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1、科室每月院感培训记录时 间：2022-3-20地点：小会议室会议主持：李永伟参加人员：业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程：一、2022年院感工作简要汇报。二、2022年工作部署。三、近期院感工作安排四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议。五、业务院长王歆讲话。六、新冠肺炎防控医疗工作安排。七、我们的目标格按预防交叉感染原那么进行。如对治疗室的空气、治疗台、诊治用品、地面等进行定期定时清洁、消毒。4）治疗实行一人一用一更换，所有使用后的针头、刀片、锐器类等废弃物放于锐器盒。5）注重手的消毒：在临床，医护人员的手是传播感染的重要载体。为尽量减少手外表微生物数量，减少交 叉感染。最简单的方
2、法就是规范的洗手，用洗手液或肥皂认真搓揉双手及腕部1015秒，用流动水冲净，无菌纸 巾擦干。6）提倡医师在诊治时戴手套，但治疗中不能用戴手套的手打 ，触摸其它物品。治疗结束时，脱下手套 才能书写病历。每治疗一位患者更换一双手套，保障医患双方的平安。7）改善器械清洗、消毒、灭菌方法，器械在每一次使用后面临的最大的问题就是如何合理地对其进行有效 处理，尤其是中空器械和小器械。8）每治一位患者之间，冲洗水路2030秒。9）但凡接触病人伤口血液的器械，如拔髓针、拔牙钳、手术刀等每人用后均采用高压灭菌。,医务人员预防交叉感染的最好方法是了解易被感染因素、传播途径，加强防范意识，把每一位患者视为感染带菌者
3、，并采取最好的防止交叉感染的措施。三、近期工作安排1、开展全院综合性监测 根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作。2、开展医院感染管理知识培训 组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改按照市全市消毒隔离强化治理行动实施方案要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照医疗机构消 毒隔离监督检查表工程，逐项完善整改，做好迎检工作。4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。四、听取委员意见和建议1、进一步加强医院感染管理知识培训；2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作。培
4、训内容（一）、爆发的定义:医院感染的爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（需 要实验室的检查证据）（二）医院感染爆发事件回放（略）；（三）、医院感染爆发的处理：1、法律规定：发生医院感染爆发应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时 向所在地疾病预防控制机构报告。2、启动医院感染爆发的紧急预案：、证实流行或爆发；、查找感染源；、查找引起感染的因素；、组织落实有效的控制措施；、分析调查、上报;、总结完善、制订防范措施。十、医院感染爆发流行的控制计划与方案：(-)临床科室：1、健全感染管理组织，有专人负责医院感染的监测；2、临床
5、医生：、日常报告散发的院感病例，并及时送标本检查病原体；、发现可疑同种和同源感染病例三例以上应及时报告感染管理科、或医务科。3、病区护士：、在日常消毒灭菌、隔离工作的基础上以简易方法测试病室中使用中的消毒剂浓度;、检查使用中的无菌物品是否在有效期内，或者有无污染迹象；、换药室有专人管理，防止物品交叉污染；、当疑有院感流行趋势，监控护士应积极配合医院感染管理科进行调查和执行控制措施。（二）、临床微生物室:1、设有医院感染监控员，每日将阳性结果的病人报告医院感染管理科；2、如发现某病区同种病原菌感染达以了三株和三株以上者应及时通知院感科，并有记录备查;3、临床微生物室应积极配合流行病学调查中的微生
6、物检测。（三）、药剂科:1、按正规渠道采购消毒剂，产品合格，证件齐全。2、消毒剂首次进入医院之前，应由感染管理科进行消毒效能检测，合格后方能进货。3、配合医院感染科进行输液反响的调查。（四）、医院感染管理科：1、完成日常院感监控任务，掌握各科室、各部位常见病原体的本底感染率。2、每周至少一次到病区进行院感病例的前瞻性调查，并对病区院感工作进行质控检查；3、当疑似有医院感染爆发，及时开展流行病学调查。4、对高压灭菌锅，使用中的消毒剂、和无菌物品，应每月进行监测并有记录可查。在流行期间必要时可进 行重复检测。（五）、医院行政1、配备骨干医务人员组成医院感染管理小组负责对感染发生病区的工作进行检查与
