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1、精神障碍(mental disorders)是， 类具有诊断意义的精神方面的问题， 特征为认知、心情、行为等方面的转 变，可伴有苦痛体验和/或功能损害。 内感性不适(senestopathia) 是泉 体内部产生的各种不舒适和(或)难 以忍受的异样感觉性质难以描述，没 有明确的局部定位hallucination幻觉指没有现实 刺激作用于感觉器官时消失的知觉 体验,是种虚幻的知觉。幻觉是临 床上最常见而且重要的精神病性症 状，常与妄想合并存在。orientation定向力指一个人对时 间、地点、人物以及自身状态的熟悉 力量。前者称为对四周环境的定向 力，后者称为臼我定向力。insight自知力是
2、指患者对自己精 神疾病熟悉和推断力量。在临床上一 般以精神病症消逝，并熟悉自己的精 神病症是病态的，即为自知力恢复。 delirium璧是一组表现为急性、 一过性、广泛性的认知障碍，尤以意 识障碍为主要特征。因急性起病、病 程短沔、病变进展快速，故乂称为鱼 性脑综合征(acute brain syndrome)oamnestic syndrome遗忘综合征又称 柯萨可夫综合征(Korsakoff s syndrome),是由脑器质性病理转变 所导致的种选择性或局灶性认知 功能障碍，以近事记忆障碍为主要特 征，无意识障碍，智能相对完好飞 精神活性物质(psychoactive substance
3、s)指能够影响人类心情、 行为、转变意识状态，并有致依靠作 用的一类化学物质，人们使用这些物 质的目的在于取得或保持某些特殊 的心理、生理状态。依靠(dependence)是一组认知、行 为和生理病症群，使用者尽管明白使 用成瘾物质会带来问题，但还在连续 使用。强迫障碍(obsessive-compulsived i sorder)其特点是有意识的自我强 迫和反强迫并存，两者剧烈冲突使病 人感到焦虑和苦疝:病人体验到观念 和冲动系来源于自我,但违反自己的 意愿，需极力对抗，但无法掌握；病 人也意识到强迫病症的特别性，但无 法摆脱。病程迁延者可表现仪式动作 为主而精神苦疝减轻,但社会功能严 峻受
4、损。急性应激障碍 (acute stress disorders),是指以急剧、严峻的精 神刺激作为直接缘由，患者在受刺激 后马上发病，表现有剧烈恐惊体验的 精神运动性兴奋，或者为精神运动性 抑制,甚至木僵。创伤后应激障碍 (posttraumat ic stress disorder PTSD),也称延迟 性心因性反响，是由于受到异乎寻常 的威遍性、灾难性心理创伤，导致延 迟消失和长期持续的精神障碍。神经性厌食 (anorex i a nervosa) 是 指有意节制饮食，导致体重明显低于 正常标准的一种进食障碍。神经性贪食 (bulimia nervosa) 是 指具有反复发作的不行抗拒的
5、摄食 欲望，及多食或暴食行为，进食后又 因担忧发胖而采纳各种方法以减轻 体巾，使得体重变化并不明显的一种 疾病。失眠症(insomnia)是指睡眠的始发 (sleep onset )和维持(sleep maintenance)发生障碍致使睡眠的 质和量不能满足个体正常需要的一 种状况。人格障碍 (personality disorder) 是指明显偏离正常且根深蒂固的行 为方式，具有适应不良的性质，其人 格在内容上、质上或整个人格方面特 别，由于这个缘由，病人患病苦痛和 /或使他人患病苦痛，或给个人或社 会带来不良影响。性心理障碍(psychosexual disorder)既往称性变态(se
