《胰腺癌的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰腺癌的护理.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、胰腺癌一、概述胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是i种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消 化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来 明显上升。5年生存率设，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期确实诊率不 高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为 1.52:1,男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。二、病因（一）吸烟 吸烟者中胰腺癌的发病率为不吸烟者的2倍，且罹患胰腺癌的 危险与吸烟的数量呈正比。（二）饮食 饮食高脂肪、高动物蛋白与胰腺癌的发病有关。（三）糖尿病糖尿病患者中约1%合并胰腺癌，这两种疾病可能有一定的 因果关系
2、。（四）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎特别是有钙化者，癌的发生率高至10%-25%0（五）内分泌因素 男性发病率较绝经前的女性为高，女性在绝经后那么发病 率上升。（六）化学药物 长期接触某些化学物质如联苯胺等可能对胰腺有致癌作 用。（七）遗传因素。三、资料收集及评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者评估单记录单（成人）”询问既往 史；家族史；饮食状况；睡眠状况等。（二）主诉资料及评估1 .评估有无上腹部不适及隐痛。2 .评估生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。3 .评估有无乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等全身病症。4 .评估有无肝、肺转移灶病症：如咳嗽、咯血等。（三）查体资料及评估1 .营养风险筛
3、查及营养状况评估。2 .有无腹部肿块。3 .有无梗阻性黄疸表现。4 .有无肝、肺转移征象：如腹水等。（四）住院期间评估1 .生命体征：生命体征是否平稳，尤其是血压的变化。2 .有无肝、肺转移灶病症：如咳嗽、咯血等。3 .有无乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等全身病症。4 .评估肿瘤标志物检测、血常规、血生化、B超等检验与检查结果；根据穿 刺结果评估患者病理类型及病变程度。（五）评估患者心理状况：了解患者有无恐惧或焦虑，程度如何；患者及家 属对疾病及预后的认知、心理承受能力及对疾病相关知识的了解程度。四、治疗要点胰腺癌的治疗原那么是早期手术、争取手术根治为主，而不宜手术者应行姑息 性短路手术、化
4、学疗法、放射治疗等。（）放射治疗 主要的适应症为：局部晚期胰腺癌；晚期胰腺癌的镇痛放 疗；胰腺癌术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者。胰腺癌放疗的治疗原那么：用高能X 线多野照射，每日每野均予照射，每周拍摄校位片，用计划系统进行设计，减少 靶区内热点，可适当使用楔形板，CT模拟机定位下进行三维适形照射; 勾画正常 组织器官，靶区照射剂量DT45Gy50Gy, 5次/周，仅进行肿瘤局部照射，不必 照射全胰腺，可以进行区域淋巴结的预防照射，也可根据病情、患者一般状况进 行不必进行淋巴结预防照射。（二）化学治疗 I期病变首选手术切除，术后辅助吉西他滨或5-FU化疗 6周期。由于大多数II期病变手术切除困难，
5、对有梗阻者可先行旁路手术，之后 给予化疗或化放疗；也可选择术中放疗。常选方案为吉西他滨+卡培他滨，为吉 西他滨+顺伯方案或者口服替吉奥。（1）抗代谢药物吉西他滨：可作为备用药物，单药或联合化疗用于晚期患者。主要的副作用 为骨髓抑制，肝、肾功能损害，胃肠道反响或黏膜炎。用药数小时内可能出现短 暂的呼吸困难。（2）氟尿喀咤类药物5-氟尿嗑咤：主要副作用为骨髓抑制、口腔粘膜炎，脱发。胃肠道反响，包 括溃疡和出血注射部位出血，皮疹，色素沉着，脱发。严重的不良反响包括中 枢神经毒性，心肌缺血。用药期间定期监测血细胞计数。有心脏病史者，肝或肾功能不全，虚弱， 曾经接受大剂量骨盆放疗或烧化剂治疗，广泛骨转移
6、的患者慎用。（3）钳类制剂（顺钳）顺伯：目前最常用于辅助化疗、复发和转移性胰腺癌的化疗药物。为第一代 母体化合物，抗肿瘤作用强和抗瘤谱广，可单药或联合化疗，但其不良反响明显。 主要副作用为肝、肾毒性，胃肠道反响，骨髓抑制。耳毒性，神经毒性。用药前 需先水化。（4）替吉奥不良反响：白细胞减少、血红蛋白减少、中性粒细胞减少、血小板减少、食 欲不振、恶心、呕吐、腹泻、色素沉着、黏膜炎、皮疹。五、护理问题（一）悲伤 与患者知道疾病预后不佳有关。（二）疼痛与肿瘤生长迅速、累及腹腔神经丛有关。（三）营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗、放化疗反响致 食欲下降、摄入量缺乏有关。（四）潜在并发症 胃
7、肠道出血、胆道感染、癌性腹水、胰痿、胆矮、继发 性糖尿病。（五）有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减 弱有关。六、护理措施（一）做好心理护理1 .评估患者的心理反响 多与患者交谈，观察患者有无血压增高、失眠、 紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现。了解患者的心理状态和对诊断及治疗的理解 程度。2 .建立良好的护患关系 根据其年龄、职业、文化程度、性格等情况，适 当鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说，与患者建立良好的护患关系, 调整患者的情绪，使患者以积极的心态面对疾病。3 .建立家庭支持系统 应通过多种途径给患者及家属提供心理与社会支 持；帮助患者建立良好、有效的社会支
