医学影像学复习总结.docx

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1、医学影像学与核医学复习大纲 一，总论X线的性质穿透性穿透力与其波长和物体比重和厚度有关荧光作用被荧光物质吸收可产生荧光如铂氰化钡、钨酸钙、硫化锌镉等感光作用胶片感光生物作用X线通物生物组织，使之损害发生生物学的改变电离作用被物质吸收，使原子电离X线诊断原则 全面观察 具体分析 结合临床 作出诊断概念：自然对比 人工对比 造影检查二，骨与关节线诊断正常骨与关节 了解第二节 骨与关节的异常表现注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。一 骨骼的异常表现（一）软组织改变（二）骨组织改变1、大小、形态、轮廓的改变大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，

2、形态、轮廓都发生改变。小、细、短； 先天性畸形、内分泌疾病等。 2 密度增高的改变：骨膜增生 骨质增生 死骨等1）骨膜增生 正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。骨膜增生分五种类型平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。2）骨质增生

3、、硬化 骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。 3）死骨 为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致 , 密度高，周围有密度减低的空腔。 大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结核（三）密度减低的改变1）骨质疏松、软化疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。 鉴别：疏松-骨量的减少 软化-质的改变2）骨质破坏 骨的结构破坏，骨小粱消失，因病而异X线表现虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消

4、失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损 破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。二 关节的异常改变（一）软组织肿胀 急性炎症时明显 X 线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊（二）关节间隙 正常时代表关节软骨的厚度 增宽：关节及关节囊内积液 狭窄：关节软骨破坏 间隙消失（软骨下骨质破坏）（三）关节面 关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐 关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化（四）关节强直 关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失 骨 性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎

5、等 纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核（五）关节脱位 全脱位 半脱位第三节 骨关节外伤最常见，X 线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，先急救，后检查。 一 骨折 骨的连续性和完整性发生中断，骨骼发生断裂。（一）X线表现密度减低的骨折线 黑线密度增高的条状影 白线骨小粱扭曲或紊乱 紊乱碎骨片 碎片变形 形变（二）骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋 及线形骨折5种原因：外伤性、病理性 数目：单发、多发、粉碎性 有无伤口：闭合性、开放性常见类型 嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等（三）部位 以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X 线片必 需

6、包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节（四）移位 横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端的情况。 对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。（五）骨折的愈合 骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线 骨折附近骨质疏松 软组织肿胀消失 骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）新旧骨折在X线片上的鉴别表 新骨折 陈旧骨折软组织 肿 胀 无骨折线 清 晰 模糊 骨 痂 无 有附近骨质 正 常 疏松 六）火器伤骨折的特点 1常为多发骨折 2 粉碎骨折多见3异物存留4感染或局限性骨髓炎5愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有感染 愈合慢。二 关节脱位构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱

7、位 X线检查主要观察其有无合并骨折三 异物定位 正、侧位 插针法骨与关节疾患一、化脓性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌来 源：外伤、血源、直接扩展病 程：急性，慢性(一)、血源性化脓性骨髓炎病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端 形成小脓肿。 、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮质骨膜下脓肿骨髓腔(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔骨皮质骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见(4)、骨膜下骨脓肿软组织脓肿瘘管 或 软组织脓肿化脓性关节炎(5)、干骺端骨脓肿骨皮质化脓性关节炎(1)、软组织改变早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影,不超出关节。(可无

8、任何X线可见的骨质改变） 晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。(2)、骨质改变1). 骨质破坏 (早期） 表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。晚 期：于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。2)、死 骨血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收）X线表现： 长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收 易压缩 周围骨质疏松 肉芽组织及脓液衬托 3)、包 壳：大量增生的骨膜，包绕在大块死骨周围称包壳。 骨瘘孔 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔

