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1、伤寒论第6条:温病的定义伤寒论第六条:太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。假设发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉 阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。假设被下者,小便不利,直视失7叟; 假设被火者,微发黄色,剧那么如惊痫,时麴放,假设火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。本条是讲温病的定义,但是本条讲的温病是太阳病传变而来的,并与太阳病做鉴别。温病也属于伤寒,属于广义的伤寒。它是指外感寒邪,但寒邪入里化热,所以只发热不 恶寒;或者一开始就是感受温热邪气,因而只发热不恶寒的一大类疾病。温病与广义伤寒之外的伤寒概念是截然不同的病机,病因病性都截然不同,那么治法当 然也就不同。所以,广
2、义的伤寒包括两大类疾病,一大类是伤寒,另一大类是温病。而第一大类中的 伤寒,是可以传变为温病的!所以这两大类疾病是互相联系的!伤寒论一书是研究所有外感病的,既包括伤寒,也包括温病!具体说,太阳病篇研究的是伤寒,阳明病篇研究的是温病!太阳病可以传变为阳明病即 温病,但阳明病(温病)不会传变为太阳病!但是,伤寒和温病这么截然不同的两大类疾病,很多中医却往往诊断不清,造成误诊。 这种误诊自古就有,但宋元以前的记录相对少一点,而到明清之际,因为一些有识之士大量 涌现,如吴又可,吴鞠通,叶天士等等,认识到了伤寒和温病的不同,大力针硬时医以伤寒 治温病之误,并进而拨乱反正,创立了所谓的温病学派,才使得温病
3、的误诊大大降低。自此,中医界兴起了对伤寒论的广泛批判,甚至认为伤寒论一书只能治伤寒不能治温病, 流毒至深,至今未清。但温病派学者并未真正弄清温病的实质,理论上仍然模糊混乱。事实上,仲景时代的众多医生对温病的误诊就已经非常普遍,非常常见,所以医圣张仲 景就非常重视温病与伤寒的鉴别诊断。所以,本篇前三条讲了太阳病定义和太阳病下属的两个亚证型的定义,四五两条讲了传 经与否的判断,接下来就讲温病与太阳病的鉴别诊断,真是迫不及待啊!可见这个问题在医 圣心里的分量之大,心情之急切!一一医圣就怕我们后世学者弄混了啊!诊断错了就是草菅 人命!那么既然如此急切,为什么不在前三条介绍完三大概念之后,马上讲温病的鉴
4、别,反而 偏偏加上四五两条的传经呢?因为接下来讲的温病,恰恰是太阳病传经而来的!所以先告诉你传经是怎么回事!温病可以是一开始感受温热之邪而发为温病,也可以一开始是太阳病后来传变为温病 的!本篇前几条都讲太阳病,如果接下来突然提到温病,语气上太不顺畅了!所以医圣把太 阳病传变的温病列在四五条(传经的概念)之后,作为鉴别,就显得顺理成章一气呵成,毫 不突兀!看来医圣不仅是医圣,还是一文人呢!更重要的是,感受温热之邪而发的温病毕竟容易诊断一些,因为他只发热不恶寒,与恶 寒发热并见的太阳病还是比拟好分辨的!但太阳病传经而来的温病就比拟麻烦,需要好好鉴 别。试想,一个太阳病患者,发热恶寒俱在,太阳病病症
5、都在,你看的千真万确,你按太阳 病开方下药,结果吃下去完全不是那么回事了!原来病已经传变了,变成了截然不同的温病 了!这才是你行医路上最大的坑!如果你能及时发现,及时调整治法,还为时不晚,否那么真的就要酿成大祸了!事实上,太阳病传经为阳明病的过程,有时候就是一瞬间的事。所以,为医者不可不慎 啊!每读至此,不免感慨,医圣写书怎么构思如此精妙严密呢?只可惜后世医家能念及此中 深意者恐怕不多!下面具体谈条文。太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病。句首冠以太阳病三个字。我们前面说过,条文开头冠以某经病的名字,有两种情况,一 种是说,本条讲述的就是这一经病,是对此经病的具体阐述,比方第二条第三条都是这种情
