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1、c型臂透视中忽略的辐射保护部位：手和眼甲状腺护罩和铅衣是术中常用防辐射装备，但最近有研究发现手术 医生的眼睛和手部的辐射暴露风险更高。还有研究探讨了放射装置的 大小和位置对手术医生的辐射暴露的影响。手部手术中常常需要术者 在透视下进行操作，因此，比其他部位的手术的暴露风险更高。而挠 骨远端骨折是常见的骨折，需要手外科或骨科医生置入钢板固定骨折。 Koval等报导，手术治疗梯骨远端骨折的病例中约有81%是行切开 复位内固定术的。横骨远端骨折术中需要较长的放射暴露时间处理骨折，因此，美 国托马斯杰佛逊大学骨科的学者，采用楼骨远端掌侧钢板治疗楼骨远 端骨折的模型，检测术中模型眼睛、甲状腺、胸部、腹股
2、沟和手部的 辐射量，以及测量防护装备对辐射的衰减情况和探讨放射装置的型号 与辐射剂量的关系。文章近期发表在JBJS上。模拟人佩戴有防辐射眼镜、甲状腺护罩、防辐射手套和铅衣，分别把放射剂量测量器装在防辐射装置的表层和里层，左手的测量器置 于聚乙烯手套内。模拟人坐于手术床旁，距离透视装置36 cm,锁骨 内侧头距离床面30 cm,双手分别置于钢板近端和远端（图1）。图1模拟人、c臂、人工骨和钢板的位置示意图研究分别使用了 3台小型和3台大型的C臂机，分别垂直距 离桌面50 cm和25 cm,位于钢板中心位置。每台设备电压设置为 60kVP (笔者手术室常规为50 - 60 kVp),电流为0. 8
3、mA,由于小型 C臂的电流与电压相关，所以不能单独调整电流。楼骨远端骨折手术术中常规的放射暴露时间约为60秒，但是这 累积的放射积累不能被测量装置所测量出来。因此，笔者把放射暴露 时间统一为15分钟，这个时间对于低年资医生有参考价值，而手外 科医生每月至少进行15台槎骨远端骨折手术，每月的辐射累积暴露 时间约为15分钟。手部平均的放射暴露剂量为31 mSv/min (22 48 mSv/min),要比其他部位高13倍；眼部平均的放射暴露剂量为4 mSv/min,较 甲状腺、胸部和腹股沟的平均值高2.2倍。防辐射手套可减少69.4% 的辐射，而护目镜可减少65. 6%o不同型号的C臂机间无统计学差异（表Do表1：不同部位的放射暴露剂量不同局部放射暴露剂量2平均值（标准差）（u Sv/min部位C暴露一遮挡Q眼睛C4.1 (4.3) p0.8 (1.1) 甲状腺一1.6 (0.8) p1.3 (0.0)小胸部小2.0 (1.7) 一1.3 (0.0)。腹股沟一1.9 (2.1) 一1.3 (0.0) 手部.31.0 (9.2)川9.1 (2.7) 因此，在置入钢板固定横骨远端骨折的手术中，手术医生的手所 受的放射辐射最大，其次为眼睛。骨科医生在手术中使用c型臂透 视时，除了要保护甲状腺、胸部和腹股沟外，还应加强手术医生手部 和眼睛的防辐射保护。