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1、新农村医共体综合信息服务平台建设方案文件编号202X QK011/ BT-ZTA-QK011文件状态草稿J正式发布正在修改当前版本拟制日期审核日期第三章建设方案3.1.参合管理3.LL参合农户与人员管理按年度，根据行政区划以家庭为单位记录每个参合人员的参合信 息，参合登记的信息包括：家庭信息：家庭编码，按国家标准规定的家庭代码编写规那么由系 统自动生成。医疗证号：是由市农合办分给参合家庭的农合卡的卡号，是一个 家庭可以享受合作医疗政策的直接标识，也是参合家庭成员在住院看 病时需要出示的证明。卡号共用14位数字：身份证前6位（如370783）+ 镇编号（2位）+村编号（2位）+参加农户编号（4位
2、）.家庭成员信息：记录参合家庭每个成员的详细信息，包括：个人 编码、性别、婚姻状况、出生地、当前状态、与户主关系、职业、民 族。每个家庭只能有一名户主。户属性：是选择工程，根据实际情况选择不同的属性。参合属性：是可选择项，记录参合家庭以前是否参加过合作医疗。家族病史：记录家庭以往病史，软件中已经维护了常见家族病史,可直接选择相应的病史。3 .L2 ,家庭合并两个家庭合并为一个家庭，户主只能有一位。4 .L3 ,家庭拆分选择需要拆分的农户，选择出需要拆分的人员，拆分后，新的家 庭需要设立户主，医疗证号系统会自动生成。5 .L4.参合管理信息冻结当年度参合信息维护好后，通过此模块冻结参合信息，新年
3、度参 合补偿开始后，系统不允许新增参合农户。6 .1.5.黑名单管理对资格不对及出现违规现象的参合人员取消参合资格，将不参与 报销。7 .1.6.行政区划管理系统管理员可增加、修改、删除行政区划，对已经使用的行政区划不允许删除。8 .1.7.村庄所属乡镇转移主要应用于乡镇合并情况。3.2. 补偿管理门诊补偿管理门诊补偿兑付：是对病人在门诊所花的费用进行补偿兑付操作。当前用户：Admin参合管理 补偿管理 &门诊补偿 巳住院补偿 巳操作员日报 巳实时监控补偿方案 转诊管理 基金管理 免招检 统计分析配置管理 系统省理查询新增作废老出数据首页 门诊补偿回lit10 首页参合管理补偿管理补偿方案转诊
4、管理基金管理免费体检统计分析配置管理系统管理r r序号单据编号医疗证号姓名联系 乡镇名称村庄名称就诊科室就诊医疗机构医药费合计实际补偿金薇137078309291238马桂永5546198台头牛头村北洛医院147.00102.90r r2MZ0002111019000137078310230420吴翠芬田柳邢一村北洛医院147.00102.903MZ0002111019000237078307220170范又元5584968北洛范沟村北洛医院167.6268.55r r4MZ0002111019000337078307220170张兰芬5584968北洛范沟村北洛医院15.005.255MZ0
5、007111019000137078316010429杨素真稻田西丹河村稻田医院300.00105.00r r6MZ0007111019000237078316470432慈翠萍稻田南慈村稻田医院140.0049.007MZ0007111019000337078316240047张秋英稻田蒋营村稻田医院54.0018.90r8MZ0007111019000437078316670137刘爱芹稻田西里稻田医院120.0042.00r r9MZ0007111019000537078316130031刘晓宁稻田梁武赵村稻田医院136.4060.7310MZ0007111019000637078316
6、920128于新洪稻田西桂稻田医院457.00159.95lIiifr r序号单据编号医疗证号姓名联系 乡镇名称村庄名称就诊科室就诊医疗机构医药费合计实际补偿金薇137078309291238马桂永5546198台头牛头村北洛医院147.00102.90r r2MZ0002111019000137078310230420吴翠芬田柳邢一村北洛医院147.00102.903MZ0002111019000237078307220170范又元5584968北洛范沟村北洛医院167.6268.55r r4MZ0002111019000337078307220170张兰芬5584968北洛范沟村北洛医院1
