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1、诊断学基础复习题2何谓稽留热、弛张热？有何临床意义？P11稽留热：体温持续39度到40度以上，达数时或数周，24h波动范围不超过1度，见于肺炎链球菌肺炎，伤寒等发热极期。弛张热：体温在39度以上，但波动幅度大，24h内体温差达2度以上，最低时一般仍高于正常水平，见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症等3进食油腻食物后（胆囊炎）或暴饮暴食、酗酒后出现上腹痛（急性胰腺炎），分别见于哪种疾病？P208腹部阵发性绞痛伴血尿，最可能的疾病什么？21 尿路结石6慢性、周期性、节律性上腹痛(消化性溃疡)或转移性右下腹痛（急性阑尾炎）分别见于哪种疾病？P20 18咯粉红色泡沫痰、铁锈色痰、脓血痰、痰液有分
2、层现象，分别见于哪些疾病？P23,咯粉红色泡沫痰：急性肺水肿铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎脓血痰：肺脓肿，支气管扩张，空洞型肺结核痰液有分层现象：支气管扩张，与肺脓肿患者痰多时。5心源性与肾源性引水肿开始的部位有何不同？P36表 低垂部/眼睑，颜面17消化道出血时，如何估计出血量？P40 出血量达5ml以上可出现大便隐血试验阳性。 达60ml以上可出现黑便，胃内蓄积血量达300ml可出现呕血。 出血量一次达400ml以上可出现头昏，眼花，口干，乏力，皮肤苍白，心悸不安，出冷汗，甚至昏倒 出血量达8001000ml以上可出现周围循环衰竭。1.黄疸P43 血清总胆红素浓度升高致皮肤，黏膜，巩膜黄染7三种
3、黄疸实验室检查有何特点？P44461.溶血性黄疸：血清总胆红素增多，以非结合胆红素为主，结合胆红素一般正常。尿胆原增多，尿胆红素阴性。大便颜色变深。具有溶血性贫血的改变，如贫血，网织红细胞增多，血红旦白尿，尿隐血试验阳性，骨髓红细胞系列增生旺盛。2.肝细胞性黄疸：血清结合及非结合胆红素均增多。尿中尿胆原通常增多，尿胆红素阳性。大便颜色通常改变不明显。有转氨酶升高等肝功能受损的表现3.胆汁淤积性黄疸：血清结合素明显增多。尿胆原减少或阴性，尿胆红素阳性。大便颜色变浅。反应胆道梗阻的指标改变，如血清碱性磷酸酶，脂蛋白-X及总胆固醇增高。1.主诉P58 是迫使患者就医的最明显最主要的症状或体征及持续时
4、间，也就是本次就诊最主要原因。19呼吸气味有氨味、烂苹果味、氨味分别见于哪种疾病？P69刺激性蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒，氨味见于尿毒症，腥臭味见于肝性脑病。9正常成人血压与脉压，何谓高血压？P7374 正常血压：135/85mmHg，理想血压120/80mmHg 正常脉压：3040mmHg。 高血压：未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。12苦笑面容、面具面容有何意义？ 77_78苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。面具面容运动减少，面部呆板，无表情，不眨眼，双目凝视。常见于震颤麻痹，也可见于脑炎。10强迫仰卧位、辗转
5、体位、端坐呼吸位分别见于哪种疾病？P78强迫性仰卧位：患者仰卧，双腿卷曲，借以减轻腹部肌肉紧张。见于急性腹膜炎。辗转体位：坐卧不安，辗转反侧。见于胆绞痛，肾绞痛，肠绞痛。端坐呼吸=强迫坐位：坐于床沿上，双手置于膝盖上或扶持床边。见于心肺功能不全的患者。11何谓玫瑰疹P81，蜘蛛痣P82、草莓舌P96？有何临床意义？ 玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张所形成，压之退色，松开时又复现，多出现于胸腹部。对伤寒或副伤寒具有诊断意义。蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分之性扩张形成的血管痣，因形似蜘蛛而得名。 肝功能障碍使体内雌激素灭活能力减退，常见于慢性肝炎、肝硬化时。健康妇女
