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1、整形美容手术对男性乳腺发育症患者心理影响的研究刘晨 栾杰 丛中 柳春明 李桂珍 摘要 目的 了解就诊整形美容外科的男性乳腺发育症（GYN）患者的心理状态，探讨整形美容手术对患者心理状态的影响。方法 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自尊量表（SES）、体像障碍（BDD）自评量表及艾森克人格问卷（EPQ），对65名GYN患者手术前后的心理状态进行问卷调查，分析调查结果。 结果 在65名GYN患者中，术前焦虑、抑郁状态以及体像障碍状态的检出率分别为54、57和14%；手术前SAS、SDS和BDD自评量表分值分别为33.6856.543、34.3385.414和23.4877.44
2、1，术后分别为26.4424.278（P0.05）、27.9687.112（P0.05）和16.1848.544（P0.05）。患者术后SES分值较术前上升5.8696.197 (P0.01)。患者术前EPQ中的E、P和N量表的分值在常态范围之内，L表的分值超出常态标准；手术前后EPQ各表分值差异无显著的统计学意义。结论整形美容外科手术可以显著纠正GYN患者的消极体像，明显提高患者的自信心，恢复正常的心理状态。关键词 整形美容手术 心理测验 男性乳腺发育症The preliminary research on the influence of the plastic and aesthetic
3、 surgery on the psychology of the patients with gynaecomastiaLiu Chen, Luan Jie, Cong Zhong, et al. Department of plastic surgery of 301 Hospital and Postgraduate Medical Collegeof P.L.A., Beijing,100853, China; Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100041, China;
4、Department of Psychology, Beijing University, Beijing 100083, China.Abstract Objective: The aim of this research was to identify the psychology of the patients with gynaecomastia, to study the influence of the plastic and aesthetic surgery on their psychology.Method: The self-rating anxiety scale(SA
5、S), the self-rating depression scale(SDS), the self-esteem scale(SES)，the self- rating body dysmorphic disorder(BDD) scale, and the Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) were used to determine the psychology of the 65 patients with gynaecomastia. These patients were testedpreoperatively and postop
6、eratively, respectively, and then the results were analyzed. Results:Of the 65 patients with gynaecomastia who completed these tests, it was found that the 54 percent were in anxiety preoperatively, 57 percent were in depression,and14 percent were in BDD preoperatively. The scores in SAS, SDS, and s
7、elf- rating BDD scale were 33.6856.543, 34.3385.414, and 23.4877.441 preoperatively, respectively; and those were 26.4424.278 (P0.05), 27.9687.112 (P0.05), and 16.1848.544 (P0.05). The scores in SES increased by 5.8696.197 (P0.01) postoperatively.The scores in E scale,P scale, and N scale of EPQ wer
8、e normal, and those in L scale were abnormal. The differences between the preoperative scores in EPQ and the postoperative scores in EPQ had no statistic meanings. Conclusion: The plastic and aesthetic surgery had positive influence on the psychology of patients with gynaecomatia, and the postoperat
