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1、一、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病：是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其特征为气流受限不完全可逆，呈进行性发展2.危重症哮喘：哮喘发作在常规治疗后病情不缓解，甚至出现进行性的呼吸困难，也称哮喘持续状态3.复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡，约占全部消化性溃疡的5%4.上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道和消化器官的出血5.尿路感染：是指由各种病原微生物直接侵袭尿路并在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病6.缺铁性贫血：是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血7.糖尿病：是一组因胰岛素分泌和作用缺陷引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要
2、导致碳水化合物、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱8.中毒：进入人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病9. 慢性支气管炎：简称慢支，是指气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。10. 肺炎：指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。11. 社区获得性肺炎（CAP）：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。12.医院获得性肺炎（HAP）：指患者在入院时不存在，也不外于感染潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。13.慢性肺源性心脏病（肺心病）：由于慢性支气管，肺，胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引
3、起右心室肥厚扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。14.肺结核：由结核分枝杆菌感染引起的，主要累及肺实质的慢性感染性疾病。15.呼吸衰竭（呼衰）：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺O2伴或不伴CO2潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。16.肺性脑病：通常把由缺氧，CO2潴留导致的神经精神障碍综合征。17.心力衰竭（心衰）：由于心脏收缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一组临床综合症，表现为全身器官和组织血流灌注不足，并出现肺循环和体循环淤血。18.心律失常：指心脏激动的起源，频率，节律及激动的传导途径和速度等五方面中，任一方
4、面的异常。19.原发性高血压：是病因未十分明确的以体循环血压升高为主要临床表现的全身性疾病，又称为高血压病。20.冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAHD）：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血，缺氧或坏死引起的心脏病。21.心绞痛：由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。22.心肌梗死（MI）：冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死。23.胃食管反流病（GERD）：指胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的胃灼热、反酸等症状和咽喉，气道等食管以外组织的损害。24.急性胰腺炎（AP）：胰酶消化自身的胰腺组织而引起的
5、胰腺急性化学性炎症。25.贫血：指外周血单位容积内，血红蛋白量、红细胞数低于正常范围下限的一组临床症状。二、填空题1.慢性支气管炎的诊断标准：以慢性咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他慢性气道疾病2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是气短早期在劳力是出现，以后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感气短3.休克型肺炎的抗休克治疗：补充血容量、纠正酸中毒、使用血管活性药物、糖皮质激素的应用4.结核菌对抗外界抵抗力强，在阴湿环境中可以存活数月，在干燥环境中可存活数月至数年，但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟即可杀灭5.心力衰竭的基本
