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1、肝癌L中医鉴别诊断：肝积(1)本病当与“胁痛”相区别，两者均可有一侧或两侧胁肋部疼痛，但胁痛其病机关 键或在气、或在血、或气血同病。肝癌虽亦有胁痛，但只是一个病症，且以右胁为主，常伴 有坚硬、增大之肿块，纳差乏力，形体明显消瘦，病证危重，可资区别。(2)本病当与“黄疸”相区别，后者以目黄、身黄、小便黄为主症，主要病机为湿浊 阻滞，胆液不循常道外溢而发黄，而肝癌以右胁疼痛、肝脏进行性肿大、质地坚硬、腹胀大、 乏力、形体逐渐消瘦为特征，中晚期可伴有黄疽，此时，黄疸仅视为一个病症而不是独立的 病种，故可以区别。2 .西医鉴别诊断：L肝脓肿：临床上表现为发热、肝区疼痛、有炎症感染病症表现，白细胞数常升
2、高， 肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。2.继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比拟，继发性肝癌病情开展缓慢，病症较轻, 其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多 个结节型病灶，甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。1 .肝郁脾虚主症：倦怠、乏力，面色萎黄，腹胀纳呆，大便澹薄，舌质淡，苔白，脉濡。主症分析：脾胃为“后天之本”，具有吸收水谷精微，主运化水谷，以营养全身。牌失健运, 消化吸收运输功能失职，那么出现倦怠乏力，纳呆，腹胀消瘦，面色萎黄，营养不良诸症。脾 运化水湿功能失常，水湿滞留肠道，那么大便清
3、薄。脾气虚弱，气血生化之源缺乏，那么舌质淡, 脉濡，属气虚血亏之象。治法：健脾理气方药：四君子汤加减党参30白术10茯苓15八月札30陈皮12半夏10木香10砂仁9慧及:仁30车前子30鳖甲先煎30枳实10.肝胆湿热主症：黄疸、口苦，胸闷腹胀，纳呆，烦热，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。主症分析：患者感受寒湿之邪，损伤脾胃，脾不化湿，湿郁化热而致，湿阻中焦，脾失健运, 胃失和降，那么胃纳减退，脱腹胀满；湿热阻遏，故尿黄、烦热。湿热蕴结脾胃，影响肝的疏 泄功能，胆汁外溢故黄疸。苔黄腻，舌质红，脉滑数均为湿热之象。治法：清化湿热方药：茵陈蒿汤加减茵陈15桅子9茯苓15田基黄15平地木15金钱草12虎
4、杖10山楂15神曲12半夏9陈皮12董香3.气滞血瘀主症：肝区疼痛，痛处固定不移，拘按，面色黛黑，皮肤粗糙，舌质紫暗，瘀斑，苔腻，脉 细涩。主症分析：患者因情志不畅致气机瘀滞，气滞致血行不畅而凝滞。肝气瘀滞，肝失疏泄而不 条达，以致肝血淤积，不通那么痛，出现肝区疼痛，痛处固定不移，拒按，均为瘀血阻滞之症。 瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，故见神疲乏力，肌肤甲错。治法：活血化瘀方药：失笑散加减生蒲黄15五灵脂包煎12茜草15生山楂15枳实12川朴12木香10沉香3神曲10鸡内金12茵陈10茯苓12.阴虚内热主症：腹胀，泄泻，低热，黄疸，口干口苦，舌红少苔，脉细数。主症分析：患者久病，津液亏损，
5、失去其滋润濡养作用，出现以燥化热为特征的五心烦热、 潮热盗汗，消瘦乏力等阴虚症候，津液输布、排泄失常，引起水湿内停，故出现腹水、泄泻。 虚热内生那么低热。治法：养阴生津方药：三才汤加减白茅根15芦根15天冬15生地黄15太子参15麦冬12沙参12黄苗30黄精12白术12茯苓15八月札15经验方：党参15白术10茯苓15八月札30鳖甲15怀山药12慈菽仁30焦楂曲15炒谷 麦芽15炒扁豆12上腹胀：枳实10川朴10下腹胀：乌药12降香10木香10大腹皮15腹水：车前子（包煎）30地枯萝30茯苓皮30黄疸：茵陈30桅子12田基黄15平地木30高热：石膏30寒水石15知母10低热：银柴胡12淡豆豉1
6、2清水豆卷15瘀血：生蒲黄15五灵脂15茜草20阴虚：天冬15生地黄15太子参30芦根15消癌肿：白花蛇舌草30半枝莲30石燕30鳖甲30并发症：1 .上消化道出血：血液在脉管内周流不息运行，不会流出脉外，但血得热那么行，血分过热、过旺那么血热妄行, 越出脉外而造成出血。胃热、肝火可引起呕血、吐血；大肠湿热，那么引起便血。中医治法：清热泻火，凉血止血；属于胃热者，兼清胃热；属于肝火者，清肝泻火；大肠湿 热者，兼清化湿热常用药物：黄苓10大黄6生地黄15赤芍12牡丹皮12地榆炭15侧柏叶15茜 草15仙鹤草30胃火：黄连12石膏30肝火：桅子12柴胡15龙胆草12大肠湿热：黄柏12苍术12黄连6.肝性脑病：肝昏迷的形成与心、脑有关，心主神明，心藏神，病邪蒙蔽神明或上扰清窍，那么以阴虚阳脱, 心神耗散而出现神志躁动或迟钝，胡言乱语，嗜睡，甚至神志昏迷。治法：清热解毒，醒脑开窍.黄疸2 .发热.疼痛