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1、一般状态的评估内容一.全 身 状 态：性别、年龄、发育、体型、生命体征、营养、意识状况、面容、表情、体位、步态、姿势二.局 部 状 态：全身状态1.性别激素对性征的影响，疾病对性征的影响，染色体对性征的影响，疾病发生率与性别的关系2.年龄判断依据：皮肤粘膜的弹性与光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、皮肤皱纹3.生命体征4.发育年龄=智力=体格身高，体重，第二性征 成人发育正常的判断标准 ： 头部长度 1/71/8身高 胸围1/2身高 双上肢展开长度身高 坐高下肢长度 病态发育与内分泌的关系 垂体前叶:功能亢进-巨人症 功能减退-侏儒症 甲状腺: 功能减退-呆小症 体型 矮胖/超力型 体粗壮、肩
2、宽、胸厚，腹上角90 匀称/正力型 体形匀称 瘦长/无力型 体高瘦，肩窄，胸平，腹上角90 5.营养状态的评估 体重体重指数皮下脂肪厚度 皮脂厚度测量： 1 2肱三头肌皮脂： 3脐旁皮脂厚： 最简单的判断部位：前臂曲侧或上臂背侧下1/35.面容与表情 1) 急性面容 表现：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦 。 常见病：肺炎球菌肺炎，疟疾，流行性脑脊膜炎等急性传染性疾病。2) 慢性病容 表现：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡。 常见病：恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等慢性消耗性疾病。3) 贫血面容 表现：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。 常见病：各种原因所致的贫血。4) 二尖瓣
3、面容 表现：面色晦暗，双脸颊紫红，嘴唇轻度发绀。 常见病：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。5) 甲亢面容 表现：面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光 ，兴奋不安，烦躁易怒 常见病：甲状腺功能亢进症。6) 肢端肥大症面容 表现：头颅增大面部变长，下颌增大向前突出，眉弓及两颧骨隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 常见病：肢端肥大症。7) 满月面容 表现：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。 常见病：库欣综合征及长期使用糖皮质激素者。8) 苦笑面容 表现：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，角弓反张。 常见病：破伤风，脑部炎症。6.体位 1) 自动体位: 身体各部能活动自如，不受限制2) 被动体位: 患者不能自行调整
4、或变换体位 3) 强迫体位: 为减轻痛苦不得不采取某种体位强迫坐位端坐呼吸：见于心肺功能不全者。强迫蹲位：见于先天性发绀型心脏病。强迫停立位：见于心绞痛患者。辗转位：见于胆石症，胆道蛔虫症，肾绞等角弓反张味：见于破伤风以及小儿脑膜炎皮肤评估 颜色、湿度、温度、弹性、水肿、原发性皮肤损害，续发性皮肤损害颜色发生机制观察部位临床意义发红浅表血管扩张及血流加速。红细胞增多全身及病变局部饮酒。发热、阿托品、一氧化碳中毒、丹毒发白末梢cap痉挛或充盈缺乏，红细胞减少面部。结膜。指甲、手指休克、虚脱、贫血发绀血中复原血红蛋白50g/L、口唇、面颊、鼻尖、结膜、肢端缺氧，多见于心肺疾病黄染高胡萝卜血症手掌、
5、足底、前额进食过多胡萝卜、南瓜药物性黄染皮肤、巩膜近角膜缘明显服用呋喃类药物黄疸。血清总胆红素34umol/L巩膜、软腭、皮肤，近角膜缘色淡肝胆疾病、胰头癌、溶血性疾病色素沉着表皮内层黑色素增加妊娠斑老年斑皮肤暴露部位、乳头乳晕面、额部全身皮肤散在出现爱迪生病、肝炎、肝硬化妊娠妇女老人色素缺失酪氨酸酶缺乏-酪氨酸-多巴-黑色素全身皮肤、毛发、虹膜遗传性疾病白化症2.皮肤湿度 盗汗-结核病 冷汗-虚脱、休克 大汗-甲亢3.皮肤弹性-检查部位:手背或上臂内侧4.皮肤下出血 瘀点：直径 2mm 紫癜：直径 35mm 瘀斑：直径 5mm 血肿：出血伴皮肤隆起5.皮疹皮疹名称特征常见病斑疹发红，界限清楚，无隆起玫瑰疹直径23mm淡红色，压之退色，35天消退伤寒、副伤寒丘疹发红，隆出皮面见于药物疹斑丘疹丘疹伴周围皮肤发红见于猩红热荨麻疹皮肤水肿隆起，大小不等，发生快，消退亦快，奇痒常伴有搔痕药物过敏水疱疹高出皮面，充满浆液的小水疱，水痘6.血管损坏 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张 。与体内雌激素灭活减弱有关，常见于慢性肝炎、肝硬化，亦见于正常人。 肝掌：手掌大、小鱼际肌发红,加压退， 见于急、慢性肝炎或肝硬化。淋巴结的评估头颈部淋巴结：耳前耳后枕骨下区颌下、颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝淋巴结：锁骨上下淋巴结顶部后壁内侧壁前壁外侧壁