6、病因：原发性心肌损害；心脏负荷过重6.冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床分型有无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型7.消化性溃疡的并发症有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变8.慢性肾炎的临床表现为水肿、高血压和尿液异常改变，起病多缓慢、隐袭，病程迁延持续1年以上9.缺铁性贫血的病因有铁的需要量增加而摄入不足、铁的吸收不良、慢性失血10.毒物通过呼吸道、消化道和皮肤黏膜等途径进入人体11.中暑的临床表现有热痉挛、热衰竭和热射病12.糖尿病的主要临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦13.糖尿病的治疗：糖尿病教育、医学营养治疗、口服降糖药治疗、运动疗法、胰岛素治疗、病情监测三、简答题1.结
7、核病的化疗原则？早期：即一旦确诊立即化疗，以有利于迅速达到杀菌效果；联合：即根据病情和化疗药物的作用特点，联合两种以上药物提高疗效、减少耐药性产生；适量：即根据不同个体和不同病情给予不同剂量，剂量过大易发生中毒，过小影响疗效和增加耐药性；规律：包括规律用药、不漏服、不随意换药或停药，以避免耐药性产生；全程：即坚持按照化疗方案所制订的疗程治满全程，以提高治愈率和降低复发率2.慢性呼吸衰竭的分类？按发病急缓分类：急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭；按动脉血气分析分类：I型呼吸衰竭、型呼吸衰竭；按发病机制分类：通气性呼吸衰竭、换气性呼吸衰竭、汞衰竭、肺衰竭3.全心衰竭的临床表现？同时具有左、右心衰竭的表现。
8、但继发于左心衰竭形成右心衰竭后，由于右心排血量减少，因此肺淤血的症状、体征的、反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为排血量减少的相关症状和体征4.我国目前采用的原发性高血压的诊断标准？以非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg，且排除继发性高血压者，可诊断为原发性高血压5.急性心肌梗死的鉴别诊断？发作时常无明显诱因，疼痛部位与心绞痛相似，但性质更剧烈，持续时间较长，多超过30分钟，可长达数小时，含服硝酸甘油常不能使之缓解。心电图多存在心肌梗死的特征性改
9、变和动态演变，血液中心肌坏死标志物升高等6.消化性溃疡的一般治疗？生活要有规律，工作宜劳逸结合，保持乐观，尽量减少情绪激动和精神应激；饮食要规律，要定时进餐，细嚼慢咽，注意营养，避免烟酒及其他刺激性食物，避免应用NSAIDs等致溃疡药物7.门静脉高压的临床表现？脾打伴脾功能亢进；腹水形成：门静脉压力增高、腹腔内脏血管床静水压增高、血浆胶体渗透压降低、有效循环血容量不足、其他因素；侧支循环的建立和开放8.急性肾盂肾炎的临床表现？症状：(1)全身中毒症状：起病急，常有寒战、高热，体温多在38摄氏度以上，也可高达40摄氏度以上，可以是间歇热或为弛张热。常伴有头痛、全身肌肉酸痛、疲乏无力、食欲减退、恶
10、心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等。(2)泌尿系统症状：常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并有排尿困难、下腹部疼痛、腰部钝痛或酸痛。体征：一侧或双侧肋脊角或上、中输尿管点压痛；一侧或双侧肾区叩击痛；少数患者膀胱有轻压痛9.铁的吸收？食物中铁的主要吸收部位是十二指肠，其次是空肠上段。动物食物中肌红蛋白或血红蛋白中的血红素能以完整的分子直接被肠道吸收，植物中的铁需先在胃及十二指肠内转变成游离的二价铁后方能被吸收，胃液中盐酸能防止铁离子变成不溶于水的铁复合物，维生素C和许多还原剂能使高铁还原成亚铁，因而有利于铁吸收10.消化道出血程度的判断？分级失血量血压（mmHg）脉搏（次/分）血红蛋白（g/L）
11、临床表现轻度占全身总血量的10%-15%成人失血量小于500ml基本正常正常无变化一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力中度占全身总血量的20%-30%收缩压下降（大于等于80）100-20070-100一时性眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肤色苍白重度大于30%全身总血量，成人失血量大于1500ml收缩压小于80或侧不出大于120小于70神志恍惚、四肢厥冷、大汗、少尿或无尿11.甲状腺危象的表现?又称甲亢危象，系甲状腺毒症急性加重而形成的危重症群。多发生于未治疗的重症甲亢和治疗不充分的患者，常因精神刺激、感染、创伤、术前准备不充分或手术中过度挤压甲状等诱发，主要表现为畏食、恶心、呕吐、腹泻、高热、
12、大汗淋漓、烦躁、谵妄、心动过速（大于140次/分），严重者出现心衰、休克和昏迷12.有机磷杀虫药中毒的治疗？一般治疗；迅速清除尚未吸收毒物：通过呼吸和皮肤吸收中毒者应立即脱离中毒现场，脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛皮和指甲；眼内溅入者可用清水或生理盐水冲洗；口服中毒者，用清水或2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗清为止。然后用硫酸钠导泻：硫酸钠20-40g溶于20ml水中一次口服或从胃管注入，观察30分钟，如无泻出，则再口服或经胃管注入500ml水四、病案分析。1、病案一：患者男，20岁，因发病咳嗽，胸痛3天，于上午九时急诊入院。患者发病前曾淋雨受凉，三天前上午