6、况;另一种情况那么是说,一开始是此经病,但出现了下文提到的这些病症后,就不再是此经 病了!病已经传变了!本条就属于后者。也就是说,本条讲的这个病例,一开始是太阳病,但出现了下面的病症,发热而渴, 不恶寒,那么病就已经传变了,不再是太阳病了!那么是什么病啊?一一温病!这种情况是很多的,不仅医圣张仲景在文章的显著位置提到他,后世温病派大师吴鞠通 老先生在温病条辨一书中,所列的第一个方子就是治疗太阳病的经方桂枝汤,这是有道理的! 说明太阳病和温病是有关联的,温病是可以从太阳病传经而来的!吴鞠通之后的温病派学者, 往往看不透此间深意,批评这是吴鞠通百密一疏,实际上反而是暴露了自己的浅薄与轻狂!关于太阳
7、病传经而为温病的情况,伤寒论中还有很多条文提到,非只此一处也。本条讲太阳病传经了,出现了新的病症变化,发热而渴不恶寒。发热还是发热的,没有变化,说明其阳性病的性质没有变,还是阳性病,没有变成阴性 病。阴性病一般是不发热的。但是,出现了渴的病症。太阳病一般是不渴的!渴是阳明病的典型病症之一,阳明病基 本都渴,而且渴的厉害,渴欲饮水,欲得饮水数升,门板齿燥,苔黄舌燥等等都是描述阳 明之渴的。当然口渴并非只属于阳明病,其他经病也可以有口渴,比方少阳病,厥阴病以及其他经 病的个别情况。太阳病是发热与恶寒并见的,现在发热而不恶寒,所以不是太阳病了!发热是三阳病的共性,太阳病发热与恶寒并见,而且不渴;阳明
8、病发热而不恶寒,而且 渴的厉害;少阳病发热不恶寒,或往来寒热,也渴,但不是很厉害。由此可见,本条讲的病症,不是太阳病是肯定的了!但到底是阳明病还是少阳病,不好 说!因为阳明病可以发热而渴不恶寒,少阳病也可以发热而渴不恶寒,所以既可以是阳明病 也可以是少阳病!而医圣张仲景给下了定义:为温病!可见这里的温病,既包括阳明病也包括少阳病!事实上温病大师吴鞠通先生温病条辨里讲的温病,也包括阳明病,少阳病,甚至还包括 厥阴病,少阳太阴合病,阳明太阴合病等等,但他没有分清门类,反而另立名目,所以造成 了一系列混乱!那么,我们现在看清楚了:温病,包括阳明病和少阳病两种情况。但典型的温病,只是阳明病而已,少阳病
9、算不上典型的温病。事实上,温病条辨里温病初期的方剂,辛凉轻剂桑菊饮,辛凉平剂银翘散,对少阳病和 阳明病初期,都是有效的,却又都算不得好方子!辛凉重剂白虎汤,就只能用于阳明病,绝 不能用到少阳病中!而吴鞠通把三个方子并列,只是程度区别,所以即使是吴鞠通判定为轻 证的情况,也可以用白虎汤,只要剂量小一点就是了,无过病那么即可。由此亦可说明,吴鞠 通所谓的温病,其实主要就是伤寒论里的阳明病而己!只是他并没有把少阳病区分出去,都 混在一起讲,所以就比拟乱了!接下来:假设发汗已,身灼热者,名风温。前面一句讲太阳病传经而为温病,如果这时候你认识到了这个变化,及时调整治法,采 取适当的治法,那病也可以很快痊
10、愈,但治法不当,仍然用太阳病的治法,那肯定不行!这里说的就是,已经传变为温病了,医生还用太阳病的治法,还去发汗,那就麻烦大了! 结果,发汗已,身灼热,也就是说发热比原先还厉害,是灼热,滚烫的热。如果是太阳病,用汗法是对的,汗后脉静身凉,病就好了!但是温病不能用汗法,如果发汗,就会出现上面的情况,身灼热,病就加重了。那么这种身灼热的情况,属于什么病?一一风温。风温是温病的一种,实际就是阳明病,也是发热而渴不恶寒的,而且发热比一般的温病 更甚。也就是说,阳明病发热比少阳病更甚!所谓发热更甚,并非指温度计测量的体温更高,而是指阳明病发热远远超过身体所能控 制的程度!体温高到了失控的程度!少阳病一般还
11、没到这种程度。有的人体温高到39度可能就失控了,有的人烧到40度可能还打扑克呢!人的耐受程度 不一样!阳明病就是体温失控的情况。那么为什么体温会失控?因为邪阳蜴张,销银阴液,阴液外越,阳无所制,因而更热。如此恶性循环,体温就失 去控制了!这话说的这么绕啊?好吧!我们用现代科学术语来解释一下吧!就是说,人体功能的发挥,既体内生化反响的顺利进行,有赖于酶的催化作用。而酶的 催化作用与体温密切相关,体温略有升高,那么酶的催化效率就会大增,生化反响大大加快, 因而体温大增。体温升高进而又促进酶的催化作用,如此恶性循环,体温即失控。于是一直 高烧不退,持续高烧。总之,阳明病的实质就是全身性的功能极度亢奋
