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1、第一章 皮肤的结构皮肤为人体最大的器官；总重量：约占个体体重的16%；总面积：成人1.52.0，新生儿0.21；厚度：0.54（不包括皮下组织），存在较大的个体、年龄、和部位差异；掌趾部最厚，眼睑部最薄皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺、甲等；皮肤表面具有特殊的皮沟、皮嵴，掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴称为指（趾）纹，具有个体差异性；皮肤颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。一、 表皮概述1、表皮由外胚层分化而来，属角质化复层鳞状上皮，借助于真皮和皮下组织相连。表皮由角质形成细胞和树枝状细胞组成；2、树枝状细胞包括黑素
2、细胞、朗罕斯细胞、Merkel细胞等；3、细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连。（一）角质形成细胞占表皮80%以上，来源于外胚叶，在分化的过程中可产生角蛋白。根据角质形成细胞分化阶段(由内向外)分为基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。1基底层：为一层柱状或立方状细胞，胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。电镜下：胞质内有许多走向规则的张力细丝。生发层：基底细胞每天10%进行核分裂，有次序地向上移动产生以上各层细胞。表皮通过时间(28天)：从基底层移行至颗粒层上层(14天)，至角质层而脱落14天。2棘细胞层：48层多角形细胞，相邻细胞突起互相连
3、接，形成桥粒电镜下：胞质内有许多张力细丝聚集成束，上部细胞胞质中散在分布直径为100300nm的包膜颗粒，称角质小体或Odland小体。3颗粒层: 13层梭形细胞，掌跖部可达10层，胞浆中有大量形态不规则的呈碱性的透明角质颗粒。4透明层： 23层，仅见于掌跖部，细胞扁平无核、境界不清、嗜酸性，胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂，与张力细丝融合在一起，为防止水及电解质通过的屏障。5角质层：520层已经死亡的扁平无核的细胞、细胞器基本消失。电镜下：胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白，下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失。（二）树枝状细胞1黑素细胞来源于外胚叶的神经嵴；位于基底层，约占
4、基底细胞的10%，数量与肤色、人种、性别无关而与部位、年龄有关；HE染色胞质透明，银及多巴染色示较多树枝状突起；与1036个角质形成细胞接触，输送黑素，形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)；黑素能遮挡和反射紫外线，保护深部组织免受辐射。2朗格汉斯细胞来源于骨髓的单核-巨噬细胞；多分布于表皮和毛囊上皮基底层以上的部位，约占表皮细胞的35%；HE及多巴染色阴性，氯化金及ATP酶染色阳性；胞浆内可见杆状或网球拍状的Birbeck颗粒；有多种表面标记如MHC-类分子、FcR、CR等膜分子及CD4、 CD45、S-100等，是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结
5、合的细胞；具有抗原呈递作用，是皮肤内重要的免疫活性细胞。3麦克尔细胞：是一种具有短指状突的细胞，散在于毛囊附近的表皮基底层细胞之间；细胞具有短指状突起，胞浆中含有许多神经内分泌颗粒；Merkel细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用。4未定型细胞：常位于表皮层最下层，只能通过电镜识别二、 真皮（dermis）概述1、由中胚层分化而来，由胶原纤维、网状纤维和弹力纤维以及细胞核基质组成。2、真皮分为乳头层和网状层；靠近表皮下部的称乳头层，此层较薄，其下为网状层，两层互相移行，无截然界限。3、内有附属器及血管、淋巴管、神经和肌肉；（一）胶原纤维乳头层内：细小、不成束、排列不规则方向不定；