7、5.005.255MZ0007111019000137078316010429杨素真稻田西丹河村稻田医院300.00105.00r r6MZ0007111019000237078316470432慈翠萍稻田南慈村稻田医院140.0049.007MZ0007111019000337078316240047张秋英稻田蒋营村稻田医院54.0018.90r8MZ0007111019000437078316670137刘爱芹稻田西里稻田医院120.0042.00r r9MZ0007111019000537078316130031刘晓宁稻田梁武赵村稻田医院136.4060.7310MZ0007111019
8、000637078316920128于新洪稻田西桂稻田医院457.00159.95lIiif操作员补偿机构地 乡镇名称|医疗证号丽面是否作废|所有 二I医药费合计：145806.36实际补偿金额合计：58637.55共有1094条记录当前第1页共110页首页丘可7二页1尾页 转到1 页 跳转补偿年度|2011 -I补偿日期从201j-10d9至2011-10J9补偿类别|m医疗机构。就诊科室Q3.22住院补偿管理业务流程：【住院登记】一【住院费用】一【住院补偿，住院登记：根据农民的参合医疗证号记录户主姓名、个人姓名、 性别、住院就诊的类型、疾病分类、就诊机构等等。住院费用：录入或从His系统中
9、导入住院费用。住院补偿：根据住院类别及住院医疗机构，系统自动选择补偿方案进行补偿。当前用户-Admin0 首页参合管理补偿管理补偿方案转诊管理基金管理免费体检统讨分析配置管理系统管理参合管理补偿管理&门诊补偿 区住院补偿 巳操作员日报 区实时监控补偿方案 转诊管理 基金管理 免费体检 统计分析配置管理 系玩管理参合管理补偿管理&门诊补偿 区住院补偿 巳操作员日报 区实时监控补偿方案 转诊管理 基金管理 免费体检 统计分析配置管理 系玩管理查询住院登记费用录入住院补偿单据作废导出数据补偿年度12011”补偿日期2011-10-19 至 2011-10-19 补偿彳丸构|Q 乡钥操作员匚医疗i补偿
10、类别I刃医疗机构正号70783住院三是否作废|所有二r序号单据编号乡镇名称村庄名称医疗证号姓名联系 身份证号出生日期户屋性就诊医rr1ZY00021110190001稻田东丹河村37078316020037董永清1984-3-2一般衣尸北洛r2ZY00071110190001稻田蒋营村37078316240041蒋德来3707235205215731952-5-21一般农户中国人民解放Mr3ZY00071110190002稻田蒋营村37078316240041蒋德来3707235205215731952-5-21一般农户中国人民解散Mr4ZY00071110190003稻田西桂37078316
11、920128于新洪1987-12-15一般农户稻田r5ZY00071110190004稻田南慈村37078316470184慈前坤3707235402085971954-2-8一般农户潍坊伽玛刀%r6ZY00071110190005稻田南慈村37078316470150慈建云3707237905105961979-5-10一般农户稻田r7营里吴营37078321220206宋焕焕1986-2-22一般农户寿光市妇保r8圣城小李家37078301190166王效华1980-6-12一般农户寿光市妇保r9上口口子37078312540873刘晓静1988-12-22一般农户寿光市妇保r10稻田毕家
12、37078316620039徐传兴1977-5-2一般农户寿光市妇保Fl首页门诊补偿祟作员日报住院补偿UILrT共有111条记录当前第1页共12页医药费合计：5352C0.6-实际补偿金额合计：26-5-.6Q首页耳项下项尾页转到1页跳转.操作员日报操作员日报：按照时间段，统计操作员所开立的单据数、门诊补 偿费用额、住院补偿费用额。0首页参合管理补偿管理补偿方案转诊管理基金管理免费体检统计分析配置管理系统管理当前用户：Admin参合管理首页门诊补偿愫作员日报住院补偿s补偿管理询_打印预览&门诊补偿 &住院补偿 区操作员日报 出实时监控会计年度|2011补偿日期2011-1519 至2011-1
