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1、肿瘤患者患者营养评估、病因、治疗目的、 治疗原那么、饮食健康指导和疾病总结恶性肿瘤患者营养评估营养不良是一种持续性的，由简单的需求和摄取之间失衡 开展到整体的功能和机体结构改变的过程，是恶性肿瘤病人常 见的并发症，约30%-90%的恶性肿瘤患者均存在不同程度的营 养不良，多见于胃肠道肿瘤、胰腺癌、头颈部肿瘤等。约有20% 的恶性肿瘤患者直接死于营养不良和组织消耗。1、临床评估应是根据以下标准：既往的营养摄入史；疾病的开展和手术对将来营养摄入的影响；疾病的代谢变化对患者的影响；当前的身体状态，以及与之有关的体重丧失、消瘦、器 官功能改变、身体脂肪改变，以及其他营养不良的表现。2、最为简便的是以体
2、重及BMI来诊断营养不良：理想体重：实际体重为理想体重的90%T09%为适宜， 80%-89%为轻度营养不良，70%-79%为中度营养不良，60% -69%为重度营养不良；体重指数（BMI）是一个以体重为主的营养状况判断指标, 计算公式为：BMI二体重（kg）/身高2 （M ）中国的诊断标准如下：BMIV18.5为低体重（营养不良）， 18. 523. 9为正常，2427. 9为超重，BMIN28为肥胖。病因由于肿瘤的增殖，肿瘤在很多方面影响了宿主的代谢，（因 此导致的营养不良)，大量实验性研究提示癌症患者营养不良的 开展是三项不同因素作用的继发性结果，分别是厌食改变 宿主的新陈代谢肿瘤的需求
3、癌症患者常伴有味觉和嗅觉异常 压抑、焦虑和剧烈疼痛等均可使 患者食欲下降0恶性肿瘤患者健康指导一、治疗目的理想的肿瘤营养治疗应该到达4个目的，即抗消耗、抗炎 症、抗肿瘤及免疫增强。营养疗法的最高目标是代谢调节、控 制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间，基本要求是满足肿瘤 患者目标能量及营养素需求。二、治疗原那么.适应证恶性瘤肿瘤患者营养不良的患者1 .能量与蛋白质理想的肿瘤患者的营养治疗应该实现两 个达标：即能量达标、蛋白质达标。单纯能量达标，而蛋白质未 达标，不能降低病死率，能量和蛋白质均达标，可以显著减少 临床病死率。2 .五阶梯营养治疗首先选择营养教育，然后依次选择口 服营养补充(ONS)
4、、完全肠内营养、局部肠外营养、全肠外营养。3. 1营养教育通过营养信息的交流.帮助个体和群体获得食物与营养知 识，培养健康生活方式的教育活动和过程。3. 2 口服营养补充(oral nutrition supplement, ONS)肠内营养一种方式，指的是在日常膳食的基础上，将能够 提供多种量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的 制剂加入饮品和食物中经口服用，目的是增加口服营养素的摄 入。3. 3完全肠内营养指通过管饲途径为无法进食但胃肠道有功能的患者提供营 养素的营养支持方法。3. 4局部肠外营指通过静脉给予适量氨基酸、脂肪、碳水化合物、电解质、 维生素和微量元素，供给病人所需的全
5、部营养或局部营养，以 到达营养治疗的一种方法。3. 5全肠外营养指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。三、饮食及康复指导1、三餐要按时，少量多餐，清淡饮食，防止辛辣刺激，过 冷、过热、过酸及油腻的食物；2 .、不挑食，要补充足够的能量、蛋白质等，到达营养均 衡；3 .在病情及身体条件允许的情况下应多饮水，尤其是放化 疗病人，每日饮水量应该达2500ml以上；4 .创造安静、舒适的就餐环境，保持心情愉悦，细嚼慢咽 有利于食物的消化和吸收；.养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保持充足睡眠；5 .积极运动，在身体条件及病情允许的情况下，每周至少5 次，每日30分钟
6、以上的中等强度运动，肌肉减少的老年患者提 倡抗阻运动；.定期复查，如有不适，随时就诊。肿瘤患者放化疗期间副反响可选择的食物：* 急性消化道病症：清淡流食、低脂食物，如米汤、果汁、 银耳汤、红枣汤等；* 食欲缺乏：选择开胃、助消化的食物，如山楂、山药、扁 豆等，也可以选南瓜籽、核桃、花生等零食；* 恶心、呕吐：清淡流质饮食，如生姜粥、藕粉、乌梅加冰 糖、绿豆汤等；* 口腔干燥：可服用柠檬水、西瓜汁、橙汁、乌梅汁、橘汁 等腹胀：可服用萝卜汁、山药粥、果仁粥等;* 便秘:进食富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜等，多食新 鲜水果、蔬菜和粗粮，晨起可饮适量温开水；大骨髓抑制：较为明显的，建议食用流质较软的食
7、物，同时 可多食用含铁丰富的食物，比方红豆，菠菜，动物内脏等；* 放射性口腔溃疡：可用生甘草与薄荷煮水含漱，减轻溃疡 疼痛。小课堂：病人食疗喜欢喝汤，据检测，汤的营养只有原料的5%-10%, 主要是一些维生素，无机盐，大局部营养（特别是蛋白质）实际 上都留在汤渣里，建议患者尽量汤和渣一起吃，这样才能补充 到更多的营养，当然，有些患者消化能力差，或因病情限制不 能吃渣，或者食欲不振导致进食量特别少，那就应该寻求营养 科医生帮助，用其他途径改善身体状况3 o总结：肿瘤相关性营养不良是多种因素共同作用的结果，包括肿 瘤的全身和局部影响，宿主对肿瘤的反响以及抗肿瘤治疗干扰, 而摄入减少、吸收障碍、代谢紊乱、静息能量消耗增加是营养 不良的主要原因，营养治疗应该成为肿瘤患者最基本、最必需 的基础治疗措施。