7、质控。2、发生以下情况医院感染科应及时向主管院长汇报。感染疫情进展快，一周内不能控制；新生儿出现2例同种和同源感染者；输液反响超过5例，710天内不能控制者；3、医院应采取不同的措施加强管理；、必要时向上级行政主管部门汇报；、保证人力实行分组护理；、停止某些药物和某些诊疗措施的使用，必要时关闭病房、停诊。4、疫情开展快，经710天本单位流行病学调查未能控制者，应请有关单位协助调查。5、有恶性爆发趋势的感染疫情，710天内不能控制应向卫生部医政司报告，感染控制后应有总结报告上交 行政主管部门。（六）、流行病学调查的步骤1、在流行病学调查中应有调查设计，调查结果、流行期的控制措施等记录可查；2、仔
8、细收集有关资料：将所需提供的相关资料列成调查表，逐个调查病人。具体内容包括：、一般资料：姓名、床号等、临床资料：本次感染的主要病症、体征、及诊断依据等。、流行病学资料：感染发生以前12周内的暴露史，如输液、导管、尿路冲洗、手术、吸入治疗、输血、 特殊器械检查、药物治疗、与其他感染患者接触、可疑食品及饮料、饮水等。、实验室资料：鉴定病原体的种类、和耐药性等。实验室资料除了从病例的血液、体液中采取标本外，还 应从可疑传染源和传播媒价（包括水、食物、食具、各种诊疗器械、药液、输液及注射器械、与病人密切接触的 各种生活用品、密切接触病人的医护人员和陪伴人员的手）采取标本送检。（七）、发生爆发流行后的工
9、作及处理：1、分组治疗与护理：、已经感染者，进行隔离治疗，所有用物进行预处理，污物烧毁；、未感染者，超过感染的潜伏期就出院；、有条件的进行保护性隔离（特别是新生儿）；2、进行流行病学史调查，迅速查找传染源。3、病人、工作人员、密切接触者全面调查；4、采取大量的标本（环境、物表、手、体液、医疗设备等）5、进行有效的消毒、隔离工作；6、组织人员接待、宣传，把自己正在进行的工作及时向上级汇报，并及时告知家属。7、写出总结报告，上报主管领导和相关部门；8、做好善后处理工作。H一、落实传染病管理1、有传染病管理制度，传染诊疗护理常规及操作规范；全员熟悉或掌握传染病防治法等重要法律、法 规的相关内容；2、
10、门诊实行传染病预检、分诊制度，普通门诊无确诊或疑似的传染病人就诊；3、医院有控制传染病传播的消毒隔离措施；4、不得超范围收治传染病人；5、其他科室收治病人一经确认为传染病应立即转诊；6、建立疫情报告管理制度，设有专门科室或人员负责传染病疫情报告；7、法定传染病报告率达100%；8、具备网络直报条件，有专人负责，并按规定上报;9、传染病报告人员掌握传染病报告信息的情况；10、疫情报告卡填写规范、齐全、及时。五、孙院长讲话孙院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好 近期几项重点工作。培训评价通过这次培训学习加大了全体医务人员对医院感染管理工
11、作的重视度，明白了医院感染管理工作的重要性，提高了整 体知识水平，此次培训学习得到了显著成效。1 .医疗废物：医疗废物的分类收集、包装、登记得到了较好的改善。一、成立医院感染管理组织，职责明确二、完善医院感染管理制度三、指标：医院感染率W5%；医院感染漏报率5%； I类切口感染率W0.3%；医疗器械灭菌合格率达100%会议记录整理：孙主任：一、2022年院感工作汇报1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落 实整改。做好质量检查记录。2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖
12、腹产手术 目标性监测。每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进 行分析、反响，找出感染控制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。2 .手卫生：手卫生设施基本完善，手卫生的依从性有所提高。3 .标准预防：各科室人员都能更好的做好标准预防了，提高了防范意识，减少了职业暴露的发生率。4 .无菌技术的操作规范：医生给病人换药时、护士在进行各项护理操作时基本都能遵循无菌技术操作原那么，最大限度 的保护好病人的平安，减少医院感染的发生。5 .清洁、无菌物品的管理：各科室的清洁用具都贴好了标识，诊疗用具也能保证及时清洗、消毒、更换，无菌物品能 做到定期消毒灭
13、菌，病人的生命平安有了更好的保障。记录人：李林蔚2022-3-20日期科室培训内容主讲人备注1.10手术室医务人员的职业防护制度许红霰2.20手术室医院消毒隔离制度许红霞3.15手术室特殊感染手术控制措施和监测许红霞4.17手术室常见血源性传播疾病暴露后的 紧急处理许红霞5.22手术室手术部位感染的预防与控制许红霞6.14手术室标准预防的内涵、隔离措施、特 点许红霞7.26手术室标准预防的主要内容许红霞8.17手术室科室医院感染控制小组职责、监 控护士职责许红霞9.22手术室医院感染病例监测登记报告制 度许红霞10.12手术室医院感染环境监测制度许红霞日期：110 地点：护士办公室培训题目：医
