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1、护理工作制度及护理人员职责护理部工作制度 一、根据院工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院长批准后，具体组织实施。 二、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。 三、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量的基本平衡，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查。 四、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革
2、新活动，不断提高护理技术水平。 五、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适安全、工作有序的要求。对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。 六、定期对各科(病房)常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。七、了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。 八、经常深入科室了解实际情况，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。 九、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。 十、本部有健全的各项制度。
3、 十一、建立本部大事记。护理工作制度 一、新病员人院每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37,5以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压和体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)，其他按常规和医嘱执行。 二、病员入院后，应根据病情决定护理分级，并做出相应标记。具体制度见分级护理制度。 附：死亡病员料理注意事项 1.医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理。 2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位。 3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死亡家属或单位。如家属或单位人员
4、不在，应交由护士长保存。 4.当班护士要用棉花塞好死亡病员之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好。使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。 5.整理病室，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。 6.整理病案，完成护理记录。 病房工作人员守则 一、向新入院的病员详细介绍医院的制度和情况，耐心听取和了解病员的思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。 二、对病员态度要亲切和蔼，语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握治疗原则。 三、执行保护性医疗制度，
5、不向病员透露不利于情绪稳定的病情和预后等情况。必要时，由主管医师和病员家属或单位取得联系。 四、不对病员谈论其他医院治疗和工作中的缺点或错误，避免造成不良影响。 五、给病员做检查和治疗时要耐心细致，选用合适的器械，尽量减轻病员痛苦。给病员换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到治疗处置室处理。 六、抢救危重病员和进行死亡料理时，要保持镇静，避免影响其他病员。 七、手术病员，术前应做好解释安慰工作、以消除病员顾虑，保持良好的心理状态。 八、合理安排工作时间，保证病员休息。晚9时至早6时及午睡时间一般不安排检查和治疗，以保持病房安静。 九、保持病房清洁卫生，经常开窗流通空气，痰盂污敷料桶和垃圾要
6、及时处理，厕所及大、小便器用后要随时冲刷，定期进行消毒。 十、做好病员的思想工作，了解对治疗、生活、饮食、护理等方面的需求和意见，并尽可能帮助解决。如难以达到病员要求时，要做好解释工作。护理人员会议制度 一、护理部部务会：每周一次，由护理部主任主持，总结本周工作，研究部署下周的工作和上级交办的各项任务。 二、护士长会议：每月召开一次，由护理部主任或副主任主持，总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法，布置新的工作任务。特殊情况下，可临时召开会议。 三、全体护士会议：每半年召开一次。由护理部主任或副主任主持，请院领导参加，进行半年工作总结，弘扬成绩，表彰先进，指出
7、存在问题、制订改进措施，布置今后的护理工作任务和要求。 四、护理晨会：每日早晨上班利用半小时时间召开(星期日除外)由护士长主持进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护士业务提问及护理教学提问等。 五、将查房内容及解决的问题做好记录。分级护理制度 一、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为、级护理及特别护理四种。护理人员要在病人床头牌内加放护理等级(按省卫生厅医疗护理文书规范要求)标记。 二、特别护理 (一)病情依据： 1.病情危重、随时需要抢救和监护的病人。 2.病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等。 3.各种严重外伤、大面积烧伤。 (二)护理
8、要求： 1.设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器材，随时准备抢救。 2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并记录出入量。 3.认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。 三、一级护理 (一)病情依据： 1.重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者。 2.各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者。 3.瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 (二)护理要求： 1.绝对卧床休息，解决生活的各种需要。 2.注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理。 3.严密观察病情，每1530分钟巡视一次，
