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1、公众聚集场所易燃可燃装修材料消防安全专项整治验收检查表所属地区管辖单位检查时间2009年 月 日基本情况场所名称所在建筑物层数_层至_层场所地址建筑物耐火等级 级法定代表人联系电话建筑面积 平方米验收人员消防： 文化： 工商： 安监： 场所属性影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 舞厅、卡拉OK厅、夜总会等歌舞娱乐场所酒吧、咖啡厅和具有娱乐功能餐馆、茶馆等餐饮场所洗浴馆、保龄球馆、旱冰场、健身房等营业性健身、休闲场所网吧、游艺场所 其他公共娱乐场所宾馆 饭店 商场 集贸市场 客运车站候车室 客运码头候船厅民用机场航站楼 体育场馆 会堂 其他公众聚集场所消防设施室外消火栓 室内消火栓 火灾自动报
2、警系统自动喷水灭火系统 干粉灭火系统 泡沫灭火系统水喷雾灭火系统 气体灭火系统 机械防烟设施机械排烟设施 应急广播 应急照明消防电梯 消防控制室 其他设施： 是否和其他单位共用消防控制设施：否 是( 管理单位： )疏散楼梯数量安全出口数量灭火器数量建筑物或者场所是否通过了公安消防机构消防设计审核是否建筑物或者场所是否通过了公安消防机构消防验收是否公众聚集场所使用（开业）前是否通过消防安全检查是否顶棚、墙面、地面、隔断装修材料是否符合现行消防技术规范是否窗帘、帷幕等装饰物燃烧性能是否符合消防安全要求是否火灾自动报警系统是否运行正常是否自动喷水灭火系统是否运行正常是否室内消火栓系统是否运行正常是否
3、防排烟系统是否运行正常是否是否配备必要灭火器材是否是否占用、堵塞和封闭疏散通道、安全出口是否应急照明和疏散指示标志是否符合消防安全要求是否是否制定消防安全管理制度是否是否开展员工消防安全教育培训是否消防控制室值班、操作人员是否经消防安全专门培训并持证上岗是否是否制定灭火和应急疏散预案是否是否按照灭火和应急疏散预案定期组织消防演练是否员工是否会报告火警、扑救初起火灾、逃生自救和引导人员疏散是否此表一式5份（消防、文化、工商和安监部门分别存档，交被检查单位1份） 第1页 共2页公众聚集场所易燃可燃装修材料消防安全专项整治验收意见专项整治情况消防部门初次检查日期当场改正火灾隐患数量 (处)是否下发责
4、令限期改正通知书否 是 (文书编号: )是否下发复查意见书否 是隐患问题是否整改：是 否是否依法责令该场所停产停业并将检查情况通告有关部门是 否文化部门是否按照专项治理要求吊销娱乐经营许可证并依法予以取缔是 否工商部门是否按照专项治理要求吊销营业执照并依法予以取缔是 否验收组综合验收意见经综合验收判定：该场所不存在判定方法列举隐患问题，符合专项治理要求，经验收为合格。该场所符合判定方法2.2.2情况，经验收为基本合格，请有关监督管理单位依法督促单位及时整改隐患问题。该场所符合2.2.1（ ）或者2.2.3（ ）情况，经验收为不合格，请有关监督管理单位依法责令其立即停产停业，限期整改隐患问题。验
5、收组组长签字： 2009年 月 日公众聚集场所易燃可燃装修材料验收判定方法1不合格公众聚集场所直接判定存在下列任一隐患问题可以直接判定为不合格：5 a）顶棚、墙面、地面和隔断采用聚氨酯类泡沫塑料等易燃可燃材料装修装饰；6 b）窗帘、帷幕等装饰物燃烧性能不符合公共场所阻燃制品及组件燃烧性能要求和标识等国家标准要求； 7 c）营业期间违法使用、燃放烟花爆竹；8 d）营业期间疏散通道、安全出口被封堵； 9 e）安全出口、楼梯间设置形式及数量不符合规定；10 f）未按规定设置自动喷水灭火系统或火灾自动报警系统。2.不合格公众聚集场所综合判定2.1综合判定条件11 a）未经消防设计审核、消防验收和开业前
6、消防安全检查擅自投入使用；12 b）顶棚、墙面、地面、隔断、窗帘、帷幕采用除聚氨酯类泡沫塑料外其他不符合消防安全要求材料装修装饰；13 c）火灾自动报警系统处于故障状态，不能恢复正常运行；14 d）自动消防设施损坏或者不能正常联动控制； 15 e）疏散通道、安全出口被占用、堵塞和锁闭或者应急照明和疏散指示标志缺少、遮挡和损坏；16 f）未制定消防安全管理制度、未开展员工消防安全教育培训、为制定灭火和应急疏散预案并定期演练等消防安全责任不落实；17 g）消防控制室值班、操作人员未持证上岗或者员工不会报告火警、扑救初起火灾、逃生自救和引导人员疏散等不具备基本消防安全素质。2.2综合判定规则2.2.1 存在2.1a）d)规定条件2条以上综合判定为不合格（含本数，下同）。2.2.2 存在2.1综合判定条件规定条件仅1条综合判定为基本合格。 2.2.3 存在2.1综合判定条件规定条件3条以上综合判定为不合格。填表说明：1、对需要在内画“”确认检查事项，应当在文字之前内画“”；2、验收组综合验收意见以公众聚集场所易燃可燃装修材料验收判定方法为依据。第2页 共2页被检查单位负责人签收： 2009年 月