14、务人员的职业防护制度主持人：李志花主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员:科室院感培训目录科室培训记录表（一）、防护目的L有效预防医院感染，保障病人和医务人员健康。2.既防止血源性疾病的传播，也防止非血源性 疾病的传播。3.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医护人员，也防止疾病从医务人员传至病 人和从病人传至医务人员再传至病人。（二）、防护原那么实施标准预防:认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不管其是 否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（三）、防护措施.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立
15、即吸收。1 .接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套。2 .脱去手套后立即洗手。3 .医务人员的脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩 或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或者围裙。5,处理所有的锐器是应当特别注意，防止被刺伤。6 .对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。7 .医疗废物应按照国家公布的医疗废物管理条例及相关法律法规进行无害化处理。（四）、防护用品的保证L科室应当配备数量足够的防护用品（1） 一次性手术包（标准配置）、放渗透围裙或手术衣、口罩（外科口罩、防护口罩）、眼罩或 面罩、手套。（2）消毒剂：2
16、%戊二醛、含氯消毒剂、碘伏、75%乙醇以及速干手消毒剂等。2 .防护用品的使用与管理（1）.医院以及科室备用足够防护用品和消毒药械，并放置在方便取用的位置。（2）使用的防护用品和消毒药械必须符合国家相关部门的有关规定，并在有效期内使用。（3）由专人负责防护用品和消毒药械的管理，发现数量缺乏时及时补充和领取。科室培训记录表日期：220地点：护士办公室培训题目：手术室人员管理和环境管理主持人：李志金主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：（一）人员管理.在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。1 .进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服，换
17、鞋（洁 污鞋分开放置）一脱袜一更衣一内走廊一手术间。手术人员不能戴首饰、耳饰，擦亮甲油或 戴假指甲，不允许有自己的衣服外露。外出时更换鞋、衣。2 .实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。3 .穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。4 .手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术 室。5 .其他人员进入手术部 严格控制进入手术部内的人员，控制参观人数（24人），参观人员 佩戴标识，有专人领至指定位置。6 .手术室工作人员患有上呼吸道感染或皮肤病（如痈，猖）时，一律不准进入手术间。7 .手术病人进入手术部 病人入室必须要更衣、带帽、换鞋，
18、接送病人采用双车法。（二）环境管理.分区明确，分为洁净区与非洁净区，不同洁净区之间必须设置缓冲室，以控制不同空气洁净 度要求的区域间气流交叉感染，有效防止污染气流侵入洁净区。1 .手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入。2 .洁净手术部的物品（敷料、器械等）应分别采取有效的净化流程，各通道应符合功能流程。3 .洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术部清洁工作应在每天手术结束 后净化空调系统运行时进行，到达自净时间后关机。4 .各级手术间应设置感应式自动推拉门，并设在自动延时关闭装置，室内温度以2225,湿 度以50%为宜。5 .负压手术部每次手术结束后应当进行负压持
19、续运转15分钟后再进行清洁擦拭，到达自净要 求方可进行下一个手术。6 .手术部用物必须保持整齐、清洁，外表无尘，地面无碎屑、无污迹。定期清洗与保养。7 .定期维护（1） 对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当定期进行清洁。（2）对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，对滤料层应当按 照规定更换。新风入口过滤网：1周左右清洁1次，多风沙地区周期缩短；过滤器 更换周期:粗低效过滤器L2个月；中低效过滤器2-4个月；亚高效过滤器1年以上; 高效过滤器3年以上。（3） 过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。（4）热交换器应当定期进行高压水冲洗，并使用含消毒剂的水