9、定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录。 4.加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症。 5.加强营养，鼓励病人进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜。防止交叉感染。 四、二级护理 (一)病情依据： 1.病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引，卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者。 2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 3.一般手术后或轻型先兆子痫等。 (二)护理要求： 1.卧床休息，根据病人情况，可在床上做轻度活动。 2.注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每12小时巡视一次。 3.做好基础
10、护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症。 4.给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 五、三级护理 (一)病情依据： 1.轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常孕妇等。 2.各种疾病术后恢复期或即将出院的病人。 3.可以下床活动，生活可以自理。 (二)护理要求： 1.可以下床活动，生活可以自理。 2.每日测量体温、脉搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情况。 3.督促病人遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视二次。 4.对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导。 5.进行卫生科学普及宣教工作，提高病人自我保健水平。 无菌操作原则 一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和
11、非无菌区。 二、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。 三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。 四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手、臂、均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。 五、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物和非无菌物应分别放置。无菌包一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内。 六、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定的柜橱内，并保持清洁干燥，和非灭菌包分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，其中用物是否适量。 七、无菌盐水及酒精、新洁尔灭棉球罐每周消毒一次，容器内敷料如干棉球
12、、纱布块等，不可装得过满，以免取用时碰在容器外面被污染。 病房管理制度 一、病房由护士长负责管理，科主任及总住院医师积极协助。 二、值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍住院规则。 三、每周定期向病员宣传卫生知识、做好病人思想、生活管理工作。 四、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、谈话轻。 五、病房要统一陈设，室内物品如床、床头柜、脸盆、痰盂、暖瓶等均摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。 六、保持病房清洁卫生，注意通风，每天至少全面清扫4次(上、下班前)，24小时内地面不得有垃圾存在，每周五大清扫一次，禁止吸烟和随地吐痰。 七、医务人员
13、进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 八、病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。 九、护士长全面负责保管病房财产设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。 十、病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。 十一、每月定期召开病员座谈会，征求意见，改进病房工作。 十二、节约水电，按时熄灯，洗刷后及时关水龙头，杜绝长流水、长明灯。 十三、病房厕所，要干净、无味。 探视陪伴制度 一、探视者按规定时间在门卫处领取探视牌后进入病房，探视病员一
14、次不超过二人，离开病房时须将探视牌交回门卫，不得带儿童进入病房探视。 二、危重病员的家属持病危探视证可随时探视，如病情不宜探视，医护人员应加以劝阻。 三、住院病员因病情需要陪伴者，经医师或护士长批准签发陪伴证，病情稳定后即收回。病房陪伴率不得超过百分之五。 四、查房及治疗时间，陪伴人员应主动离开病房。如须了解病情，待查房结束后向医护人员询问。 五、陪伴和探视人员应遵守病房制度，保持病房内整洁安静，不喧哗、不吸烟、不随地吐痰。 六、陪伴人员不得乱串病房和私自翻阅病历，未经允许不得请院外医师会诊和私自给病人用药。七、陪伴探视人员应听从医护人员指导，爱护公物，节约水电，损坏公物应按价赔偿。 病人入、