6、网状层内：较粗、呈束、主要呈水平方向排列；功能：韧性大、抗拉力强、缺乏弹性。（二）网状纤维分布：乳状层附属器、血管和神经周围及基底膜带的网板处，是未成熟的胶原纤维；染色: HE染色难以显示，银染成黑色，故又称嗜银纤维；功能: 对附属器、血管及神经起支架作用。（三）弹力纤维分布：缠绕在胶原纤维之间；染色：HE染色难以辨认，醛品红染成紫色；功能：使皮肤具有弹性。（四）基质为无定形物质，主要化学成分为蛋白多糖、水、电解质、血浆蛋白等。（五）细胞：主要有成纤维C、肥大C、巨噬C、真皮树突C、朗格罕斯C及噬黑素细胞，还有少量淋巴C和其它白C。三、 皮下组织1、位于真皮下方，与真皮无明显界限，其下方与肌膜
7、等组织相连；2、由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层；3、脂肪的主要功能是氧化供能，皮下组织是贮存脂肪的主要场所4、含有血管、淋巴管、神经、汗腺等；四、 皮肤附属器皮肤附属器是由表皮衍生出来的，包括毛发、皮脂腺、大小汗腺和指(趾)甲等（一）毛发1、被覆皮肤表面大部分区域；2、毛发的结构：由角化的上皮细胞构成。分三层：毛髓层、毛皮质、毛小皮3、生长周期：生长期、退行期和休止期；4、毛囊由表皮下陷形成。 漏斗部：毛囊口至皮脂腺的开口；峡部：皮脂腺的开口至立毛肌附着处；茎部：毛球顶端到峡部底端；球部：毛囊下段末端膨大部分称毛球。5、毛发的功能：毛囊周围有感觉和触觉的装置，能感受外界的刺激。头
8、发能缓冲外界冲击，寒冷时有保温作用，对紫外线和热辐射有一定的屏障作用。睫毛和鼻毛能阻挡灰尘和微生物的入侵。腋毛和阴毛可以减少摩擦，也是第二性征的表现（二）皮脂腺1、皮脂腺的形态：位于立毛肌和毛囊之间，立毛肌收缩时可促进皮脂的排泄；皮脂腺属泡状腺，由腺泡和短的导管构成；有毛区开口于毛囊，无毛区开口于皮肤；皮脂腺属全桨分泌腺2、皮脂：由皮脂腺产生向毛囊和表皮分泌，喊有其特有的角鲨烯和蜡脂3、皮脂腺的活动：皮脂腺的发育和分泌直接受内分泌系统控制4、皮肤的常驻微生物：（三）小汗腺1、由分泌部和导管部构成；2、分泌部位于真皮深层及皮下组织，由单层分泌细胞排列成管状、盘绕如球形，其分泌受交感神经系统支配；
9、3、导管部由两层立方形细胞组成，在表皮中呈螺旋状上升，直接开口于表皮；4、分泌细胞有明细胞和暗细胞两种，前者主要分泌汗液，后者分泌粘蛋白和回收钠离子；5、除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂等部位外，分布全身。（四）大汗腺1、主要分布于腋窝、乳晕、脐周围、会阴部及肛门周围；2、开口于毛囊的皮脂腺入口上方，少数直接开口于表皮；3、分泌部为一层立方或柱状分泌细胞，分泌主要受性腺影响；4、由于分泌时连同细胞部分顶部胞浆一同脱落，故属顶浆分泌。（五）指（趾）甲1、指（趾）甲是由多层紧密的角化细胞构成，外露的部分称甲板，覆盖甲板周围的皮肤称甲廓（甲皱襞），伸入近端皮肤中的部分称甲根，甲板下的皮肤称甲床，
10、甲根之下的甲床称甲母质，是甲生长区，近甲根处新月状淡色区称甲半月。2、指甲每日的生长约0.1mm，趾甲生长更慢，为指甲的1/3或1/4五、 皮肤的血管六、 皮肤的淋巴管七、 皮肤的肌肉八、 皮肤的神经皮肤的生理功能皮肤是一个保护器官，是人体与外界环境的主要屏障，具有感觉、调节体温、分泌排泄、吸收和代谢的功能，并具有免疫功能(1)保护作用：对机械性损伤的防护 对化学物质损伤的防护 对物理性损伤的防护 对微生物的防御作用 防止体液丢失（2）感觉作用：（3）调节体温作用：（4）分泌和排泄作用：（5）吸收作用：（6）代谢作用：（7）免疫功能：第二章 皮肤病的临床表现皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是
11、对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，是反映病情的重要指标。（一）症状皮肤病的症状即皮肤病的临床表现分为自觉症状和他觉症状。1、自觉症状：患者主观感觉到的症状，主要有：（1）瘙痒；（2）疼痛；（3）烧灼感；（4）麻木；（5）其他某些皮肤病可伴有畏寒、发热、头痛、乏力等全身症状2、他觉症状：即皮肤损害，亦称皮损或皮疹。包括原发性皮损和继发性皮损。3、原发损害：皮肤病理变化直接产生的损害，如斑疹、丘疹、斑块、风团、结节、水疱和大疱、脓疱、囊肿等.4、继发损害：由原发损害自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起，如鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔藓样变、萎缩。（二）原发性损害：是由
