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1、急性脊髓炎一、定义急性脊髓炎（acute myelitis）是各种感染后变态反响引起的急性横贯性脊髓 炎性病变，又称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉 障碍和大、小便功能障碍为临床特征。是临床上最常见的一种脊髓炎。二、病因本病病因不清，包括不同的临床综合征，多数患者在发病前12周有上呼 吸道感染或胃肠道感染病史。可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体 自身免疫反响。局部患者疫苗接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫反响。三、资料收集与评估（-）一般资料评估患者年龄、一般情况、心理状况、既往史。任何年龄 均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。病前
2、12周 有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史，局部患者疫苗接种后发病。受凉、过 劳、外伤等常为发病诱因。（二）身体评估评估患者的生命体征变化，有无运动障碍、感觉障碍、大 小便功能障碍、呼吸肌麻痹等。1 .双下肢麻木、无力为首发病症。2 .典型表现：病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者多 出现脊髓休克。可伴自主神经功能障碍，如多汗或少汗，皮肤营养障碍等。休 克期一般为24周，并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，可延长至数月。假设无并 发症，休克期过后进入恢复期，表现为瘫痪肢体肌张力增高，腱反射亢进，病 理反射出现。肌力恢复常自远端开始，感觉障碍平面逐渐下降。3 .其他病症：由于受累脊髓的
3、肿胀和脊膜受牵拉，常出现背痛、病变节段 束带感。4 .上升性脊髓炎起病急，病情开展迅速，可出现吞咽困难，构音障碍，呼 吸肌麻痹，甚至死亡。（三）实验室检查急性期仅有外周血和脑脊液白细胞稍增高；少数脊髓水 肿严重者，脊髓腔可出现梗阻，腰椎穿刺时压颈试验（Queckenstedt试验）不通；下肢体感诱发电位和运动诱发电位异常；脊髓造影或磁共振显像可见病变部位脊 髓肿胀及异常信号等改变。四、治疗要点本病的治疗原那么：减轻病症，预防并发症，加强功能锻炼，促进康复。（一）糖皮质激素：急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情 开展。常采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法,500lOOOmg静脉滴注，每日
4、1次， 连用35天，有可能控制病情进展，也可用地塞米松1020mg静脉滴注，每 日1次，714天为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服，4060mg/d,以 后逐渐减量后停用。激素大剂量应用时会出现面色潮红、情绪激动、入睡困难甚 至心律增快等，（二）大剂量免疫球蛋白：可按每公斤体重0.4g计算，成人每次用量15 20g静脉滴注，每日1次，连用35天为一疗程。（三）维生素B族：有助于神经功能的恢复。（四）抗生素:及时治疗呼吸系统和泌尿系统感染,预防感染以免加重病情。 抗病毒药物可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。（五）康复治疗：早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部 分肌力恢复时，应鼓励主动活
5、动。五、护理问题（一）躯体活动障碍与脊髓损伤有关。（二）尿潴留/尿失禁与植物神经功能障碍有关。六、护理措施（一）促进躯体活动功能恢复1 .病情监测:评估患者运动与感觉障碍的平面是否上升；观察患者是否存 在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍，注意有无药物不良反响，如消化道出血 等。2 .饮食指导：给予高蛋白、高维生素且易消化的饮食（详见附表1-1）,多 吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果和含纤维素多的食物，供给足够的热量与水 分，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。3 .生活护理：保持床单元整洁、干燥、减少对皮肤的机械性刺激。帮助卧 床患者建立舒适卧位，协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨隆突部位。每天温水 擦拭