15、出院管理制度 一、入院管理： (一)病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。一般病人应在住院处接诊室进行卫生处置、更衣、由接诊室护理人员送入病房。并向病房护士做好交班工作。 (二)危重病人或即将分娩者可免浴，大面积烧伤病人以消毒大单包裹，由急诊科直接送入病房或手术室。 (三)传染病人在隔离室按隔离技术进行入院处置后再送入传染病房，传染病人的衣物须经消毒后存放。 (四)病人的衣服可交病人家属带回，或由住院处保管，填写保管清单两份，由接诊室护理人员及病人共同签名。一份交给病人保存，出院时凭证取衣。 (五)护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤
16、骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。 (六)接通知后病房护士应准备床位及用物。对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的一切准备工作。 (七)病人进入病房，医护人员应做好交接工作，并主动热情接待病人，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 (八)通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定责任制护理要求。 二、出院管理： (一)护理人员根据医嘱整理出院病人病历，药品，注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续。 (二)接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。 (三)
17、做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见，签发出院证，送病人到住院处接诊室更衣。 (四)清整病床单位用物，注销各种卡片。进行病床单位终未消毒处理。 (五)病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应由主管医师批准和家属出示手续，并在病历上注明自动出院。应出院而不出者，通知所在单位接回。病房药品、物品、器械管理制度 一、一般制度 (一)护士长全面负责药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立帐目，分类报告，定期检查，做到帐物相符。 (二)各类物资护士长应指定专人管理，每周核对，每月清点，每半年和有关部门总核对一次，如有不符，应查找原因。 (三)凡因不负责任或违反操作规程，
18、而损害医疗器械的，应根据医院赔偿制度进行处理。 (四)掌握各类物品的性能，及时消毒，分别保管，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等，提高使用率。 (五)借出物品必须有手续，经手人要签字。重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械不外借。 (六)护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。 二、被服管理制度 (一)各病房根据床位，确定被服基数和机动数，每班交接清点。如基数不符或遗失，须立即追查原因。 (二)病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得患者的配合。 (三)病人出院时，值班护士应将被服当面点清收回。 (四)脏衣单放于指定地点，和洗衣房或被服站管理人员当面清点，以脏换净。
19、 三、器械管理制度 (一)医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保持性能良好，每班要认真交接。 (二)使用医疗器械必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。 (三)精密、贵重仪器必须有专人负责保管，应经常保持仪器清洁干燥，用后须经保管者检查，性能是否完好。各种仪器，应按其不同性质妥善保管。 四、药品管理制度 (一)各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。 (二)根据药品种类和性质(如针剂、内服、外用、剧毒药等)分别定位存放(毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用)做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领
20、取和保管。 (三)定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签和瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。 (四)凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。 (五)患者个人的药物，应注明床号和姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费。 护理查对制度 一、医嘱查对制度 (一)处理医嘱，应做到班班查对。 (二)处理医嘱者及查对者，均须签全名。 (三)临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 (四)抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行
21、，并保留用过的空安瓿，两人核对后，方可弃去。 (五)整理医嘱单后，必须经第二人查对。 (六)护士长每周总查对医嘱一次。 二、服药、注射、处置查对制度。 (一)服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度(即摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法)。 (二)备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 (三)摆药后必须经第二人核对后方可执行。 (四)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。 (五)发药、注射
22、时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。 三、输血查对制度 (一)查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶有无裂痕。 (二)查输血卡上供血者姓名，血型、血瓶号和血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。 (三)查病员床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。 (四)输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血时需注意观察，保证安全。 (五)输血完毕，应保留血瓶，以备必要时检验。 四、饮食查对制度 (一)每日查对医嘱后，按饮食单核对病员床前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。 (二)发饮食牌前查对饮食单和饮食种类是否相符。 (三)开饭时，在病号床前再查对一次。 五、供应室查对制度 (一)准备器械