20、进行喷射消毒。（5） 对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当定期清除污垢，并进行清洁， 消毒。（6）对挡水板定期进行清洗，对凝结水的排水点应当定期进行检查，并进行清洁、消毒。科室培训记录表一、特殊感染手术控制措施日期：3.15地点：护士办公室培训题目：特殊感染手术控制措施和监测主持人：李志才主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：1、当为传染性疾病或感染性疾病病人手术时，手术通知单上应注明感染情况，尽可能安排在正 负压转换形式的洁净手术室。2、为传染性疾病或感染性疾病病人手术时应严格隔离、谢绝参观。3、凡参加手术人员进入手术间后不得随意外出，所需物品应由外供护士传递。4、手术者必须穿隔离
21、衣，换拖鞋。需要室外用物时，由室外人员传递，尽可能减少室内用物， 缩小污染范围。5、手术后，手术者脱去被污染的医务方可离开。拖鞋用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟， 清洗晾干备用。6、传染性疾病或感染病人手术用的物品、器械应单独处理，用后进行双消毒。敷料按医疗废物 处置。7、传染病人的体液、洗涤液必须消毒处理后排弃，并做好记录。二、监测1 .洁净手术部日常实行动态监测，必须工程为细菌浓度和空气的气压差。2 .每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。3 .每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决。4 .每月对各级别洁净手术部手术室至少进
22、行1间静态空气净化效果的监测并记录。5 .每半年对洁净手术部进行吗一次尘埃粒子的监测，监控高校过滤器的使用状况并记录。6 .每半年对洁净手术不得正负压力进行监测并记录。7,每季度按照洁净手术部的医院感染预防与控制规范要求对手术部的无菌物品、消毒液、 工作人员手、物体外表等进行生物学监测。科室培训记录表日期：417一地点：护士办公室 培训题目：常见血源性传播疾病暴露后 的紧急处理主持人；李志龙主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院多重耐药菌院感监测方案，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、 临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内
23、传播途径，催促消毒隔离措施与手卫生的落 实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。今年无多重耐药菌感染情况发生。4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。针对供应室无菌 包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督 促规范打包与灭菌。5、加大院感管理培训力度。有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次。并于 12月下旬组织全员院感知识考试。6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗
24、废物管理 工作逐步规范。7、认真落实医院感染管理质量考核标准，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检 查中得到了检查组的认可。8、组织人员参加了院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀.乙型肝炎（HBV）乙型肝炎是医务人员面临的传播危险性最大的经血传播疾病，目前尚无有效治疗药物。暴露后应尽早检测抗体,并依据免疫状态及抗体水平采取相应处理措施, 如脊柱乙肝高价免疫蛋白等。1 .丙型肝炎（HCV）医务人员经血感染丙型肝炎的危险性虽低于乙型肝炎，但目前仍无有效的预防及治疗药物。感染后约半数形成慢性肝炎。应于暴露后3-4周内进行抗体检测
25、, 69个月复查以确定是否感染HCV。如感染HCV应进一步检查肝功能，为尽早使用目前认 为对慢性肝炎有一定疗效的a干扰素提供依据。2 .艾滋病（AIDS）HIV感染后有2周至3个月的窗口期，因此医务人员暴露后，应于暴露当时、暴露后1个月及6个月进行连续监测，以确定是否受感染，并尽早用zidovudine 进行预防性治疗，直到排除感染。因感染HIV后没有特效治疗药物，因此，减少意外损伤 所致血液接触是关键行的预防措施。科室培训记录表日期：522地点：护士办公室培训题目：手术部位感染的预防与控制主持人：李志金主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：1 .通风手术室保持正压通风，包括走廊及附近区域的空
