内分泌代谢疾病试卷(11页).doc

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1、-内分泌代谢疾病试卷-第 11 页一、选择题（每题1.5分，共30分） 【A型题】1糖尿病神经病变中以何种神经受累最常见 ( ) A自主神经 B第对脑神经 C脊髓神经根 D周围神经 E脊髓前角2甲状腺功能亢进症用抗甲状腺药治疗后的停药指标中以哪项最好 ( ) A.血清总T3、总T4 B血浆TSH水平（放免法） C血浆TSAb 测定 DTRH兴奋试验 ET。抑制试验3垂体肿瘤最常见的是 ( ) A.促性腺激素瘤 B催乳素瘤 C促甲状腺激素瘤 D生长激素 分泌细胞瘤 E无功能瘤4单纯性甲状腺肿最常见的原因是 ( ) A缺碘 B桥本甲状腺炎后 C碘过多 D药物性甲状腺功能减 退 E先天性缺陷5在抢救

2、甲状腺危象时应首选下列哪种药物 ( ) A甲巯咪唑 B丙硫氧嘧啶 C糖皮质激素 D复方碘液 E大剂量普萘洛尔6下列哪项指标可作为甲状腺功能亢进症治疗疗效的判断标准 ( ) A突眼程度 B甲状腺肿大程度 C TT3、，IT4 D甲状腺摄131I 率增高程度 E T3抑制试验7认为是抗动脉粥样硬化的因子是 ( ) A乳糜微粒 极低密度脂蛋白 C中间密度脂蛋白 D低密度 脂蛋白 E高密度脂蛋白8对所有高脂血症病人，首要的、基本的，并需长期坚持的治疗措施应该为 A饮食治疗 B体育锻炼 C药物治疗 D血液净化治疗 E外科治疗 【B型题】 问题912 A胰岛素 B磺脲类 C硫脲类 D放射性核素碘 E甲状腺

3、次全切除术9治疗1型糖尿病采用 ( )10.治疗2型糖尿病无并发症者采用 ( )11.治疗糖尿病酮症酸中毒采用 ( )12,治疗15岁Graves病病人采用 ( ) 问题1315 A甲状腺球蛋白抗体增高 B甲状腺功能一般正常 CT3、T4增高 DT3、T4下降 E高血压】3单纯性甲状腺肿表现为 ( )14.慢性淋巴细胞性甲状腺炎表现为 ( )15.甲状腺功能亢进症表现为 ( ) 【X型题】16.糖尿病酮症酸巾毒治疗中如果补碱过多过快，会出现哪些严重并发症 f 、 A脑水肿 B加重组织缺氧 C：碱中毒 D缺钾 E低血糖 A生长速度极为缓慢 B成年后多保持童年体形和外貌 （、智力发 育一般不正常

4、D成年身高一般不超过1:30 cm E青春期性器官仍 不发育或明显延迟发育18.甲状腺危象最主要的临床表现有 ( ) A高热可达40 0C以上，大汗 B呕吐、腹泻明显C-焦虑、谵 妄以致昏迷 D心动过速，150120次min E血中WI3C,和中性 粒细胞均显著升高19.关于原发性甲状旁腺功能亢进症正确的描述是 ( ) A多见于2050岁成年人 B女性多见 C起病缓慢，临床表现 多种多样 D血钙升高 E血磷升高20.关于痛风，以下叙述正确的有 ( ) A血尿酸增高就会有痛风 B痛风多见于体型肥胖的中老年人和绝经 期妇女 C痛风石是痛风特征性损害 D痛风肾病指明显的高尿酸 血症引起的急性梗阻型肾