12、皮肤病理变化直接产生的结果。1、斑疹：简称斑，是限局的皮肤颜色改变，既不隆起也不凹下。直径大于2cm的斑疹称斑片。可分为4种：红斑、紫斑、色素沉着斑、色素减退斑及色素脱失斑。（1）红斑：由毛细血管充血或扩张引起，压之退色，分为炎症性和非炎症性两种。（2）紫斑：由血液外渗至真皮组织所致，压之不退色。（3）色素沉着斑：由表皮或真皮内色素增多所致，呈褐色或黑色，如文身（4）色素减退斑及色素脱失斑：由皮肤内黑色素减少或脱失所致。2、丘疹：是局限性、隆起性、充实性的浅表损害，直径小于lcm，其病变位于表皮或真皮上层。丘疹为圆形、类圆形，表现为尖顶、平顶或圆顶可有鳞屑，呈不同颜色，分三种：丘疱疹：丘疹顶部
13、有较小水疱；丘脓疱疹：丘疹顶部有较小脓疮。斑丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损。3、斑块：多为较大的或多数丘疹扩大、融合而成，直径大于2cm的扁平、隆起性的浅表性损害，。4、水疱：是高出皮面的，内含液体的限局性、腔隙性损害。（小疱、大疱、血疱） 5、脓疱：为内含脓液、高出皮面的限局性、腔隙性损害，可由细菌或非感染性炎症引起，脓液可粘稠 或稀薄，周围常有红晕。6、结节：是圆形或类圆形、局限性、实性性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，大小为栗粒样至樱桃样，有一定硬度。结节直径大于2cm3cm者称肿块。7、囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的局限性囊样损害，呈圆形或类圆形，触之有弹性
14、感。一般在真皮中或皮下组织，如皮脂腺囊肿8、风团：为真皮浅层急性水肿引起的暂时性、局限性略隆起性损害。呈淡红或苍白色，大小不等，形态不一，周围有红晕，边缘不规则，常伴剧痒，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。（三）继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起。1、痂：为皮损表面的浆液、脓液、血液、脱落组织等混合干涸而成的附着物。2、鳞屑：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞堆积而成，其大小、厚薄及形态不一。3、浸渍：为皮肤长期浸水或受潮湿所致的表皮松软变白、起皱的损害。常发生在指趾缝等皱褶部位。4、糜烂：局限性表皮或粘膜上皮的缺损形成的红色湿润创面。常由水泡或脓疱破溃
15、，浸 表皮脱落或疱疹表皮的破损伤所致。5、溃疡：为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。6、裂隙：也称皲裂，系线条状的皮肤裂隙，通常深达真皮，并伴有出血或疼痛7、萎缩：是皮肤组织的一种退行性变所引起的皮肤变薄。可发生于表皮、真皮或皮下组织。（表皮萎缩、真皮萎缩、皮下组织萎缩）8、瘢痕：为真皮或皮下组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而成。表面光滑、无皮纹，也没毛发等皮肤附属器，皮肤缺乏弹性。可分为增生性和萎缩性两种。9、抓痕：为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损，呈线状或断续的线状，可有血痂，愈后一般不留瘢痕10、苔藓样变：也称苔藓化，因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤限局性、浸润粗糙肥
16、厚，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗糙，皮损边缘清楚。第三章 皮肤性病的治疗一、外用药物的性能1、清洁剂 (clearing agents)作用：清除皮损上的渗出物、鳞屑和结痂等常用药物:生理盐水、1:8000高锰酸钾溶液、2%4%硼酸溶液、植物油、液体石蜡等。 2、保护剂(protective agents) 作用：具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激。常用药物：滑石粉、氧化锌、炉甘石、淀粉、植物油等。3、止痒剂 (antipruritic agents)作用： 主要是对感觉神经末梢起麻醉或局部皮肤有清凉感觉而止痒常用药物：0.5%一2%薄荷脑、0.5%一1.0%、苯酚 、 2%樟脑、5%一
17、10%苯卡因等。 4、角质促成剂 (keratoplastics)作用: 能促进表皮角质层正常角化。常用药物: 2%一5%煤焦油、3%水杨酸、3%一5%硫磺。5、角质剥脱剂(keratolytics)作用:使过度角化的角、层细胞松解脱落。常用药物: 5%一10%水杨酸、10%硫磺、0.1%一0.2%维甲酸6 收敛剂 (astringents)作用：能凝固蛋白质，减少创面渗液，促进炎症消退，抑制皮脂和汗液分泌常用药物：0.2%一0.5%醋酸铅、0.1%一0.3%硝酸银、5%甲醛溶液7、腐蚀剂 (caustics) 作用：有腐蚀作用，用于破坏和除去增生的肉芽组织及赘生物常用药物：30%一50%三氯