6、妊娠期间、月经前或月经期偶尔也可现草莓舌：20淋巴结肿大有何意义？P85局限性淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎；淋巴结结核；转移性淋巴肿结大全身淋巴结肿大：见于传染性单核细胞增多症，淋巴细胞性白血病，淋巴瘤和系统性红斑狼疮。13瞳孔散大、缩小或大小不等何临床意义？90瞳孔缩小（2mm 常见于虹膜炎，有机磷农药中毒，毒蕈中毒，吗啡，氯丙嗪，毛果芸香碱等药物影响瞳孔扩大(5mm)，见于外伤，青光眼绝对期，视神经萎缩，完全失明濒死状态，颈交感神经刺激和阿托品，可卡因等药物影响。瞳孔大小不等：双侧不等，常见于脑外伤，脑肿瘤，脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。双侧不等且变化不定，常见于中枢神经和虹膜支配神经病变
7、。如果瞳孔不等大，意识障碍伴对光发射减弱或消失，常是中脑功能损伤的表现。21扁桃体肿大如何分度？96分三度。I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓。II度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于I度与III度之间。III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线。14颈静脉怒张P100，肝颈静脉回流征（+）P148有何意义？在座位或半卧位（上半身与水平面形成45度）明显见到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高，常见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液及上腔静脉受压。令患者半卧位，用手掌用固定的压力按压病人腹部脐周部位，如见患者颈静脉充盈度增加，称为肝-颈静脉反流征阳性，亦腹-颈静脉回流征阳性。
8、提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。亦见于渗出性或缩窄性心包炎，心包积液。15单纯性甲状腺肿大与甲亢甲状腺检查体征有何不同？P102 单纯性甲状腺肿大（缺碘），甲状腺呈对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性，常不伴有甲状腺功能亢进症表现 甲状腺功能亢进症：甲状腺呈对称性或非对称性肿大，质地多柔软。可听到连续性杂音并触及震颤。无压痛，有甲亢体征：突眼，不安，多汗等。16气管移位有何临床意义？P103引起纵隔移位的疾病均可导致气管移位。大量胸腔积液，气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧。肺不张，肺硬化，胸膜粘连等，可将气管拉向患侧。22患乳腺癌时，乳房检查可发现哪些
9、主要体征？109肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样”，乳头内陷及血性分泌物。24何谓库斯莫尔（Kussmaul）呼吸111、抽泣样呼吸112？有何临床意义？库斯莫尔（Kussmaul）呼吸:严重代谢性酸中毒时，病人可以出现节律均齐，呼吸深而大（吸气慢而深，呼气短促），病人不感呼吸困难的呼吸，又称酸中毒大呼吸。见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。双呼吸也称抽泣样呼吸，表现为连续两次较短的吸气之后继以较长的呼吸，类似哭泣后的抽泣，为中枢性呼吸衰竭的表现，主要见于颅内高压和脑疝前期。25
10、胸肺部听诊117与触诊112内容包括哪些？ 触诊：呼吸运动，触觉语颤，胸膜摩擦感 听诊：正常呼吸音，病理性呼吸音，啰音，听觉语言，胸膜摩擦音。23正常呼吸音有哪几种？117若听到病理性支气管呼吸音119，有何临床意义？ 正常呼吸音：支气管呼吸音；肺泡呼吸音；支气管肺泡呼吸音 病理性支气管呼吸音：肺组织实变：常见于大叶性肺炎实变期，肺结核，也见于肺脓肿，肺肿瘤及肺梗死。肺内大空洞：见于肺结核，肺脓肿，肺癌形成空洞时。压迫性肺不张：中等量胸腔积液的上方，大量胸腔积液时的左肩胛下区域与肺脓肿的周围。26干性罗音与湿性罗音有何临床意义？ 120干啰音：双肺出现见于急慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管肺炎