13、（M9 补偿机构寿光合作医疗办公室 地操作员7El操作员陈芳（洛城）单餐数作废单裾数补偿金薇门诊补偿金艘住院补偿金殿大病补偿金殿0E60375.02375.020陈召艳（潍坊二院）102674.3702674.370补偿方案董克（稻田东丹河）1055.3555.3500000000000A转诊管理范瑞芹（口腔医院）1071.9371.930基金管理冯忠梅（田柳）耿增贤（侯镇李河东）郭丰美（侯镇）60928.32316.07612.25免费体检4052.2852.280统计分析80120.99120.990配置管理郭来林（侯镇三岭）40208.89208.890系统管理国仁全（侯镇西二）韩靖（文
14、家）8300441.733876.57441.7387.2703789.3胡昭直（皮防站）寇兴涛（市医院）本 T 同（ZZrE、1706171.771540.914630.8613041204.04041204.04onccoC4O COAlI IH3.2.4 .实时监控实时监控：按照时间段，查询在院病人信息及费用总额。0首页参合首理补偿管理补偿方案转诊管理基金苣理免费体卡金统计分析配置管理系统管理当前用户 Admin参合管理首页门诊补偿愫作员日报住院补偿实时监控补偿管理1询打印预览&门诊补偿医疗机构住院号P 入院日期从 2011-10-19 至 2011-10-19巳住院补偿序号住院号住院次
15、数姓名性别医疗证号总金鳗就诊医疗机构机构级别入院日期&操作兵日报1201144231崔永男370783134400250.00侯镇医院乡镇卫生院2011-10-19乃氏胆蝇挎2000114591冯孝欧男370783016203830.00圣城医院乡镇卫生院2011-10-19补偿方案320110013171王雪兰女370783072500790.00北洛医院乡镇卫生院2011-10-19转诊管理400020110911陈桂芳女370783022000650.00古城医院乡镇卫生院2011-10-19基金管理J5201144241刘素兰女370783135302020.00侯镇医院乡镇卫生院20
16、11-10-19免费体检6000114621姚恒英女370783072402770.00圣城医院乡镇卫生院2011-10-19统计分析7000114631史索香女370783010203120.00圣城医院乡镇卫生院2011-10-19配置管理820110009901张金国男370783052200860.00马店医院乡镇卫生院2011-10-19i系统管理920110042491俟春红女370783214900500.00上口医院乡镇卫生院2011-10-1910500231方加礼男370783131205370.00寿光晨呜医院县级医疗机构2011-10-191120110010751董呜
17、涛男370783152502530.00纪台医院乡镇卫生院2011-10-191220110108971丁俊香女370783175801830.00洛城医院乡镇卫生院2011-10-19zu0合计:30人 总费用：0.00 补偿方案由于实际情况（如政策变化等），补偿方案在新的年度可能会作 一定的调整，系统提供了用户自定义的补偿方案模块，补偿方案调整 无需对系统进行二次开发，用户可自行调整。补偿方案设置：按年度、住院医疗机构级别、补偿类别、不同区 间进行补偿方案参数设置。 首页参合管理补偿管理 补偿方案转诊管理基金管理 免费体检统汁分析配置管理 系统管理参合管理补偿管理补偿方案记补偿方案浏览区补
18、偿方案设置过新增补偿方案过补偿类别管理转诊管理基金管理免费体检统计分析配置管理系统管理当前用户：Admin新增补偿方案：新增、修改、删除某一时间段的补偿方案。 首页参合管理补偿管理补偿方案转诊管理基金管理免费体检统计分析配置管理系统管理当前用户：Admin参合管理 盛偿管理补偿方案 巨补偿方案浏览 区补偿方案设置 区新增补偿方案 区补偿类别管理转诊管理基金管理免费体检妩计分析配置管理系统管理更 |门诊补偿操作员日报|住院补偿实时监控补偿方案浏览补偿方案设置补偿方案管理U 查询 新增 修改|删除一补偿年度20113r序号补偿年度补偿方案名称开始日期截止日期r12011新型农村合作医疗补偿方案20
