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1、急性脊髓炎的护理神经内科一病区神经内科一病区 王小敏王小敏目录：目录：1234概 述简 介病 因 病 理临 床 表 现5治 疗 要 点6健康宣教及护理 神经系统的区分神经系统的区分中枢部：中枢部：中枢神经系统中枢神经系统 脑脑脑脑 位于颅腔位于颅腔位于颅腔位于颅腔 脊髓脊髓脊髓脊髓 位于椎管位于椎管位于椎管位于椎管周围部：周围部：周围神经系统周围神经系统 脊神经脊神经脊神经脊神经 31313131对对对对 脑神经脑神经脑神经脑神经 12121212对对对对 内脏神经内脏神经内脏神经内脏神经 包含在脊神经和脑神经内包含在脊神经和脑神经内包含在脊神经和脑神经内包含在脊神经和脑神经内 歌歌 诀诀：一
2、嗅二视三动眼一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼一嗅二视三动眼四滑五叉六外展四滑五叉六外展四滑五叉六外展四滑五叉六外展七面八听九舌咽七面八听九舌咽七面八听九舌咽七面八听九舌咽十迷一副舌下全十迷一副舌下全十迷一副舌下全十迷一副舌下全中枢神经系统中枢神经系统小脑小脑中脑中脑脑桥脑桥延髓延髓神经系统的区分神经系统的区分脊髓脊髓脑脑脑干脑干颈节颈节8 8个个胸节胸节1212个个腰节腰节5 5个个骶节骶节5 5个个尾节尾节1 1个个端脑端脑间脑间脑周围神经系统周围神经系统躯体神经躯体神经内脏神经内脏神经神经系统的区分神经系统的区分脊神经脊神经脑神经脑神经感觉（传入）神经感觉（传入）神经运动（传出）神经运动（传出
3、）神经按与中枢相连部位分按与中枢相连部位分按分布对象分按分布对象分按纤维性质（方向）分按纤维性质（方向）分定义：定义：脊髓脊髓:是细细的管束状的神是细细的管束状的神经结构，位于脊柱的椎管经结构，位于脊柱的椎管内且被脊椎保护；是源自内且被脊椎保护；是源自脑的脑的中枢神经系统中枢神经系统延伸部延伸部分。脊髓的主要功能是传分。脊髓的主要功能是传送脑与外周之间的神经信送脑与外周之间的神经信息息 脊脊 髓髓 简简 介介脊髓的解剖脊髓的解剖一、位置和外形一、位置和外形 （一）位置：位于椎管内（一）位置：位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端下端(成人成人)平第平第1 1腰椎
4、体下缘腰椎体下缘（二）外形：（二）外形：两个膨大：颈膨大（两个膨大：颈膨大（C5-T2C5-T2）腰骶膨大腰骶膨大 （L1-S2L1-S2）8 8条沟：条沟：前正中裂前正中裂 1 1后正中沟后正中沟 1 1前外侧沟前外侧沟 2 2后外侧沟后外侧沟 2 2后中间沟后中间沟 2 2前正中裂前正中裂 前外侧沟前外侧沟 后正中沟后正中沟 颈膨大颈膨大 后中间沟后中间沟 后外侧沟后外侧沟 腰骶膨大腰骶膨大 终丝终丝 马马 尾尾 腰穿位置与脊髓下端的关系腰穿位置与脊髓下端的关系 脊髓下端：脊髓下端：成人约平第成人约平第1腰椎体下缘；腰椎体下缘；新生儿约平第新生儿约平第3腰椎体下缘。腰椎体下缘。主要表现：主
5、要表现：其中前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。2、感觉障碍、感觉障碍3、括约肌、括约肌功能障碍功能障碍4、其他、其他自主神经自主神经功能障碍功能障碍1、运动障碍、运动障碍u截瘫：指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。u四肢瘫：脊髓神经组织受损造成颈段运动和感觉的损害和丧失。脊脊髓髓损损伤伤 定位：定位：概概 述述1、定义：、定义：各种感染后引起自身免疫反应所致的急各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎。表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感觉缺失表现为病变水平及下肢运动障碍、各
6、种感觉缺失以及自主神经功能障碍。以及自主神经功能障碍。以以T3-5T3-5最常见（血供差）。最常见（血供差）。（1）感染后脊髓炎感染后脊髓炎（2）疫苗接种或脊髓炎疫苗接种或脊髓炎（3 3）脱髓鞘性脊髓炎）脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化急性多发性硬化)（4）坏死性脊髓炎坏死性脊髓炎（5 5）副肿瘤脊髓炎）副肿瘤脊髓炎 病因病因 病理病理（一）病因：（一）病因：病因未明；病因未明；可能由于某些病毒感染可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机所致，或感染后的一种机体自身免疫反应；体自身免疫反应；有的发生于疫苗接种后有的发生于疫苗接种后 病因病因 病理病理（二）病理：（二）病理：节段节段:T3-5最
7、常见最常见,因为该处的血液供应不如它因为该处的血液供应不如它处丰富，易于受累。处丰富，易于受累。其次为颈段其次为颈段,腰段；腰段；肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。炎性渗出物。切面切面:脊髓软化脊髓软化,边缘不整边缘不整,灰白质界限不清。灰白质界限不清。镜下镜下:灰质神经元肿胀灰质神经元肿胀,破碎破碎,消失消失,尼氏体溶解。尼氏体溶解。四、临床表现四、临床表现本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前14周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。首发症状首发症状：双下肢麻木、