26、气进入。（1） 通气每小时至少保持15次，其中3次必须是新鲜空气。（2） 通过合适的过滤器过滤所有空气，并在靠近地板处排出。（3） 经天花板方向输入所有空气，并在靠近地板处排出。（4） 关闭手术室门，仅在器材、工作人员及病人通过时开放。2 .环境外表的清洁与消毒手术过程中，环境外表或设备被体液、血液污染，在下一台手术前，使用消毒剂进 行局部消毒处理。（2 ）污染或脏伤口手术后必须对手术室进行特殊清洁或关闭手术室门。（3） 每天最后一次手术后的白天或晚上应用消毒剂湿式清洁地面。3 .微生物标本取样培养按卫生部手术部医院感染预防与控制技术规范进行手术室环境微生物取样培养。4 .手术器械的灭菌（1）
27、手术器械的灭菌要根据消毒技术规范要求进行。（2）快速灭菌法只使用在紧急时，不可因为快速灭菌方便而购买较多的器械，或以节省时间为 由而使用快速灭菌法。5 .手术衣及布料的灭菌（1）戴上帽子、口罩、更换手术洗手衣进入手术室，整个手术过程都要戴好口罩。（2）进入手术室前帽子口罩要盖住所有头发和脸部。（3）不采用穿鞋套来预防手术部位的感染。（4）穿上灭菌手术衣后戴上灭菌手套。（5）外科手术服及覆盖布料能阻止液体通过。（6）手术服有明显污斑、污染、血液或其他感染物渗透时必须更换。科室培训记录表日期：614地点：护士办公室培训题目：标准预防的内涵、隔离措施、特点主持人；李志龙主讲人：许红霞记录人：许红霞参
28、加人员：（一）标准预防的内涵.认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不管其是否具有明显 的血迹污染或是接触非完整的皮肤与黏膜，因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非 血源性疾病的传播。1 .既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员至病人和从病人传至医务 人员，再传至医务人员，又保护病人即双向防护。2 .去隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，因此其隔离系统包括3种，即接触隔 离、空气隔离盒微粒隔离。（二）标准预防的隔离措施L接触隔离 预防通过直接或间接接触而传播的疾病，如多重耐药菌、志贺痢疾杆菌、甲型肝 炎病毒或轮状病毒感染以及副流感病毒、
29、婴儿的肠道病毒感染等。2空气隔离该项隔离有两个基本要求：1 .病人所处的环境应通风和做适当处理如消毒等。2. 医务人员和进入该环境的人应用呼吸道保护装置。3 .微粒隔离又称飞沫隔离，是指预防经微粒而传播的疾病。（三）标准防护的特点.隔离的物质标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与 排泄物等。1 .隔离的方法标准预防的隔离措施包括接触隔离、空气隔离与微粒隔离。2 .预防的对象标准预防从其内容的隔离措施来看，它强大不仅要防止医务人员发生医院感染, 同时也强调防止病人发生医院感染。科室培训记录表日期：726地点：护士办公室培训题目：标准预防的主要内容主持人：李志金主讲人
30、：许红霞记录人：许红霞参加人员：1 .医务人员在接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不管其是否带手套， 都必须洗手。遇有下述情况必须立即洗手;1 .摘除手套后2.接触两病人之间；3.可能污染环境 或传染其他病人时，.医务人员接触病人的上述物质及其污染物品时，接触病人黏膜和非完整皮肤前均应带手套。 同一病人需既接触清洁部位又接触污染部位时应更换手套。2 .与普通预防相同，在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩，应穿防护衣，以防止医务 人员皮肤、黏膜和衣服的污染。3 .被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理，以防止其暴露及污染其他病人、医务人 员、探视者及物品，防止病原微生
31、物在其他病人、医务人员、探视者与环境间的传播。重复 使用的医疗仪器设备在用下一个病人前应进行清洁和适当的消毒。4 .医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境外表的消毒时，应严格遵守各项操作规程。5 .污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与黏膜，污染衣服及微生物的传播。6 .锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。操作时针头套不必重新套上，当必须重新套上时应 用仪器而不用手。针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其他操作。一次性应用 的注射器、针头、刀头和其他锐利物品应置于适当的耐穿刺的容器内，该容器尽可能的被置 在工作处。须重复使用的尖锐器械也应置于耐穿刺的容器内以便运输至再处理部门。7 .