6、xual deviation)泛指以两性性行为的心 理和行为明显偏离正常，并以这类性 偏离作为性兴奋、性满足的上要或唯 一方式为主要特征的一组精神障碍。 妄想delusion：是一种病理性的歪 曲信念。是病态推理和推断，有以下 特征：(1)信念的内容与事实不符， 没有客观现实基础，但患者坚信不 移；(2)妄想内容均涉及患者本人， 总是与个人利害有关；(3)妄想具有 个人独特性；(4)妄想内容因文化背 景和个人经受而有所差异，但常有深 厚的时代颜色。原发性妄想(primar), delusion)是突 然发生，内容不行理解，与既往经受、 当前境况无关，也不是来源于其他特 别心理活动的病态信念。性
7、身份障碍,主要指易性症 (transsexualism),患者对自身性 别的认定与解剖生理上的性别特征 呈持续厌恶的态度，并有转变本身性 别的解剖生理特征以到达转换性别 的剧烈愿望(如使用手术或异性激 素)，其性爱倾向为纯粹同性恋。精神发育迟滞Unental retardaiion) 是一组在中枢神经系统发育成熟以 前起病，以智能低下和社会适应困难 为临床特征的精神障碍。儿童孤独症(autism)起病于婴幼儿 期，主要表现为不同程度的社会交往 障碍、语言发育障碍、爱好狭窄和行 为方式刻板，多数患者伴有精神发育 迟滞，预后差。环性心境障碍(cyclothymia)走指 情感高涨与低落反复交替消失
8、，但程 度较轻,且均不符合躁狂或抑郁发作 时的诊断标准。留意缺陷与多动障碍:ADHD,主要临 床表现是明显的留意力不集中和留 意持续时间短暂，活动过多和冲动， 常伴有学习困难或品德障碍 Delusion：错觉,指对客观事情的歪 曲的知觉精神分裂症：是组病因未 明的精神疾病，具有思维、情感、行 为等多方面的障碍，以精神活动和环 境不协调为特征。通常意识清楚，智 能尚好，局部病人可消失认知功能损 害。mood disorder :心境障碍,又称 情感性精神障碍，是以显著而长久的 情感或心境转变为主要特征的一组 疾病。超价观念overvalued idea：是在意 识中占主导地位的错误观念，其发生
9、一般均有事实依据。木僵stupor)指动作行为和言语活动 的完全抑制或削减，并常常保持一种 固定姿态惊恐障碍(panic disorder)又称急性 焦虑障碍。其特点是发作的不行猜想 性和突然性，反响程度剧烈，病人常 体会到濒临灾难性结局的可怕和恐 惊，而终止亦快速。人格障碍与神经症的鉴别发生与进 展常经受一个疾病过程，健康与疾病 两个阶段明显不同；而人格障碍那么是 自幼人格进展的偏离常态，没有正常 与特别的明显分界。人格障碍不是神 经症发生的必备条件，如神经症病症 继发于人格障碍的基础匕可以下两 个诊断。医患关系原那么:信任医患之间可以 建立彼此信任的关系，患者是可以沟 通、沟通的；不以医牛
10、.本人的价值 取向评判患者的价值观和生活态度， 敬重患者的人格、信仰和文化：从 生物心理-社会的医学模式动身，充 分理解患者的疾病行为和心情反响； 在诊断和治疗过程中，以人文关怀 的态度给患者切实的医疗关心;理 解医患关系是一个动态的关系，医生 应依据状况适时做出调整;医患关 系是围围着疾病的诊疗而形成的，也 只应局限于求医和供应医疗关心的 过程，不能进展任何超出此范围的人 际关系。医患关系沟通重要性与技巧是良好 的医学实践的基石。它的重要性表现 在以下几个方面:有效的沟通是诊 断中必不行少的组成局部;有效的 沟通可提高患者对治疗的依从性: 有效的沟通有助于提高医生的临床 技能和自信念;有效的