5、病 E痛风肾病指尿酸盐沉积于肾髓质，导 致的慢性肾间质炎症二、填空题（每空1分，共20分）1血糖正常值是：空腹_，服糖2小时后。2131I治疗甲状腺功能亢进症的机制是131 I能释放出射线破坏甲状腺 滤泡上皮细胞。服药后常见的急性并发症为，常见的慢性并发症 为_。3生长激素过多在_引起巨人症，在导致肢端肥大症。4地方性甲状腺肿的最常见原因是。5Graves病眼征中_是重要而较特异的体征之一。6库欣综合征的特征性表现是。该病首选治疗方法是_。7高脂血症可表现为 或两者兼有，称为_ 、一，_O 8继发性骨质疏松可见于-_及长期卧床者。 _ _、_ _._、_9防治原发性骨质疏松的基本药物包括_和

6、一。10.在甲状腺危象中，抗甲状腺药必须先于碘剂的应用，其理由为_。三、判断题（每题1分，共5分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”）1口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。 ( )2糖尿病病人尿酮体为阳性即可诊断为酮症酸中毒。 ( )3血清总T3和总T4出现分离现象（即其中一个正常，一个升高或降低）只 见于甲状腺功能亢进症复发的早期。 ( )4碘剂既可用以治疗甲状腺功能亢进症，又可引起甲状腺功能亢进症。5某甲状腺功能亢进症病人用抗甲状腺药治疗已2年，目前无任何甲状腺功 能亢进症症状，血清总，r3、总L正常，据此判断可以停用抗甲状腺药而不 会复发。 ( )四、名词解释（每题

7、2分，共10分）1糖皮质激素的撤药症候群2肥胖病3尿崩症4垂体性侏儒症5肾上腺危象五、问答题（每题3.5分，共35分）1糖尿病分型包括哪些类型？其他特殊糖尿病的病因包括哪些？2糖尿病常见的慢性并发症有哪些？3试述糖尿病高渗性昏迷的抢救措施。4试述甲状腺危象的抢救原则。5用放射性131I治疗甲状腺性相关眼病(Graves病)的适应证和禁忌证有哪些？6试述甲状腺危象的治疗原则。7应用糖皮质激素的禁忌证有哪些？ 葛U.佃外IZ!于：！E平7刚耵、“口 UJ8糖皮质激素的给药方法有几种？9长期使用药理剂量的糖皮质激素的不良反应有哪些？10.试述原发性醛固醇增多症临床表现的发展阶段。 参考答案一、选择题

8、1D 2C 3B 4A 5B 6C13.B 14.A 15.C 16. ABCD 17. ABDE 18. ABCDE19ABCD 20BCE二、填空题1.7.O mmoll, 11.1 mmoll.2 放射性甲状腺炎 甲状腺功能减退症3骨骺闭合之前 骨骺闭合之后4碘缺乏5突眼6向心性肥胖 垂体微腺瘤切除7高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症8甲状旁腺功能亢进症 糖尿病 甲状腺功能亢进症9钙剂 维生素I310先用碘而后用抗甲状腺药，碘很快被甲状腺合成甲状腺素，从而延长甲亢被控制的 时间三、判断题1，一 2一 3一 4+ 5一四、名词解释1糖皮质激素的撤药症候群：是指在生长期每天分次服用

9、药理剂量的糖皮质激素后， 撤药过程中所出现的一组症状，包括：肌肉僵硬和疼痛；关节痛；全身软弱 无力；食欲减退，恶心和呕吐；直立性低血压或虚脱；体重减轻。撤药症候 群的发生系由于撤药过快使血循环中糖皮质激素急剧下降所致。2肥胖病：当进食热量多于人体消耗量而以脂肪形式储存体内超过标准体重20%时或 体重指数体重(kg)(身高)2 (m2)大于24称为肥胖症。如无明显病因可寻者称 为单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。3尿崩症：是由于抗利尿激素缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、 烦渴、多饮与低相对密度（比重）尿为主要表现的一种病症。本病是由于下丘脑一神 经垂体部位的病变所致，

