流动人口信息采集表(表三).docx

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1、流动人口信息采集表(表三)县(市、区)街办(乡、镇)社区居委会(村)组采集人:基 本信 息姓名公民身份号码照片别名出生日期年_月_日性别。男。女:民族籍贯国家(地区) 省县(市、区)专长*身高CM血型OA OB OAB 00 。未知。其他政治面貌*身份*婚姻状况。未婚。已婚。离婚。丧偶文化程度*兵役状况。未服兵役。退出现役。士兵预备役。军官预备役。服现役宗教信仰。无。佛教O喇嘛教。道教。天主教O基督教O东正教。伊斯兰教。其他交通工具O摩托车O汽车O其他车牌号码户口类型。城镇。农村来本辖区日期年月日户籍地址省(自治区)县(市、区)街办(乡、镇)街(路、巷)号栋_单元_楼室/村组号社保状况本人联系

2、 管理类别OA类OB类OC类信息级别*父亲(姓名)公民身份号码母亲(姓名)公民身份号码配偶(姓名)公民身份号码监护人(姓名)公民身份证号监护关系*预防接种证。有。无就学。小学 。初中。高中。辍学 O现居住地就读 。户籍地就读居住 信息居住处所。租赁房屋O单位内部O亲友家中。自购房屋O工地现场。医院。旅馆。其他居住地址县(市、区)街办(乡、镇)街(路、巷)号_栋_单元_楼_室/村组号入住时间年_月_日租住时间月与房主关系。亲戚O非亲戚同室关系。家人O朋友。亲戚。同乡。独居。其他出租人(代理人)姓名公民身份号码出租人(代理人) 存屋租赁备案证号登记 信息到达日期年_月_日登记日期_年月日 电U管员姓名暂(居)住证号码有效期限暂(居)住 事由O务工。务农。经商。服务。因公出差。借读培训。治疗养病。保姆。投靠亲友。探亲访友 。旅游观光。其他劳动 信息就业状况。单位就业。个体经营O灵活就业 O失业职业类别*服务单位单位负责人姓名服务单位地址县(市、区)街办(乡、镇)街(路、巷)_号_栋_单元_楼_室/村组号单位 岗位(工种)计生 信息婚育证号是否生育。是。否是否采取节育措施。是。否生育属性。政策内。政策外采集时间:年 月 日审核人:

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