12、,体温高到失控,进而耗伤津液的症候。所以,典型的阳明病可不是一般人都能得的!他身体必须相当强壮,阳气相当充足,否 那么他根本热不到这个程度,所以就不可能是阳明病!那么风温还有那些具体表现?下文就是比拟详细的介绍:风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。翻译:风温作为一种病,它的脉,寸关尺都是浮的,明显地出汗,身体感觉很沉重,睡眠多, 打鼾,说话困难。这是对风温的主要病症的描述。其实风温就是阳明病,是阳明病的经证、外证。这里不是对阳明病的全面描述,因为后 面的阳明病篇还有进一步的描述。这里只是把他拿出来和太阳病进行鉴别而已!其实上古时期对疾病类型的划分和命名都是比拟乱的。
13、比方伤寒的概念,就有大中小三 个层次的内涵,温病的概念也是比拟乱,中风的概念也很复杂!为什么会这么复杂?因为中医开展历程很漫长,无数的医家和患者对这些概念的形成都 有贡献,而且大家不可能坐在一起讨论,所以叫法不同是正常的!相同的话才不正常呢!但伤寒论问世以后,医圣张仲景确立了自己的概念体系,之后随着伤寒论被广泛认同, 对伤寒论的概念体系也逐渐有了共识,即以伤寒论的概念体系为主体。但张仲景写书的时候, 社会上还没有认可他的概念体系,所以医圣引用当时的概念来表述也是可以正常的。这里讲温病,其实是引用当时医界流行的概念,并不是医圣在伤寒论中建立的概念体系。 所以,伤寒论其他条文就不再提温病或风温。因
14、为温病风温之类概念本身不严密,所以医圣 挨弃了这些提法。后世温病派医家,比方吴鞠通,他所论述的温病的概念,其实来源于上古时期,是医圣所投弃的概念!而温病派医家自以为是,说医圣只论及了伤寒治法,未论及温病治法,真是 盲人骑瞎马,未曾入仲景之门!为什么上文讲温病即包括阳明病也包括少阳病,就是因为概念体系不一样啊!在六经辩 证体系,肯定不会这么搅毛!具体讲条文,脉阴阳俱浮,阴阳指寸脉和尺脉,寸为阳尺为阴。实际上是三部脉全包括 了,因为关脉本来就比拟浮一点。所以阴阳俱浮,实际是说三部脉全都浮!那么这就是传说中的浮脉了?错!这根本就不是浮脉!这个脉最大的特点就是浮,但绝 不是浮脉!浮脉指的是脉体比拟浮,
15、其他指标相比照拟正常的脉。但这里的脉相除了浮之外, 还有洪,大,数等等特点!洪大脉是阳明病的指标性脉相,但这里没有提,只是说浮,为什 么?还是为了鉴别了!前面讲太阳病,讲伤寒和中风,脉都是浮的,这里风温脉也浮,是不是很容易混淆啊? 嗯!是的!所以要鉴别一下!太阳病里,伤寒和中风,脉都是浮的,但一般是寸关脉浮,尺脉未必浮,或者有点浮, 但不太厉害。因为尺脉候里,太阳病是表证,所以尺脉不会明显的浮!风温不同,他是里外都热,全身上下里外全热,而且是非常的热,气血极度亢奋,血脉 张,所以三部脉都很浮,而且洪大有力,而且数急!所以,这是需要分清的!否那么会出大问题的!接下来讲,自汗出。还是鉴别诊断!跟谁
16、鉴别?跟太阳中风鉴别!太阳中风也有出汗!但太阳中风的出汗不是特别大,有时甚至只是皮肤微微发潮而已。 当然也可以是大汗,浸透衣服的那种。但中风的汗再怎么大,也比不上风温的汗更大!风温或称阳明病的汗,那是真正的大汗淋漓,哗哗的!眼睁睁看着汗珠子直滚!这里的自汗,和我们现在所讲的自汗完全不是一回事!我们现在讲的阳虚自汗阴虚盗汗, 是阳气缺乏的表虚不固,是虚汗。而风温的汗,那是实证的汗,邪热逼迫津液外越的大汗淋 漓!完全不同!往下看,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。还是鉴别诊断!身重是与太阳病的疼痛相鉴别,尤其是与太阳伤寒的身疼痛相鉴别。阳明病也可以有疼 痛,但不是很明显,尤其是初期的经证外证阶段。