9、流入软组织形成软组织脓肿。 4)、骨质增生、硬化早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别 线表现：1、骨膜增生：葱皮型或花边型2、骨皮质增厚3、骨小粱浓密4、骨髓腔闭塞5、骨干增粗，变形分期：急慢二期；线难以截然区分。急性期：病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期：病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯关节。2、破坏、增生均明显，早期以破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。（二）外伤性化脓性骨髓炎 多为开放性骨折或火器伤引起。 线特点：1、病变较局限； 2、死骨片小而多；3、金属

10、异物存留；4、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。二、骨结核好发年龄：儿童、青少年。病 因：血行播散入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。 好发部位：长骨的骨骺附近，并向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。 脊柱结核 病变最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。脊柱结核线表现：1、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。腰椎结核边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成； 中央型： 破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型： 沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。相临两椎

11、体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿（有或无）为脊柱结核的特征性征象。 骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏 破坏较快 病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯三、关节疾病（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。感染途径：血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延所致。特点： 起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。线表现：1、早期: 关节周围软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽； 2、关节间隙 关节软骨破坏

12、，关节间隙变窄、消失； 化脓性滑膜炎 渗出液含中性白细胞 蛋白溶解酶 溶解关节软骨 关节间隙变窄3、关节面 关节面破坏，负重部位模糊，不规则，死骨形成4、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至（）结核性关节炎干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。 软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏、骨型 常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。 全关节结核（混合型结核）滑

13、膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。（三）类风湿性关节炎好发于四肢手、足小关节，两侧对称，女性多见。 病理变化：滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。 线表现：1、关节周围软组织梭性肿胀；2、关节间隙改变： 早期增宽、晚期狭窄、消失；3、关节面破坏，间隙狭窄； 关节软骨下骨质侵蚀 穿凿样破坏；关节软骨下骨质囊性吸收，骨质疏松； 4、屈曲畸形，半脱位。5、关节强直 肉芽组织增生，软骨骨质破坏，纤维组织侵入（四）、强直性脊柱炎病理：与类风湿相似，青年男性多见。线表现：（特征性的X线表现） 1、病变多从两侧骶髂关节开始，

14、关节边缘模糊，关节间隙变窄，消失，最后骨性强直。 2、椎体间纤维环外层及前纵韧带深层骨化成桥，使脊柱成竹节状。 3、椎体小关节模糊，狭窄，骨性强直。 4、棘间韧带钙化，纵行密度增高影。（五）、退行性骨关节病病理： 关节软骨的退行性变，继发骨质改变。好发于负重及大关节。 外伤引起的叫外伤性骨关节病。线表现：1、早期，关节边缘变尖； 2、关节间隙不同程度狭窄，关节边缘骨质唇样增生，关节面骨质增生、硬化； 3、晚期，关节间隙明显狭窄，关节面骨质硬化，软骨下骨质囊性吸收，表现囊状透光区，骨赘明显，可有游离体，关节鼠。 4、脊柱，多见于腰椎及下部胸椎，表现为椎体边缘唇样增生，可连接成桥，椎间隙变窄，小关

15、节无改变。 四、佝偻病系由微生素缺乏，引起的钙磷代谢紊乱，使骨组织钙化不良或者钙质沉积不足，引起的骨质软化。线表现： 1、预备钙化带模糊，严重者消失；2、干骺端变形，中间呈杯口状凹陷，杯口内可见许多细条状钙化影，形如毛刷。3、骨骺线：增宽、模糊，骨骺轮廓模糊， 严重者可不显影。4、骨干：皮质变薄，密度低，轮廓模糊。 有时可见平行骨膜。5、长骨弯曲、畸型形腿，形腿。骨肿瘤 骨肉瘤（好发年龄、好发部位、分型、X线表现）三，肺与纵隔第一节 X线诊断二、 正常X线表现 X线片上正常肺门构成三、胸部基本病变的线表现（一）、肺门（hilar shadow)大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管 缩小 血管性位置：