19、112011-1-12011-6-30r22011新型农村合作医疗补偿方案2011 （新）2011-7-12011-12-31补偿类别管理：启用或停用门诊、住院补偿类别。3.4.转诊管理业务流程：【填报转诊申请单】一【审核转诊申请单】一【打印 转诊申请单】。填报转诊申请单：乡镇医院为需要转诊的病人开立转诊申请单。转诊申请单列表：农合办，对转诊申请单进行审核。当前用尸：Admin1 首页 参合管理补偿管理补偿方案转诊管理基金笞理免费体检统计分析配置管理系统管理3.5.基金管理参合农民缴费：冻结之前，可以增加及删除病人的缴费信息。1 首页 参合管理补偿管理补偿方案转诊管理基金管理免费体检统计分析配
20、置管理系统管理当前用尸：Admin参合管理补偿管理补偿方案转诊营理基金笞理&参合农民缴费&基金到位管理&基金分配管理&基金定额管理&基金结算管理&定额医院范围设定&籥资标准设置免费体检 统配置管理系统管理光市 370783(16)上不圣城 370780170,1产_ 缴费|删除南后三里3707830101 南关村 3707830102 城里村 3707830103 ”东关村 3707830105-小东关 3707830106,北坦 3707830107北魏 3707830108,冻豆村 3707830109大仓村 3707830110刘旺 3707830111岳家村 3707830112“南前
21、三里3707830113前张村3707830115后张衬 3707830116滁家 3707830117 南姚村 3707830118 “小李家 3707830119仁和 3707830120,东石 3707830121缴费年度：12011二尸屋性：一般农户二状态：|己缴费二医疗证号：3707830101个人属性：普通村民二个人缴费额度：60.00编号区化翁码村庄名称医疗证号尸主姓名人员姓名与户主关系性;13707830101南后三里37078301010001张洪波张洪波本人或户主r23707830101南后三里37078301010001张洪波郭爱玉配偶r33707830101南后三里37
22、078301010001张洪波张铭其女r43707830101南后三里37078301010003王树贵王树贵本人或户主r53707830101南后三里37078301010003王树贵闿淑珍配偶r63707830101南后三里37078301010004姚春其姚春真本人或户主r73707830101南后三里37078301010004姚春春王泽雪女r83707830101南后三里37078301010005王永刚周素云配偶r93707830101南后三里37078301010005王永刚王永刚本人或户主gr103707830101南后三里37078301010005王永刚王超子身 gr113
23、707830101南后三里37078301010006王洛林王清林本人或户主rTl2 3707830101 南后三里 370783010100061王清林工王树洋子UJ1LU首页 参合农民费万|巫基金到位管理：根据筹资标准，增加基金到位信息。基金分配管理：根据实际情况，设立门诊统筹、住院统筹及风险基金占全年基金的比例。基金定额管理：为所有定点医院，设立基金定额。基金结算管理：按照月份与补偿机构进行基金结算。定额医院范围设定：确定定点医疗机构名单。当前用尸：Admin 首页 参合管理补偿管理补偿方案转诊管理基金管理免费体检 统计分析配置管理系统管理参合管理 补偿首理 补偿方案 转诊省理 基金管理
24、&参合农民缴费 &基金到位管理 区基金分配管理 &基金定额管理 &基金结算管理e管资标准设置 免费体葭 统计分析 配置管理 系统系理参合管理 补偿首理 补偿方案 转诊省理 基金管理&参合农民缴费 &基金到位管理 区基金分配管理 &基金定额管理 &基金结算管理e管资标准设置 免费体葭 统计分析 配置管理 系统系理查询述存机构编码：机构名称：机构级别：I乡镇卫生院工“定额医疗机构r编号机构编码机构名粽类型r13707830004寿光市光明眼科医院（一级）定额医疗机构r23707830005寿光市结核病防治所定额医疗机构r33707830006寿光市皮肤病防治站定额医疗机构r43707830007寿
