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1、RiyrhMI PlexusSchemaC e NW GWiX ?.Am * : jcx ：Ka_C5 加0岐N|11尺N2022臂丛神经损伤诊治策略-诊断篇（全文）臂丛及上肢神经解剖繁杂，犹如树冠一样，上肢神经手术如同在树冠中精准定位，找出损伤的“树枝进行修复。每一神经分支包括成千上万条神经 纤维，并且分为运动纤维与感觉纤维，犹如电缆一般；显微镜下精准缝合, 不能错接是保证手术效果的关键技术。根(root)： C5-T1. 分支(branches)1 .Nerve to serratus anterior (long thoracic N)脑长神经 C5,6.72 . Nerve to rh
2、omboideus (dorsal scapular N.) 肩胛背神经C5一.解剖 臂丛神经由根、干、股、束、支组成。一旦手术探查，神经外观正常。电生理表现：靶肌肉群无明显的失神经改变；神经传导速度正常或轻度减慢；对电刺激治疗敏感。3、臂丛神经受压脱髓鞘损伤臂丛神经脱髓鞘，远端神经变性；术中见神经鞘膜增厚直径变细经。电生理表现：相应支配肌有失神经改变；神经传导功能障碍。4、臂丛神经根性撕脱伤颈神经根在脊髓部位的丝状结构断裂，术中在椎孔附近可见撕脱的脊 神经节，有时各神经根外观正常，在椎孔内断裂。电生理表现：感觉神经动作电位（SNAP ）存在皮层体感诱发电位（SEP ）缺失5、颈5 , 6 （
3、或上干）根性撕脱伤病史特征：往往有肩部对撞性暴力；肩外展，屈肘功能丧失颈5、6神经支配区感觉消失临床检查：斜方肌菱缩，耸肩功能严重受限。6、颈8胸1 （或下干）根性撕脱伤病史特征：往往有上肢向远侧牵拉伤或肩外展损伤暴力； 拇指对掌，对指，手指屈曲及内收外展不能；手及前臂尺侧感觉消失;临床检查：Horner氏征阳性。7f全臂丛（C5-T1 ）根性撕脱伤病史特征：上肢遭受对撞或牵拉暴力较大，持续时间较长，常伴有昏迷及多发性骨折；上肢除臂内侧感觉存在外，余均消失； 临床检查：有上下干根性撕脱的典型体征，耸肩功能严重受限,Horner 氏征阳性。根5、干3、股6、束3与主支5组成（1 ） C5 神经纤
4、维数：7000 33000主要组成：肩胛上神经：冈上、下肌（肩上举,肩外展启动）；腋神经：三角肌（肩外展）；参与组成：肌皮神经（喙肱肌）；槎神经（肱楼肌）；正中神经（旋前圆肌）；肩胛背神经（提肩胛肌）；（2 ） C6 神经纤维数：14227 39036主要组成：肌皮神经：肱二头肌（肘屈曲）；参与组成：挠神经（旋后肌；肱三头外侧头；槎侧伸腕肌）；正中神经（楼侧屈腕肌）；腋神经（小圆肌）；胸前外侧神经（胸大肌锁骨头）；C5 + C6=上干，主要功能是肩外展+屈肘。肩胛上NC5+C6肌皮N肩上举 + 肩外展 +肘屈曲(3 ) C7 神经纤维数：18095 40576主要组成：挠神经：（肱三头肌长头伸