9、ive psychology of the anxiety, depression, esteem and BDD was improved effectively. Key wordsPlastic and aesthetic surgeryPsychological test Gynaecomastia男性乳腺发育症（Gynaecomastia，GYN）是指由于男性乳腺结缔组织过度增殖所导致的乳房组织异常发育，从而出现男性乳房良性增大的一种临床病症1。GYN通常表现为乳房单侧或双侧无痛性进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块，是男性乳房最常见的疾病2，不仅严重影响患者的身体外形，更重要的是给
10、患者造成巨大的心理压力和精神痛苦3，严重影响患者的社会交往和生活质量。目前，临床上对于GYN的研究多是集中于治疗策略和手术方法，而对患者心理影响的研究尚不多见。为此，我们采用量表调查的方式，了解前来整形外科就诊的65例GYN患者手术前的心理状态，分析整形外科手术对患者的心理影响，得出了初步结论。对 象 与 方 法一、研究对象选取2003年9月2009年5月就诊于中国医学科学院整形外科医院和解放军总医院整形外科的65例成人GYN患者，年龄1834岁，平均年龄25.35岁。患者皆诉乳房增大，病程在2年以上，由于美观问题羞于见人，严重影响生活质量，造成沉重的心理负担，强烈要求手术治疗。术前详细询问包
11、括长期服药史、肝病史、肾病史、性功能障碍史以及工作生活的环境状况等病史，经体检及辅助检查确认无手术禁忌证，经患者同意采取手术治疗。手术方法采用双侧乳腺腺体切除结合局部反复脂肪抽吸的方法4，本组65例患者皆未出现手术并发症，术后顺利出院，患者对手术效果满意。二、方法应用焦虑自评量表(the self-rating anxiety scale，SAS) 5、抑郁自评量表(the self-rating depression，SDS) 6、自尊量表(the self-esteem scale，SES) 7、体像障碍（body dysmorphic disorder，BDD）自评量表8及龚耀先修正的艾
12、森克人格问卷（Eysenck Personality Questionaire, EPQ），分别对上述65例GYN患者于入院就诊时（即手术前）和术后13月的进行心理测评，将所得数据根据量表设计要求进行统计，采用SPSS13.0统计软件进行显著性检验。结 果一、术前GYN患者的一般心理状况1. 术前GYN患者的异常心理状况35例GYN患者术前存在焦虑状态，占全组病例的54；37例GYN患者存在抑郁状态，占全组病例的57；8例GYN患者存在体像障碍状态，占全组病例的14。各种心理异常的分布情况详见表1。表1 GYN患者术前心理异常的分布情况焦 虑 状 态 抑 郁 状 态 体像障碍状态病 例 数 3
13、5例 37例 8例异常比例 54 57 142. 术前GYN患者的人格特点65例GYN患者整形手术前EPQ量表评分结果为：E表为56.7239.864，P表为48.7619.023，N表为50.11310.229，L表为64.77210.387。依据龚氏理论划界标准T61.5或T38.5为常态,患者EPQ量表中的E表、P表和N表的分值在常态范围之内，L表的分值超出常态标准。二、手术对GYN患者心理状况的影响1. 整形手术前后GYN患者的心理状况的比较GYN患者整形美容手术后SAS、SDS、SES及BDD自评量表评分较术前的差异有显著的统计学意义。具体结果见表2。表2 GYN患者手术前后SAS、
14、SDS、SES、BDD自评量表评分结果比较量表评分术前s术后s差值sPS A S33.6856.54326.4424.278-6.9640.8860.039S D S34.3385.41427.9687.112-7.4233.6430.021S E S27.7719.33533.2286.3445.8696.1970.007BDD自评量表23.4877.44116.1848.544-6.4229.1150.0132. 整形手术前后GYN患者的人格特点的比较65例GYN患者整形美容手术前后EPQ中的E、P、L及N量表评分较术前相比，差异无显著的统计学意义。具体结果见表3。表3 GYN患者手术前后
15、EPQ量表评分结果比较量表评分术前s术后s差值sPE表56.7239.86455.29810.387-1.4299.6280.860P表48.7619.02349.7759.1971.5958.0050.784N表50.11310.22951.4498.39251.38110.2960.962L表64.77210.38763.6498.799-1.0079.1430.851三、手术对GYN患者体像障碍状态的影响比较整形手术前后GYN患者体像障碍自评量表每项测试指标的评分结果，发现在体像障碍自评量表的8个维度共23项指标中，手术后评分较术前明显降低的指标有第1、2、4、5、6、9、15、16、1
16、7、20项，高度集中表现在躯体缺陷感、体貌关注度、情绪受损度和社会交往度四个方面，具体结果见表4。表4 手术前后GYN患者BDD自评量表部分指标评分结果比较BDD自评量表指标术前s术后s差值ZP11.0760.8840.7020.8044.8830.00021.4770.9980.8490.8536.7200.00040.9810.9720.7260.8153.4170.00950.7621.2980.5440.7892.9780.01161.0080.8420.8730.8462.1450.02291.4320.9611.2770.9973.0050.004150.5090.8010.391
17、0.6491.9860.035160.4100.9190.1610.5031-8780.041170.4210.6760.3240.6081.8990.047200.9220.9650,7100.7333.1950.017讨 论一、GYN是男性最常见的乳房病变，可发生于任何年龄。近年来随着人民生活水平的提高，生活模式的转变，该病的发病率和在整形外科的就诊率有明显升高的趋势。国内文献报道GYN约占青春期或成年男性的30%40%9，Rohrich等报告GYN在男性群体的发生率为32%65%10,尸检中GYN的发现率为40%55%11。GYN患者多无任何主观不适12,由于外观形体缺陷而造成的巨大心理