18、醋酸、纯苯酚、硝酸银棒等8抗菌剂 (antiseptics)作用：能杀灭或抑制细菌常用药物:1%一2%龙胆紫液、1:8000高锰酸钾、2.5%一10%过氧苯甲酰9 抗真菌剂 (antifungal agents)作用：能杀灭或抑制真菌常用药物:5%一10%水杨酸、5%一10%硫磺、2%一3%克霉唑、1%联苯苄唑、1%特比萘芬、2%莫匹罗星等10、抗病毒剂 (antiviral agents) 作用：抗病毒常用药物：3%一5%无环鸟苷、10%一40%足叶草酯11、杀虫剂 (insecticides)作用: 具有杀灭疥螨、虱、蠕形、螨等寄生虫常用药物: 5%一10%硫磺、1%丙体六六六、25%苯甲
19、酸苄酯12、遮光剂(sunscreen agents) 作用：能吸收部分紫外线或阻止光线穿透而具有遮光防晒作用常用药物:5%一10%对氨基苯甲酸、5%二氧化钛、10%氧化锌等13 脱色剂 (depigmentagents) 作用：减轻色素沉着常用药物：3%氢醌、20%壬二酸14 维A酸类 (retinoids) 作用：调节表皮角化、抑制表皮增生、调节黑素代谢常用药物：0.025%0.05维A酸霜、0.1%他扎罗汀凝胶15、外用糖皮质激素 (glucocorticoid)作用：有明显的抗炎症作用。弱效：醋酸氢化可的松、醋酸甲泼尼龙；中效：醋酸地塞米松、醋酸氢化可的松、氟轻松、曲安奈德；强效：丁酸
20、氢化可的松、氯氟舒松、丙酸倍氯米松；超强效：丙酸氯倍他索、卤米松二、外用药物的剂型1 溶液：是药物的水溶液。具有散热、消炎、止痒、清洁和吸收渗液的作用。主要作湿敷用。常用药物：2%一4%硼酸、1:8000高锰酸钾2酊剂和醑剂 (tincture and spiritus):是药物的乙醇溶液或浸液。酊剂是不挥发性药物的乙醇溶液。常用药物：碘酊、斑秃酊、止痒酊。醑剂是挥发性药物的乙醇溶液。常用药物: 樟脑醑3粉剂 (powder)：为粉末状药物。有干燥、保护、散热的作用。适用：没有糜烂、渗出的损害。常用药物：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等。 4.振荡剂 (1otion)：也称洗剂。是不溶于水的粉剂
21、(约30%一50%)与水混而成。有止痒、散热、干燥及保护等作用。适用：急性无糜烂渗出的皮肤损害。常用药物：白色洗剂、炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂。5油剂 (0i1)：不溶性药粉与植物油溶或石蜡油混和而成。有清洁、保护、润滑、收敛和消炎作用。常用药物：石蜡油、40%氧化锌油 6乳剂 (emulsion)：是油和水经乳化而成。油包水 (W/O) 乳剂，称为脂水包油 (O/W)乳剂，称乳剂。作用：渗透性能 较好，有保护、润泽皮肤的作用。适用：主要用于亚急性、（慢性皮炎）。常用药物：外用的糖皮质激素制剂7软膏 (ointment)：药物与凡士林、单软膏、动物脂肪等基质混匀而成的剂型。药物不宜超过25%。作
22、用（1）有保护创面、防止干裂；（2）渗透性强，作用深达；适用：慢性皮炎。8糊 剂(paste)是含有25%一50%固体粉末成分的软膏作用：与软膏类似，但因含有较多粉剂，可有一定的吸收水分和收敛作用适用：轻度渗出的亚急性皮炎9 .硬膏 (plaster)：药物溶于或混合于粘着性基质中并涂布于裱背材料，如布、纸或有孔塑料薄膜上而成的剂型。作用：硬膏粘贴于皮肤表面后，可阻止水分蒸发，使角质层软化，从而有利于药物的吸收，作用持久，且使用方便。适用：慢性浸润肥厚性皮肤病10 .涂膜剂 (film)：系高分子化合物成膜材料溶于有机溶媒或水中，再加入有治疗作用的药物而成。作用：涂膜剂在皮肤上能形成薄膜，使其
23、中的作用药物与皮肤密切接触易被吸收。适用：慢性无渗出损害或角质层增生性损害11.气雾剂（Aerosol ：是在特制容器中注入药液和压缩或液化气体，掀动阀门时药液自动以雾状喷出，均匀分布于病损处，简便清洁。适用：治疗感染性或急慢性皮肤病。12.凝胶 (Ge1);是含有聚乙二醇、丙二醇、纤维素衍生物等物质的半固体制剂，也称透明软膏。局部涂用后形成一层薄膜，感觉舒适，清洁透明。二.外用药物疗法外用药物的治疗原则1.正确选用种类：根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择细菌性皮肤病：抗菌药物；真菌性皮肤病：抗真菌药物；超敏反应性疾病：糖皮质激素或抗组胺药物；瘙痒者：止痒剂；角化不全者：角质促成剂；角化过度