11、沟通有助于 提高患者的满足度;有效的沟通可 以提高卫生资源的使用效益和改进 卫生服务的质量.它包括倾听、接受、 确定、澄清、擅长提问、重构、代述、 鼓舞患者表达。躯体疾病精神障碍共同的临床特 征：(1)精神障碍与原发妪体疾病的 病情在程度上有平行关系，在时间上 常有先后关系；(2)躯体疾病常引 起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智 能障碍和人格转变，智能障碣和人格 转变也可由急性期迁延而来。(3)精 神障碍缺少独特病症，同一疾病可以 表现出不同的精神病症，不同疾病又 可表现出类似的精神病症；(4)治疗 原发疾病及处理精神障碍，可使精神 病症好转。诊断躯体疾病精神障碍依据:(1)有 躯体疾病的依据，
12、并且已有文献报导 这种躯体疾病可引起精神障碍；(2) 有证据显示精神障碣系该躯体疾病 导致，如躯体疾病与精神障碍在发 生、进展、转归等方面有时间上和程 度上的亲密关系。但有时精神病症较 躯体疾病早消失，如抑郁病症可发生 于诊断胰腺癌之前；(3)精神障碍的 表现不典型，难于构成典型的功能性 精神障碍的诊断。如患者在老年时才 消失精神分裂症病症，或抑郁伴不常 见的病症，如幻嗅或幻触等。精神分裂症临床分型:1.偏执型 (paranoid type) 是精神分裂症最常见的一个类型。其临床表现以相 对稔定的妄想为主，往往伴有幻觉(特殊是幻听情感、意志、言语、 行为障碍不突出。2.紧急型(catatoni
13、c type)以明显的精神 运动紊乱为主要的表现。可交替消失 紧急性木僵与紧急性兴奋。典型表现 是病人消失紧急综合征。3.青存型(hebephrenic type) 多于青春期 发病，起病较急，病情进展快。以情 感转变为突出主要表现。思维裂开， 行为不行猜想，缺乏目的。4. 邈(simplex type)起病缓慢，持 续进展。早期多表现类似“神经衰弱” 的病症，常不引起重视。5. “未分化 型” (undifferentiated type)指患 者符合精神分裂症的诊断标准,有明 显的阳性病症，但又不符合偏执型、 青春型、紧急型的诊断标准。6.残留 型(residual type)过去符合精神
14、 分裂症诊断标准，至少2年始终未完 全缓解。目前病情虽有好转，但残留 个别阳性病症或个别阴性病症，称之 为残留型。7.精神分裂症后抑郁( postschizophreniadepression)指患者在精神分裂症病 情好转而未痊愈时消失抑郁病症,且 持续2周以上，残留精神病症以阴性 病症多见。精神分裂症经典分型【临床表现以 妄想，幻觉阳性病症为主：II型精 神分裂症以思维贫乏，情感冷淡阴性 病症为主，混合型精神分裂症包括不 符合I型和II型精神分裂症的标准 或同时符合的患者。精神分裂症与脑器质性及躯体疾病 所致精神障碍鉴别 不少脑曙质性 病变的疾病也可产生生动鲜亮的幻 觉和被害妄想，但往往同时
15、伴有意识 障碍，病症有昼轻夜市的波动性，幻 觉多为恐怖性幻视。有确清的临床及 试验室证据，证明患者的精神状态与 脑器质性或躯体疾病有亲密的联系， 一般状况是，精神病症在感体疾病的 基础上发生，随着躯体疾病的恶化而 加重，躯体疾病的改善会带来精神症 状的好转。精神分裂症与心境障碍的鉴别，其鉴 别要点为：1)精神分裂症消失的精神 运动性兴奋或抑郁病症，其情感病症 并非是原发病症，而是以思维障碍和 情感冷淡为原发病症:心境障碍以心 境高涨或低落为原发病症。2)精神分 裂症患者的思维、情感和意志行为等 精神活动是不协调的，常表现言语紊 乱、思维不连贯、情感不协调，行为 怪异；急性躁狂可表现为易激惹，精
16、 神病性病症，亦可消失不协调的精神 运动性兴奋，但是在情感病症的背景 中消失，假设患者过去有类似的发作而 缓解良好，或用心情稳定剂治疗有 效，应考虑为躁狂发作。3)精神分裂 症的病程多数为发作进展或持续进 展，缓解期常有残留精神病症或人格 缺陷：而心境障碍是间歇发作性病 程，间歇期基本正常。4)病前性格、 家族遗传史、预后和药物治疗的反响 等均可有助于鉴别。精神分裂症与神经症鉴别| 一些精 神分裂症患者在早期可表现出神经 症的某些表现。如有局部患者会在疾 病初期或疾病进展中消失强迫症的 病症。与神经症患者不同，精神分裂 症患者对待自己的种种不适缺乏苦 痛感，也缺乏求治的剧烈愿望。有些 貌似“神
