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1、1 护理分级制度护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理；分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。在住院患者一览表上采取用不同颜色及形状进行标识，特级护理用红三角形标识，一级护理用红圆形标识，二级护理用蓝圆形标识，三级护理不做标识，患者床头卡上标注相应的护理级别。确定患者的护理级别，应当以患者病情等级和生活自理能力等级为依据，并根据患者的病情和自理能力的变化动态调整护理分级。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。1、护理分级标准按卫生部颁发的综合医院分级护理指导原则及卫计委WS/T431 2013 护理分级为
2、指导制定。2、由医师根据患者病情等级及患者自理能力等级开具护理级别医嘱，护士执行。3、护士长及护士可根据患者病情等级及患者自理能力等级及时与医师沟通，动态调整患者护理级别。(一) 特级护理指征：1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3、各种复杂或者大手术后的，严重创伤或大面积烧伤的患者；护理要求：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 14 页 - - - -
3、 - - - - - 2 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；4、根据患者病情， 正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。（二）级护理指征：1、病情趋向稳定的重症患者；2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4、自理能力重度依赖的患者；护理要求：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情， 正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气
4、道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。（三）级护理指征：1、 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 14 页 - - - - - - - - - 3 2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者；护理要求：1、每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给
5、药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。（四）级护理指征：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要求：1、每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。注：本制度从2014 年 5 月 1 日起开始实施，前护理分级制度同时废止。附：自理能力分级一、分级依据采用 Barthel 指数评定量表 （见附录 A）对日常生活活动进行评定，根据 Barthel 指数总分，确定自理能力等级。二、分级名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - -
6、- - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 14 页 - - - - - - - - - 4 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定， 将各项得分相加即为总分。根据总分， 将自理能力分为五级：5 级为无需依赖100 分； 4 级为 61-99 分， 轻度依赖，生活基本自理，少部分需要他人照护；3 级为 41-60 分，中度依赖，大部分需要他人照护；21-40 分，重度依赖，全部需要他人陪护；20 分，完全依赖。（见表 1） 。表 1 自理能力分级自理能力等级等级划分标
7、准需要陪护程度无需依赖总分 100 分无需要他人照护轻度依赖总分 61-99 分生活基本自理，少部分需要他人照护中度依赖总分 41-60 分大部分需要他人照护重度依赖总分 21-40 分全部需要他人照护完全依赖总分 20 分全部需要他人照护实施要求1、 临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务。2、 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。附录A Barthel 指数评定量表A.1 Barthel 指数评定量表Barthel 指数评定量表见表A.1。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名
8、师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 14 页 - - - - - - - - - 5 项目完全独立少部分需要他人照护大部分需要他人照护全部需他人照护完全依赖进食10 8 5 2 0 洗澡5 4 3 1 0 修饰5 4 3 1 0 穿衣10 8 5 2 0 控制大便10 8 5 2 0 控制小便10 8 5 2 0 如厕10 8 5 2 0 床椅转移15 12 8 3 0 平地行走15 12 8 3 0 上下楼梯10 8 5 2 0 A2 Barthel 指数评定细则(1)进食进食的定义是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。评级标准：0 分：完全依赖别人
9、帮助进食。2 分：某种程度上能运用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的整个过程中需要别人提供协助。5 分：能使用餐具，通常是勺子或筷子。但在进食的某些过程仍需要别人提供协助。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 14 页 - - - - - - - - - 6 8 分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或进食过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。10 分：可自行进食，而无需别人在场监督、提示或协助。先决条件：病人有合适的座椅或有靠背支撑，食物准备好后放
10、置于病人能伸手可及的桌子上。进食方式：用嘴进食或使用胃管进食。准备或收拾活动：例如：戴上及取下进食辅助器具。考虑因素：病人进食中如有吞咽困难、呛咳，则应被降级；不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则应被降级；胃管进食的过程不需考虑插入及取出胃管。(2)洗澡洗澡包括清洁、冲洗及擦干由颈至脚的部位。评级标准：0 分：完全依赖别人协助洗澡。1 分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。3 分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。4 分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全
11、。5 分：病人可用任何适当的方法自行洗澡，而无需别人在场监督、提示或协助。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 14 页 - - - - - - - - - 7 先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。洗澡方法：盆浴 (浴缸)、淋浴 (花洒)、抹身、用桶或盆、冲凉椅或浴床。准备或收拾活动： 例如：在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水器。考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣
12、物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。(3)修饰包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿 )、剃须 (适用于男性 )及化妆 (适用于有需要的女性)。评级标准：0 分：完全依赖别人处理个人卫生。1 分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。3 分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。4 分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生；或过程中需别人从旁监督或提示，以策安全。5 分：病人可自行处理个人卫生，不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须，而女性病人可自行化妆及整理头发。先决条件：病人在设备齐全的环境下进
