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1、放射性同位素及射线装置安全和防护状况评估报告一、 医院基本情况 近年来，医院围绕“以人为本、传承创新、提升品位、打造一流”的战略目标，不断改善医疗条件，提高诊治水平，强化服务质量，综合实力不断增强。我院现有职工名，开放床位张，大型诊疗设备余台件，收治住院万人次、开展各类手术万余例。我院现有射线装置16台，其中类射线装置3台：用于临床诊疗；类射线装置12台：用于临床诊断。二、辐射管理自查情况一年来，我院认真执行放射性同位素及射线装置安全和防护条例等法律法规，从做好射线装置安全管理着手，不断完善辐射防护管理制度，落实辐射防护措施，加强辐射检测，辐射防护管理工作不断得到改进。1、健全管理组织医院对辐
2、射防护工作高度重视，重新调整了我院放射防护领导小组，放射防护领导小组由任组长，任副组长，各科室主任任成员，负责对全院辐射安全及防护工作进行监督，定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作，每年对照上级有关部门关于放射防项规章制度以及设施进行不断改进和完善；同时各相关科室还设有放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。2、进一步完善辐射防护安全管理制度进一步细化、规范和完善了辐射防护和安全保卫制度、辐射工作人员健康体检及管理制度工作岗位职责、技术操作规范、人员培训计划、人员健康档案、辐射安全及环境保护监测方案、设备检修维护制度、放射源
3、运输及退役处理方案、辐射安全及环境保护监测方案等各项规章制度，并签定了辐射工作安全责任书，保证我院的辐射防护安全。 3、辐射工作行政审批和备案情况年月日，我院申请完成山东省环境保护厅颁发的辐射安全许可证换证工作，并于年月日，顺利通过山东省环保厅核及辐射安全监测中心对我院辐射安全许可证验收工作，许可证编号：，种类和范围：使用I类放射源，使用类、类射线装置，乙级、丙级非密封放射性工作场所，有效期至年月日。4、辐射工作人员年度培训情况为增强放射工作人员的辐射防护意识，加强放射工作人员从事放射工作专业知识培训和基本技能的训练，每年组织全体人员进行业务培训，提高全院整体业务水平；各科室每月进行一次业务学
4、习培训，不断提高放射防护相关专业知识。年月，按市卫计委关于举办放射工作人员放射防护知识培训班的通知文件要求，安排我院放射工作人员54人参加市卫计委卫生监督处组织放射工作人员培训工作，同时为我院20名放射工作人员办理放射工作人员证，目前我院人持有放射工作人员证；年月、月，先后组织我院名辐射工作人员参加山东环境科学学会组织的医学应用类辐射安全及防护培训班，并取得辐射工作人员岗位培训合格证。按领导批示，将于2018年1月对计划内仍未取得辐射合格证的42名工作人员进行培训；2017年8月，安排我院前往苏州参加中级辐射培训班，2人均取得合格证。5、辐射监测器材设备配备、使用和工作场所监测情况定期监测辐射
5、防护效果和检定检测仪器设备，确保检测正常运行。各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善。今年3月，对我院放疗科加速器常规质控设备MAX4000剂量仪于北京进行检测；2017年12月，按照正常手续完成放射性药品I-125的转让工作，并完成备案工作。6、辐射监测仪器及监测计划按照放射性同位素及射线装置安全及防护管理办法，我院每年委托有资质的检测公司对我院辐射工作场所进行环境监测，通过对设备工作场所及其周边环境的放射剂量检测，为我院做好放射性同位素及射线装置的安全和防护状况年度评估工作提供了科学、公正的数据。7、放射性同位素转让情况按照放射性同
6、位素及射线装置安全及防护管理办法要求，我院按时完成放射性药品及其原料转让工作，用于放射性药物治疗及诊断，具体明细如下：申 请 转 让 放 射 性 同 位 素 明 细核素种类出厂活度（贝克）转出单位用 途Tc-99m5.40E+11原子高科股份有限公司放射性药物诊断8、闲置放射源(废物)及报废射线装置处置情况加强了放射科放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。9、应急演练情况为有效应对可能发生的放射事故，确保有序地组织开展事故救援工作，最大限度的减少或消除事故和紧急情况造成的影响，避免