23、包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 (二)发器械包时，查对名称、消毒日期。 (三)发器械包时，查对数量、质量，清洁处理情况。 交接班制度 一、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作。 二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。 三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，和接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。 四、交
24、班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。 五、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。 六、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。 七、交班内容 (一)病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情
25、绪波动的病人均应详细交班。 (二)医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 (三)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 (四)常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。 (五)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 事故、差错、缺点登记和报告制度 一、各科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生事故差错的经过、原因、后果。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。 二、发生事故差错时，要积极采取抢救措施，以减少和
26、消除由于事故差错造成的不良后果。并指定熟悉全面情况的专人负责和家属做好思想工作。 三、发生事故差错时，责任者要立即向护士长报告。护士长在24小时内口头或电话报护理部，重大事故要立即报告护理部、科主任。事故差错责任者，应在3天内提交书面检查材料。 四、发生事故差错的有关各种记录、化验及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用。 五、事故差错发生后，按性质、情节轻重分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。 六、发生差错事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重给予处分
27、。 七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表意见。决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。 八、护理部应定期组织护士长分析事故差错发生的原因，并提出防范措施。 护理文书管理制度 一、护理文书包括医嘱簿、医嘱单、体温单、治疗单、特别记录单、出入量记录单、饮食单、护理交班报告簿等。 二、文件记录要用钢笔、铅笔、红笔、篮笔按规定要求填写，文字简练，运用医学术语，字迹清楚、端正，无涂抹。 三、记录要及时、准确、全面，记录核对者要签全名。 四、护理文件、表格要按卫生厅统一规定的项目书写。 病案管理制度 一、病员住院期间，病案由值班护士管理，执行保护性医疗制度，
28、外来人员和病员家属不得翻阅病案。 二、病员转科、出院、死亡，值班护理人员要按规定排列顺序整理病案，分别送往转入科室和住院处。 住院期间病案排列：出院后病案排列： 体温记录单(逆序)住院病案首页(封面) 医嘱单(逆序)出院记录单(顺序) 住院病历(顺序)入院记录(顺序) 入院记录(顺序)住院病历(顺序) 病程记录(顺序)病程记录(顺序) 会诊记录(逆序)会诊记录(顺序) 手术记录手术记录(顺序) 麻醉记录麻醉记录(顺序) 特殊治疗单(逆序)特殊治疗单 化验粘贴单化验粘贴单(逆序) X线检查记录 护理病历(顺序) 特殊检查单X线检查记录 出院记录单特殊检查记录 住院病案首页(封面) 医嘱单(顺序)
29、 门诊病历体温单(顺序) 护理病历(顺序)门诊病历 病人饮食管理制度 一、饮食种类由医生决定，并开医嘱，应及时通知营养室，按规定做好饮食标志。 二、开饭前给病人洗手，开饭时停止一般治疗。可协助配餐员开饭，并观察病人进食情况。 三、病人家属送来的食物，经护士检查同意后方可食用。 四、凡禁食者，床尾应设有醒目标志，并告诉病人禁食的原因和时限。 治疗室工作制度 一、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。严格执行无菌技术操作。 二、保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 三、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 四、各种药
30、品分类放置，标签明显，字迹清楚。 五、剧毒药品和重药品应加锁专人保管，严格交接班。 六、各类器械用具，每周大消毒一次，无菌持物钳浸泡液每周更换二次，接触病人粘膜的各种导管需高压消毒。 七、已用过的注射用具要随手清理，进行初步消毒后，再同供应室对换。 八、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。 九、定内每天消毒，每月采样做空气培养，结果要有记录。 十、清洁用具应专用。 换药室工作制度 一、严格执行无菌操作规程，进入换药室要穿戴工作服帽，操作前洗手，戴口罩，工作态度严肃认真，动作轻柔，以减轻病人痛苦及恐惧感。 二、一切换药物品需保持无菌，并注明消毒日期，超过1周者重新消毒。 三、对清洁和污染