16、肺纤维化、肺不张牵拉 舞蹈：血流量大，压差大（二）肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加 支气管炎 间质水肿、纤维化减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡（三）肺实质的基本病理表现、渗出性病变：急性炎症 片状或斑片状 密度淡而均匀 边缘模糊、增殖性病变：亚急性或慢性炎症 斑片状、结节状 密度较高，不甚均匀 边缘较清楚、干酪性病变：结核坏死灶 斑片状 密度浓密、不均匀 可有钙化 边缘不清、纤维性病变：病变愈合索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致、钙化：坏死组织内钙盐沉积 斑点状或斑块状，形状不一 密度均匀、浓密 边缘锐利、空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（3mm)、薄 光整或不

17、规则 空腔：低密度 偏心或居中 有或无气液面 与空腔鉴别、肿块：主要为肿瘤 块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察（四）膈肌位置（右高左低）：上升、下降形态：局限性膨隆、膈粘连运动：膈神经麻痹-矛盾运动 膈疝四、肺与纵隔常见疾病的线诊断（一）支气管疾患、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿 病因:COPD 病理:气肿+大泡 大泡破裂气胸X线表现 透亮度高 肺体积大:桶胸 肺纹少 纵隔窄 肺大泡2.局限性肺气肿 病因：肿瘤、结核、炎症、代偿 病理：肺

18、叶、段性气肿X线表现 局限性表现 纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）（）肺不张（atelectasis）病因：同前 机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收X线表现 直接征象 密度增高影 肿块影间接征象 胸廓塌陷 纵膈移位 横膈上抬 代偿性肺气肿、支气管扩张(bronchiectasis) 病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型X线表现 轻度支气管扩张X线平片可以无异常表现，或表现肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变 支气管造影 支气管炎表现 壁毛糙 枯树枝 增粗 柱状 囊状 混合性 、支气管炎(bronchitis) 无特征性表现 慢性者可见肺纹增多、粗、乱（二）肺部疾病、肺

19、炎(pneumonia)（）大叶性肺炎(lobar ) 病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血红色肝样变褐色肝样变消散期X线表现 密度均匀 边缘模糊 大叶（段）分布 体积改变不明显 （）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular ）病原菌：链球菌等 病理：化脓性炎症X线表现 斑片状密度增高、沿支气管分布 边缘模糊 中下肺野内带 （）间质性肺炎（interstitial ）X线表现 肺纹增多，网格状 片状高密度影2、肺脓肿(lung abscess)病原菌：金葡菌等 病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现 急性期 高密度片状影 边缘模糊 中央密度更高 脓腔（厚壁、气液面）慢性期 周围炎症

20、吸收 洞壁渐光整 愈合期 炎症消散 空洞闭合 少许纤维条索 3、肺结核(tuberculosis) 病原菌：人型、牛型结核杆菌 相关因素：菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、治疗情况 初发、再发 （1）原发性肺结核（初染）A. 原发综合征(primary complex) 儿童或边缘地区人群 上肺下野或下肺上野 病理及X线表现: 渗出、干酪淋巴管炎 肺门淋巴结肿大B. 支气管淋巴结结核原发综合征的延续 病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋巴结X线表现 肿瘤型 炎症型 （2）血性播散型肺结核 A. 粟粒型肺结核（miliary ）机理：一次或短期内大量结核杆菌进入血液X线表现 “大小、密度

21、、分布”三均匀B. 亚急性、慢性血性播散性结核 机理：多次少量结核杆菌进入血液X线表现 上、中肺野多见 三不均匀(大小 密度 分布)（3）继发性肺结核（再染）成人多见 内源性感染（复发）外源性感染（重新感染）X线表现多样化A. 浸润性肺结核(infiltrative ) （A）渗出性病灶 上肺野多见X线表现(B).结核性空洞 X线表现 高密度影内出现低密度区（空洞），壁常不清楚(C).结核球（瘤） 机理：抵抗力强 毒力强 反应剧烈X线表现 25cm结节，可有空洞或钙化 周围病灶 (D).混合性病灶 慢性、反复发作，后期多见X线表现 片、洞、条、结、球，渗出多见B. 纤维增殖性结核(fibrop

