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1、医保局2022年上半年工作总结（区县）1 .政策体系持续完善。稳步推进全民参保方案，上半年医保参保XXX.XX万人 （职工参保XX.XX万人，城乡居民参保XX.XX万人），完成目标任务XXX.XX万人的 XX.X%。职工医保占参保人员的比例由2022年初的XX.X%提高至XX.X%。推进医保精 准扶贫关口前移，做好医疗救助人员信息动态调整。提升长期照护保险效劳能 力，持续开展个性化效劳，满足群众多元化的效劳需求。积极做好疫情防控医疗 保障，及时拨付接种费用xxx.x万元。2 .医保改革成效显著。全面启动DRG付费模拟运行，推进阳光采购政策制度 落地执行，上半年，落地实施二批次国家集中采购药品工
2、作，平均降幅xx%，预计 节约xxxx余万元。落实集中采购结余留用政策,发放结余留用资金xxx.xx万元。 三是标准医疗效劳价格。落实省市价风格整政策，调整局部临床诊疗类医疗效劳 工程x次，降低新冠肺炎核酸检测价格x次，实施医疗效劳价格动态管理，切实标 准医疗效劳价格行为。3 .强化基金监管，保障基xx全运行。一是加强智能监管，稳步推进“一中 心、一平台、一系统医保智能监控中心建设，构建智能监控中心、视频监控平 台、智能监控操作系统为一体的监控体系，积极打造智慧医保。上半年完成 了双视频监控平台的功能整合，定点药店已全部实现实时监控。二是加强日常监 管，上半年现场检查定点医药机构xxx家次，协
3、议查处xxx家，行政处分x件，约 谈XX家，追回违规费用xxx.xx万，扣除违约金XX.XX万。三是持续开展以打击“四 假欺诈骗保为重点的专项整治行动，对X家定点医疗机构的XXX名患者进行摸排 核查，发现疑点病人XX人，发现涉及市外的疑点信息X条，发现涉嫌疑似伪造票据的重大案情，相关台账已移交公安部门立案调查。四是多方监管形成合力。加 强与公安、卫健、纪委监委等部门的沟通协调，完善医保部门主导、多部门参与 的监管联动机制。同时，发挥信用监管作用，严格落实失信惩戒制度。上半年， 认定一般失信行为X例，严重失信行为X例，并向信用平台进行了推送。4 .优化医保效劳，提升公共效劳水平。一是完善医保效劳
4、综合柜员制，实 现医保业务一窗口受理、一站式效劳、一柜台办结，深化异地就医一件 事新生儿一件事等一件事改革。上半年办理异地就医手工报销xxxx人 次，新生儿一件事参保XXXX人。二是标准效劳管理，在效劳大厅设置了导服 区、经办效劳区、等候休息区、便民自助区，努力实现网上为自助力， 提升效劳品质。三是做好乡镇赋权工作，按照”应下尽下、能下均下”的原那 么，梳理了 XX项医保经办效劳高频事项，推进医保效劳事项下沉到镇、村，确保 打通效劳群众的最后一公里。四是完善好差评制度，健全医保效劳差评 和投诉问题核实、催促整改和反响机制。上半年受理好差评 XXX人次，好评率 XXX% ,实现了评价、反响、改进
5、、监督闭环运转，全力打造群众满意的医保公共 效劳。5 .注重真抓实干，推进高质量开展工程。2022年医保高质量开展指标为xx 分钟医保效劳圈建设达标覆盖率。我局积极开展xx分钟医保效劳圈全域创 立，推动医保公共效劳向基层下沉。x月份，我市入选2022年度推进建设xx分 钟医保效劳圈省级示范县，xx镇被列为国家级示范点创立单位，如城街道、下原镇被列为省级示范点创立单位。率先创立“便民药店（将国谈药、集采药和 双通道药品投入镇区药店），让群众能就近买到物美价廉的药品。目前，xx个镇区正在按规定有序推进xx分钟医保效劳圈建设。预计X月中旬，省级现场会将在我市召开。上半年，我局高质量开展指标考核预计全市排名前X名。