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1、人绒毛膜促性腺激素（*hCG ）升高的临床意义人绒毛膜促性腺激素（hCG）是由滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，在 受精后6日开始分泌，在妊娠早期分泌增加很快，每36-48小时即可增 加一倍，至妊娠10周左右到达高峰，持续2周后开始下降，分娩后假设 无胎盘残留，产后2周左右消失。hCG由a和B两个亚基组成，其中a亚基与垂体分泌的卵泡刺激 素（FSH）、黄体生成素（LH）和促甲状腺激素（TSH）的a亚基相似， 8亚基那么是特异的，因此一般用6-hCG抗体来测定标本中的3 -hCG o 因为B-hCG的浓度与怀孕的进程密切相关，因此常用来诊断早期妊娠、 异位妊娠、先兆流产、产后及人工流产术后的监测。但临
2、床上也会碰到一些hCG升高与妊娠无关，如果不仔细鉴别常常 会给患者带来不必要治疗或手术，造成病人的痛苦和损失。下面就和大 家谈谈几种与妊娠无关的hCG升高及鉴别方法。一、与妊娠无关的hCG升高1 .交叉污染最常见的是容器造成的交叉污染，如采集标本的容器反复使用而又 没有清洗干净。由于现在大局部容器均为一次性的，这种污染的可能性 已经很小，但当出现与临床不符的阳性hCG结果时，仍应考虑到交叉污 染，例如我之前谈到的50%医生料不到的尿妊娠试验假阳性原因。2 .血液中存在干扰物质最常见的是类风湿因子（RF）,当血清中存在高浓度的类风湿因子时,会使hCG出现假性的升高。我们都知道RF是机体针对IgG
3、FC片段上的抗原表位产生的一种自 身抗体，是一种抗IgG体，可以与IgG结合，因此可以与hCG抗体结 合，产生假阳性，也就是说B-hCG抗体把RF当成了 3 -hCG,从而产生 了假阳性(同理RF还可以在许多以抗原抗体反响为基础的免疫检测中 造成假阳性的结果)。另外一些酶类和细胞因子由于与hCG分子结构相似或有局部的同源 性，也会造成B-hCG假阳性，如转化生长因子-B (TGF-B)、血小板源 性生长因子、霍乱毒素等，当血液中存在上述干扰物质时，均会造成hCG 的假阳性。3 .非特异性异嗜性抗体由于现在用于B-hCG检测的基本上都是单克隆抗体，而单克隆抗体 均来自于小鼠，即鼠源性的抗体。局部
4、患者由于与小鼠有密切接触或者 曾被小鼠咬伤过，体内存在着针对鼠源性抗体的抗抗体一非特异性异嗜 性抗体。与RF干扰原理相似，这种抗体会与B-hCG抗体结合，从而产 生hCG假阳性。4 .方法学引起的假阳性现在测定B-hCG的方法很多，有金标法、ELISA、放免法，发光法， 各家厂商所用的抗体针对的抗原表位也不同，各种方法之间对干扰物质 的抗干扰能力也不相同，也会产生一些假阳性的结果。如金标法相对发 光法，假阳性率就高很多。5 .垂体来源的hCG除了胎盘滋养层细胞分泌hCG外，垂体也可以分泌hCG,如在卵巢 生殖细胞肿瘤(OGCT)和绝经后妇女都会出现垂体来源的hCG。6 .肿瘤引起的hCG升高某
5、些肿瘤组织也会分泌hCG,这些肿瘤可以分为两大类：第一种是 滋养层细胞肿瘤，包括葡萄胎和绒毛膜上皮癌；第二种是一些非滋养层 恶性肿瘤引起的hCG异位分泌，包括：睾丸癌、胚胎细胞瘤、宫颈癌、 乳腺癌等。二、鉴别方法上面介绍了几种非妊娠情况下hCG升高的情况，那么日常工作中如 何鉴别这些情况呢？下面就介绍几种鉴别方法：7 .连续监测血hCG浓度我们前面提到妊娠早期hCG分泌增加很快，每48小时即可增加一 倍，上面提到的几种情况，通常血hCG浓度不会太高且变化幅度不会太 大，因此可以通过连续监测血hCG浓度来鉴别两种情况。8 .多种方法同时检测或同时检测尿hCG和血hCG可以选择不同方法或不同厂家的
6、试剂同时检测同一份标本，排除由 于试剂和方法学原因造成的假阳性。尿hCG的检测通常采用金标法，假 阳性率较高，这时候可以通过血hCG的检测来排除；而前面提到的非特 异性异嗜性抗体引起的血hCG假阳性，由于异嗜性抗体分子量较大，无 法通过肾小球的机械屏障分泌到尿中，因此不会干扰尿hCG的检测，那么 可以通过尿hCG方法来间接验证，然后用异嗜性抗体阻断剂来排除。9 .对标本进行稀释检测正常情况下，对标本进行稀释，hCG浓度会随着稀释倍数下降，虽 然不是绝对的线性关系，但有规律可循，而一些假阳性标本，不存在这 样的规律性。另外，某些不是很强的干扰因素通过稀释会丧失干扰能力。10 结合临床综合考虑最重要的一点不能仅靠hCG 一项检查就下诊断，一定要结合患者的 具体情况及其他辅助检查，综合考虑。