25、光市口腔医院定额医疗机构r53707830008寿光市妇保院（一级）定额医疗机构r6370783010001圣城医院定额医疗机构r7370783020001文家医院定额医疗机构r8370783030001马店医院定额医疗机构r9370783040001古城医院定额医疗机构r10370783050001化龙医院定额医疗机构r11370783060001孙集医院定额医疗机构r12370783070001北洛医院定额医疗机构r13370783090001台头医院定额医疗机构H1I 参合农民缴费 基金到位莒理 基金分配首理基金定殿首理基金结算莒理基金定瞅医疗机构告理00筹资标准设置：根据实际需要，设置
26、筹资标准参数。3.6. 免费体检免费体检人员管理：农合办管理员，确定进入免费体检的人员名 单，乡镇农合办录入已经体检的人员名单。免费体检人员 市农合办管理员，对乡镇农合办录入的已体 检人员名单进行审核。免费体检费用结算：市农合办支付乡镇农合办的免费体检费用。3.7. 统计分析参合人员综合查询：根据医疗证号或人员姓名，查看该户基本信 息、门诊补偿记录、住院补偿记录、缴费信息。1 首页 参合省理 补偿管理补偿方案转诊省理 基金管理免费体检统计分析配置管理 系统管理参合管理 私偿管理补偿方案 转诊管理 基金管理 免费体检 霖分析&参合人员综合查询 记基金支出明细表 &基金支出统计表 区定额支出统计表
27、 &报销统计表 记农户报销统计表 区报销工程费用表 区基础数字表&门诊补偿情况汇总 记慢病门诊补偿汇总当前用尸：Admin基金支出明细表：按照时间段、补偿机构、乡镇，查询基金支出 信息。当前用尸：Admin区参合人员综合查询 出基金支出明细表 &基金支出统讨表 定额支出统计表 &报销统计表首页 基金支出明细表Q 基金支出统计表工上区农产报销统计表 出报销工程费用表 &基础数字表&门诊补偿情况汇总 m慢病门诊补偿汇总 它住院补偿汇总 区参合农民信息明细 记住院补偿费用明细 区药品查询明细表 &住院信息明细表 4农合信息报表配置管理会计年度|2011 T日期区间2011-10-19 至2011-1
28、0-19补偿机构。乡镇|7编号工程名称本期数累计数01门诊支出59446.3038039684.960101一体化卫生所38016.2927194107.780102乡镇卫生院一般门诊12318.736498983.090103乡镇卫生院特殊检查3606.901213225.590104门诊中草药费用119.35237866.440105门诊中医诊疗费用4.08127733.430106门诊慢病支出5380.952767768.6302住院支出264656.76106079607.910201乡镇卫生院住院49505.5327634993.320202二砥定点医院153571.22635620
29、47.230202015000元以下费用（二级定点医院）15266.4816158665.270202025000-10000元（二级定点医院）49765.4118404347.680202041000沅以上（二级定点医院）88539.3328999034.28non二绍宏占国:卸A7CAC n-1-1OHAOQOO QA-2 I打印预览I 首页参合管理补偿管理补偿方案转诊管理基金管理免费体检统计分析配置管理系统管理基金支出统计表：按照时间段，查询各个乡镇基金支出信息。当前用户：Admin&参合人员综合查询 区基金支出明细表 记基金支出线计表 &定额支出抚计表 乃报销统计表 它农户报销统计表
30、记报销工程费用表 &基础数字表&门诊补偿情况汇总 巳慢病门诊补偿汇总 已住院补偿汇总 后参合农民信息明细 区住院补偿费用明细 &药品查询明细表 记住院信息明细表 今农合信息报表配置笞理L二首页 口;基金支出明细表 FL基金支出统计表0“查询 史印预空会计年度12011 日期区间2011-10-19至2011-10-19序号乡镇累计报销数艘 阮）报销超过1万元人 数报销超过2万元人 数住院补偿人次4 C3 计县级以上医疗机 构县级医疗机 构乡镇卫生机 构合计县级以上医疗机 构1圣城41429.6311873888920.9958614.782文家1398.032115765.303马店11518
