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1、西安市建筑节能设计审查备案表居住备案编号： 设计单位公章建立单位建立工程建筑面积建立地点构造形式施工单位地上/地下楼层监理单位审图单位施工图 设计执 行建筑 节能法律法规、标准标准及相关规定等的情况及设计选 用的材 料、产 品、技 术等的情况体形系数建筑物外外表积建筑体积窗墙比东南西北围护结 构的传 热系数、保温 材料名称、表观密度、厚度 、燃烧性能 屋面外墙注明保温形式凸飘窗非透明局部阳台门下部门芯板接触室外空气地板不采暖空间上部楼板周边地面非周边地面不采暖楼梯间、封闭外廊隔墙及变形缝不采暖楼梯间及封闭外廊户门外窗含阳台门透明局部传热系数、玻璃名称、空气层厚度、窗框材料建筑耗热量计算值建筑耗
2、热量指标限值“禁实审查新型墙体材料名称“禁现审查预拌砂浆种类、等级 砌筑砂浆 等级： 抹灰砂浆 等级： 地面砂浆 等级： 特种砂浆 等级： 预拌商品混凝土及其强度等级热源方式、燃料种类、室内系统室温控制方式恒温阀 其他 热计量方式建筑物热力入口处安装热表 分户计量 公共局部走廊、楼梯等照明节水设施中水、雨水利用设施热水利用供给方式节约用水设备、器具利用用能类型太阳能利 用保证率热水 采暖 制冷 发电 浅层地能利用保证率土壤源热泵 水源热泵 承诺：我单位严格按经节能设计审查备案的建筑工程施工图设计文件组织施工，并在建立工程施工、销售现场入口处向社会公示本工程的节能信息。如有违反，我单位自愿承受按
3、法律法规及相关规定作出的行政处理。假设有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。 建立单位： 章 法定代表人： 年 月 日建立单位邮寄地址邮 编联系人联系 施工图审查机构审查意见节能设计审查备案审查意见： 审查人签字： 单位盖章：年 月 日1、建筑主体完工，进展节能各分项工程施工时，请通知施工中期检查。2、建筑节能分部工程验收合格后，请及时办理建筑节能专项验收备案手续。3、当确需设计变更且涉及建筑节能内容时，应重新进展施工图设计审查并重新办理建筑节能设计审查备案手续后，方可变更。经办人：年 月 日填 表 说 明一、本表所填内容应与经审查合格的节能设计文件一致。二、表中工程名称、
4、工程地址与?建立工程规划许可证?一致。三、围护构造的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/m2K;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级。四、当某一围护构造没有保温层时，填写传热系数、围护构造材料。例如：K=0.52W/m2K;混凝土地面。 五、外窗含阳台门透明局部传热系数、玻璃名称、空气层厚度、窗框材料按顺序分别依次填写。例如：K=2.8W/m2K中空玻璃；6+6+6；塑钢。六、当按规定需要进展建筑耗热量计算时填写建筑耗热量计算值与建筑耗热量指标限值。七、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰
5、砖等。填写该工程采用的新型墙体材料名称。八、预拌商品混凝土及其强度等级填写采用了预拌商品混凝土；强度等级。例如：采用了预拌商品混凝土；强度等级为C30。九、热源方式包括：城市热网、区域锅炉房、个体锅炉房、热泵机组、其他；十、燃料种类包括：燃煤、燃油、燃气、直接电、间接电、其他；十一、室内系统包括：散热器、地面辐射、顶板辐射、其他；十二、公共局部走廊、楼梯等照明是选择的节能光源、照明方式、照明控制方式的描述。节能光源包括太阳能灯、普通荧光灯、三基色荧光灯、紧凑型荧光灯、金属卤化物灯、高压钠灯、低压钠灯、高频无极灯，其他节能光源；照明方式包括混合照明方式，一般照明方式、分区照明方式、其他节能照明方
6、式；照明控制方式包括光控、时控、人体感应、其他节能照明控制方式。十三、雨水利用设施包括有、无。有时填写雨水蓄水池容积。例如：有500m3的雨水蓄水池。中水利用设施包括有、无。有时填写中水原水量。例如：有500m3/d的中水处理系统。十四、热水供给方式包括：集中式、分散式十五、热水利用用能类型包括：电、燃气、太阳能、蒸汽、其它十六、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。十七、本表不能有空项。工程不涉及某项时，在该项填写区划。十八、本表需打印在一张A4纸上，可调整字体。十九、建立单位法定代表人签字、邮寄地址、 、联系人、联系 、日期等必须填写完整。二十、施工图审查机构的审查意
7、见包括该建筑节能设计符合要求，审查通过；该建筑节能设计不符合要求，审查不通过。审查人签字应为建筑、构造、水、暖、电各专业审查人、审核人签字。二十一、节能设计审查备案一栏不填写。二十二、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.构造专业设计总说明；4.暖通专业设计总说明、表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图或原理图；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图或原理图；6、电气照明专业设计总说明、表达用电分项计量、照度标准、照明方式与控制方式的平面图、系统图或原理图；7、给水排水专业设计