17、经衰弱”的精神分裂症患者 存在显著的动机缺乏、意志减退。有 些精神分裂症患者的强迫病症内容 荒谬离奇，且“反强迫”意愿并不剧 烈。这些都有助于我们区分这两类精 神障碍。神经症与心境障碍的鉴别尤其是 抑郁发作的患者，常伴有焦虑、强迫 以及其它神经症的病症。此时的鉴别 要点是心境障碍患者以抑郁(或躁 狂)为上要临床相，其它病症大多继 发于抑郁(或躁狂)，而且情感病症 程度严峻，社会功能受损明显；而神 经症的患者虽然也可有抑郁心情，但 大多程度轻，持续时间较短，不是主 要临床相，多继发于心因或其它神经 症病症。神经症与应激相关障碍鉴别|神经 症性病症的发生与进展常常不完全 取决于精神应激的强度，而与
18、患者的 素养和人格特征有关。起病与生活大 事之间不肯定有明显关联,因而其致 病因素常不为患者所意识到，病程常 迁延或反复发作。而应激相关障碍的 致病因素常为重大的生活大事，病症那么是个体对应激大事的直接反响，患 者常能意识到病症的发生和进展与 大事有关，病程多短暂，少有反复发 作神经症与器质性精神障碍的鉴别 器质性精神障碍均可以消失神经症 的病症，尤其是在疾病的早期和恢复 期。但它们有几个特点是神经症所不 具备的：生物源性的病因。有脑 器质性精神障碍的病症。有精神病 性病症。通过具体询问病史、系统的 体格检查和必要的试验室检查可以 鉴别。躁狂发作的典型临床病症是情感高 涨、思维奔逸和活动增多。
19、抑郁发作的治疗：以药物治疗为主， 特殊状况下可使用电抽搐或改良电 抽搐治疗，并且心理治疗应贯穿治疗 的始终。1.药物治疗。能有效解除抑 郁心境及伴随的焦虑、紧急和躯体症 状，有效率约60%80%。（1）常 用的抗抑郁药物:.选择性5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）：代表药物 有版西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏 草胺、西欧普兰。5-HT和NE再 摄取抑制剂（SNRIs）：代表药物有 文拉法辛。NE和特异性5-HT能 抗抑郁药（NaSSAs）：米氮平是代表 药。三环类及四环类抗抑郁药： 丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林及多塞 平、马普替林等。单胺氧化酶抑 制剂（IA0I）：代表药物有吗氯贝胺。 其他抗抑
20、郁药：安非他酮、瑞波西 汀、曲喋酮、嗥奈普汀等均有较好的 抗抑郁作用。（2）抗抑郁药物治疗 原那么：全面考虑患者的病症特点、 年龄、躯体状况、药物耐受性、有无 合并症等，做到个体化合理用药。 用药剂量逐步递增，提高服药依从 性：停药应渐渐减量，避开消失“撤 药综合症”。小剂量疗效不佳时， 依据不良反响和耐受状况渐渐增至 足量和足疗程04-6周）如仍无 效,可考虑换用同类另一种药或作用 机制不同的另一类药:应留意氟西汀 需停药5周才能换用MAOIs,其他 SSRIs需2周；MAOIs停用2周后才 能换用SSRIs.尽可能单一用药, 足量足疗程治疗;换药无效时可考虑 两种抗抑郁药联合使用，但一般不
21、主 见联用两种以上抗抑郁药。治疗前 向患者和家人说明药物性质、作用和 可能发生的不良反响及对策，争取他 们主动协作，能遵嘱按时按量服药： 治疗期间亲密观看病情变化和不良 反响并准时处理。提倡全程治疗： 分为急性期治疗、巩固期治疗和维持 期治疗。抗抑郁药物治疗过程中应 亲密关注诱发躁狂或快速循环的可 能，对双相情感障碍的抑郁发作，同 时作用于5-TH和NE的抗抑郁药应慎 用，其他抗抑郁药物要与心境稳定剂 联合使用。神经症性障碍的共性：1.一般没有明 显或持续的精神病性病症。2.病症没 行明确的器质性病变为基础。工患者 对疾病体验苦痛，有自知力，主动求 治。4.心理社会因素、病前性格在其 发生进展