11、，心源性哮喘。 局限性见于支气管局部结核，肿瘤，异物或粘稠分泌物 局部而持久的见于肺癌早期或支气管内膜结核。湿啰音：两肺散在性分布常见于支气管炎，支气管肺炎，血行播散型肺结核，肺水肿。 两肺底分布见于肺淤血，肺水肿及支气管肺炎 一侧或局限性分布见于肺炎，肺结核（肺上部），支气管扩张症（肺下部），肺脓肿，肺癌及肺出血等。27肺炎球菌肺炎、阻塞性肺不张、阻塞性肺气肿、胸腔大量积液、气胸四诊有哪些异常体征？126表视诊触诊叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音支气管呼吸音湿啰音患侧增强阻塞性肺不张患侧凹陷患侧减弱拉向患侧患侧消失浊音或实音消失无消
12、失或减弱阻塞性肺气肿桶状减弱居中减弱高清音减弱，呼吸音延长多无减弱气胸患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱鼓音减弱或消失无减弱或消失胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱实音或浊音减弱或消失无减弱或消失28左、右心室肥大，心尖搏动向何处移位？127左心室增大时，心尖搏动向左下移动右心室增大时，将左室推向左，心尖搏动向左移动。29心前区震颤有何意义？129部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第三，四肋间收缩期室间隔缺损心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全心尖区舒张期二尖瓣狭窄胸骨左缘第二肋间及其附近连续性动脉导管未闭30心脏浊音界：梨型心、靴型心、
13、三角烧杯型心、普大型心=（5）左右心室增大有何意义？131 心脏浊音界：其右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间隙可位于胸骨右缘稍外方。右界在第2肋间隙几乎与胸骨左缘相合，其下方则逐渐左移并继续向左下形成向外凸起的弧形。梨形心：左心房增大或合并肺动脉段扩大，见于二尖瓣狭窄，亦称二尖瓣性心脏。靴型心：左心室增大，常见于主动脉病变及主动脉瓣关闭不全，故称主动脉型心脏。亦可见于高血压心脏病。三角烧杯型心：心包积液的特征性体征。普大型心：左右心室增大，见于全心功能不全，如扩张型心肌病，缺血性心肌病，弥漫性心肌炎等全心扩大时。1.奔马律P138在S2后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的S1，S2组成类似
14、马奔跑的蹄声。31心脏听诊内容有哪些？听到心脏杂音时，需要注意哪些特征？141 内容：心率，心律，心音，额外心音，心脏杂音，心包摩擦音。 特征：根据最响部位，出现时期，性质，强度，传导方向，以及杂音与体位，呼吸，运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。32二尖瓣关闭不全、主动脉关闭不全或狭窄151，室间隔缺损142、动脉导管未闭分别在何部位可听到何时期、何性质杂音？ 143杂音性质提示病变心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区柔和而高调的吹风样杂音相对性二尖瓣关闭不全心尖区舒张中晚期隆隆样杂音二尖瓣狭窄的特征性杂音主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音主动脉瓣关闭不全主动脉瓣区有高调，粗糙
15、收缩期喷射性杂音主动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间响亮粗糙的收缩期杂音室间隔缺损胸骨左缘第2肋间及其附近机器声样连续性杂音动脉导管未闭33何谓周围血管体征？有何意义？ 150周围血管体征包括头部随脉搏呈节律性点头运动，颈动脉搏动明显，毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音及都市双重杂音。它们都是由脉压增大所致，常见于主动脉瓣关闭不全，亦可见于发热，贫血及甲状腺功能亢进症。34二尖瓣狭窄患者，“心脏”（视、触、叩、听）检查，可发现哪些病理体征？150 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，可有中心性发绀，严重右心衰时可出现周围性发绀。 触诊：心尖搏动向左移，心尖部可触及舒张期震颤，肝脏肿大，肝-颈静脉反流征阳性