8、总说明、分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。10、其他节能相关图纸。西安市建筑节能分部工程验收备案申请表居住 备案编号： 建立单位设计单位建立工程建筑面积建立地点构造形式施工单位地上/地下楼层监理单位审图单位开工时间竣工时间设计审查备案编号设计审查备案时间节能专项施工内容围护构造的的传热系数、保温材料名称、表观密度、厚度 、燃烧性能、生产厂家 屋面外墙注明保温形式不采暖楼梯间、封闭外廊隔墙及变形缝不采暖楼梯间及封闭外廊户门凸飘窗非透明局部阳台门下部门芯板接触室外空气地板不采暖空间上部楼板外窗含阳台门透明局部
9、传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家窗框材料、生产厂家、“禁实审查新型墙体材料名称、生产厂家、数量“禁现审查预拌砂浆种类、数量 砌筑砂浆 数量 吨 抹灰砂浆 数量 吨 地面砂浆 数量 吨 特种砂浆 数量 吨预拌砂浆生产厂家预拌商品混凝土数量、生产厂家室温控制方式安装情况恒温阀 其他 热计量方式安装情况建筑物热力入口处安装热表 分户计量 节水设施雨水利用设施中水利用设施太阳能利 用保证率热水 采暖 制冷 发电 浅层地能利用保证率土壤源热泵 水源热泵 我单位建立的该工程工程建筑节能分部工程已完工。依据?建筑节能工程施工质量验收标准?、?建筑节能工程施工质量验收规程?的规定，我单位组织设计、施工
10、、工程监理等有关单位对该工程工程进展了建筑节能分部工程专项验收。经我单位查验，该工程符合民用建筑节能强制性标准，现出具建立工程竣工验收合格报告包括建筑节能分部工程的实施内容。特申请建筑节能分部工程验收检查、备案。如有不符合民用建筑节能强制性标准的情形，我单位自愿承当责任并承受按法律法规及相关规定作出的行政处理。假设有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。建立单位盖章： 法定代表人签字： 年 月 日建立单位邮寄地址邮 编联系人联系 建立单位验收意见:设计单位验收意见施工单位验收意见监理单位验收意见 年 月 日 年 月 日年 月 日 年 月 日填 表 说 明一、本表所填内容应与建
11、筑节能分部工程施工情况一致。二、表中工程名称、工程地址与?建立工程施工许可证?一致。三、围护构造的传热系数、保温材料名称、厚度、表观密度、燃烧性能、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：K=0.50W/m2K;EPS板；60mm厚；20kg/m3;B2级；厂家名称。四、外窗含阳台门透明局部传热系数、玻璃名称、空气层厚度、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：K=0.28W/m2K中空玻璃；6+6mm+6；厂家名称。窗框材料、生产厂家按顺序分别依次填写。例如：塑钢；厂家名称。五、新型墙体材料名称包括非粘土烧结多孔砖、非粘土烧结空心砖、混凝土多孔砖、蒸压粉煤灰砖等。填写该工程采用的新型墙体材料名称、生产厂
12、家、数量。六、雨水利用设施包括有、无。有时填写雨水蓄水池容积。例如：有500m3的雨水蓄水池。中水利用设施包括有、无。有时填写中水原水量。例如：有500m3/d的中水处理系统。七、太阳能与浅层地能利用面积为利用该项可再生能源技术的建筑面积。八、本表不能有空项。工程不涉及某项时，在该项填写区划。九、本表需打印在一张A3纸上，可调整字体。十、建立单位法定代表人签字、邮寄地址、 、联系人、联系 、日期等必须填写完整。十一、建立单位验收意见由建立企业工程负责人签署意见、签名、加盖公章；设计单位验收意见由设计企业工程负责人签署意见、签名、加盖公章；施工单位验收意见由施工企业技术负责人签署意见、签名、加盖
13、公章；监理单位验收意见由监理企业总监理工程师签署意见、签名、工程总监印章加盖公章。意见包括该建筑节能分部工程验收合格、该建筑节能分部工程验收不合格。十二、节能相关图纸至少应包括：1.建筑专业全套图纸；2.水、暖、空调设备房的水、暖、电专业全套图纸；3.构造专业设计总说明；4.暖通专业表达热力入口装置、分户计量、分室调温控制的平面图、系统图或原理图；5、空调专业设计总说明、表达冷热源计量装置、分室温度控制与显示的平面图、系统图或原理图；6、电气照明专业表达用电分项计量、照度标准、照明方式与控制方式的平面图、系统图或原理图；7、给水排水专业分户计量、给水分区的平面图、系统图；8、雨水利用设施、中水利用设施的各专业全套图纸；9、可再生能源建筑应用的各专业全套图纸。10、其他节能相关图纸。第 5 页