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1、-临床路径内容培训记录骨科临床路径内容培训记录 时间：2013-02-13 地点：骨科医生办公室 参加人员：骨科全体临床路径管理人员 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容 发言人：方如务 我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折”，在临床 路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案， 对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加 强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护 理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性 措施，保证临床路径的顺
2、利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险 边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。 “闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程： 1、适用对象： 第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD-10：S82.001） 行髌骨骨折内固定术（ICD-9CM-3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。 （二）诊断依据。 根据外科学（下册）（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝
3、肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。 根据外科学（下册）（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。 1.年龄在16岁以上。 2.伤前生活质量及活动水平。 3.全身状况允许手术。 4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.001髌骨骨折疾病编码。 2.外伤引起的单纯性、新鲜髌骨骨折。 3.除外病理性骨折。 4.除外合并其他部位的骨折和损伤。 5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一
4、诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）0-7天。 1.必须的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+镜检； （2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（ 乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、 超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患 者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲 松。 2.预防性用药时间为术
5、前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500 ml时加用一次。 3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使 用时间。 （八）手术日为入院第1-7天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。 2.手术方式：髌骨骨折内固定术。 3.手术内固定物：克氏针张力带、空心钉等。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复6-9天。 1.必须复查的项目：血常规、X光检查。 2.可选择的检查项目：电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发 20042
6、85号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建 议使用第 一、二代头孢菌素，头孢曲松； （2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议； （3）预防静脉血栓栓塞症：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南 ； （4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。 1.体温正常，常规化验检查无明显异常。 2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。 3.术后X线片证实复位固定满意。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的 合
7、并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折 本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。 2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后 合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。 3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 4.开放性骨折不进入本路径。古希腊哲学大师亚里士多德说： 人有两种，一种即“吃饭是为了活着”,一种是“活着是为了吃饭”.一个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。“志当存高远”,“风物长宜放眼量”,这些古语皆鼓舞人们要树立雄无数个自己，万千种模样，万千愫情怀。有的和你心手相牵，有的和你对抗
8、，有的给你雪中送炭，有的给你烦忧与其说人的一生是同命运抗争，与性格妥协，不如说是与自己抗争，与自己妥协。人最终要寻找的，就是最爱的那个自己。只是这个自己，有人终其一生也未找到；有人只揭开了冰山的一角，有人有幸会晤一次，却已用尽一生。人生最难抵达的其实就是自己。我不敢恭维我所有的自己都是美好的，因为总有个对抗的声音：“你还没有这样的底气。”很惭愧，坦白说，自己就是这个样子：卑微过，像一棵草，像一只蚁，甚至像一粒土块，但拒绝猥琐！懦弱过，像掉落下来的果实，被人掸掉的灰尘，但拒绝屈膝，宁可以卵击石，以渺小决战强大。自私过，比如遇到喜欢的人或物，也想不择手段，据为己有。贪婪过，比如面对名利、金钱、豪宅
9、名车，风花雪月，也会心旌摇摇，浮想联翩。倔强过，比如面对误解、轻蔑，有泪也待到无人处再流，有委屈也不诉说，不申辩，直到做好，给自己证明，给自己看！温柔过，当爱如春风袭来，当情如花朵芳醇，黄昏月下，你侬我侬。强大过，内刚外柔，和风雨搏击，和坎坷宣战，不失初心，不忘梦想，虽败犹荣。这样的自己一个个站到镜中来，千面万孔。有的隐着，有的浮着，有的张扬，有的压抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的温良庸俗的自己，逐流的自己，又兼点若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，独一无二的自己。我们总想寻一座庙宇，来安放尘世的疲惫，寻一种宗教，来稀释灵魂里的荒凉。到头来，却发现，苦苦向往的湖光山色，原来一直在自己的心里，我就是自己的庙宇，我就是自己的信仰。渺小如己，伟大如己！王是自己，囚是自己。庙堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。别人身上或多或少都投射着一个自己，易被影响又不为所动的自己。万物的折痕里都会逢到一个缩小版的自己，恍如隔世相逢，因此，会痴爱某一物，也会痛恨某一物的自己。万事的细节里都会找到自己的影子，或喜或忧的自己。自己，无处不在。它和大海一样广阔，和天空一样无垠。有时似尘埃泛滥拥挤，有时又似山谷空洞留白。但它却从不曾逃出拳拳之心，忠诚于心的自己。-第 5 页-