10、但部分病例可无明显病因。尿崩症可发生于任何年龄，以 青年为多见。4垂体性侏儒症：是指白儿童期起病的腺垂体生长激素缺乏而导致生长发育障碍，也 称生长激素缺乏性侏儒症。其病因可为特发性或继发性；可为单一性生长激素缺乏， 但往往伴有促性激素缺乏，也可伴有腺垂体其他激素缺乏。本病大多见于男性，女 性很少见，原因未明。5肾上腺危象：为Addison病急骤加重的表现，常发生于感染、创伤、手术、分娩、 过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况下，表现为恶心、 呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常，常有高热、 低血糖症、低钠血症，血钾可低、可高。五、问答题1糖尿病分型

11、包括四大类型，即l型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠 糖尿病。特殊类型糖尿病的病因有：B细胞功能遗传性缺陷；胰岛素作用遗传性 缺陷；胰腺外分泌疾病；内分泌疾病；药物及化学品所致糖尿病；感染； 不常见的免疫介导糖尿病；其他可能与糖尿病相关的遗传综合征。2糖尿病常见的慢性并发症如下： (1)大血管病变：动脉粥样硬化、冠心病、脑血栓形成、肢体坏痕、肾动脉硬化等。 (2)微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心肌病。 (3)神经病变：常见为周围神经病变和自主神经病变、其他神经如脑神经、脊髓、 脊髓神经根均可受累。 (4)眼并发症：白内障、青光眼、虹膜睫状体病变和屈光改变。 (

12、5)其他：骨质疏松和皮肤病变。3糖尿病高渗性昏迷的救治措施如下： (1)胰岛素：首次可根据血糖水平决定，即胰岛素剂量为血糖水平的1/10（即血糖 每增加10 mg给1U的胰岛素），以后每2小时测血糖1次，根据血糖水平以调节胰 岛素用量。也可先静脉注射20 U胰岛素，以后给予小剂量持续静脉滴注，每小时 5U或胰岛素泵持续皮下输注。 (2)补液：高渗性昏迷病人失水比酮症酸中毒更力严重，且高渗状态威胁病人生命， 因此输液至关重要。每天输液量60008000 ml.。如血浆渗透压或血钠过高，无休 克，可输0. 45%半渗量盐水；但如有休克，则仍然输等渗生理盐水。在24N48小时 内应将失水纠正。 (3

13、)补钾：补钾原则与酮症酸中毒同。 (4)对症治疗。 (5)加强护理，密切观察病情变化。 (6)去除诱因。4甲状腺危象的救治原则如下：抑制TH合成：首选PTU，首次剂量600 mg口服， 继用PTU 20 mg，每天3次口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。抑制TH释 放：加用复方碘口服溶液，首剂3060滴，以后每68小时510滴。抑制组织 T4转化为T3和（或）抑制T。与细胞受体结合；PTU、碘剂、受体阻滞药和糖皮质 激素等。降低血TH浓度：在常规治疗不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或 血浆置换等。支持治疗：补充热量和维生素，纠正水、电解质代谢及酸碱平衡失 调。对症治疗，包括供氧、防治感染等。

14、待危象控制后，应根据具体病情，选 择适当的甲状腺功能亢进症治疗方案，并防止危象再次发生。5J31I治疗甲状腺相关眼病的适应证和禁忌证如下： (1)适应证：中度的Graves病，年龄在25岁似上；对抗甲状腺药过敏或有严重 不良反应；长期用抗甲状腺药治疗而多次复发；有较严重的心、肝、肾等疾病 而不宜采用手术治疗，或术后复发，或不愿接受手术治疗者；小的高功能性结节 伴甲状腺功能亢进症。 (2)禁忌证：妊娠哺乳妇女；年龄在25岁以下；有心、肝、肾衰竭者；活 动性肺结核；白细胞总数低于3l09/L者；重 度浸润性突眼；重度的胸骨后甲状腺肿；甲状腺危象或轻度甲状腺功能亢进症； 以往用过碘剂而甲状腺不摄”1