13、行测试，所有用具都须伸手可及，如电动剃须刀已通电，并插好刀片。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 14 页 - - - - - - - - - 8 活动场所：床边，洗漱盆旁边或洗手间内。准备或收拾活动：例如：事前将一盆水放在床边或过程中更换清水；事先用轮椅将病人推到洗漱盆旁边；准备或清理洗漱的地方；戴上或取下辅助器具。考虑因素：不需考虑进出洗手间的步行表现；化妆只适用于平日需要化妆的女士；梳洗不包括设计发型及编结发辫。(4)穿衣穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有
14、需要时也包括佩带腰围、假肢及矫形器。评级标准：0 分：完全依赖别人协助穿衣。2 分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。5 分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。8 分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。10 分：自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及有需要时包括腰围、假肢及矫形器；可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴；不包括穿脱帽子、胸围、皮带、领带及手套。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - -
15、 - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 14 页 - - - - - - - - - 9 准备或收拾活动：例如：穿衣后将纽扣扣上或拉链拉上，穿鞋后把鞋带系好。考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。(5)控制大便控制大便是指能完全地控制肛门或有意识地防止大便失禁。评级标准：0 分：完全大便失禁。2 分：在摆放适当旳姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。5 分：病人能采取适当的姿势，但不能运用诱发大肠活动的技巧；或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。8 分：偶尔出现大
16、便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。10 分：没有大便失禁，在需要时病人可自行使用栓剂或灌肠器。其它方法：肛门造瘘口或使用纸尿片。考虑因素：“经常大便失禁”是指有每个月中有超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指每个月中有一半或以下的时间出现失禁，“偶尔大便失禁”是指有每月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造瘘口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造瘘口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现
17、应被降级。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 14 页 - - - - - - - - - 10 (6)控制小便控制小便是指能完全地控制膀胱或有意识地防止小便失禁。评级标准：0 分：完全小便失禁。2 分：病人是经常小便失禁。5 分：病人通常在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。8 分：病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。10 分：没有小便失禁或在需要时病人
18、亦可自行使用内用或外用辅助工具。其它方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。(7)如厕如厕包括在厕盆上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物及附近环境，使用厕纸和用后冲厕。评级标准：0 分：完全依赖别人协助如厕。2 分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。5 分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。8 分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - -
19、- - 第 10 页，共 14 页 - - - - - - - - - 11 10 分：病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助。如有需要，病人亦可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净。先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，厕纸须伸手可及。如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。准备或收拾活动：例如：如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。考虑因素：包括在厕所内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表现。可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手。不需考虑病人是否能表达如厕需要，但如果病人把洗脸盆、漱口盆误作如厕的
20、设备，其表现应被降级。(8)床椅转移病人将轮椅移至床边，把煞掣锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下。再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。评级标准：0 分：完全依赖或需要两人从旁协助或要使用机械装置来帮助转移。3 分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。8 分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。12 分：除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - -
21、- 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 14 页 - - - - - - - - - 12 15 分：自行转移来回于床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。其它转移方法：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。准备或收拾活动：例如：测试前将椅子的位置移好至某个角度。考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏，椅背而不被降级。(9)行走平地步行：行走从病人站立开始，在平地步行五十米。病人在有需要时可戴上及除下矫形器或假肢，并能适当地使用助行器。评级标准：0 分：完全不能步行。3 分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。8 分：能
22、参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。12 分：可自行步行一段距离，但不能完成五十米；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。15 分：可自行步行五十米，并无需其它人从旁监督、提示或协助。考虑因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适当的位置。(10) 上下楼梯上下楼梯是指可安全地在两段分别有八级的楼梯来回上下行走.。评级标准：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 14 页 - - - - - - - - - 13
23、 0 分：完全依赖别人协助上下楼梯。2 分：某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。5 分：能参与大部份的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。8 分：病人基本上不需要别人协助，但在准备及收拾时仍需协助；或过程中需有人从旁监督或提示，以策安全。10 分：病人可在没有监督、提示或协助下，安全地在两段楼梯上下。有需要时，可使用扶手或/及助行器。先决条件：病人可步行。准备或收拾活动：例如：将助行器摆放在适当的位置。考虑因素：可接受使用扶手和助行器而无需被降级。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 14 页 - - - - - - - - - 14 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 14 页 - - - - - - - - -