16、，下肢可有凹陷性浮肿。 叩诊：轻度狭窄可正常，狭窄加重，心浊音界呈梨形。 听诊：心尖部S1亢进，有较局限的，递增型隆隆样舒张中晚期杂音，左侧卧位时更清楚；可伴有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区P2亢进，并可出现分裂；可有相对性收缩期杂音。由于慢性肺淤血，肺底可出现湿罗音。1.腹膜刺激征P160腹壁紧张同时伴有压痛和反跳痛，是急性腹膜炎常出现的重要体征，35肝脏触诊注意检查哪些内容？肝脏弥漫性肿大常见哪些疾病？162 内容：大小，质地，表面形态及边缘，压痛，搏动，肝区摩擦感。肝脏弥漫性肿大常见于肝炎，脂肪肝，肝淤血，早期肝硬化，白血病，血吸虫病。37脾肿大如何分度？常见哪些疾病？ 164 轻度肿大：
17、深吸气时脾脏在肋下不超过3cm，见于慢性肝炎，栗粒型肺结核，伤寒，感染性心内膜炎，败血症和急性疟疾，一般质地较柔软。 中度肿大：超过3cm但在脐水平线以上，常见于肝硬化，慢性溶血性黄疸，慢性淋巴细胞性白血病，SLE，淋巴瘤，一般质地较硬。 高度肿大：超过脐水平线或前正中线。表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾等。表面不平而有结节者加于淋巴瘤。38急性腹膜炎可出现哪些体征？ 173（二)体征腹膜炎患者多有痛苦表情。咳嗽、呼吸、转动身体均可使腹痛加剧。患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸表浅频数。在毒血症后期，由于高热，不进饮食、失水、酸中毒等情况，使中枢神经系统和各重要器官处于抑制状态，此
18、时患者呈现精神抑郁、全身厥冷、面色灰白、皮肤干燥、眼球及两颊内陷、鼻部尖削、额出冷汗。腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一处，而在弥漫性腹膜炎，则遍及全腹，并可见到腹式呼吸变浅，腹壁反射消失，肠鸣音减少或消失。压痛和反跳痛几乎始终存在，而腹肌紧张程度则随患者全身情况不同而不一致。一般在消化性溃疡急性穿孔，腹壁肌肉呈木板样强直，而在极度衰弱例如肠伤寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痉挛或强直征象可很轻微或缺如。腹腔内有多量渗出液时，可查出移动性浊音。胃肠穿破致气体游离于腹腔时，约5560%病例的肝浊音区缩小或消失。当炎症局限、形成局限性脓肿或
19、炎性肿块且近腹壁时，可能扪及边缘不清的肿块。在盆腔的肿块或脓肿有时可通过直肠指诊扪及。36急性胆囊炎时，有哪些异常体征？173,163患者多呈急性病容，常取右侧卧位。呼吸表浅而不规则，一般中度热，严重者可有失水及虚脱征象。有轻度或显著黄疸时，提示合并胆总管结石或间质性肝炎。右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区腹壁紧张，压痛及反跳痛，墨菲征阳性。伴胆囊积脓或周围脓肿者，于右上腹部可触及包块。如引起胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎，可出现急性弥漫性腹膜炎的表现。1.症状主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃
20、、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。2.体征局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征墨菲征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克。4何谓匙状指、杵状指？常见于哪些疾病？P181匙状指：又称反甲，指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，丝匙
21、状。多见缺铁性贫血偶见风湿热，甲癣。杵状指：又称槌状指（趾），指手指（足趾）末端指（趾）节明显增宽，增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起，使指（趾）端背面的皮肤与指甲所构成的基底角等于或大于180度，常见于1.呼吸系统疾病，如支气管扩张，支气管肺癌，慢性肺脓肿，脓胸。2.心血管疾病：发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎。3.营养障碍性疾病：如肝硬化，吸收不良综合征，Crohn病，溃疡性结肠炎。1 三偏征P195(偏身运动障碍=偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲)、43中枢性瘫痪的类型有哪几种？其病损部位分别在何处？195表类型：皮质型；内囊型；脑干型；脊髓型病变部位：中央前回；内囊；脑干；脊髓半切损害，
