病人及家属的教育重示对病人及家属的教育n 内
8、容：- PU的危险因素 - PU的危险性及危害性， - 皮肤评估 - 选择合适的支持面- 翻身摆设病人的体位 现在学习的是第22页，共33页Page 23.n 在无陪病房,对高危及极高危病人应告知其家属,必要时请家属签字.现在学习的是第23页，共33页Page 24美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则：美国卫生保健和研究组织预防褥疮指导原则：n 使用压疮危险评估工具（诺顿评分等），确定危险因素，采取充分预防措施n 有效的整体皮肤护理，提高皮肤耐受力，预防损伤 1、有压疮风险病人每天常规皮肤检查 2、避免频繁热水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮肤 自然干爽，避免皮肤过于干燥 3、防止或减少大小便
9、失禁对周围皮肤的浸渍 4、通过正常的放置和改变体位技术，将由于摩擦力和剪切力引起的皮肤损伤降低到最小。此外还可通过保护敷料和衬垫降低压力和摩擦力引起的损伤 5、避免拿捏按摩骨隆突部位n 经常翻身，改换体位，鼓励患者活动n 使用减压用具或用品，以及定位装置（枕头、海绵块等），降低压力、摩擦力、剪切力对组织的损伤现在学习的是第24页，共33页Page 25各级压疮的局部处理方法各级压疮的局部处理方法现在学习的是第25页，共33页Page 26(1)(1)淤血红润期：淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用局部皮肤用透明贴透明贴或者或者减压贴减压贴保护。
10、保护。(2)(2)炎症浸润期：炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖覆盖；有水泡者，先覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴透明贴再用无菌注射器抽再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。皮组织修复。(3)(3)溃疡期：溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。现在学习的是第26页，共33页Page 27I I度压疮度压疮-压红压红 特点特点： 身体局部长期受压后，局部血液循
11、环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改善压红和淤血现在学习的是第27页，共33页Page 28IIII度压疮度压疮-水疱水疱处理方案：处理方案：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如透明贴）；1. 大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。现在学习的是第28页，共33页Page 29III-IVIII-IV度压疮的治疗方案度压疮的治疗方案干
12、痂干痂：水凝胶敷料（清创胶）水胶体敷料（溃疡贴/透明贴)黑色坏死组织黑色坏死组织/ /黄色腐肉黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）泡沫敷料肉芽生长期肉芽生长期：溃疡糊泡沫敷料窦道（潜行）窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条泡沫敷料 2）渗出液少者: 溃疡糊泡沫敷料感染伤口感染伤口：银离子泡沫敷料现在学习的是第29页，共33页Page 30美宝湿润烧伤膏在压疮治疗中的应用n 局部治疗 室温保持在28-32度之间，湿度达到5060 n 对于度创面，给予1的新洁尔灭清洗。对有水疱者，将水疱剪破，低位放水，保留表皮，在创面上直接抹美宝湿润烧伤膏，厚度为1mm，每四小时一次。现在学习的是第30页，共33
13、页Page 31美宝湿润烧伤膏在压疮治疗中的应用美宝湿润烧伤膏在压疮治疗中的应用n 对有痂皮形成的创面，为了保证药物的有效吸收，尽量将痂皮去掉。n 对于较厚的痂皮，用刀片在其上作“#”形，深度以不出血为度，再抹美宝湿润烧伤膏，厚度为1mm，待痂皮溶脱后按以上换药方法换药，直至创面愈合。现在学习的是第31页，共33页Page 32美宝湿润烧伤膏在压疮治疗中的应用美宝湿润烧伤膏在压疮治疗中的应用n 对有溃疡形成的创面，先进行清洁，再用1碘伏消毒创周皮肤，然后进行无损清创，去除坏死组织，然后抹美宝湿润烧伤膏，厚度为1mm，每四小时换药一次，。现在学习的是第32页，共33页Page 33感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页