22、roductive ) 病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转 X线表现 纤维条索 纤维结节 C. 干酪性肺炎(caseous )机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或其大部大叶性；沿支气管播散小叶性 X线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高 相对低密度区 纤维条索及钙化 体积可缩小 干酪性小叶性肺炎 斑片状高密度影 可融合 边缘不清 中下肺野、内中带D. 慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous ) 机理：反复发作，迁延不愈X线表现直接征象：大量纤维条索 空洞 支气管播散病灶间接征象 肺：肺门上移 垂柳状肺纹 代偿性肺气肿 肺萎陷 纵隔：患侧移位 胸廓：塌陷 横

23、膈：上抬 胸膜：增厚、粘连 4、肺肿瘤(pulmonary tumors) 良性 恶性：原发、继发（1）原发性肺癌 起源：支气管、肺泡上皮 病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌 X线分型：中心型、周围型A.中心型肺癌(central type) 起源：段以近支气管粘膜X线表现 直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等B.周围性肺癌(peripheral type) 起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现 直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期 肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等（2

24、）肺转移性肿瘤 途径(直接蔓延 血路 淋巴路) X线表现（血路）大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、偶尔单发5、纵隔肿瘤（）原发性纵隔肿瘤、前纵隔肿瘤 胎生性肿瘤 皮样囊肿 畸胎瘤（囊性、实质性）胸腺瘤 X线表现（胎生性肿瘤）边缘清楚，可分叶 密度均匀，钙化、牙齿 囊壁可有蛋样钙化. 中纵隔肿瘤 多为淋巴瘤 X线表现 双侧多见 分叶、波浪状边缘 前、中纵隔块状影 . 后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤 X线表现 边缘清晰 密度均匀 脊柱旁 椎间孔可增大 （）转移性纵隔肿瘤 多为淋巴结转移，直接蔓延少见 X线表现 单侧增宽、分叶、胸膜疾患: 胸腔积液 胸膜增厚、粘连、钙化 气（液）胸 脓胸 （）胸腔积

25、液(pleural effusion) 原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病 性质：渗出、漏出 X线表现（游离性）1/3椎体、心后间隙变小继发改变：主A迂曲2. 主动脉扩大P-A：升主动脉右突，主动脉结增大，主动脉迂曲，左室增大R-O：血管迂曲，重叠，显示不清L-O：升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高，降主A迂曲3. 右心室增大P-A：肺A段突出，心腰消失，心缘向两侧扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝R-O：肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小，前下缘前突L-O：心前间隙变小，心后缘后突，但心后间隙保存4. 左心房增大P-A： 四弓现象，双心缘，双心影，食管右移（钡餐）R-O：食管后移（钡餐） L-O：心后上

26、缘突出，支气管角增大455. 右房增大P-A：心缘右突，位置相对稍高O-L：后下缘后突L-O：前上缘前突，可呈水平状6. 肺动脉扩大P-A：肺动脉段突出，心腰消失，肺门血管增粗，纹理延伸至外带(狭窄后扩张除 外），有时有“肺门舞蹈”（透视），常有右室增大O-L：肺动脉圆锥突出L-O：显示不清常见心脏病的X线表现及诊断1. 高血压及动脉粥样硬化性心脏病 主动脉迂曲，壁钙化 左心室肥厚、增大2、风湿性心脏病A . 单纯二尖瓣狭窄1) 左房增大2) 肺循环淤血，肺动脉高压3) 右心室增大4) 左心室、主动脉萎缩， 梨形心B . 二尖瓣狭窄伴关闭不全分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖

27、瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大.3、慢性肺原性心脏病X线表现肺动脉段凸出外周血管变细 右心室增大4、心包积液X线表现心影大、张力低 肺野清晰 搏动弱或无5、 先天性心脏病房间隔缺损（ASD）X线表现：（1）右房增大明显（2）右室肥厚、增大（3）肺动脉段凸出、肺 充血（4）左房不增大（5）左室及主动脉结可有缩小。B. 室间隔缺损（VSD）X线表现：（1）肺血增多（2）中等大小的室缺，左、右室均增大， 肺动脉段延长，一般无凸出。（3）室缺伴明显肺动脉高压，右心室增大更显著，左室相对较小，右心房增大，肺动脉段突出，肺野清晰C. 动脉导管未闭（PDA）X线表现：1）心脏轻中度扩大，左室明显