22、脊髓横贯性损害，颈膨大水平以上，颈膨大，胸髓，腰膨大。42何谓瘫痪？195中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别要点有哪些？196表瘫痪：随意运动的障碍称为瘫痪。中枢性瘫痪周围性瘫痪瘫痪分布反围较广，偏瘫，单瘫，截瘫范围较局限，以肌群为主肌张力过高过低或缺失病理反射有无肌萎缩不明显较明显肌束颤动无（僵直状态）可有深反射亢进减弱或消失39腹壁反射消失，有何意义？200上腹壁或下腹壁反射减弱或消失分别见于胸髓7-8节，胸髓9-10节，胸髓11-12节病损一侧上中下腹壁反射同时消失见于一侧椎体束病损双侧上中下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者肥胖，老年人，经产妇患者由于腹壁过送也可出现。41椎体束病损常见
23、哪些疾病？可检查到哪些异常体征？203204深反射亢进见于锥体束病变，如急性脑血管病，急性脊髓炎休克期过后。脑血管病（脑梗死，脑出血），脑炎，脑肿瘤，脑外伤。异常体征：提睾反射减弱或消失；膝反射亢进；踝反射(跟腱反射)亢进；巴宾斯基征阳性；奥本海姆征阳性；戈登征阳性；查多克征阳性；贡达征阳性。40脑膜刺激征检查包括哪些？阳性有何意义？204 包括：颈强直，凯尔尼格征（克氏征），布鲁津斯基征。 意义：见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，脑脊液压力增高等。 颈强直也可见于颈椎病，颈部肌肉病变。 凯尔尼格征可见于坐骨神经痛，腰骶神经根炎。44正常成人RBC、 Hb210、 WBC212、PLT226、血
24、清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白球比值242分别是多少？ 红细胞计数RBC：男性 （4.05.5）1012/L(400万550万/mm3；女性 （3.55.0）1012/L；新生儿 （6.07.0）1012/L。 血红蛋白Hb：成年男性：120160g/L成年女性：110150g/L新生儿：180190g/L 白细胞WBC：（410）109/L（400010000/mm3） 血小板计数PC或plt：（100300）x109/L 血清总蛋白STP：6080g/L 白蛋白A：4055g/L 球蛋白G：2030g/L A/G比值：1.5：12.5:11.核左移P214。周围血中杆状核增多（0.06），并
25、可出现晚幼粒，中幼粒等细胞。45 WBC与N、L、E增减有何意义？214217外周血白细胞总数成人高于10109/L，中性粒细胞的百分数又超过70%时，称为中性粒细胞增高。 （一）反应性增多1.急性感染：细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等均可致中性粒细胞增多；2.广泛组织损伤或坏死：如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；3.急性溶血：由于缺氧和红细胞破坏医学教育|网搜集整理后的分解产物刺激骨髓储存池释放粒细胞；4.急性失血：刺激骨髓储存池释放粒细胞增多；5.中毒：如铅、汞、砷等中毒，昆虫及蛇咬伤等；6.某些药物：如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素等；7.恶性肿瘤：如胰腺癌、胃癌、肺癌、肝癌等
26、；8.其他：尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎等。 （二）异常增生性增多1.急、慢性粒细胞性白血病；2.骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。中性粒细胞减少 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;脾功能亢进等（1）嗜酸性粒细胞增多： 过敏性疾患：支气管哮喘、荨麻疹、结节性多动脉炎、药物过敏、血清病等。 皮肤病：天疱疮、疱疹性皮炎、痒疹、多形性渗出性红斑、湿疹等。 寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、血吸虫病、肺吸虫病、囊虫病等。 感染症