31、.2212220505.614古城6870.823314172.575化龙3055.8854110179.196孙集29371.7292726545.837北洛3611.8032110607.488台头13271.8253222297.91II9田柳20318.7474334412.7310上口32476.941162449696.8211侯镇34963.1815231058790.7224824.181Q-tnQR 7RA-1Q110QO1 A199-1A 9AF0 首页参合管理补偿管理补偿方案转诊管理基金管理免费体检统计分析配置首理系统管理定额支出统计表：按照月份，查询各医院的基金支出及所
32、占定额 的比例信息。报销统计表：按照时间段、补偿机构、乡镇，查询费用信息。农户报销统计表：查询每户，门诊及住院费用信息。报销工程费用表：按照报销工程，查询报销金额及总费用。基础数字表：查询各个乡镇的参合户数、参合人数、缴费金额、 报销金额、人均报销金额等。门诊补偿情况汇总：根据不同汇总依据，查询门诊总费用及补偿 费用。慢病门诊补偿汇总：根据不同汇总依据，查询慢病门诊总费用及补偿费用。目录第一章工程背景4第二章平台架构5第三章建设方案103.1. 参合管理10参合农户与人员管理103.1.1. 家庭合并11家庭拆分113.1.2. 参合管理信息冻结11黑名单管理113.1.3. 区划管理11村庄
33、所属乡镇转移123.2. 补偿管理12门诊补偿管理123.2.1. 补偿管理12操作员日报133.2.2. 实时监控14补偿方案143.3. 转诊管理15基金管理163.4. 免费体检17统计分析183.5. 配置管理20系统管理21第四章数据中心24数据中心系统244.1. 网络建设26外部接入264.1.1. 服务器结构26内部网络26424.性能保障27平安保障274.2.5. 可靠性和可扩展性27第五章组织保障295.1. 组织原那么29组织结构295.2. 实施计划30第一阶段：系统调研305.2.1. 第二阶段：平台建设31第三阶段：试运行315.2.2. 第四阶段：升级完善31实
34、施流程33第六章技术支持与服务体系34住院补偿汇总：根据不同汇总依据，查询住院总费用、可纳入补 偿及实际补偿费用。参合农民信息明细：查询农户的年度缴费信息。住院补偿费用明细：查询农户的住院费用信息。药品查询明细表：查询各个医院，药品使用情况。住院费用明细表：按照工程，统计各个工程的可报销金额。3.8, 配置管理消息列表：接收、发送消息信息。会计年度：查询会计年度信息。医疗机构管理：新增、修改、删除医疗机构信息。医疗机构管理：新增、修改、删除补偿机构信息。ICD病种管理：新增、修改、删除ICD病种信息。科室管理：新增、修改、删除科室管理信息。运行参数设置：对补偿方案需要的参数进行设定。公共字典管
35、理：对系统正常运行，需要的公共字典进行管理。乡镇与医疗机构的对应关系：设置乡镇与医疗机构的对应关系。乡镇与住院补偿机构的对应关系：设置乡镇与住院补偿机构的对 应关系。补偿机构与医疗机构的对应关系：设置住院补偿机构与医疗机构 的对应关系。药品/收费工程维护：新增、修改、删除药品/收费工程信息。单病种定额标准维护：新增、修改、删除单病种信息。门诊慢性病工程维护：增加、修改、删除慢病病种。His与农合接口字典对应维护：查询各个医疗机构的His药品与 农合药品匹配信息。年龄段设置：新增、修改、删除年龄段信息。费用分段设置：新增、修改、删除费用分段信息。3.9, 系统管理用户管理：新增、修改、删除用户信息。 首页 参合管理补偿管理补偿方案转诊管理 基金管理免费体检统计分析配置管理系统管理当前用尸：Admin参合管理 补偿管理 补偿方案 转诊管理 基金管理 免费体检 统计分析 配置管理 系统管理已用户管建 区角色管理 出系统日志信息明细表 住院补偿费用明细表药品查询明细表住院信息明细表角色省理系统日志用户告理补偿管理|