31、伤口，要分先后并在固定位置处理。布局要合理，有条件时感染伤口换药室和无菌伤口换药室要分开设置进行处理。 四、特殊感染病人不得在换药室处理，应在隔离室处理，换下敷料焚烧处理。 五、保持室内整齐、清洁，桌椅每天擦拭消毒一次，地面消毒喷洒一次，紫外线照射一次，每月做空气细菌培养一次。 六、换药物品及各无菌包应每周按规定时间大清洗大消毒一次，器械消毒液每周更换二次。各类外用药品，瓶签标志要明显，字迹要清晰。 七、严格执行管理制度，无关人员不得入内。 手术室工作制度 一、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则
32、、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室内整洁。进入手术室时，必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 二、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝进入手术室，并通知有关部门。 三、进手术室见习、参观12人需经科主任及手术室护士长同意，3人以上需报医务科批准。见习和参观者，应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。 四、手术室的药品、器材、敷料，应由专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材，电气和蒸汽设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经护
33、理部报业务院长批准方可办理暂借手续。麻醉药和剧毒药有明显标志，加锁专人保管，按医嘱并经过仔细查对后方可使用。 五、无菌手术和有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前、后、手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。若无条件时，应先作无菌手术，后作有菌手术，夜间及节假日应有专人值班及听班，以便随时进行各种紧急手术。 六、手术室应常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急症手术。 七、手术室应对手术病人作详细登记，按时统计上报。 八、手术室应每
34、周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。九、手术通知单须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。 十、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服入手术室。 十一、手术室工作人员暂离手术室外出时需先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。外出时要更换外出衣、鞋、帽。 十二、疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术间，特殊情况可戴双层口罩方可进入。 十三、手术室内严禁吸烟，值班人员须在指定地点就
35、餐。 十四、手术室上午除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。 十五、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告业务院长及器械科酌情处理。 十六、精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。 十七、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。 十八、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。 十九、手术采取的标本，应同病理科严格交接手续，有专人负责送检。 供应室工作制度 一、供应室工作人员要有高度责任心，着装整洁、服务热情、严格遵守供应室各项规章制度。 二、各项技术操作有严格程序和质量标准。 三、供应
36、手续 (一)在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需用计划(基数)，由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。 (二)凡不在供应器材范围以内及临时或急诊用物，则由科室自借归还。 (三)各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。 (四)供应物品如有错误和损坏，应立即通知供应室，以便及时了解、纠正和补换。 (五)凡沾有脓血的器械，须由科室立即洗涤清洁，以免凝固损坏。各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供应室。传染病人用物，应严格消毒后单独送交供应室。 (六)凡无菌日期超过1周或封口已被拆开者，一律不得再用。 四、对准备器材、敷料的要求 (一)所有包
37、布、治疗巾及洞巾必须清洁无损，每次用后一律换洗。 (二)金属器械，每天清洗后擦油，以免生锈损坏。 (三)各种针头应做到清洁、通畅、锐利，斜面大、针梗长度要符合要求。 (四)玻璃类器皿应按规定冲洗清洁，严密灭菌。 (五)刀剪等锐利器械应和一般器械分开，单独保管。 (六)橡皮用品应保存于较凉地方，冬天避免受冻，防止锐形拆叠。手套应定期检查上粉，凡质量变软或有粘连时一律不得再用。 (七)所用物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期、包扎者和核对者编号，以便检查。 (八)敷料须轻松、柔软、平滑而易于吸水，所有毛边应折在里面，无异物，大小适宜，使用前必须严格灭菌。 五、消毒灭菌工作
38、(一)根据物品性质采用适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序和时间。 (二)采用高压蒸汽灭菌法，灭菌前必须检查包布是否双层无破损，物品是否清洁，包扎是否严密。放置玻璃器材时不得挤压。消毒员不得擅自离开，应严格掌握压力和时间，以保证灭菌效果。灭菌完毕后，必须待汽压表的指针下降至“0”处，方可打出锅门，以免发生危险。定期鉴定高压锅的灭菌效能，并有记录。注意高压灭菌器的保养工作，每次(日)使用前要洗刷一次，并按时维修。 (三)各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。 (四)已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。清洁区、污染区、无菌物品存放区要有明确标志。工作程序和行走路线不