28、。2）肺动脉段轻中度凸出，但较房缺时轻。3）肺血增多，但肺门舞蹈征不明显，左肺门较右肺门稍大。4）升主动脉近段扩张，搏动增强，约1/3病例出现“漏斗征”。 比较表ASD VSD PDA右心房 增大 正常 正常右心室 增大 增大 早期正常，晚期增大左心房 正常 正常或稍增大 稍增大左心室 正常 增大 增大明显肺动脉段 明显增大 增大，有时轻 增大主动脉弓 小 正常 增大，搏动强肺动脉高压 相对少见 相对常见 相对多见D. 法乐氏四联症X线表现（典型四联症）：(1）心脏外形似靴形。(2）右心房一般无增大。(3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵隔增宽。(4）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧支循环

29、。五，消化系统的X线诊断(一)(Digestive system)消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相基本病变X线表现形态、功能粘膜、管腔、管壁及功能 粘膜皱襞改变 肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩 管腔改变 龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短，略可变功能改变分泌增加 空腹液增多，雪花状钡剂张力改变 高腔窄 低扩张蠕动改变 强深而快 弱浅而慢动力改变 排空速度 炎症早期加快，梗阻后减慢 先定位 后定性常见消化道病变食管病变 食管憩室 食管静脉

30、曲张 贲门痉挛 食管癌食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连食管静脉曲张(esophageal varices)门脉高压侧支循坏静脉曲张X线表现 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损贲门痉挛(cardiospasm)下食管扩约肌失去正常的弛缓功能X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状对称性狭窄，上方扩张，形似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯后扩张（与贲门癌鉴别）食管癌常见的恶性肿瘤，中、下段，40以上男性，进行性吞咽困难早期：平坦、轻微

31、凹陷、轻微隆起 双重造影或纤维食管镜X线表现中期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征X线表现 病变近端扩张 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎胃及十二指肠球部溃疡(ulcer) 慢性病，规律性的上腹部痛X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁X线表现直接征象(direct sign) 龛影 (Niche)

32、龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”间接征象(indirect sign) 功能性改变 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛并发症 胃窦炎慢性穿孔 穿破胃壁，龛影大而深（1cm） 立位分层现象（气、液、钡）幽门梗阻 水肿、痉挛、疤痕溃疡癌变 龛影周围结节、粘膜中断消失 出现缺盈缺损胃 癌 carcinoma of stomach消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲

33、门及小弯 40岁以上多见，男多于女 多为腺癌早期胃癌的X线表现 3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，胃小区破坏，并有小糜烂凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状中、晚期胃癌的X线表现蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿块影浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”溃疡型 癌肿盘状隆起，中央不规则溃疡，周围因癌结节增生形成“环堤”半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带（环堤）龛影大而浅，常呈半月状指压迹

34、征，裂隙征 粘膜中断，粘膜纠集不能抵达口部 混合型 前三型两种以上混存者胃良恶性溃疡（良性胃溃疡和溃疡型胃癌）的鉴别诊断要点（见书）大 肠 癌 直、乙状结肠 70%，盲肠、升结肠 常继发于血吸虫或肠息肉 气钡双重造影可发现早期癌肿 晚期左半结肠癌肿者，忌用钡餐 多为腺癌X线表现增生型 充盈缺损，菜花状，小溃疡，粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄，分界截然，早期引起肠梗阻。粘膜破坏，肠壁僵硬。溃疡型 龛影，类似胃癌的“半月征”肠 结 核 90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空延迟，多为不完全性梗阻溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象，小肠动力加速增生型 病变