32、容器、复苏袋或其他呼吸装置应置于需复苏操作处。8 .污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。科室培训记录表日期：817地点：护士办公室培训题目：科室医院感染控制小组职责、监控护士职责主持人；李志宏主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：医院感染控制小组职责.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点,制定医院感染管理制度, 并组织实施。1 .催促科室工作人员严格执行无菌操作技术规程及医院感染预防和控制的各项规章制度。2 .掌握抗菌药物临床合理应用的原那么，做到合理使用。3 .掌握医院感染诊断标准，熟练处理本专科医院感染性疾病的诊断、治疗。4 .发现医院感染病例，及时送病原学检验及
33、药敏试验，查找感染源、感染途径、控制蔓延，积 极治疗病人，如实填表报告。5 .发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染控制科。6 .发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。7 .积极参与预防和控制医院感染知识的培训。8 .对就诊患者进行医院感染预防知识的宣传教育和技术指导。9 .熟练掌握自我防护知识，预防锐器刺伤。医院感染监控护士职责.在科主任和护士长领导下，在医院感染专职人员的业务指导下，做好本科室预防医院感染的 管理及监测工作。1 .催促、检查本科室预防和控制医院感染制度的落实情况。2 .预防因护理措施不当造成的医院感染，催促检查本科室工作人员做好消毒隔离及无菌操作技 术。3 .发现医
34、院感染病例，积极采取相应预防和控制或隔离措施，防止医院感染流行。4 .催促住院医师按时填报“感染病例登记表”，对疑有医院感染者，催促留取标本，送细菌培 养及药敏试验，了解细菌种类及耐药情况，以便指导合理用药。5 .各科室定期开展无菌物品、使用中消毒液及工作人员手的监测，遇有医院感染爆发或流行趋 势，考虑可能与环境卫生有关系时应进行环境卫生学监测。6 .负责对本科室病人进行预防医院感染等健康教育宣传工作。7 .负责对新人科人员进行有关医院感染知识的培训。科室培训记录表日期：922地点：护士办公室培训题目：医院感染病例监测登记报告|制度 主持人；李志龙主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：奖，团体
35、二等奖。二、医院感染管理可能存在的问题：1、医院感染管理职能不到位，各项法律、法规、规章制度不能很好的落实;2、硬件建设不到位；3、建筑布局十分不合理；4、普遍广泛地使用湿式灭菌法；5、消毒措施不规范；6、医护人员的医院感染知识普遍较欠缺；7、门诊是医院感染管理的薄弱环节；8、医院疫情报告制度陈旧； 9、医疗废物管理制度不完善;1 .认真贯彻执行国家卫生部医院感染控制标准及有关规定，建立健全医院感染病例的发现、登 记、报告、分析反响系统。2 .临床各科医师，要熟练医院感染分类诊断标准，并不断加强有关医院感染的基础理论学习， 不断提高感染控制的水平。3 .当出现医院感染病例时，主管医师应及时向本
36、科室的感染监控小组负责人报告，并于24小 时内报告医院感染控制科。4 .感染控制科专职人员每周深入科室，催促检查医院感染病例报告执行情况，将医院感染漏报 率控制在10%以内。5 .感染病例调查表，由各科室住院医师填写，兼职医师、护土、专职人员负责核对，共同完成。 填写医院感染病例登记表时，应字迹清楚，工程齐全。感染病例报表由兼职医师每周星期一 报感染控制科。6 .感染病例的报告应做到不漏报、不错报。7 .发现医院感染病例爆发流行趋势时，感染控制科应于12小时内报告主管院长，经查实为医 院感染爆发流行时，医院应于12小时内报告省卫生厅，并及时进行隔离治疗，采取相应的 预防和控制措施。8 .确诊为