13、突然寒战，高热频频，干咳。下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛不思饮食，全身乏力，起病后三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。体检：T 39.4，P 110次/分，R35次/分，BP 125/80mmHg神清烦躁，急性病容，鼻扇动，唇绀，右胸呼吸运动受限，同侧第四肋以下语颤增强，叩诊浊音呼吸，音减弱，气管状呼吸音；未闻及啰音，心浊音界不大，心率110次/分，律齐无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾扪及肠鸣音正常。辅助检查： Hb140g/L WBC 22.5X109/L NO 88 20 12 核左移，胸透见右下肺大叶片致密均匀阴影要求： 1本病的诊断 2本病的诊断依据 3
14、本病的治疗特点有哪些1 诊断：肺炎球菌性肺炎2诊断依据：（1）有发病前淋雨受凉的诱因（2）全身中毒症状：突然寒战，高热伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力等。（3）有效典型的右下肺肺实质的体征。急性病容，鼻翼煽动。右胸呼吸后弦，同侧第4肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及啰音。（4）辅助检查：WBC 22.5X109/L NO 88 20 12 核左移，胸透见右下肺大叶片致密均匀阴影3（1）支持疗法：休息，保暖，注意饮食，加强监测 （2）抗生素治疗 首选青霉素 （3）对症治疗：吸氧、补水退热，祛痰止咳，镇痛 2、病案二： 循环系统女性，59岁，突发剧烈胸骨后疼痛3小时入院
15、，伴大汗恶心呕吐，服用硝酸甘油后疼痛不能缓解，发病为饭后看电视时，既往无冠心病史，有高血压病史10年，规律服用降压药，血压控制平稳体检：血压 100/70mmHg 呼吸28次/分，心率100次/分，腹平软，心电图表示导联ST段弓背向上抬高，出现宽而深的Q波问题: 1 该患者最有可能的诊断及依据 2还需做什么检查 3提出相应的治疗措施答：1急性广泛性前壁心肌梗死2 （1）血常规检查 血沉 C反应蛋白检测 （2）动态检测血心肌坏死标记物 （3）动态检测血清心肌酶，磷酸肌酸激酶谷草转氨酶 乳酸脱氨酶3 （1）一般治疗：卧床休息，保持环境安静，进行心电图血压和呼吸的监测，建立静脉通道，吸氧，立即口服阿
16、司匹林（2）止痛哌替啶或吗啡 （3）溶栓疗法，选用尿激酶或链激酶，肝素与重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（4）应用镁剂和极化液，受体阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂，有助于改善恢复心肌的重构，降低心力衰竭的发生，从而见底病死率.（5）有条件亦可选用经皮冠状动脉腔内成形（6）防止并发症3、病案三 男性 32岁 反复上腹痛3余年，伴呕血，黑便入院。患者缘于三年强开始出现上腹部疼痛，以饥饿时明显，进食后缓解，有时可有夜间痛，未经正规治疗，因工作熬夜，今晨呕咖啡色物体约200ml，排柏油便4次，自觉头晕，心悸。查体：血压96/60mmHg, 心率108次/分肺部未见异常，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝浊音界正常
17、，肝脾未触及。讨论：1 病人可能的诊断是什么 2 需急查哪些实验室及辅助检查 3提出治疗措施答：1 十二指肠球部溃疡并急性出血 2 （1）血常规检查 （2）腹部B超检查 （3）胃镜活组织检查 （4）出、凝血时间（5)定血型交叉配血 3 （1）绝对卧床休息，保暖，暂时禁食，严密监测生命体征，观察呕血和便血情况 （2）积极补充血容量 出现休克现象是，紧急输血（3）止血治疗：a.抑制胃酸分泌药物应用，可选用奥美拉唑 b.可应用内镜止血治疗 c.适当选择常规止血药物，如止血敏、止血芳酸、云南白药了、立止血等 d.必要时手术治疗（4）对症支持治疗，维持酸碱水电平衡 4、病案四女性 28岁 产后第五天突然
18、出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛体检：体温 39.4，肾区有叩击痛，耻骨有上压痛化验血WBC16.9X109/L N85% L15% 尿常规 尿蛋白（） WBC2030个/HP 白细胞管型（）问题：1本病最可能的诊断是什么？ 2请列出诊断依据 3如何处理 答：1产后合并急性肾盂肾炎 还需做尿细菌学检查 2产后第五天突然出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛 化验血WBC16.9X109/L N85% L15% 尿常规 尿蛋白（） WBC2030个/HP 白细胞管型（）3（1）卧床休息，多饮水，补充足量营养，暂停哺乳（2）应用抗生素，首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物，如：头孢菌素，喹诺酮类或氨基糖苷
19、类，疗程为1014天，且需多次复查尿常规。（3）输液，应用物理降温5、病案五男性 32岁 菜农 因反复头晕乏力食欲不振，近三年就诊。体检：血压100/60mmHg 面色苍白，毛发干枯，心率102次/分，律齐，心尖部闻及II/6级收缩期吹风样杂音，肺部未见异常，腹部平软，化验：血压Hb66g/L RBC3.OX1012/L 血小板120X109/L 大便常规 隐血实验（） 钩虫卵02个H/P问题1本病最可能的诊断是什么？ 2还需做何检查可助确诊？ 3如何处理？ 4服用治疗药物时有何注意事项？ 答：1缺铁性贫血 钩虫病2（1）铁蛋白测定 （2）血清铁测定 （3）骨髓象检查3、（1）病因治疗 驱除钩