8、无力临床表现1运动障碍运动障碍 急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续2至4周进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射肢体肌力的回复，一般以下肢远端开始恢复，然后逐步上移。2感觉障碍感觉障碍 病变节段以下感觉完全丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感;轻症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面可逐步下降。3自主神经功能障碍自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱尿容量可达1000ml，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到300400ml即
9、自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。4其他自主神经功能其他自主神经功能障碍障碍病变平面以下少汗或无汗，病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经动过缓等，称为自主神经反射异常。反射异常。临床表现辅助检查脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。血化验急性期外周血白细胞总数可正常或稍增高影像学影像学脊柱X线平片、MRI（脊髓核磁共振典型
10、改变是病变部位脊髓增粗）正常脊髓正常脊髓MRI脊髓肿瘤脊髓肿瘤MRI治疗要点早诊断早治疗精心护理早康复训练一般治疗一般治疗加强护理，防治并发症。（吸氧，留置导尿管，预防压疮）药物治疗药物治疗1.皮质类固醇激素(甲基泼尼松龙、地塞米松等）2.B族维生素3.抗生素4.血管扩张药康复治康复治疗疗早期，被动运动主动运动局部按摩心理治心理治疗疗加强宣教加强沟通加强指导健康宣教及护理健康宣教及护理促进康促进康复复五大指导方针五大指导方针休息、活动指导饮食指导心理指导用药指导护理的方法指导（一）心理指导：（一）心理指导：（1）青壮年发病多见，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动
11、能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。（二）饮食指导：（二）饮食指导：（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副
12、作用。123（三）休息、活动指导：（三）休息、活动指导：（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，早期行被动运动，防止肌肉萎缩、关节畸形。（2）34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。站立与平衡训练站立与平衡训练减重训练减重训练糖皮质激素不良反应糖皮质激素不良反应（四）用药指导：（四）用药指导：药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法，药物应严格按医嘱执行，切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没
13、有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。（五）护理方法指导（五）护理方法指导:（1）压疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每23小时翻身一次，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。（五）护理方法指导（五）护理方法指导:（2）感染的预防：病人因病情需要长期留置导尿管，故应注意保持外阴和尿道口的清洁，以免引起感染（3）注意锻炼膀胱功能，定时夹闭导尿管，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。(六六)出院指导：
14、出院指导：（1）可在康复医生指导下有计划开展）可在康复医生指导下有计划开展日常生活动作训练，以尽快达到生活自日常生活动作训练，以尽快达到生活自立理目的。立理目的。（2）保留导尿管，则应教会病人及家）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知识与消毒隔离知属有关导尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到近早识及膀胱功能的锻炼方法，以达到近早自行排尿。自行排尿。（3）向患者及家属详细讲解药物作用，）向患者及家属详细讲解药物作用，准时服药，用药过程中如出现异常情况准时服药，用药过程中如出现异常情况（烦躁不安、兴奋、水面障碍等），自（烦躁不安、兴奋、水面障碍等），自己不要任意处理，应与医生取得联系。己不要任意处理，应与医生取得联系。（4）对高龄和生活不能自理者，向家）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患者状态、治疗内容等，争取家属说明患者状态、治疗内容等，争取家属支持与协助。属支持与协助。