7、事故蔓延和扩大，维护正常的医疗工作秩序，修订了辐射事故处理应急预案成立了以院长为组长的辐射事故应急领导小组，明确了可能发生事故应急处理的职责、组织指挥、工作程序，并定期组织进行应急演练。10、年度内限期整改落实情况（1）顺利通过省环保厅放射源安全检查专项行动现场评估工作:年月日山东省环保厅核及辐射安全监测中心处长一行两人，在市环保局和区环保局相关同志陪同下，对我院进行了“放射源安全检查专项行动现场评估”工作, 通过工作现场检查及听取汇报，检查组专家一致认为我院放射源安全管理规范有效，通过山东省放射源安全检查现场评估。同时，专家对我院辐射工作人员培训和核安全文化宣贯做了更高的要求。（2）顺利通过
8、山东省环保厅核及辐射安全监测中心对我院辐射安全许可证验收工作：月日，省环保厅核及辐射安全监测中心科长一行三人，在市环保局和区环保局相关领导陪同下，对我院辐射安全许可证的竣工环境保护验收监测进行验收，我科室对验收专家提出验收意见积极整改完善后，将建设项目竣工环境保护验收现场检查整改通知书及编制整改报告报送区、市及省环保厅，拿到省环保厅批复意见，完成我院辐射安全许可证竣工环境保护验收工作。11、辐射档案管理情况对放射工作人员进行健康监测，我院现有放射工作人员人，所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检，年月，委托省放射医学科学院放射医学研究所门诊部对我院放射工作人员进行职业健康查体，完成
9、我院名放射工作人员的健康查体工作；完善个人健康档案；医院给每位射线工作人员配备了个人剂量监测笔，根据潍坊市疾病预防控制中心给出的放射工作人员个人剂量监测报告，为每个人建立年度个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康。三、存在的问题及下一步环保工作打算我院在放射性同位素及射线装置安全和防护组织管理、制度管理、场所管理、设施管理及放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，但在辐射安全教育培训、应急预案演等方面仍存在欠缺，下一步我院将继续按照国家标准严格执行各项规
10、章制度，严格执行各项规定；加强辐射工作人员辐射安全知识学习，使工作人员加强自我防护意识；提高职业工作人员对辐射防护的和执行辐射防护措施的自觉性，杜绝放射性事故的发生，按照辐射事故应急预案和报告制度的要求，定期进行演习，结合工作实际情况对辐射安全管理制度进行不断修改和完善。以上就是我院年放射性同位素及射线装置安全和防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到了预期效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。联系人：自查时间：年月日 潍坊市中医院年月日放射性同位素及射线装置安全和防护年度评
11、估报告基本信息表单位名称潍坊市中医院注册地址山东省潍坊市奎文区潍州路1055号使用地址山东省潍坊市奎文区潍州路1055号法定代表人牟作峰联系电话联系人及所在部门卢正海/医务科手机办公电话工作场所名 称地 址负责人放疗科本院东院邓军吉CT室本院西院影像1、4楼牛庆亮介入科本院西院影像3楼尹春辉放射科门诊综合楼附楼3楼王少明骨科电透室门诊综合楼附楼7楼谭磊核医学科本院西院西内科1楼牛庆亮贮存场所有/无地 址负责人有本院西院西内科1楼牛庆亮许可证编号鲁环辐证07209许可证条件种类和范围使用I类放射源，使用类、类射线装置,乙级、丙级非密封放射性物质工作场所发证日期2014年12月18日有效期2019
12、年12月17日辐射工作人员情况辐射工作人员总数有环保培训证人数其他辐射防护培训部门名称及有证人数内部培训次数4122122有无记录有放射源（枚）各类总数类类类类类豁免源闲置源年实际转入数年实际转出数单位自用源数库存源数目前总源数11年转让审批批号、时间、已完成转让活动是否备案非密封放射性同位素核素名称I-131Tc-99mSr-89I-125场所等级乙级乙级乙级丙级年销售、使用量3.7E+115.4E+114.44E+102.96E+11年转让审批批号、时间、已完成转让活动是否备案射线装置（台）各类总数类类类许可销售、使用量年生产、销售量现有装置数量313有无应急预案有演练次数有无演练记录演练时间4有2016.3、2016.6、2016.9、2016.12监测设备个人剂量报警仪（台）巡测仪（台）个人剂量计（块）72123监管情况有无建立辐射监测登记有无建立使用登记有有备注*含密封放射源装置只统计所含放射源数量，不统计在射线装置总台数里面。*如表格内容不够，可以另附。