20、虫感染 （2）补充铁剂 口服硫酸亚铁 疗程36个约 （3）进食富含铁的食物4（1）从小剂量开始 （2）餐后服用或多餐之间服用 （3）忌与浓茶、咖啡同服 （4）可服维生素C、稀盐酸 （5）一周后查网织红细胞计数，以判断疗效（6）如有效，应继续补充铁机36个月.填空题1 消化性溃疡并发症（出血）（ 幽门梗阻）（穿孔）（癌变）。2、心源性呼吸困难按严重轻度分为（劳力性呼吸困难）（夜间阵发性呼吸困难）（端坐呼吸）。3、肝硬化并发症有（上消化道出血）（肝性脑病）（肝肾综合征）（感染）（原发性肝癌）（电解质和酸碱平 衡紊乱）。4、意识障碍程度由轻到重分为（嗜睡）（意识模糊）（昏睡）（昏迷）。5、交替脉是（
21、左心衰竭）的重要体征。6、提示预后不良，多见于临终前的呼吸是（间停呼吸）。7、皮肤粘膜发绀提示（机体缺氧）8、肝掌、蜘蛛痣主要见于（慢性肝炎）（肝硬化）。9、肝硬化门脉高压症的主要表现（侧支循环形成 ）（脾大及脾功能亢进）（腹水）。10、便秘病人用力排便可诱发（心肌梗死）（脑出血）（心律失常）（肛裂）。11、右心衰竭主要表现（肝大）（水肿）（颈静脉怒张）（腹胀）。12、甲亢病人术后并发症有（呼吸困难和窒息）（声音嘶哑和失音）（误咽和音调降低）（甲状腺危象）（手 足抽搐）。13、瞳孔正常值（34mm），有机磷农药中毒和吗啡中毒瞳孔（缩小），阿托品中毒和深昏迷病人瞳孔（扩 大 ），颅内病变瞳孔（大
22、小不等）。14、心电图正常波形有（P波）（QRS波群 ）（T波 ）。15、慢支临床表现有（咳嗽）（咳痰）（喘息）。16、脑膜刺激征主要见于（脑膜炎）（蛛网膜下腔出血）。17、重度哮喘病人使用氨茶碱静脉治疗时，一定要稀释后（缓慢）推注，以免引起（心律失常）（血压骤降） （猝死）。18、肺结核主要临床表现（低热）（盗汗）（消瘦）（乏力）（ 咳嗽）（咯血）。20、吐前无恶心，呕吐时呈喷射状提示（颅内压增高）。21、昏迷病人应取（仰卧位，头偏向一侧）体位。22、上消化道出血常见于（消化性溃疡）（肝硬化）。23、消化性溃疡主要病因有（幽门螺杆菌感染）（胃酸胃蛋白酶自身消化）（非甾体类药物）。24、肝硬化
23、病人出现意识障碍时禁食（蛋白质）。25、急性胰腺炎常见病因有（胆道疾病）（酗酒和暴饮暴食）。26、心衰的诱因有（感染）（心律失常）（输血输液过量过快）（劳累和情绪激动）。27、洋地黄中毒的主要反应有（胃肠道反应）（心脏反应）（神经系统症状）（视觉障碍）。28、心肌梗塞主要并发症（心律失常）（心力衰竭）（休克）（猝死）。29、水肿严重，血压明显升高者，应禁用（食盐）（酱油）及其他（含盐食物）。31、慢性肾小球肾炎基本临床表现（蛋白尿（血尿）（高血压）（水肿）。32、贫血病人共同表现（皮肤粘膜苍白）（疲乏无力）。33、糖尿病的治疗原则（早期）（长期）（综合）（个体化）。34、糖尿病的治疗方法有（饮
24、食治疗）（合适的体育锻练）（口服降糖药）（胰岛素治疗）。35、糖尿病的主要表现（多饮）（多食）（多尿）（体重减轻）。36、判断糖尿病病情和控制情况的指标是（血糖测定）。37、甲亢的主要临床表现（甲状腺素分泌过多症候群）（甲状腺肿）（眼征）。38、昏迷病人最重要的体征是（瞳孔改变）。39、脑血管病发病最重要的四大危险因素是（高血压）（心脏病）（糖尿病）（短暂性脑缺血发作）。40、传染病流行的基本环节（传染源）（传播途径）（易感人群）。41、肠梗阻病人非手术治疗最重要的措施是（胃肠减压）42、肠梗阻的共同临床表现有（腹痛）（呕吐）（腹胀）（肛门排气排便停止）。1 消化性溃疡临床表现三大特点:慢性病
25、程、周期性发作、节律性上腹痛2 结核性膜炎病理可为：渗出性、粘连型、干酪型3 肝硬化侧支循环可引起：腹壁静脉曲张、直肠下端静脉丛、4 消化道出血是指：十二指肠球部以上出血5 消化性溃疡的并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变6 左心衰竭呼吸困难表现：劳力性呼吸困难、端坐性呼吸、夜间阵发性、急性肺水肿7 洋地黄中毒表现：心率失常、胃肠反应、中枢神经系统症状、呼吸困难8 心房颤动主要体症：第一心音强弱不等、心率极不规律、脉搏短促9 急性冠状动脉综合症包括：不稳定性心缓痛、心肌梗死、猝死10 临床上将冠心病分为：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病11 有Q波急性心肌梗死病人心电图特
26、性：宽而深Q 波ST段呈弓背向上型抬高、T波倒置12 二尖瓣狭窄 并发症：心房颤动、急性肺水肿右心衰竭、栓塞、肺部感染13 心肌梗死最先出现症状：胸痛14 诊断心率失常最重要的无创伤性检查技术：心电图15 常用降压药：利尿类、ACEI、血管紧张素、受体拮抗药、受体阻滞剂16 休克按病因分类：感染性休克、低血容量性、心源性、神经源性、过敏性休克、17 导致出血基本病变：血管异常、血小板异常、凝血异常、18 导致心脏骤停的病理生理机制最常见的：快速型失常管性心率19 贫血分轻、中、重、极重四度，重度贫血Hb3050gL20 VitB12和叶酸缺乏，外周血呈：巨幼红细胞型贫血21 小细胞低色素性贫血