6、12次，促进肢体血液循环，增进睡眠。注意口腔卫生，保持口腔清洁； 协助患者洗漱、进食、入厕、穿脱衣服等，增进舒适感和满足患者基本生活需求。4 .平安护理：床单元要有保护性床档；走廊、厕所要装扶手；地面要保持 平整干燥，防湿、防滑；呼叫器和经常使用的物品放置于患者伸手可及处；患者 最好穿防滑软橡胶底鞋，衣着宽松；上肢肌力下降的患者不要自行翻开水或用热 水瓶倒水，防止烫伤;行走不稳或步态不稳者,选用合适的辅助工具并有人陪伴， 防止受伤。5 .康复护理：(1)重视患侧刺激：患侧的感觉减退，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失， 一般护理工作如帮助患者洗漱、进食、脉搏等都应在患侧进行；防止手的损伤, 尽量不
7、在患肢输液。(2)保持良好的肢体位置：正确的卧位可以减轻患肢的痉挛、水肿，增加 舒适感。床头抬高15-30 ,不宜过高，尽量防止半卧位和不舒适的体位。(3)体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反响和活动，是 抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。6 .心理护理：给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；多与患者交 谈、指导克服焦躁、悲观情绪，适应患者角色的转变；正确对待康复训练过程 中患者所出现的注意力不集中、缺乏主动性、畏难情绪、悲观情绪等现象，鼓 励患者克服困难，增强自我照顾能力与自信心；营造一种和谐的亲情气氛和舒 适的休养环境。(二)促进排尿功能恢复1 .评估排尿情况：急性
8、脊髓炎的患者早期脊髓休克，常出现尿潴留，患者 无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱可因充盈过度出现充盈性尿失禁; 进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱容量开始缩小，尿液充盈到300 400ml时即自动排尿，称反射性神经源性膀胱；护士应观察排尿的方式、次数、 频率、时间、尿量与颜色，了解排尿是否困难，有无尿路刺激征，检查膀胱是否 膨隆，区分是尿潴留还是充盈性尿失禁。2 .促进膀胱功能恢复：对于排尿困难或尿潴留的患者可给予膀胱区按摩、 热敷或针灸、穴位封闭等治疗，促使膀胱肌收缩、排尿；当膀胱剩余尿量少于 100ml时一般不再导尿，以防膀胱挛缩。3 .预防压疮：尿失禁者容易导致舐尾部压疮，应
9、保持床单位整洁、干燥、 勤洗，保护会阴部和臀部皮肤免受尿液刺激，必要时使用体外接尿器或留置导尿 管。4 .留置尿管的护理：严格无菌操作，每周更换尿袋，每天进行会阴护理， 防止逆行感染；观察尿的颜色、性质与量，注意有无血尿、脓尿或结晶尿；根据 患者情况每4小时开放尿管1次，训练膀胱充盈与收缩功能；鼓励患者多饮水, 25003000ml/d,以稀释尿液，促进代谢产物的排泄。七、健康指导（一）疾病知识指导：指导患者及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法, 帮助分析和去除疾病治疗与康复不利因素。鼓励病人树立信心，持之以恒地进行 康复锻炼。（二）饮食指导：高蛋白高热量饮食（详见附表-1）,忌食辛辣等食品。
10、因 大剂量应用激素使骨质脱钙而疏松，要多食含钙食物（如大豆、牛奶等），并适量 补充钙剂。如有吞咽困难，应抬高头位，以防食物呛入气管。（三）生活和康复指导：本病回复时间长，卧床期间应定时翻身，预防压疮； 肌力开始恢复后应加强肢体的被动与主动运动，鼓励进行日常生活动作训练，做 力所能及的家务和劳动。患者运动锻炼过程应予以保护，注意劳逸结合，防止受 伤。平日注意增强体质，防止受凉、感染等诱因。（四）预防尿路感染：向患者及照顾者讲授留置导尿的相关知识和操作注意 事项，防止集尿袋接头反复翻开，防止逆行感染。保持外阴部清洁，定时开放尿 管，鼓励多喝水，已到达促进代谢产物排泄、自动冲洗膀胱的目的。告知膀胱充 盈的指征与尿道感染的相关表现；如发现患者尿液引流量明显减少或无尿、下腹 部膨隆、尿液呈红色或浑浊时应协助及时就诊。参考资料：1 .贾建平,崔丽英.神经病学.八年制第2版.人民卫生出版社.2 .尤黎明.内科护理学.第五版.人民卫生出版社.3 .李小寒.基础护理学.第五版.人民卫生出版社.4 .葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社.