27、：猩红热、麻疹潜伏期、吕弗琉（L?ffler）综合征、感染性疾病恢复期等。 血液病：嗜酸性粒细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、霍奇金病、恶性贫血、家族性嗜酸粒细胞增多症、热带性及非热带性嗜酸细胞增多症、骨髓纤维化、器官移植排斥反应等。 其他：放射线照射后、卵巢肿瘤、肉样瘤病、肾上腺皮质功能减退症等。（2）嗜酸性粒细胞减少： 感染：伤寒、副伤寒、应用糖皮质类固醇激素等。 药物：用ACTH、肾上腺皮质激素后等。 应激状态。（1）淋巴细胞增多：感染：百日咳、传染性单核细胞增多症、急性传染性淋巴细胞增多症、流行性腮腺炎、风疹、结核病、梅毒、急性感染性疾病恢复期等。血液病：慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤
28、、重链病等。内分泌腺疾病：甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退症等。其他：肾移植术后排斥反应、营养失调、急性中毒症恢复期等。（2）淋巴细胞减少：感染：淋巴腺结核、粟粒结核、伤寒、肺炎、传染病早期等。肿瘤：嗜酸细胞性淋巴肉芽肿、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等。药物：应用ACTH、肾上腺皮质激素后等。放射线照射后。50怎样根据内生肌酐清除率指导治疗？ 258Ccr在3040 ml/min时通常限制蛋白质摄入；30ml/min时噻嗪类利尿剂(如氢氯噻嗪)常无效，要改用速尿、利尿酸钠等袢利尿剂；10ml/min对袢利尿剂（如呋塞米，依他尼酸）无效，应采取透析治疗。肾衰竭时，凡经肾脏代谢的药物，应根据Ccr
29、的下降程度来减少药物剂量及用药的次数。一些具有明显肾毒性的化学疗法药物要慎用。51如何根据血清肌酐升高的程度判断慢性肾功能不全？258呈正相关：肾衰竭代偿期，血肌酐445umol/L52、CO2CP升高与降低有何意义？262二氧化碳结合力（CO2CP）：降低：代谢性酸中毒1.酸性代谢产物排泄减少，急，慢性肾衰竭2.酸性产物生成过的，如由糖尿病酮症酸中酮症酸中毒、饥饿性酮中毒、休克所致的乳酸中毒3.碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘、轻度酸中毒，CO2CP为2218mmol/L；中度酸中毒，CO2CP为1813.47mmol/L；重度酸中毒，CO2CP为13.474.49mmol/L；极度酸中毒，
30、CO2CP为4.49mmol/L以下。呼吸性碱中毒：见于脑炎、癔症、支气管哮喘。升高：呼吸性酸中毒，见于慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、广泛性肺纤维化。代谢性碱中毒：1.急性胃炎、幽门梗阻、妊娠反应等所致呕吐。2.应用排钾利尿剂，糖皮质激素等3.碳酸氢盐等碱性药物摄入过多。48下列检查分别对哪种疾病有诊断意义：AMS274、AFP、CK-MB276急性胰腺炎；肝癌；AMI急性心肌梗死46血尿常见病因有哪些？293见于泌尿系统的炎症，结核，结石，肿瘤及出血性疾病（血小板减少性紫癜，过敏性紫癜）53、尿中出现哪种上皮细胞，说明肾小管病损？正常尿中偶见哪种的管型？297肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）；偶见透明管型49脑脊液检查的适应征与禁忌征，化脑与结脑脑脊液检查的特征？310312 脑脊液检查的适应征：1有脑脊膜刺激征需要明确诊断者。2疑有颅内出血时。3.疑有中枢神经系统恶性肿瘤。3有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。4中枢神经系统手术前的常规检查。5中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗者。禁忌征：若颅内压明显增高或伴明显乳头水肿者则禁忌穿刺，以免发生脑疝。如疑有颅内压增高而又必须检查的，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放，少取）47哪种心电图改变，对急性心肌梗死诊断意义最大？357 特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。