15、I者。6甲状腺危象的救治原则如下： (1)先用大剂量的抗甲状腺药，以丙硫氧嘧啶为首选。 (2)碘剂：轻者口服复方碘溶液，首剂3050滴，以后每68小时5-10滴。重者 可静脉滴注碘化钠，每次0. 51.O g，加入到10%葡萄糖氯化钠溶液中。 (3)普萘洛尔2040 mg，每68小时1次。 (4)静脉滴注糖皮质激素，氢化可的松100 mg加入到5%或10%葡萄糖氯化钠溶 液中。 (5)对症处理：如高热、休克、心力衰竭等。 (6)纠正水、电解质代谢失调。 (7)密切观察病情变化。7应用糖皮质激素的禁忌证如下： (1)相对禁忌证：活动性肺结核或肺外结核；过去有溃疡病史，t前无活动性； 有未控制的慢

16、性感染性疾病。 (2)绝对禁忌汪：有重大精神病病史；显性糖尿病；骨质疏松；妊娠早期； 重度高血压；未控制的严重感染；青光眼：严重低钾血症；皮质醇增多瘟。8糖皮质激素的给药方法有如下几种： (1)替代疗法：每天只给予生理剂量的糖皮质激素。 (2)抑制替代疗法。 (3)冲击疗法：在短期内给予大剂量糖皮质激素，时间只允许连续5天以下，可突 然撤药。 (4)短程治疗（1个月以内）、中程治疗（2-3个月内）及长程治疗（6个月以上）。 (5)间歇给药法：即每周内给糖皮质激素35天，然后停1-2天再给。 (6)隔日绘药法：即每隔1天早晨服糖皮质激素1次，剂量为12天的总量， 或3060 mg。9长期使用药理

17、剂量的糖皮质激素可发生下列不良反应：向心性肥胖；糖耐量减 低和诱发糖尿病病变为显性；高血压；骨质疏松和无菌性骨坏死；闭经和阳 痿；精神失常或诱发精神病；良性颅内压增高（儿童多见）；溃疡病和胰腺 炎；出血倾向和血栓形成；白内障和青光眼；，并发细菌和真菌感染；水肿 （天然的糖皮质激素）；低钾和低钙；儿童生长受抑制。10.原发性醛固醇增多症临床发展可分为以下阶段。早期：仅有高血压，此时无低血 钾症状，醛固醇分泌增多及肾素系统受抑制，导致血浆醛固醇肾素比值上升； 高血压、轻度钾缺乏期：血钾轻度下降或呈间歇性低血钾或在某种诱因下出现低 血钾；高血压、严重钾缺乏期：出现肌麻痹。一、选择题（每题1.5分，共

18、30分） 【A型题】1血尿伴高血压最常见于下列哪种疾病 ( ) A.流行性出血热 B肾结核 C肾肿瘤 D肾小球肾炎 E感染性心内膜炎2男，22岁，血压143/90 mmHg，大量尿蛋白，血浆清蛋白25 g/L。下列何 种疾病可能性大 ( ) A隐匿性肾炎 B高血压肾小动脉硬化 C急性肾炎 D肾病综 合征 E。慢性肾炎 3女，35岁，反复水肿3年，血压158/98 mmHg，血红蛋白80 gl,，尿蛋白 （斗十），镜检RE3(: 24个,/HP，BUN1O mmoll.。该病人哪种疾病的可能 性大 ( ) A慢性肾盂肾炎 B隐匿性肾炎 C慢性肾炎 I）肾病综合征 E高血压肾小动脉硬化 4判断肾功

19、能最常用的指标是 ( ) A放射性核素邻131I马尿酸钠测定肾血浆流量 B经皮肾活检病理组织 学检查 C。内生肌酐清除率 D静脉肾盂造影 E菊粉清除率 5有关急性肾小球肾炎预后，下列哪项叙述是错误的 ( ) A绝大多数病人于14周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好 转 R血清C2在48周内恢复正常 C少数病人镜下血尿及微量尿 蛋白有时可迁延半年至1年才消失 D小于3%的病人可因急性肾衰竭 救治不当而死亡 E因急性肾衰竭救治不当而死亡的多为高龄病人 6肾病综合征诊断标准是 ( ) A尿蛋白超过3.5 g/d，血浆蛋白低于25 g/L B尿蛋白超过3.0 g/d， 血浆蛋白低于28 g/L