27、多见于：缺铁22 再障病人一般：无肝脾肿大23 ITP病人首选：糖皮质激素治疗24 急性非淋巴细胞白血病目前推荐的诱导缓解方案：VOLP25 慢性粒细胞白血病目前首选药物：羟基脉26 NHL目前推荐的化疗方案：MOPPF方案27 反复对称出现高出皮的伴瘙痒的紫癜多为：过敏性紫癜28 多发性骨髓瘤病人尿中可检出 ：本-周蛋白29 颅内高压三联症：头痛、呕吐、视神经乳头水肿30 周围神经病变三大临床表现：感觉障碍，运动障碍，自主功能障碍31 癫痫大发作首选：苯巴比妥，苯妥英钠32 脑梗死在CT上特征性表现为：低密度影而脑出血则为高密度影33 诊断肾综合症两个必备条件是：尿蛋白大于3.5g/d,血浆
28、白蛋白小于30g/L34 肾综合症常见并发症有：电解质紊乱，低血容量性休克，血栓形成，急性肾衰竭35 糖尿病典型症状是：多尿，多饮，多食，体重减轻36 慢性支气管炎的38 哮喘严重发作的主要诱因是：过敏原未去除，感染未控制，支气管有阻塞，严重脱 水，酸中毒39 支气管哮喘的药物治疗：2肾上腺受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物，糖皮质激素临床表现可概括为： 咳，痰，喘，炎37 慢性支气管炎的临床分型：单纯型，喘息型，临床分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期1、试述肺结核的化学治疗原则。肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合1、早期 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和
29、减少传染性。2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。4、适量 严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。5、联合 联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生3、支气管哮喘的诊断标准是什么？1 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。2 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。3 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷
30、和咳嗽。5 临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： 支气管激发实验或运动试验阳性 支气管舒张试验阳性。 昼夜PEF变异率=20%。符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。4、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效。2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。3、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。7、影像学提示局限性肺气肿或段、
31、叶性肺不张。8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。10、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？1、控制感染 2、氧疗 3、控制心力衰竭4、控制心律失常 5、抗炎治疗 6、加强护理工作7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么？呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。诊断要点：呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（Pa
32、O2）50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准？定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断标准：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、WBC10109/L或4109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上14项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出
33、现的并发症？应与下列疾病相鉴别：1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎10、心绞痛的临床特点有哪些？ 1、稳定型心绞痛临床特点为：症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发
34、作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。休息状态下或较轻微活动即可诱发。11、冠心病二级预防包括哪些？ 已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防，包括以 下五方面： A、 抗血小板聚集；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B、 预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压 C、 控制血脂水平；戒烟 D、 控制饮食；治疗糖尿病 E、 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的、适当的运动锻炼十二、高血压病目前常用降血压药分几类目前常用降压药物可归纳为五类：即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CC