35、局限，盲肠为主，肠腔狭窄或充盈缺损，形成包块急腹症Acute abdominal disease胃肠穿孔 平时溃疡病，战时火器伤立位时膈下新月形气体影，左膈下要与胃泡鉴别注 意 穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠道穿孔肠梗阻 Intestinal obstruction机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等动力性腹膜炎等 肠梗阻引起肠腔积气积液而扩张 气体来源 吞咽下的气体，肠道内发酵产生 液体来源 消化道分泌的液体诊断肠梗阻要回答四个问题 是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度 （是否合并绞窄）是否有肠梗阻 成常人小肠内见不到气体，婴儿除外，肠管

36、不扩张 主要表现为肠腔胀气和积液立位观：气液平面，液平之上呈半圆形，倒“U”形，或阶梯状液平 密切结合临床，除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况梗阻的部位 根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位: 空肠上段-左上腹 空肠下段，回肠上段-左腹 回肠下段-盆腔及右下腹 结肠-环绕腹部 肠曲粘膜皱臂的特点 空肠鱼肋状，手风琴样 回肠管壁平坦 结肠呈交指状排列梗阻的原因机械性 如上所述动力性 胃至大肠均有胀气 小肠胀气程度不如机械性多 肠壁水肿，间距增宽 盆腔积液，密度增高 腹壁线消失梗阻的程度 根据结肠内积气情况来定 多次检查结肠内无气体，小肠梗阻 加重多为完全性 多次检查结肠内均有少量气体不完全性 结肠内气体时

37、有时无肠套叠 intussusception小儿机械性肠梗阻常见原因 75% 2岁以下 肠循环障碍，出血、坏死 局部扪及包块 最常见的类型为回套入结肠X线表现钡灌肠呈杯口状或线团状 气体灌肠可以诊断，还能治疗 梗阻顶端呈圆柱形块影 梗阻部位逐渐回移 复位后大量气体进入小肠 注 意 发病超过24小时应慎重 压力不能过高，以防穿孔 肠套叠 慢性肠套叠多由肠道肿瘤所引起肾结石鹿角形高密度影 大小形态变化大 位于肾盂、肾盏 有时与胆结石难鉴别输尿管结石椭圆形高密度影 常位于三个生理狭窄处 下段结石与盆腔静脉石、淋巴结钙化鉴别 膀胱结石位于膀胱最低处 肾结石下行或原发膀胱 较大的结石分层 尿道结石名词解

38、释自然对比：人体组织结构基于密度上的差别，可产生X线对比，这种自然存在的差别，称之为自然对比，依靠自然对比所获的X线密度图片，常称之为平片。法洛四联征：法洛四联症又称发绀四联症，是联合的先天性心脏血管畸形，本病包括室间隔缺损，肺动脉口狭窄，主动脉右位（骑跨于缺损的心室间隔上）和右心室肥厚，其中前两种畸形为基本病变，本病是最常见的紫绀型先天性心脏血管病。Codman三角：长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman三角,又称

39、骨膜三角。调色碟型征：重度肾积水时肾盂内径3.0cm，肾盏明显扩张，肾皮质明显变薄，呈“调色碟型”。分离现象：甲状腺急性期、亚急性期出现。甲状腺滤泡上皮细胞因炎症损伤破坏，储存于滤泡腔中的甲状腺激素释放入血，使得血清甲状腺激素水平升高，而摄碘率因炎症滤泡细胞破坏降低，称为分离现象关于肿瘤良恶性鉴别 大家做好以下两手准备 随机应变 （老师上课强调必考骨肿瘤良恶性鉴别 而胃溃疡良恶性鉴别似乎又和最后一道大题重复）良性和恶性胃癌的比较良性 恶性 位 置 腔 外 腔内或部分腔内 形 状 乳头、园、规则 盘状、半月、不规则 周 围 狭颈征、项圈征、边缘整齐 环堤、半月征、指压迹、裂隙 粘膜皱襞 向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失 ！良性溃疡和恶性溃疡的区八、骨肿瘤详见书P50 表格