20、C尿蛋白超过3.5 g/d，血浆蛋白低于30 g/L D尿蛋白超过3.5 gld，血浆蛋白低于35 g/L E尿蛋白超过4.0 gd， 血浆蛋白低于35 g/L 7氮质血症是指 ( ) A. GFR降低至正常的20%35%，此时血肌酐已升高 BGFR降低至 正常的30%40%，此时血肌酐已升高 C GFR降低至正常的40% 50%，此时血肌酐不升高 DGFR降低至正常的25%35%，此时血 肌酐已升高 EGFR降低至正常的30%40%，此时血肌酐不升高 8在国肉导致慢性肾衰竭最常见的病因依序是 ( ) A原发性慢性肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾 病、多囊肾 B原发性慢性肾炎

21、、糖尿病肾病、梗阻性肾病、狼疮性肾 炎、高血压肾病、多囊肾 C原发性慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾 病、梗阻性肾病、狼疮性肾炎、多囊肾 D原发性慢性肾炎、狼疮性肾 炎、高血压肾病、梗阻性肾病、糖尿病肾病、多囊肾 E原发性慢性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病 【B型题】 问题911 A血尿、大量蛋白尿 B肾功能减退 C两者均有 D两者均无9急性肾炎综合征表现为 ( )10.肾病综合征表现为 ( )1】尿频一排尿不适综合征表现为 ( ) 【X型题】12.血红蛋白尿的临床表现包括 ( ) A尿液静置后有红色沉淀 B尿色呈红葡萄酒色 C全身无溶血的 表现 D显微镜检无红细胞

22、或少数红细胞 E振荡时呈云雾状13.急进性肾炎与急性肾炎的鉴别是前者具有 ( ) A大量蛋白尿 B持续性少尿或无尿 C显著高血压 D迅速 发生并加重的肾功能损害 E水肿14.肾脏的生理功能主要有 ( ) A排泄代谢废物 B调节水、电解质代谢平衡 C内分泌功能 D调节酸碱平衡 E通过上述功能维持机体内环境的恒定15.以下有关慢性肾小球肾炎的描述哪些正确 ( ) A蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现 B病情迁延，病变缓慢 C最终发展为慢性肾衰竭 D是一组疾病 E疾病表现呈多样性16.慢性肾炎的治疗原则包括 ( ) A积极控制高血压 B限制食物中蛋白及磷入量 C应用抗血小板 聚集药 D避免加重肾脏

23、损害的因素 E糖皮质激素及细胞毒药物17.糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的原则和方案一般包括 ( ) A起始足量：泼尼松1 mg(kg-d)，持续812周 B缓慢减药：足 量治疗后每12周减原用量的10%，当20 mg/d时减量更应缓慢 C长期维持：以10 mg/d的剂量维持612个月或更长 D地塞米松 比泼尼松的疗效更好 E有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时可改为泼 尼松龙口服或静脉注射18.长期应用激素的病人易出现 ( ) A感染 B药物性糖尿 （：骨质疏松 D股骨头无菌性坏死 E皮肤紫癜19.尿路感染的确诊下列哪几项正确 ( ) A尿感的确诊只能确立在尿细菌定量培养的基础上 B只要清洁叶l1

