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1、医院管理重症医学科人工气道护理人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的通道， 完善的人工气道管理是预防呼吸系统并发症的重要护理手段。人工气 道管理的质量直接影响患者通气的效果以及预后。护理人员必须熟练 掌握需要建立人工气道患者的护理，才能最大限度减少人工气道创口 感染和管路堵塞、肺部感染等并发症，防止人工气道意外情况的出现, 保障呼吸机治疗疗效，提高抢救成功率。一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。二、人工气道分类（一）经口气管插管。（二）经鼻气管插管。（三）气管切开。三、人工气道适应证（一）经口气管插管的适应证 符合人工气道的适应证，而口腔 无任何疾患的患者。（二）经鼻气管插管的
2、适应证符合人工气道的适应证，不能耐 受经口气管插管，口腔手术的患者等。（三）气管切开的适应证1、有口腔、咽部疾病及行手术治疗者。2、需要引流下呼吸道分泌物者。3、需永久依靠呼吸机辅助呼吸的患者。4、插管时间过长的患者。四、人工气道护理（一）妥善固定人工气道，预防意外拔管。1、正确固定气管插管和气管切开导管，妥善固定，松紧适宜， 每日检查并及时更换固定胶布和固定带。2、气管插管的固定方法：如图20-1所示，AB固定在患者颜面 部，CD将牙垫与气管插管固定在一起。HI 20-1的同定方修3、气管切开导管的固定方法：固定带应系23个死结并系紧， 与颈部的间隙以一横指为宜，每日检查固定带的松紧度，固定
3、带应选 择质地较好的没有弹性的带子，切忌用绷带；固定时需要在颈后垫一 块大纱布，两旁垫两块小纱布，以免压坏患者的皮肤；在气管切开后 前三天可适当加强固定带的紧度，但要随时检查颈部皮肤的血运情况。（二）保持患者脸部的清洁，以防汗水、分泌物或脸部动作降低 胶布的附着度。（三）每12小时检查气管插管的深度及气囊压力1次，并记录。气囊压力的正常范围是1425cmH20（13732452Pa）。（四）对于烦躁或意识不清的患者，应用约束带适当约束患者双 手，以防患者自主拔管，同时遵医嘱适当应用镇静药物。（五）呼吸机管道不宜固定过牢，应给患者头部留出足够的活动范围；为患者翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下
4、，以免被牵拉 而脱出。（六）预防下呼吸道的细菌污染1、在进行与人工气道有关的各种操作前后，要按六步洗手法洗 手。2、吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，使用一次性无菌吸痰管 和无菌生理盐水。3、实施正确的吸痰方法，及时彻底清除气道内的分泌物，防止 分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。4、认真做好口腔护理，每日2次，必要时增加口腔护理次数， 口腔护理时要观察患者口腔粘膜的情况，有无黏膜损伤，有无异味。5、气管切开患者换药用泡沫敷料或无菌剪口纱，可以吸收患者 伤口处的分泌物，每日更换一次，如气管切开伤口处渗血、渗液或分 泌物较多时随时更换；换药时应注意保护气管切开管，以免不慎脱出。6、为防止气道分泌物潴
5、留，促进分泌物的清除，可采取体位引 流、胸部叩击、刺激咳嗽等物理治疗方法。7、有留置胃管的患者，定期检查胃管插入深度并注意床头抬高大 于30 ,防止胃食管反流引起误吸。（七）预防医源性污染1、患者使用的呼吸治疗管路及装置要固定使用。2、呼吸机湿化罐内应用密闭输液器添加灭菌注射用水，输液器每周更换一次（随呼吸机管路更换）。3、氧气温化瓶内加入无菌的蒸僧水，每次添加时，需先倒掉里面 剩余的水，再添加新的无菌蒸僭水，氧气湿化瓶应每周消毒一次。4、呼吸机和雾化管道应每周更换、消毒一次。5、储存呼吸治疗装置时应保持干燥，包装完整，保持密闭性及外 层的清洁。（八）加强人工气道的温度、湿化管理，以替代上呼吸
6、道的温、 湿化功能。1、机械通气时应将呼吸机的湿化器翻开，使吸入的气体温度保 持在3537。（2,注意及时添加灭菌注射用水。2、遵医嘱定时为患者做超声雾化吸入或持续雾化吸入，根据病 情需要加入治疗性药物，利于痰液排出和降低气道阻力。3、假设痰液过于黏稠、位置较深，吸引困难，且患者呛咳良好， 可在吸痰前向气道内注入无菌2. 5%NaHCC）3溶液25nli （在患者吸气 时，沿人工气道壁快速注入），稀释痰液，以利于吸出。（九）护理人员应加强与患者的交流沟通1、除工作需要外，护士不要离开患者身边，以增加患者的平安 感。2、护士离开患者时，应将呼叫铃放置于患者手中，教会其如何 使用3、护士应经常关心询问患者，以及时了解患者的不适。4、护士应采取一些有效的交流方式和示意方法，如：写字板等，了解患者的想法和要求。