8、持系统，建议家庭成员和朋友定期看望患 者，使患者保持积极的情绪，对抗疾病。（二）缓解疼痛1 .病情观察 注意经常观察患者有无腹痛，疼痛的性质、部位、程度、持 续时间，有无恶心、呕吐病症及强迫体位；及时通知医生并做好记录。2 .指导并协助患者减轻疼痛 对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少 患者的不良刺激和心理压力；认真倾听患者述说疼痛的感受，及时做出适当的回 应；教会患者一些放松和转移注意力的技巧，如做深呼吸、听音乐、与患者交谈 等，有利于缓解疼痛。3 .采取镇痛措施对中、重度以上疼痛者，按照三阶梯止痛原那么给药：尽 量口服给药；按时给药，即3-6小时给药一次，而不是疼痛发作时给药；按阶梯 给
9、药；注意用药个体化：用药过程中注意观察疗效及病情变化，注意药物不良反 应，如阿片类药物有便秘、恶心、呕吐、镇静和精神错乱等不良反响。（三）增加营养1 .配合营养治疗，做好饮食调补，给予足够的热量、蛋白质、维生素饮食。2 .调整饮食色、香、味，增进患者食欲。3 .重症患者协助进食。（四）密切观察患者病情变化，预防并发症的发生1 .胃肠道出血密切观察患者生命体征，注意各引流管引流液的性质及量，遵医嘱应用止血 药物，出血量多时，及时补充血容量，必要时输血治疗。2 .胆道感染监测体温变化，预防性应用抗生素。3 .癌性腹水给予腹腔引流，观察并记录腹水的量、颜色、性质，妥善固定引流管，以免脱出，嘱患者进低
10、盐饮食。4 .胰疹、胆屡严密观察和记录引流情况，注意引流液的性质和量，按医嘱应用生长抑素, 加强营养支持，使用有效抗生素，防治感染。5 .继发性糖尿病监测血糖、尿糖、酮体，记录尿量及比重，遵医嘱给予胰岛素治疗。（五）预防感染1 .化疗药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎，输注时要注意观察输液部位， 出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷，禁止热敷。2 .化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应 注意观察骨髓抑制情况，每周检查12次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3. 5X IO。/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1X1O“/L时，遵医嘱应用 升白细胞药物
11、及抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。3 .化疗后患者可出现食欲下降、恶心呕吐等消化道病症，可给予止吐药物， 嘱患者少食多餐，进喜欢的食物，严禁油腻食物。多吃高蛋白、高维生素和蔬菜 水果等，以促进食欲，必要时给以静脉营养支持。4 .化疗后患者常出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需 要进行口腔护理。不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼酸溶液漱口， 以免口腔黏膜损伤。5 .因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用静脉血管。6 .对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向 患者作好解释和抚慰，以消除其思想顾虑。七、健康指导（一）饮食指导宜适量蛋白质
12、、高热量、高维生素、低脂肪饮食；定时定量、禁忌暴饮暴食、 禁忌不洁饮食；多饮水；色、香、味俱全，少食多餐。（-）作息指导1 .适当的活动和休息，以不加重病症为宜。2 .注意调整卧床与睡眠的关系，防止日间睡眠过多造成夜间失眠。3 .睡眠定时，禁忌熬夜。4 .如夜间失眠，及时通知医生护士，病情允许的情况下遵医嘱应用促进睡眠的药物。（三）皮肤瘙痒的指导穿宽松柔软的棉布衣服，剪短指甲，勿搔抓皮肤，以免引起皮肤感染。可用 手轻拍瘙痒部位或用温水毛巾轻轻擦浴，禁用碱性肥皂等刺激性强的化学物品。 重度瘙痒者遵医嘱给予镇静剂及外用皮肤止痒药物如氧化锌软膏、炉甘石洗剂等。（四）健康行为指导1 .胰腺癌早期诊断困
13、难，且手术切除率低，对放化疗不敏感，预后差。为 减少胰腺癌的发病率，应禁烟酒。少食高动物脂肪、高动物蛋白质饮食，多吃新 鲜蔬菜、水果。对患有糖尿病、胰腺炎者和长期接触化学致癌物的工作人员定期 进行筛检，可每年体检1次。2 .对40岁以上，短期内出现持续上腹疼痛、闷胀、食欲明显减退、消瘦， 一般检查已排除胃、肠、肝疾病者，应高度警惕，进一步检查明确诊断。3 .胰腺癌术后患者，应限制脂肪的摄人量，进食清淡易于吸收的饮食，少 量多餐，稳定血糖值。4 .禁烟、禁酒，进行可耐受的锻炼，保持愉快心情。（五）出院指导定期复查、预约复诊；定期复查血象；出现特殊情况及时就诊如：上腹痛、 黄疸、大便陶土色、小便色深、血象低、感染等。参考资料：1 .尤黎明，吴瑛.内科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2013.2 .秦成勇，王荣.内科及药物治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，2006.3 .韩俊庆，刘奇.临床肿瘤手册.第1版.济南：山东科学技术出版社，2008.4 .谷铳之，殷蔚伯.肿瘤放射治疗学.第4版.北京：中国协和医科大学出版社， 2007.