35、B）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。十三、心力衰竭的常见诱因 1感染 呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。 2心率失常 3血容量增加 4过度体力劳累或情绪激动 5治疗不当 6原有心脏病变加重或并发其他疾病十四、急性左心衰竭的临床表现和处理原则临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋 2）阵发劳力性呼吸困难3）双肺捻发音或干啰音 4）舒张早期奔马律 典型表现：1）突发严重呼吸困难 2）烦躁、不能平卧 3）四肢冷汗、口唇发绀 4）频繁咳嗽，粉红色泡沫痰 5）重者神志不清、休 克 6）听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时 舒张早期奔马律，肺动
36、脉瓣第二心音亢进处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂 2）高流量（5L/min）吸氧3）开通静脉通道，监测生命体征 4）静注吗啡、速尿、地塞米松5）静脉滴注血管扩张剂16、期前收缩有哪三种？其心电图特征各是什么？分为以下三种：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、室性期前收缩房性期前收缩心电图特征：1、提前出现的异形P波：P波形状和窦性P波不同，P波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其 P波可为逆行性。 2、P-R间期均大于0.12s。 3、QRS波群的形态，时限和基本窦性心律相同。 4、有不完全性代偿间歇。房室交界区性期前收缩心电图特征：1 产生提前发生的的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位
37、于QRS波群之前、之中或之后。2 QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导形态可有变化。室性期前收缩心电图特征：1、提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形。ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。3、窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现代偿间歇。18、急性房颤的治疗原则有哪些？答案一：（网上）1、 控制心室率在合理范围 2、恢复窦性心率 3、维持窦性心律4、抗凝治疗 5、介入治疗 6、外科治疗答案二：（课本）初次发作的房颤且在24-48小时以内，称为急性房颤。通常发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。
38、最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射受体阻断剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在60-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。必要时，洋地黄与受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄、受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24-48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心率者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。A（奎尼丁、普鲁卡因胺）、C（普罗帕酮）或类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性
39、心率失常，增加死亡率，目前已很少应用。C类药物亦可致室性心律失常，严重器官性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。20、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？ 二尖瓣狭窄左心房容量负荷增加左心房失代偿肺淤血肺动脉高压 右心室代偿性肥厚右心室失代偿右心功能不全35、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？腹水：最突出的临床表现，蛙腹、脐疝；侧支循环形成与开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张；脾肿大：淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢进。36、试述肝硬化腹水形成的机制。 门静脉压力升高； 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足 其他：心房利尿肽相对不足 37
