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-住院病人预防跌倒（坠床）护理评估表科室： 床号： 姓名： 住院号： 内容得分项目 评估内容 评估日期01身体虚弱否是在家或住院有跌倒病史无有意识状态清醒或深昏迷有意识障碍行动能力稳定自主或完全无法移动无法稳定行走睡眠型态 正常睡眠型态混乱体位性低血压、头晕、眩晕无有影响意识或活动的药物（1） 镇静安眠药（2） 降压利尿药（3） 散瞳剂（4） 麻醉止痛剂（5） 镇挛抗癫剂（6） 降糖药（7） 缓泻剂无有排尿或排便需他人协助不需需年龄65岁住院中无人陪伴有无视力障碍无有总分护理人员签名附注：1. 评估时间（1）新入院或转科病人，24h内评估。（2）病人意识状态或病情变化时。（3）使用易导致病人意识状态改变的药物时。 2评估的次数（1）首次评估病人跌倒（坠床）风险总分3分，需每周重新评估一次，执行相关防护措施。告知患者及家属，并在护理安全告知书上签字。（2）病情稳定，总分3分，不再评估。 3. 病人跌倒（坠床）风险总分3分，列入交班内容中。-第 1 页-