24、者：角质剥脱剂2、正确选用剂型：因根据皮损特点进行选择，原则为：干对干，湿对湿急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂；炎症较重、糜烂、渗出较多时选用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时则用糊剂。亚急性皮炎渗出不多时选用油剂或糊剂；如无糜烂选用乳剂或糊剂。慢性皮炎选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。单纯瘙痒无皮损者选用乳剂、酊剂等。3.外用药物治疗注意事项注意药物的浓度、剂量、面积注意医患配合注意禁忌症、季节、部位、年龄、皮肤状态 剂型选择湿干急性炎症 亚急性炎症 慢性炎症水疱 红斑肿 红斑脱屑 红斑丘疹 表皮增厚苔鲜样改变糜烂、渗出 无糜烂、少量渗出糜烂、无渗出糜烂 色素沉着、单纯痒溶液
25、洗剂粉剂 油剂 霜剂 软膏硬膏 酊剂第四章 病毒性皮肤病机制：一、直接侵犯皮肤、粘膜。二、免疫介导引起皮肤粘膜变态反应病毒性皮肤病的分类据临床表现分：疱疹型：单纯疱疹、水痘-带状疱疹发疹型：麻疹、风疹新生物型：病毒疣单纯疱疹一、病因：（HSV在体内不发生永久性免疫力，可反复发作）HSV-：原发感染在非生殖器部位 单纯疱疹HSV-：原发感染在生殖器部位生 殖器疱疹二、 临床表现a、 原发性感染：首次接触HSV感染者疱疹性龈口炎：多见于1-5岁幼儿，为口腔、牙龈成群疱疹，可破溃形成溃疡，自觉剧 痛，可伴发热、咽痛、淋巴结肿大。阴部疱疹：HSV-感染所致。接种性单纯疱疹：皮肤损伤后接种HSV所致，发
26、生于手指者称为疱疹型瘭疽，疼痛剧烈。新生儿单纯疱疹：少见，多为HSV-感染，以头部、口腔、眼部为主，可伴发热、呼吸 困难、黄疸等。多见于母亲患阴部疱疹者。b、 复发性单纯疱疹分布部位：皮肤黏膜交接处，如唇红、口周。基本损害：群集性丘疱疹，疱壁薄，疱液清。自觉症状：灼痒感病程：自限性，1-2周。三、 诊断标准：好发于皮肤黏膜交接处群集性丘疱疹反复发作自觉灼痒病程自限四、 治疗：抗病毒 提高机体抵抗力 对症处理带状疱疹带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和以神经痛为特征的 病毒性皮肤病。中医称缠腰火丹，俗称蜘蛛疮。一、病因1、无、低免疫力者：水痘或隐性感染2、部分免
27、疫力者：带状疱疹，多发生于先前患过水痘者二、临床表现1、前驱症状：发热、乏力、食欲不振、皮肤感觉过敏。2、基本损害：红色斑丘疹成簇丘疱疹干涸结痂3、分布部位：神经走向、带状单侧分布，一般不超过正中线。4、自觉症状：疼痛剧烈。5、并发症：后遗神经痛、脑膜炎等。6、Ramsey-Hunt综合征：累及膝状神经节，影响运动感觉神经纤维，引起面瘫、耳痛、外耳 道疱疹三联征。顿挫型：与肋间神经痛、阑尾炎、胸膜炎等鉴别。好发于：多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。特殊部位：眼带状疱疹：三叉神第1支，疼痛剧烈，并可累及角膜，甚至可引起全眼炎，招至失明，亦可引起脑炎、脑膜炎；耳带状疱疹：Ramsay-Hunt综
28、合症6.不典型带状疱症：不全型或顿挫型带状疱疹，泛发性或播散性带状疱疹。诊断标准：沿神经呈带状排列成簇性疱疹单侧分布疼痛明显三、 治疗原则：抗病毒 营养神经 止痛 预防感染 提高机体免疫力疣疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起的表皮良性赘生物。一、寻常疣：中医称千日疮，俗称刺瘊。二、 好发部位：手背、手指、足、甲缘。三、 皮疹：半圆形、多角形丘疹，质硬，表面粗糙，顶端呈乳头样增生，角化明显。四、 类型：甲周疣、丝状疣、指状疣。五、 治疗：刮齿刮除 5-氟尿嘧啶 激光、冷冻、微波二、跖疣：足跖部的寻常疣，常与鸡眼、胼胝鉴别，治疗同上。三、扁平疣1、好发年龄：青少年(1) 好发部位：面、手背、
29、前臂。(2) 皮疹形态：扁平光滑丘疹，圆或椭圆形，肤色或淡褐色。搔抓后皮损可呈串珠状排列， 即自体接种反应或Koebner现象。(3) 治疗：肽丁胺软膏，喷昔洛韦软膏 维甲酸软膏。第五章 真菌性皮肤病一、概念真菌（Fungus，fungi）是一种具有真正的细胞核和细胞器的真核生物。不含叶绿素，以吸收为营养方式，具无性和有性繁殖方式。菌体基本结构为菌丝和/或孢子，其细胞壁含有几丁质（甲壳质）和葡聚糖。二、分类 1、 浅部真菌病：是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物为 皮肤癣菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗效良好； 2、 深部真菌病：则指那些累及真皮及以下、内脏、血液和系