40、、试述原发性肝癌AFP的诊断标准。大于500g/L持续4周以上 AFP在200g/L以上的中等水平持续8周以上； AFP由低浓度逐渐升高不降。38、试述肝性脑病的诊断依据。 有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起 扑翼样震颤； 有肝性脑病的诱因；反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高； 脑电图异常。39、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？药物；低血容量；增加氨的产生、吸收及进入大脑；门体分流；血管阻塞； 原发性肝癌。40、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；有消化不良症状者；有胃癌家族 史者。42、治疗消化性溃疡
41、和预防性溃疡复发的药物有哪几类？试各举一例。抑制胃酸药物：质子泵抑制剂；保护胃粘膜药物：硫糖铝。43、肝硬化有哪些并发症？上消化道出血：最常见并发症；感染：自发性细菌性腹膜炎较多见；肝性脑病； 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒；原发性肝细胞癌； 肝肾综合征：氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症；肝肺综合症：严重肝病、肺 内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；门静脉血栓形成。44、肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？限制钠和水的摄入；利尿剂：主张螺内酯和呋塞米良药合用；提高血浆胶体渗透 压；难治性腹水的治疗：大量排放腹水加输注白蛋白；自身腹水浓缩回输；经 颈静脉肝内门
42、体分流术（TIPS）；肝移植51.简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些。 1.及时、有效地控制高血压 2.ACEI和ARB的独特作用 3.严格控制血糖 4.控制蛋白尿 5.饮食治疗52.简述促使肾功能恶化的因素是什么？ 1.血容量不足（如水钠丢失）； 2.感染（如呼吸道感染、泌尿感染）； 3.尿路梗阻（如尿路结石）； 4.心力衰竭和严重心律失常； 5.肾毒性药物应用（如氨基糖苷类抗生素）； 6.急性应激状态（如创伤、大手术）； 7.高血压（如恶性高血压）； 8.高钙、磷血压症或转移性钙化。53.决定肾病综合征预后的因素有哪些？ 病理类型 临床因素 存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后54
43、.为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病（CKD）？ 原因：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体1拮抗剂（ARB）具有良好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过抗张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。59、简述糖尿病可以分成哪几型？1型糖尿病；2型糖尿病；特发性糖尿病；妊娠期糖尿病。 60、简述糖尿病肾病分期以及各期的特点。 分期肾小球滤过率病理变化微量白蛋白尿或尿蛋白期肾小球高滤期 增高 肾小球肥大 正常期无临床表现的 肾损害期 较高或正常 系膜基质轻度增宽，肾小球基底膜轻度增厚20g/min 期早期糖尿
44、病肾病期 大致正常 系膜基质增宽及肾小球基底膜增厚更明显 20200g/min 期临床糖尿病肾病期 减低 肾小球硬化，肾小管萎缩及肾间质纤维化 蛋白尿 0. 5g/d 期 肾衰竭期 严重减低 肾小球硬化、荒废，肾小管萎缩及肾间质广泛纤维化大量蛋白尿 61、简述糖尿病的诊断标准。诊断标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L，或FPG7.0mmol/L，或 OGTT 2h PG11.1mmol/L。62、糖尿病治疗的五个要点是什么？ 糖尿病健康教育；医学营养治疗：体育锻炼；病情监测；口服药物治疗。63、 胰岛素强化治疗后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些？如何鉴别？ 原因：夜间胰岛素不
45、足；黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致；Somogyi效应：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。 64、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则以及补碱指征。治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡 失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。补碱指征：血pH7.1，HCO3- 5mmol/L23、试述再生障碍性贫血的发病机制。1）造血干祖细胞缺陷。 （2）造血微环境异常。 （3）免疫异