37、传染病的医院感染时，按传染病防治法的有关规定进行报告。科室培训记录表日期：10.12 |地点：护士办公室培训题目：医院感染环境监测制度主持人：李志金主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：1 .对高危区如手术室、新生儿室、烧伤病房、口腔科、产房、婴儿室、供应室、无菌间、治疗 室、换药室的空气细菌，每季度监测一次。2 .对各个科室使用的含氯消毒液的有效浓度每日监测，细菌污染量每季度监测一次。3 .对各个科室使用中的紫外线灯强度，每半年监测一次。4 .对各重点科室及治疗室物体外表和医护人员的手污染细菌，每季度监测一次。5 .压力蒸汽灭菌、低温等离子灭菌器、环氧乙烷灭菌器按照医疗机构消毒供应中心灭菌效
38、果 监测标准的要求开展监测。6 .对婴儿室、儿科病房的物体外表和医护人员的手沙门菌污染状况，每季度监测一次。7 .对一些特殊科室如烧伤病房、新生儿室、产房的化脓菌每季度监测一次。8 .对无菌物品，每月做一次无菌检验。9 .对医院感染病例调查情况，每月汇总一次，对无菌切口感染情况，每月汇总一次，并进行分 析。10 .对医疗废物的分类及处置每月检查一次，并汇总分析。科室培训记录表地点：护士办公室培训题目:主持人：李志金主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：科室培训记录表地点：护士办公室培训题目:主持人：李志金主讲人：许红霞记录人：许红霞参加人员：能够合理地使用化学消毒剂2%戊二醛消毒要求20分钟，
39、灭菌要求10小时；含气氯消毒剂，浓度1000mg/L,消毒时间30分钟;碘伏浓度为500mg/L,作用时间30分钟。医院感染管理（培训内容）一、有医院感染管理组织，职责明确二、有医院感染管理制度三、统计指标：医院感染率W6%；医院感染漏报率10%； I类切口感染率W0.5%；医疗器械灭菌合格率达100%四、医院污水与污物管理1、医疗废物按国家有关规定分类收集，密闭运送；一次性用品，医疗感染性废物、损伤性废物、病理性废物，生活垃圾按规定分类收集。2、包装物与容器符合国家规定，外标识明确；医疗废物用黄色有医疗废物标识的专用包装物。3、医疗废物交换登记内容完善，登记资料齐全；有签字记录。4、医疗废物
40、暂储存设施及设备符合国家要求，暂存放时间不得超过48小时；医疗废物由专人及时收集，专车密闭运送至医疗废物暂存处，不得露天存放。、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆 的出入；、有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；、有防鼠、防蚊蝇、防嶂螂的平安措施；、防止渗漏和雨水冲刷；、易于清洁和消毒；、防止阳光直射；、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。5、微生物培养物不能直接倒入下水道，丢弃前必须高压蒸汽消毒或燃烧；五、按规定可重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌1、根据不同用途选择消毒或灭
41、菌方式，进入人体组织的医疗器械必须灭菌，凡接触人体皮肤、粘膜的医疗 用品必须消毒，用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器械必须一用一灭菌。2、能够合理地使用化学消毒剂2%戊二醛消毒要求20分钟，灭菌要求10小时；含气氯消毒剂，浓度1000mg/L,消毒时间30分钟；碘伏浓度为500mg/L,作用时间30分钟。六、医院感染管理可能存在的问题：1、医院感染管理职能不到位，各项法律、法规、规章制度不能很好的落实；2、硬件建设不到位；3、建筑布局十分不合理；4、普遍广泛地使用湿式灭菌法;10、医疗废物无集中处置点；11、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下途径：1）、发生在诊疗过程中可能发生的交叉