30、统性真菌感染，主要致 病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染， 患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有 效治疗可危及生命 。第一节头癣一、病因黄癣：许兰毛癣菌白癣：犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌黑点癣：紫色毛癣菌、断发毛癣菌黄廯白廯黑点廯发病情况散发或流行，农村儿童和成人多见流行于托儿所和小学校，城镇儿童多见散发或流行，城乡儿童和成人均可发病头皮损害初为丘疹或小脓疱，继之黄廯痂和萎缩性瘢痕初为白色鳞屑斑（母斑），周围可继发小的卫星样损害（子斑）散在的小片白色鳞屑斑头发损害干枯、细黄、弯曲、参差不齐、发际处一般不受累高位断发有菌鞘低位断发，外观如小黑点并发脓廯罕
31、见常见偶见自觉症状剧痒不明显轻痒滤过紫外线灯暗绿色荧光亮绿色荧光无荧光直接镜检培养预后二、传染途径直接或间接接触患者或患癣的家畜；不洁的理发器具；互戴帽子、共用枕巾、梳子等。三、临床表现1黄癣：主要见于儿童，成人和青少年也可发生。初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂，黄癣痂常伴有鼠臭味毛发干燥无光泽，病久者，毛囊萎缩、形成永久性脱发，愈后留有疤痕。2白癣：多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。皮损早期为群集红色小丘疹，很快向四周扩大呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，以后在附近可出现一至数片较小的相同损害头发距头皮24mm处折断，外围白色菌鞘青春期后可
32、自愈，愈后不留疤痕。3黑点癣：比前两种少见，儿童及成人均可发病皮损早期为散在灰白色鳞屑性斑，以后逐渐扩大成片，与白癣类似,但损害小而数目多,常伴有不同程度的炎症反应。由于毛根内充满成串孢子，病发往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，呈黑点状愈后常留有局灶性脱发和点状疤痕。4脓癣：比较少见皮损初起常为一群集性炎性毛囊丘疹,逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地柔软，毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。轻度疼痛和压痛，附近淋巴结常肿大患区毛发易拔出，愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。四、实验室检查滤过紫外线(Wood灯)检查，在暗室中用Wood灯照头皮病区：黄癣：病发显示暗绿色荧光；白癣：病发显示亮绿色荧
33、光；黑点癣：病发无荧光。五、诊断及鉴别诊断诊断：根据临床表现一般诊断不难，但应作真菌直接镜检和Wood灯检查以确诊，必要时作真菌培养。鉴别 ：脂溢性皮炎；头皮银屑病；石棉状糠疹六、治疗：原则：脱、洗、擦、服、消“五字方针”，具体措施：服药：口服灰黄霉素，普通微粒化灰黄霉素按 1525mgkgd，分3次饭时口服，因为脂餐可以加强吸收；如果服用的是超细微粒化制剂，则应按1015mgkg /d剂量。国内学者建议疗程为23周，而国外，同行认为至少需68周。本药对大多数患者疗效满意且安全，儿童也能很好耐受。口服灰黄霉素的同时还应建议外用酮康唑香波或硫化硒洗剂，至少每周2次。擦药：2%碘酊、1%联苯苄唑溶
34、液或霜剂、5%10%硫磺软膏、1%特比萘芬霜等外用于头癣部，每天2次，连续8周。洗头：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天1次，连续8周。剪发：每周理发1次，连续8周。消毒：生活用品煮沸消毒。七、预防1消灭传染源：积极治疗患者，作好消毒隔离，对患癣宠物也应积极治疗；2切断传播途径：对托儿所、幼儿园、小学、理发店等要加强卫生宣传和管理.第二节 体癣和股癣发生于腹股沟、会阴、肛门周围称股癣；而其它平滑皮肤上称为体癣体癣（Tinea corporis）发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部位的皮肤癣菌感染股癣（Tinea cruris）指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。属于发生在特殊一、