17、即使是太阳病传经而来的阳明病,太阳病 阶段的疼痛到了阳明病阶段也基本消失了。因为此阶段外寒已解,只是里证,所以表证的痛 没有了!但是,阳明病是功能特别亢奋的状态,体内代谢特别快,所以会产生大量代谢废物,但 来不及运送出去,在体内堆积,也就是痰湿,因而会感觉到身体沉重。多眠睡,也是体温太高,代谢垃圾太多而影响到了大脑的清明,所以头脑昏沉爱睡觉。后世温病派医家认为这是温病逆传心包所致,实际上本条讲的风温初期,还没到逆传心 包的程度。这只是发烧太高,老百姓俗话说的烧糊涂了而已!只要烧退了,问题也解决了。太阳病一般不会嗜睡,少阴病倒是有但欲寐的问题。所以这里列出多眠睡病症,也算 是鉴别了。鼻息必鼾,就
18、是睡觉打呼噜。因为高烧,气血壅滞,声带会变厚,松弛,所以打呼噜。 这算是与太阳病的咳嗽打喷嚏病症的鉴别。语言难出,即说不出话来。因为高烧,大脑反响受限,语言中枢失灵,所以不能说话。 当然也可能说胡话,都与高烧有关。总之,这一段都是讲阳明病与太阳病的鉴别诊断!接下来,讲如果鉴别诊断不清,没有 采取恰当的治疗,就会出问题!当然,也可以理解为风温治法的禁忌。假设被下者,小便不利,直视失禳;假设被火者,微发黄色,剧那么如惊痫,时瘪疯,假设火熏 之。一逆尚引日,再逆促命期。假设被下者,下指下法,也就是指用通泻大便的方法治病,尤其是指用大承气汤通大便。 其实下法是阳明病的典型治法,但必须到了阳明腑实证的时
19、候,才能用下法,本条讲的是阳 明病初期,经证阶段,所以不能用下法。可以说是下之过早,是错的。那么会有什么后果呢?小便不利,直视失涅。即小便不顺畅,或涩痛,色黄,等等。直视即眼睛直勾勾的, 不伶俐,呆滞。失溃,指憋不住大小便,不由自主就出来了!小便虽然想尿的时候不顺畅, 但你不想尿的时候反而自己就出来了!出现这些问题的原因,就是因为下之太早,腑中不实, 下之必伤阳气。这是误治。不过这个误治还不算误的太远。因为这是阳明病的经证,他误诊为阳明病的 腑实证了,并用了阳明腑实证的攻下法。这就是大方向弄对了,小细节弄错了,当然后果也 是严重的,失之毫厘差之千里。被下是一种误治,下面讲的被火,仍然是一种误治
20、。而且这种误治就更离谱了。他是完 全阴阳不分,把阳明病这种阳证当作太阴病这种阴证来治了!他为什么会犯这种错误呢?因为有一种表虚证,也是自汗的,本条风温,也自汗,大汗淋漓。所以他搞混了,把风 温的自汗和表虚阴证的自汗混了。而表虚阴证的自汗,是可以用温热疗法的。本条讲的,假设被火者,即指一种以火烤的疗法。古代这种疗法很多,有火熏,瓦熨,艾 灼等等,现在艾灸仍然是一种非常常用的中医养生调理方法,对于阳虚阴证,是非常有效的。但本条讲的是阳明病,标准的阳证,绝对不可以用火攻,不可以用任何温热疗法的!所 以这里讲被火,是完全错误的疗法。所以,被火之后,问题就出来了一一微发黄色,剧那么如惊痫,时瘪疯,假设火
21、熏之。误治的结果是出现了如下病症:皮肤发黄,象烟熏了一样,严重的就象惊痫一样,经常 抽搐。惊痫就是惊风,抽风,象癫痫一样。翘疯就是抽搐。这是阴液大伤的表现。因为阳明病本身就是消耗津液的,火疗更消耗津液,所以津液大 伤,就出问题了。这里讲了两种误治及其后果,一个是误用下法,一个是误用火攻。奇怪了!本条主要讲太阳病与阳明病的鉴别诊断,为什么没有误用太阳病的汗法及其后 果呢?因为前面已经有了!假设发汗已,身灼热,病更重了!这就是不温病当太阳病误治的结果!古人写书不容易, 一句话不会反复说。那么除了这几种误治,还会不会有其他的误治?当然有,但不说了,省略了!那么误治的后果会怎样?逆尚引日,再逆促命期。错一回还没大关系,尚引日,还有一些日子,暂时死不了。再逆促命期,一而再再而三 地误治,那就促命期了,离死不远了!所以说,误治后果很严重啊!为什么医圣在此列举这么多误治案例?就是要提醒你仔细诊断,不要误诊!可见医圣时代的医生,也有很多庸医,也会误诊误治,也会草菅人命!并不是我们传说 中的,电视剧里的中医,一出场就是神医,起死回生!不是的!那时也有很多庸医,很多大 忽悠!医圣书中把这些误诊误治列出来,一是提醒我们行医要谨慎,二是由此提示病机的转 变。本条意在鉴别太阳病与阳明病,以免误诊误治。至于阳明病的详细内容,在阳明病篇会 细讲。好了!本条结束了!