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1、机械通气的护理常规机械通气是使用人工方法或机械装置以代替、改变或辅助自主呼吸,到达增 加通气量、改善缺氧和二氧化碳潴留、减轻呼吸功耗等目的的一项治疗措施。它 是治疗严重呼吸衰竭、帮助病人渡过呼吸危机的重要手段。1 .根据病情选择合适的呼吸机，了解上机指征与适应征，熟悉各类呼吸机的性 能和操作方法。如小儿或婴幼儿，宜选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道 的呼吸机。2 .连接呼吸回路，湿化器置入过滤纸及无菌蒸僧水至水平线，勿加入生理盐水。3 .检查气源压力，电源电压，接通气路与电路，接模拟肺，开机试机。步骤为： 先开启空气压缩机，再开主机开关，最后开启加温湿化器开关。假设雾化用药，可 开启雾化装
2、置。4 .清醒病人给予解释，说明目的，并交待上机后考前须知，争取配合。对昏迷、 躁动病人予适当镇静和必要的约束，以防意外拔管。5 .根据病人的病情、体重、年龄与性别等预设潮气量，呼吸频率，吸氧浓度和 吸呼比等参数，并设置通气模式。使用呼吸机前后30min和改变呼吸参数30min, 及时查血气分析，根据其结果调整通气量和吸氧浓度。6、保持呼吸机管道通畅，管道衔接紧密，无脱落、扭曲，观察呼吸机各部件运转情 况，细听呼吸机节奏和声音,发现故障及时解决。及时倾倒呼吸机回路冷凝水。7、密切观察病人的神志、心率、血压、呼吸频率、潮气量、SO2、胸廓起伏幅 度、呼吸音是否对称及眼嗡、双下肢水肿情况等，发现人
3、机对抗，应及时查找原 因，调整通气模式及呼吸机参数，必要时给予镇静剂、肌松剂，确保人机同步。 8、加强气道温湿化，利用呼吸机的加温湿化装置，可使吸入气体温度到达 30-35相对湿度80%,吸痰前后可向人工气道内滴入气道湿化液，增强湿 化效果。呼吸机雾化装置可进行药物雾化。9、肺局部泌物的吸引1）.吸引时机 患者咳嗽或有呼吸窘迫；听诊有痰鸣音或呼吸音减弱；SaCh 数值下降；气道压力较前明显增高；体位改变前后；鼻饲前；气道雾化 后。要根据病人的耐受程度，确定吸引间隔的时间和每次吸引持续的时间。2）吸引技巧 应1-2小时翻身拍背1次，促使痰液松动，以利咳出或吸出， 吸痰管外径应小于气管内导管内径1
4、/2,动作轻柔，旋转吸引勿反复提插每 次吸痰时间小于15s内；吸痰负压10.616kPa；吸痰前后，吸纯氧保持2 4min；吸痰管一次性应用，先吸气管后吸口鼻腔分沁物。10、气囊的管理 每日测量气囊压，1825cmH2O,不必定期放气囊。但要定期清 除气囊上方的分泌物，以免逆流入肺部，造成肺部感染。11、消毒隔离，建立层流病房，或开窗通风每次持续时间2030min,每天34 次。加强口腔护理和胃肠道管理，半卧位（床头抬高30）鼻饲，预防误吸和吸 入性肺炎12、呼吸机的清洗与消毒日常消毒：呼吸机管路每周更换，湿化器每周一次消毒。气源过滤网一般应每 2472h清洗1次。呼出阀和过滤器，终末高压消毒。机身与台面软布及时去除 污物与尘埃。