35、病因：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌及絮状表皮癣菌，偶见黄癣菌和铁锈色小孢子菌二、传染途径及易感因素直接接触患者或患癣家畜；间接接触污染的衣物；自身感染（先患有手、足、甲癣）；长期用激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等；温暖气候及潮湿环境。三、临床表现1、体癣：（1）好发部位：体癣好发于颜面、脖子、腰、躯干四肢等（2）基本损害：原发损害为丘疹和小水泡，逐渐向周围扩散蔓延（3）致病原不同的临床差异：（4）儿童体癣：常呈同心多环状或重叠的花环状（5）自觉症状：瘙痒2、股癣：可单侧或对称分布。三、 诊断及鉴别诊断诊断：典型皮损诊断不难，必要时作真菌直接镜检。鉴别：玫瑰糠疹、环形红斑、湿疹、神经性皮炎等
36、。五、治疗1、外用药物：原则上以外用药物治疗为主（1）1%奈替芬霜（2）其他制剂2、内服药物：对于广泛皮损，炎症显著及治疗抵抗的顽固病例，或有免疫功能缺陷的病例，可以选用系统抗真菌药内服：六、预防1注意个人卫生，避免使用癣病患者使用过的毛巾、浴盆、内衣、拖鞋等；避免与患有癣病的猫狗接触；2如患手足癣或甲癣应同时治疗。第三节手癣和足癣一、病因致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属，常见的菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌，其中红色毛癣菌因其抵抗力强，不易控制，是我国手足癣的主要致病菌；传染途径：接触传染，在公共浴池洗澡，穿公共拖鞋，使用公共浴巾或穿患者的鞋、袜，戴患者的手套，与患者握手等。二、临床
37、表现（一）足癣：多见于成年人，男女皆可发生，夏季加重，冬季减轻，依据皮损特点分为三型：1、水疱型：多发生于趾间、足跖及足侧皮损初起为针尖大小的深在水疱，不易破溃，散在或群集，伴明显瘙痒，经数天后干涸、脱屑、瘙痒随之减缓2、鳞屑角化型：常见于足根、掌跖及其侧缘，局部多干燥，皮损处角质增厚，表面粗糙脱屑，易发生皲裂、出血，一般无瘙痒，有皲裂时疼痛；3、糜烂型：多发于趾缝，尤以3-4和4-5趾间多见，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱并露出潮红糜烂面甚至裂隙，有不同程度的瘙痒，易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。（二）手癣临床表现与足癣大致相同，也有鳞屑角化、水泡、糜烂三型，但分型不如足癣明显。临
38、床损害多限于一侧，发生小水泡，脱屑出皮肤粗糙增厚。自觉症状不显著，但到冬季，干裂加剧，自觉疼痛（三）甲癣1、真菌性白甲SWO：致病真菌从甲板表面直接侵入，表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色混浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平；2、远端甲下甲真菌病DLSO：多由手足癣蔓延而来，真菌最初侵犯甲的远端前缘及侧缘，甲的远端前缘及侧缘增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损；3、近端甲下甲真菌病PSO：多通过甲小皮进入甲板及甲床，表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损4、全营养不良性甲真菌病TDO：是各种甲真菌病发展的最终结局，表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留
39、角化物，甲结构完全丧失，甲母质和甲床呈乳头瘤样改变。三、诊断及鉴别诊断：与手足湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹等鉴别。真菌检查有助于明确诊断。四、治疗手足癣的治疗：（需按不同类型分别处理）1鳞屑水疱型：1-3%益康唑、咪康唑、克霉唑或酮康唑、3-5%水杨酸癣药水、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂等，每日2-3次；2浸渍糜烂型：一般选用比较温和或浓度较低的抗真菌外用制剂，如复方雷锁辛搽剂、或咪唑类霜剂，有时需加用干燥性粉剂，如足粉；3角化过度型：一般选用抗真菌的软膏或霜剂，如水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、咪唑类霜剂等。如伴有细菌感染或继发湿疹样变应作相应处理。甲癣的治疗：1、 局部治疗：2、 内服药物第六章