18、压力和沉重精神负担是其就诊的主要原因。从表1中可以看出，GYN患者在前来就诊时存在着较高比例的焦虑和或抑郁状态。表2提示患者在手术后SAS、SDS的评分分值较手术前明显降低，两者差异具有显著的统计学意义，这说明患者就诊时的焦虑和抑郁状态在经过整形手术治疗后，有了很大的改善和提高。二、表2显示GYN患者SES评分分值手术后较就诊时明显提高，提示手术后患者的自尊心已有显著提高；这说明整形手术对提高GYN患者的自信心确实有效。本组65例患者皆未出现手术并发症，对手术效果满意。由于病例数量有限，目前尚无法分析对手术效果不满意的GYN患者的自尊状态的变化情况。我们将在今后的临床工作中进一步观察GYN患者
19、自信程度的提高与手术效果的关系，以及患者对手术的满意程度与其自信程度提高的关系。三、体像（Body Image）是人们对自己身体的心理感受，是个体对自己身体所给予以美丑、强弱等的主观评价13。如果个体对自我体像的认知及推断出现失误，会产生不舒适和不愉快的情绪。当这种负面的心理压力不断加大，可导致一种与整形外科关系十分密切的的心理障碍体像障碍（Body Dysmorphic Disorder）。我国学者14将体像障碍定义为：客观身体外表并不存在缺陷或仅仅存在轻微的缺陷，而个体想象出自己的缺陷，或将轻微的缺陷夸大，并由此产生心理痛苦的心理病症。GYN患者就诊时BDD的检出率为14%，该数据与普通整
20、形美容求术者相似15。表2显示GYN患者手术后BDD自评量表的评分分值较手术前明显降低，两者的差异具有显著的统计学意义；这提示整形手术后GYN患者体像自我测评明显好转。由此可见，整形手术可以明显纠正GYN患者的不良体像，显著改善患者的心理状态。表4通过对整形手术前后65例GYN患者BDD自评量表23项测试指标的逐一分析，发现患者躯体缺陷感、体貌关注度、情绪受损度和社会交往度四个方面的相关指标手术前后变化显著；这说明整形手术是通过改善患者对自身躯体缺陷的认知，来改善自身对体貌的关注程度和情绪受损程度，进而增强在社会交往过程中的自信心，最终改善自身的心理状态，提高自己的生活质量。四、65例GYN患
21、者整形手术前EPQ量表中的E表、P表和N表的评分结果在常态范围，说明患者在精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)三个维度与普通人群一致；GYN患者L表的分值超出常态标准；说明患者情绪不稳定，心理防御水平较高，存在着较高的掩饰倾向。国内外文献皆报道GYN在普通人群中的检出率相当高9-11，但在整形外科临床上并未发现如此多的患者，这可能与只有存在较高掩饰倾向人格特征的GYN患者才前来整形外科就诊有关。表3显示整形外科手术前后GYN患者EPQ评分差异无显著的统计学意义，这说明患者在经过整形外科手术后人格特征没有发生明显改变。整形手术是通过改变GYN患者的外部形象，使其消极体像得以矫正，从而提高患者
22、的自信心，最终改善患者的心理状态。五、目前，国内文献针对整形美容外科男性求术者心理方面的研究尚不多见。GYN是男性受术者就诊整形美容外科较为集中而常见的原因，本研究的结果可以在一定程度上反映男性整形美容外科受术者的心理特点和人格特征。我们将在今后的临床工作中，进一步收集和积累就诊整形美容外科的男性受术者的相关信息，以期得出能够更加准确和全面的反映该人群心理特征的研究结果。结 论GYN是男性最常见的乳房病变，近年来该病的发病率和在整形外科的就诊率有明显的升高。GYN给患者造成了巨大的心理压力和精神痛苦，严重影响了患者的社会交往和生活质量。前来整形外科就诊的GYN患者焦虑状态、抑郁状态和体像障碍状
23、态的检出率较高，人格特征显示出存在突出的掩饰倾向。整形外科手术可以显著改善GYN患者的异常心理，纠正患者的消极体像，明显提高患者的自信心，恢复正常的心理状态。参考文献1. 成智. 男性乳房发育症46例手术治疗. 南京医科大学学报（自然科学版）：2005，25：56- 57.2. 郑新宇，王守涛. 男性乳房发育症的治疗策略. 中国实用外科杂志，2009，29：212- 215.3. Lazala C, Saenger P. Pubertal gynecomastia. J Pediatr Endocrinol Metab. 2002, 15: 553- 560.4. 牛兆河，栾杰，岳纪良，等.
24、乳晕小切口乳腺切除结合反复吸脂治疗男性乳腺发育症. 中华医学美学美容杂志，2006，12: 46- 47. 5. 汪向东，王希林，马弘，主编. 心理卫生评定量表手册（增订版）. 北京：中国心理卫生杂志社，1999: 235.6. 汪向东，王希林，马弘，主编. 心理卫生评定量表手册（增订版）. 北京：中国心理卫生杂志社，1999: 194.7. 汪向东，王希林，马弘，主编. 心理卫生评定量表手册（增订版）. 北京：中国心理卫生杂志社，1999: 318.8. 鲁龙光，陈图农，陈建国，等. 体像障碍自评量表的初步制定. 中国心理卫生杂志，2000，14：299- 302.9. 许良中主编. 乳腺病
25、理学. 上海：上海医科大学出版社，1999：231.10. Rohrich R J, Ha R Y, Kenkel J M, et al. Classification and management of gynecomastia: defining the role of ultrasound- assisted liposuction. Plast Reconstr Surg, 2003, 111: 909- 923.11. Braunstein G D. Clinical practice. Gynecomastia. N Engl J Med, 2007, 357: 1229- 1237.12. 王炜主编. 整形外科学. 杭州：浙江科学技术出版社，1999：1170- 1172.13. 何伦. 美容心理学. 人民卫生出版社，2002：32.14. 何伦. 美容医学心理学. 北京出版社，1998：278.15. 刘晨，栾杰，丛中，等. 121例整形美容受术者心理状态初步分析. 中华医学美学美容杂志，2005，11（3）：174-176.