42、感染有如下四种途径：患者传染医生；医生传染患者；患者和医生传播到器械和物品或床椅里面；这些物品或床椅感染患者或医生。2）、疹疗科室一般工作量大，器械周转快，但凡进入病人身体的器械必须一人一用一消毒或灭菌。如按每人 一用一更换需求量非常大，高压灭菌后损耗也大，采用化学消毒灭菌需要的时间太长，所以必须有一定的数量才 能周转。增加消毒灭菌的难度。3）、诊疗器械多为含腔器械，形态不规那么，价格昂贵，内腔清洗存在问题，这也给消毒灭菌带来了一定的难 度。4）、诊疗环境的清洁消毒与医务人员的手清洗存在隐患。门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫、 治疗过程中产生的气溶胶等都可能造成空气污染。5）大多数
43、医师在治疗期间不戴口罩和手套，戴手套在多位患者之间共用，未能做到每治疗一位患者清洁消毒5、消毒措施不规范；6、医护人员的医院感染知识普遍较欠缺；7、门诊是医院感染管理的薄弱环节；8、医院疫情报告制度陈旧；9、医疗废物管理制度不完善；10、医疗废物无集中处置点；七、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下途径：1、发生在诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下四种途径：患者传染医生；医生传染患者；患者和医生传播到器械和物品或床椅里面；这些物品或床椅感染患者或医生。2、疹疗科室一般工作量大，器械周转快，但凡进入病人身体的器械必须一人一用一消毒或灭菌。如按每人 一用一更换需求量非常大，高压灭菌后损耗也大，
44、采用化学消毒灭菌需要的时间太长，所以必须有一定的数量才 能周转。增加消毒灭菌的难度。3、诊疗器械多为含腔器械，形态不规那么，价格昂贵，内腔清洗存在问题，这也给消毒灭菌带来了一定的难度。4、诊疗环境的清洁消毒与医务人员的手清洗存在隐患。门诊是患者集中就医的场所，患者咳嗽喷出的飞沫、 治疗过程中产生的气溶胶等都可能造成空气污染。5、大多数医师在治疗期间不戴口罩和手套，戴手套在多位患者之间共用，未能做到每治疗一位患者清洁消 毒一次手，存在医患之间交叉感染的危险。八、医务人员的防护措施：标准预防：针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物 质污染的物品具有潜在
45、感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。1、落实医务人员基础防护措施：操作时应穿工作服、戴帽子、口罩、手套，在治疗前后均应用抗菌液洗手,并做到每治疗一例患者必须更换一双手套并洗手或手消毒。2、在治疗过程中可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴防护目镜。3、加强隔离措施：由于有些慢性传染病不可能通过问诊或物理检查确定，在治疗过程中对每一位患者应严 格按预防交叉感染原那么进行。如对治疗室的空气、治疗台、诊治用品、地面等进行定期定时清洁、消毒。4、治疗实行一人一用一更换，所有使用后的针头、刀片、锐器类等废弃物放于锐器盒。5、
46、注重手的消毒：在临床，医护人员的手是传播感染的重要载体。为尽量减少手外表微生物数量，减少交 叉感染。最简单的方法就是规范的洗手，用洗手液或肥皂认真搓揉双手及腕部1015秒，用流动水冲净，无菌纸 巾擦干。6、提倡医师在诊治时戴手套，但治疗中不能用戴手套的手打 ，触摸其它物品。治疗结束时，脱下手套 才能书写病历。每治疗一位患者更换一双手套，保障医患双方的平安。7、改善器械清洗、消毒、灭菌方法，器械在每一次使用后面临的最大的问题就是如何合理地对其进行有效 处理，尤其是中空器械和小器械。8、每治一位患者之间，冲洗水路2030秒。9、但凡接触病人伤口血液的器械，如拔髓针、拔牙钳、手术刀等每人用后均采用高压灭菌。总之，医务人员预防交叉感染的最好方法是了解易被感染因素、传播途径，加强防范意识，把每一位患者视 为感染带菌者，并采取最好的防止交叉感染的措施。九、医疗感染爆发的处理（一）、爆发的定义：医院感染的爆发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例