40、 细（球）菌性皮肤病一、概念脓疱疮：是由金葡菌或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。二、病因病原体：主要是凝固酶阳性的金葡菌，其次为乙型溶血性链球菌。诱因：外界环境温度高，出汗较多，皮肤有浸渍现象，细菌在皮肤上易繁殖；患者有骚痒性皮肤病，皮肤屏障破坏，病菌易侵入。三、临床表现一般分为寻常性、大疱性、新生儿脓疱疮、深脓疱疮四型。（一）寻常性脓疱疮：亦称接触传染性脓疱疮，常为金葡菌感染或与溶血性链球菌混合感染，传染性强，易在托儿所、幼儿园中流行。1.自觉症状：瘙痒2.他觉症状：红斑、水疱-脓疱-疱破后留糜烂面、结痂。3.伴随症状：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可并发败血症，由链球菌感染者可
41、并发急性肾炎。4.好发部位：皮损好发于面部、四肢，面部以口周、鼻孔附近、耳廓为主。5.病程：单个脓疱于57日后可吸收，痂脱自愈，如不及时治疗，可迁延数日。（二）大疱性脓疱疮：主要由噬菌体组71型金葡菌引起，多见于儿童。皮疹为米粒大小水疱或脓疱大疱疱破后留糜烂面、结痂。本型好发于新生儿，又称为新生儿脓疱疮，多发生于出生后3个月内，传染性强，易在新生儿中流行。发病急骤，脓疱进展迅速，很快累及全身，常伴有39以上高温，患儿精神萎糜、呕吐、腹泻。如不及时救治，可因败血症或毒血症而危及生命。（三）新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。1 传染性强，发病急2 泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性3 常伴高热
42、等全身中毒症状，危及生命（四）深脓疱疮：由乙型溶血性链球菌引起，又称臁疮。有时与金葡菌混合感染，本症多见于营养不良的儿童或老人。好发于小腿、臀部；皮损初起为炎性水疱或脓疱，损害逐渐扩大向深部发展，中心坏死，表面形成黑色痂如蛎壳状，痂脱后形成边缘陡峭的溃疡，自觉灼痛，数目多少不定，附近淋巴结肿大。病程：约经24周结疤而愈，如经久不愈可形成肉芽肿。四、特殊类型的脓疱疮葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS)，亦称新生儿剥脱性皮炎及金葡菌性中毒性表皮坏死松解症。系由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌引起婴儿急性表皮颗粒层坏死的严重型皮肤感染。自觉症状：局部疼痛或触痛。他觉症状：本病好始发于患儿的口腔及眼周
43、，红斑于12日内延及躯干及四肢，在大片红斑的基础上出现烫伤样水疱和大片表皮松解现象，尼氏征阳性。症程：轻者12周皮损干燥结痂痊愈，重者可伴高热、呕吐、腹泻或并发败血症、肺炎而危及生命。四、诊断根据典型皮疹，夏秋季多见，好年龄，细菌培养结果。五、鉴别诊断丘疹样荨麻疹，水痘六、防治1.一般治疗：2. 局部治疗：3.全身疗法：根据皮损及有无全身症状，酌情给予磺胺类药物或其它抗生素。4、SSSS征的治疗：注意水、电解质的紊乱及继发感染，可行支持治疗，如输血浆、肌注丙种球蛋白。第七章 性传播疾病第一节 概论性传播疾病(sexually transmitted disease,，STD)：指主要通过性接触
44、、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病。广义的性传播疾病20多种，我国只把梅毒、淋病、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎、生殖器疱疹、软下疳、性病淋巴肉芽肿和艾滋病等八种病列入法定管理；经典性病：梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。二、传播途径性传播；间接接触；血液及血液制品；母婴传播；医源性；其他途径。第二节 梅毒syphilis是一种慢性全身性疾病，是经典的性病之一。一、病因：梅毒螺旋体一、 传播途径： 性交及其它性行为（男性同性恋） 间接感染：产道感染；非性接触感染；间接接触感染 胎传 输血传染三、梅毒分类和分期：1、根据传播途径分类：后天梅毒（获得性） 先天梅毒（胎传） 2、依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒； 晚期梅毒四、临床表现：后天梅毒 1、一期梅毒：在螺旋体侵入处出现初疮称硬下疳。 1）潜伏期：平均2 4周（1周2月） 2）皮疹特点：多单发、质地较硬、圆形、浅。溃疡基底平坦、肉红色、表面少许渗液。 3）主观症状：不痛不痒4）好发部位：90%发生于生殖器5）其它症状：近卫淋巴结肿大6）实验室：暗视野显微镜梅毒血清反应7）转归：早期确诊，正确治疗，可完全治愈。未治疗经 3-8w 自行消退 再经3-4w 二期一期梅毒的诊断标准：1、有不洁性交史；2、潜伏期3周左右；3、典型症状