22、中起肯定作用。睡眠障碍通常分为哪几类?1）睡眠发动与维持困难（失眠）2） 白天过度睡眠（嗜睡）3）24小时睡 眠一觉醒周期紊乱（睡眠一觉醒节律 障碍）4）睡眠中的特别活动与行为（睡行症、夜惊、梦魔）薄妄的临床特征D意识障碍,有明 显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜 重。2）定向障碍：时间和地点定向障 碍，严峻者消失人物定向障碍3）记 忆障碍：即刻记忆和近记忆障碍最明 显。好转后患者对脩妾时的表现或发 生的事大都遗忘。4）睡眠一觉醒周期 不规律：可表现为白天嗜睡而晚上活 跃。5）感知觉障碍：包括感觉过敏、 错觉和幻觉。铅觉和幻觉以视错觉和 视幻觉较常见。有哪些缘由导致潴妄发生?感染、代 谢及内分泌紊
23、乱、电解质紊乱、颅内 损伤、手术后的状态、药物有利于精神分裂症预后的因素有哪 些起病年龄较晚，急性起病，明显的 情感病症，（人格正常，病前社交与 适应力量良好，病情发作与心因关系 亲密。神经性厌食临床特征是什么1）有可 怕发胖的心理，多数患者存在体像障 碍，即使非常消疲仍认为自己过胖。 2）有有意节食的行为，过分限制饮 食，有些病人采用运动、呕吐、导泻 等手段减轻体重3）躯体病症：体重 快速下降，可伴有内分泌紊乱4）心 情病症：心情不稳、焦虑、抑郁，严 峻者可消失自杀Korsakoff综合征的主要表现是什 么？ Korsakoff综合征是酒精依靠 者神经系统的特有的病症之。主要 表现为记忆障碍
24、、虚构、定向障碍三 大特征，病人还可能有幻觉，夜间询 妄等。木僵分类“严峻的木偃，患者不言、 不动不食、面部表情固定，大小便潴 留，对刺激缺乏反响，如不予治疗， 可持续很长时间。轻度木僵，表现为 问之不答，唤之不动，表情呆滞，但 在无人时能自动进食，能自动大小 便。木僵可分为精神分裂症性木僵， 抑郁性木假，心因性木假，和器质性 木僵。人格障碍的共同特征1）人格障碍开 头与童年、青少年或成年早期，并始 终持续到成年至终生。没有明确的起 病时间，不具备疾病发生进展的一般 过程。2）可能存在脑功能损害，但没 有明显的神经系统形态学病理变化。 3）人格显著偏离正常，从而形成与众 不同的行为模式。行为常
25、常受本能欲 里、偶然动机的驱使，缺乏目的性、 方案性和完整性，自制力差。4）人格 障碍主要表现为情感和行为特别,但 其意:识状态、智力均无明显缺陷。 般没有幻觉和妄想。5）多数人格障碍 者对自身人格缺陷常无自知之明,难 以从失败中吸取教训，尽管常常碰 壁、冲突不断，但屡犯同样的错误， 以致害人害己。6）人格障碍者一般能 应付日常工作和生活，能理解自己行 为的后果，也能在肯定程度上理解社 会对其行为的评价，主观上往往感到 苦痛。）各种治疗手段对人格障碍 效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教 育效果亦有限。何谓 Bleuler 的 4A 病症？ Bleuler 在描述精神分裂症病症时，重视横断 面上的精神病症的特征，认为精神分 裂症的原发障碍在于各种精神活动 整合过程的障碍他把下述4项病症 列为精神分裂症的基本病症:联想 障碍（Associat ion）：情感障碍 （Affective）:冲突意向 （Ambivalence）：内向性（Autism） 而将妄想、幻觉、紧急症等列为精神 分裂症的附加病症。妄想的主要内容归类，常见有：被害 妄想，关系妄想，物理影响妄想，夸 大妄想，罪恶妄想，疑病妄想，钟情 妄想。