24、段 尿和导尿培养出有细菌生长，即可确诊C只有膀胱穿刺尿作细谪定 性培养，才能确诊 D如果两次中段尿培养均为105ml.,且为同一菌 种，即使无感染症状，也能确诊 E尿细胞培养含菌量1 04I-fI一即 可确诊20.下述哪些因素可促使肾功能恶化 ( ) A血容量不足 B感染 C尿路结石 I）心力衰竭 E肾毒 性药物的使用 二、填空题（每空1分，共20分）1血尿伴腰部包块可见于_、和一。2环磷酰胺严重的不良反应为_和。3肾盂肾炎的并发症可包括：_、_、 0 4急性肾小球肾炎应与_、及 进行鉴别。5继发性肾病综合征主要包括：、一、 _ _、-。 3个时期。6急性肾衰竭分为少尿期、一、三、判断题（每题

25、1分，共5分；正确的在括号内标“+”，错误的标“一”）1血红蛋白尿显微镜下可见大量红细胞。 ( )2尿三杯试验，如三杯尿中均有血液则提示血尿来自肾脏、输尿管或膀胱内 弥漫性出血。 ( )3肾病性水肿主要原因是由于肾小球滤过率下降。 ( )4白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。 ( )5肾病综合征的临床特点是水肿、血尿和高血压。 ( )四、名词解释（每题2分，共10分）1肾炎性水肿2血尿3蛋白尿4隐匿性肾小球肾炎5急性肾衰竭五、问答题（每题3.5分，共35分）1血尿病人尿三杯试验有何临床意义？2血尿与血红蛋白尿有何区别？3试述发生血尿的常见病因。4血尿伴有肾绞痛、膀胱刺激征、高血压、腰部包块或

26、皮肤黏膜出血者，可 分别见于哪些疾病？5管型尿有何临床意义？6肾脏疾病常见的临床综合征有哪些？各有何临床特点？7如何鉴别慢性肾炎与慢性肾盂肾炎？8哪些原因可以导致肾盂肾炎反复发作？9尿毒症病人并发感染时，应如何选择使用抗菌药物？10.急性肾衰竭透析疗法适应证。 参考答案一、选择题1D 2D 3C 4C 5D 6C7.A 8.A 9.C10.C 11.D 12. BD13. BD 14. ABCDE 15. ABCD 16. ABCDE l7* ABCE 18. ABCDE19. AD 20ABCDE二、填空题1肾脏肿瘤 肾结核 多囊肾2骨髓抑制 肝脏损害3肾盂积脓 肾乳头坏死 肾周围脓肿 肾衰

27、竭 败血症4以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 急进性肾小球肾炎 全身系统性疾病的 肾脏受累 5过敏性紫癜 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性 肾病 6多尿期 恢复期 三、判断题 1一 2+ 3- 4+ 5。一 四、名词解释 1肾炎性水肿：主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成 “球一管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留形成水肿。 2血尿：离心后尿沉渣镜检每高倍视野超过3个为血尿，1 L尿含1 mg血即呈现肉眼 血尿。 3蛋白尿：当尿蛋白超过150 mgd，尿蛋白定性阳性，称为蛋白尿。若尿蛋白量大于 3.5 g/d，则称为大量蛋白尿。 4隐匿性肾小球肾炎

28、：表现为无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿和 （或）肾小球性血尿的一组肾小球病。 5急性肾衰竭：是指由于各种病因引起肾功能在短期内（数小时或数天）急剧下降的 临床综合征，其血肌酐平均每天增加大于或等于44.2 ymolL。 五、问答题 1尿三杯试验的临床意义如下： (1)第1杯尿中含有血液，而其余2杯无血液或很少血液，提示血液来自尿道。 (2)第3杯尿中含有血液，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。 (3)如3杯均为血尿，提示血液来自肾脏、输尿管，或有膀胱内弥漫性出血。 2血尿与血红蛋白尿的区别如下： (1)血尿：呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后出现一层红色沉淀，振荡时呈云雾状