39、交叉、不逆行。 (五)凡不用高压灭菌的物品，则用煮沸法，如玻璃、搪瓷类，应放入冷水中，待水煮沸后，煮十分钟。橡皮类则待水温后放入。 (六)不适用以上方法者可用化学药品消毒，如刀、剪、膀胱镜、肠线等，浸泡前必须洗刷清洁。所用消毒溶液应定期更换(容器应消毒)。 六、操作室每月做空气细菌培养一次，消毒物品按规定抽样培养。 七、每周大清扫卫生一次，水池经常用消毒液刷洗。 八、下班前，必须彻底检查水、电、高压锅阀门和窗关闭情况，以确保供应室安全。分娩室工作制度 一、分娩室实行24小时值班，值班人员必须坚守工作岗位。 二、分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。 三、分娩室的药品
40、和急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。 四、值班人员应严密观察产程(正常妇30分钟听一次胎心)并记录观察情况。如有异常情况不能处理时，及时报告上级医师。 五、严格交接班，接班者要测血压，听胎心，并做好记录。 六、接产后，接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。 七、产妇产后应在分娩室留观察，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，送给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈，点眼后送婴儿室。 八、为保持分娩室清洁，每日常规清扫消毒，每天小夜班紫外线照射一次，每周大消毒一次(包括器械、敷料、医疗用品等)，每月做室内空气培养一次，并做好记录。 九、设专用清洁卫生工具。 十、分
41、娩室内不准家属及其他无关人员入内。 十一、有传染病或有感染的产妇，分娩时应和正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。 科护士长职责 一、在护理部主任领导和科主任业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制订本科护理工作计划，并组织实施。 二、深入病房参加晨会交班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或开展的护理业务，要亲自参加实践。 三、教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱，规章制度和技术操作规程，严防差错事故。一旦发生差错事故，及时采取补救措施，并逐级及时上报。 四、随同科主任查房，以便了解护理工作中存在问题，及时解决，并加强医护
42、联系。 五、组织本科护理人员认真学习护理业务技术，注意护士素质的培养，每年度要有学习计划，从“三基”、“三严”做起，并负责对本科护理人员的考试考核工作。 六、组织拟订护理科研计划，督促检查计划执行情况，及时总结经验。 七、了解本科病人的病情，思想及生活情况。督促检查各病房护理工作，提出改进措施和意见。 八、负责组织安排护士在本科各病房的临床教学及实习工作。 九、确定本科护士的轮换和临时调配。 十、接受护理部交办的其他任务，并及时汇报完成情况。 科副护士长协助护士长负责相应的工作。 病房护士长职责 一、在科护士长领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。
43、 二、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。 三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。 四、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。 五、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。每年开展一项新技术或科研项目。 六、组织领导护理人员学习业务及技术训练，年有计划，月季有检查。 七、负责管理好病房，包括人员分工、病房环境的整洁、安静、安全、病
44、人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。 八、负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验有教学能力的护士担任教学工作。 九、督促检查卫生员(护工)、配膳员做好清洁卫生和消毒隔离工作，预防院内感染。 十、定期召开工作人员、病员及陪人座谈会，听取对医疗、护理及膳食等方面的意见，每月至少一次，研究改进病房管理工作。 副护士长参照或协助护士长负责相应工作。 护师职责 一、在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。 二、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。 三、参加病房危重、疑难病人的护理工作，及难度较大的护理技术操作。带
45、领护士完成新业务、新技术的临床实践。 四、协助护士长拟定护理工作计划，参和病房管理工作。 五、参加本科主任护师、主管护师组织查房、会诊及病例讨论。主持本病房的护理查房。 六、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并参加讲课。对护士按期进行考核。 七、负责护士临床实习的带教。 八、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研问题，并组织实施。九、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。 病房护士职责 一、在护士长和护师指导下进行工作。 二、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止
46、差错事故的发生。 三、做好基础护理和心理护理工作，经常巡视病房，密切观察病人情变化，发现异常及时报告。 四、认真做好危重病人的抢救工作。 五、协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。 六、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员(护工)的工作。 七、定期组织病人学习、宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作。每月至少一次。在出院前做好保健宣传工作。 八、办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。 九、在护士长领导下，作好病房管理、消毒隔离、物资药品请领保管等工作。 病房护理员职责 一、在护士长领导下和护士指导下进行工作。 二、担任病人生活护理和部分简单的基础护理工作。 三、随时巡视病房，应接病人呼唤，协助生活不能自理的病人进食、起床活动及递送便器。 四、做好病人入院前的准备工作和出院后床铺整理及经常消毒工作。协助护士搞好被服、家俱的管理。