5、肘，横侧伸腕肌伸腕，伸指总肌伸指）；胸背神经：（背阔肌）；参与组成：肌皮神经（肱肌）；正中神经（屈指浅肌）；尺神经（尺侧屈腕肌）；C7二中干，主要功能是伸肘伸腕伸指+背阔肌功能。肱三头肌 背阔肌 伸指总肌 尺侧屈腕肌(4) C8 神经纤维数：1463641246主要组成：正中神经：（掌长肌，屈拇长肌，屈指深肌）； 参与组成：槎神经（尺侧伸腕肌，伸拇长肌）；尺神经（指深屈肌）；胸前内侧神经（胸大肌胸肋部）；肩胛下神经（肩胛下肌）；（5 ） T1神经纤维数：1210235600主要组成：尺神经（手内部肌）参与组成：正中神经（旋前方肌，大鱼际槎侧半）；槎神经（小指固有伸肌）；臂内侧皮神经（臂内侧感觉
6、）；前臂内侧皮神经（前臂内侧感觉）；C8+T1=下干，主要功能是屈指+拇对掌对指+手内在肌功能。2-5指间关节屈曲C8+T1C8+T1正中N2-5掌指关节屈曲指+ .间关节伸直尺N手指内收外展拇指对掌对指臂丛神经功能解剖规律:C5 一腋神经一三角肌一肩外展C6 T肌皮神经一C6 T肌皮神经一肱二头肌一肘屈曲inC7 T槎神经 T伸肌群一肩肘腕伸C8 T正中神经一屈肌群一腕指屈T1 T尺神经T手内肌 T拇对掌指伸直二、臂丛损伤的临床表现1、有无臂丛损伤（1 ）五大神经中任何两支同时损伤（非切割伤）；（2 ）手部三大神经（正中，尺，挠神经）中一支损伤+肩肘关节功能障碍（被动正常）；（3 ）手部三大
7、神经（正中，尺尧神经）中一支损伤+前臂内侧皮神 经损伤（非切割伤）；2、锁骨上下部臂丛损伤的鉴别（三块指示肌二胸大肌锁头C56+背阔肌C7+胸大肌肋骨头C8T1 ） 锁骨上部臂丛二根干部 锁骨部臂丛二股部锁骨下部臂丛二束支部 胸大肌锁头C56正常：外侧束以下病变（锁骨下部）异常：外侧束以上病变（锁骨上部）背阔肌C7 正常：后束以下病变（锁骨下部）异常：后束以上病变（锁骨上部）胸大肌肋骨头C8T1 正常：内侧束以下病变（锁骨下部）异常：内侧束以上病变（锁骨上部）3、定位：五大神经组合诊断腋N+肌皮N一一上干腋N+楼N一一后束正中N +肌皮N外侧束正中N+尺N内侧束/下干尺N +前臂内侧皮N内侧束
8、 4.节前节后损伤的鉴别节前节后创伤程度严重，常并多发骨折较轻昏迷史有无疼痛南烈不痛斜方肌萎缩明显()耸肩受限有()Horners 征(4)()NAP存在消失SEP消失消失节前节后特殊检查脊髓造影袖口表现()轴突反射存在0组织胺反应三联表现。CTM(+)()MRI(+)()神经连续性椎孔附近 馍骨神经肿块 神经根形态术时情况残存神少见残存神少见空虚感常见园球神经节，双舞型,单瓣型,倒钩重5.功能解剖学进展神经根 代表肌定位(根部) 定性(完全性)三角肌腋卜肩胛上十大圆肌肱二头肌背阔肌屈指肌手内部肌肌皮+胸前外侧肱松肌梳+胸背I前锯肌正中+胸前内侧I尺侧屈腕肌尺上前臂内侧+ Horner征6、影
9、像学检查CTM （ CT结合脊髓造影）：敏感性,特异性高，但有创伤；HRCT（高分辨率CT ）直接显示神经根丝临床意义：早期诊断MRI :同时显示节前节后影像，无创伤，准确可靠。伤后早期发现C5-T1根性撕脱伤7、臂丛损伤诊断程序性(1 )有无臂丛损伤一二大神经组合；(2)锁骨上下损伤区别一三块肌肉检测(胸大肌二头、背阔肌)；(3 )节前，节后鉴别一二个体征的检查(耸肩,Horner征);(4)节后损伤程度判定一临床与肌电的配合(部分、完全)；三、臂丛神经损伤的分类1、臂丛神经震荡伤(臂丛神经休克)发生在损伤早期，通常3天后逐渐恢复，持续时间一般小于3周。电生理表现：募集反应消失，无自发电位，神经功能基本正常。2、臂丛神经功能失调感觉、运动功能丧失；无明显肌萎及失营养性； 一般持续6周2年;