29、， 显微镜检查可见大量红细胞，大便隐血试验阴性或阳牲反应。 c2) 血红蛋白尿：呈红葡萄酒色或酱油色，静置后无沉淀，显微镜检查无红细胞或 偶有少数红细胞，大便隐血试验呈强阳性反应。 3血尿的常见病因如下： (1)泌尿系统疾病：如肾小球肾炎、泌尿系感染、结石、结核、肿瘤、损伤、血管 病变、先天畸形、某些药物反应和过敏反应。 (2)尿路邻近器官疾病的影响：如急性阑尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。 (3)全身性疾病：如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、血液病、结缔组织疾病。 (4)功能性血尿，如运动性血尿。4下述症状常见的疾病如下： (1)血尿伴肾绞痛：可起源于结石、十酪性物质和血凝块等所致的尿

30、路梗阻。 (2)血尿伴膀胱刺激征：提示病变位于膀胱或尿道，可能为普通感染或结核感染。 (3)血尿伴高血压：可见于急、慢性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，急进性原发 性高血压，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。 (4)m尿伴腰部包块：可见于肾肿瘤、肾囊肿和肾结核。 (5)血尿伴皮肤黏膜出血：可见于败血症、感染性心内膜炎、流行性出血热、钩端 螺旋体病和血液病。S管型尿的临床意义为：红细胞管型对急性肾小球肾炎，白细胞管型对肾盂肾炎或问 质性肾炎的诊断有重要价值。颗粒管型常见于各种肾小球疾病和肾小管损伤。脂肪 管型多见于肾病综合征。上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死或活动性肾小球肾炎。 蜡状管型

31、常见于慢性肾小球肾炎。6肾脏疾病常见的临床综合征如下： (1)肾病综合征：大量蛋白尿(3.5 gd)；明显低蛋白血症(清蛋白 30 g/L)；明显水肿；高脂血症。其中两项为诊断所必需的条件。 (2)肾炎综合征：病人常有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等临床表现。按病程可分 为急进性肾炎综合征、急性肾炎综合征和慢性肾炎综合征。 (3)隐匿性肾炎综合征：可有单纯性蛋白尿和（或）单纯性血尿，起病隐匿，除尿 检查异常外，无水肿、高血压和肾功能异常。 (4)尿路感染综合征：有尿路感染刺激症状，可伴脓尿或菌尿。7慢性肾炎与慢性肾盂肾炎的鉴别要点如下：有泌尿系感染史，尿沉渣中白细胞经常 反复出现，甚至有白细胞管型

32、，尿细菌学检查阳性，X线检查示肾盂及肾盏变形， 以一侧肾损伤为主，提示慢性肾盂肾炎。如尿蛋白量较多，且以肾小球源性蛋白为 主，肾小球功能损害较肾小管功能损害为重，则提示慢性肾炎。8导致肾盂肾炎反复发作的原因如下： (1)泌尿系畸形；尿道口附近有病灶；病人抵抗力降低。 (2)尿路引流不畅。 (3)致病菌为耐药菌株，包括原浆型（I型）菌株。 (4)肾内瘢痕形成，致病菌不易被肃清。9尿毒症并发感染时选用抗生素的原则如下： (1)可按正常剂量使用的药物：青霉素G、氨苄西林、林可霉素、红霉素等。 (2)须按肌酐清除率减量使用的药物：羧苄西林、头孢菌素类。 (3)不宜使用的药物：多黏菌素、黏菌素、氨基苷类、磺胺类药、呋喃妥因等。10.急性肾衰竭经保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：急性肺水肿。 血钾在6.5 mmol/L以上。 上。高分解代谢状态血肌酐每天升高超过176.8 pLmol/l)或血尿素氮每天超过 8.9 mmol,/l)，血钾每天上升1 mmol/L以上。无明显高分解代谢，但无尿2天以 上或少尿4天以l。酸中毒，二氧化碳结合力低于13 mmol/L，pH7. 25。少 尿2天以上，伴有下列任一情况者。体液潴留，如结膜水肿、心音呈奔马律、中心 静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾。血钾大于 6O mmol/l_,，心电图有高钾改变。