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1、(山大35)口腔黏膜病有何特点？1.(1)口腔黏膜病常具有性别特点：从发病频率看，某些疾病具有明显的性别差异。(2)口腔黏膜病常具有年龄特点：比方，复发性阿弗他溃疡多好发于青壮年，而且随着年 龄的增加具有自愈的倾向。(3)口腔黏膜病具有部位特点：不同部位的口腔黏膜对疾病的感受性是不同的。比方，疱 疹样阿弗他溃疡一般均不累及附着龈和硬腭等咀嚼黏膜，而疱疹性口炎那么可以累及包括咀 嚼黏膜在内的所有口腔黏膜。(4)口腔黏膜病的病损特点：更迭与重叠性；部位差异性；病损共存性。(5)口腔黏膜病诊断方法上的特点：本病除了从临床病损进行横向比拟进行诊断和鉴别诊 断外，还常需要结合病理检查进行诊断，这些病理检
2、查除了常规的组织切片外，还可能涉 及免疫组织化学、分子病理学的检查手段。(6)口腔黏膜病治疗上的特点；同病异治；异病同治；局部疾病全身治疗；中西 医结合治疗。(7)口腔黏膜病转归上的特点：多数口腔黏膜病具有良好的预后。(山大35-2 )简要表达口腔黏膜的功能。2.(1)屏障保护功能：唾液屏障：a.冲洗、稀释、排除有毒物质；b.阻断细胞的黏附；c. 润滑、抗干燥；d.抗菌：唾液中的乳铁蛋白具有与铁结合的高活性，剥夺了细菌依赖的必 需元素铁，从而行使抗菌作用。上皮屏障：完整的黏膜上皮是阻止异物、微生物进 入深层组织的天然生理屏障。免疫细胞屏障：黏膜上皮内的淋巴细胞受到抗原刺激后， 产生淋巴因子，发
3、挥免疫功能.朗格汉斯细胞可激活T淋巴细胞，产生白细胞介素-1。免 疫球蛋白屏障(又称为“体液免疫屏障”)：SlgA是最重要的免疫球蛋白，它能保存在上皮细(7 )时间：病变时间长者。(8)病症：有刺激痛或自发痛者。(山大40-2 )癌前病变有哪些？列举两种简述临床表现？2.癌前病变包括白斑、念珠菌性白斑、红斑、扁平苔葬、OSFo临床表现见前。(山大411 )结节病的临床表现特征是什么？1. ( 1 )本病好发于女性，好发年龄为2040岁。(2 ) 口腔表现：口腔病损多发生于唇、颊黏膜、舌及大涎腺。唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，肿胀处皮肤呈暗红色,触诊可及结节祥肿物，有硬韧感。颊部也可触及结节样肿物
4、，有时黏膜呈分叶状。舌、腭黏膜可发生无痛性增生。牙龈由于类肉瘤反响也可增生，牙槽骨发生肉芽肿性变亦可使骨质破坏，牙齿松动。腮腺常双侧受累，腮腺区肿胀，可触及硬结，无痛，伴有口干病症。(3)全身病症肺部表现为双侧肺门淋巴结肿大，可有咳嗽或无病症，并可有广泛的肺实质纤维化，严 重时出现肺功能不全。眼病变为慢性虹膜睫状体炎、色素膜炎。皮肤病损常呈暗红色丘疹、结节或结节性红斑，分布在面部及四肢。颈部淋巴结的慢性肿大是结节病常见的病症，肿大的淋巴结不粘连，无波动，亦无炎症 病史。(山大41-2 )简述克罗恩病的临床表现。2. ( 1 )本病好发于青、中年，男女无差异。(2 )患者有反复腹胀，腹痛，腹部肿
5、块，腹泻，贫血；晚期肠穿孔，剧烈腹痛，呕吐，便秘。(3) 口腔表现线状溃疡。条索状增生皱嬖。颗粒状结节样。增生轻型口疮坏死性腺周口疮。(4 )X线检查:肠呈腊肠样改变。(粘膜413 )韦格内氏肉芽肿的诊断要点有哪些？3. ( 1 ) 口腔黏膜出现韦格内氏肉芽肿及溃疡、骨组织破坏。(2)全身发热、消瘦等病症。(3)早期呼吸系统病症和晚期的肾功能改变是本病特征。(4)组织病理表现为坏死性血管炎和肉芽肿性炎症。(5)实验室和X线检查可作为参考。(粘膜421 )简述腺性唇炎的分型及临床表现。1.腺性唇炎临床表现:本病好发于成年男性，分为三型:单纯型、浅表化脓型、深部化脓型。(1)单纯型腺性唇炎：本型最
6、常见，唇部针头大小结节，中央凹陷,有黏液，唇红白薄痂、 浸润性肥厚，可扪及小结节。(2 )浅表化脓型腺性唇炎：本型又称“Baelz病”，是由单纯型腺性唇炎感染所致。(3)深部化脓型腺性唇炎：本型为深部黏液腺炎反复脓肿而致深部感染化脓，形成痿、瘢，弥漫性肥厚增大，可癌变。(粘膜422 )列举两种好发于下唇的唇炎，并简要表达其病理及临床表现。2. 慢性唇炎、淋巴滤泡性唇炎、浆细胞性唇炎或光化性唇炎中的两种。(1 )慢性唇炎 病理:非特异性炎症表现。临床表现A.慢性脱屑性唇炎:本型以脱屑为主 a.年龄：30岁以前的女性多发。b.部位:病损累及上下唇红部，以下唇为重。c.体征:唇红黄白或褐色脱屑、脱皮
7、或细鳞屑，单层散在或密集、重叠。d.病症:患者有干、胀、发痒、刺痛或灼痛感，持续数月至数年。B.慢性糜烂性唇炎:本型以渗出糜烂为主a.体征:唇红糜烂剥脱、炎性渗出物，黄色薄痴或血痂、脓痂，淋巴结大。b.病症:患者常咬舔擦患处，皱裂痛感；可暂愈，易复发。(2)淋巴滤泡性唇炎病理：上皮下结缔组织中有特征性的淋巴滤泡样结构，其中央为组织细胞，周围为淋巴 细胞，浆细胞和嗜酸性粒细胞。临床表现a.年龄：以青壮年女性较多。b.部位：本病好发于下唇唇红部(正中部)，局限1cm内。c.体征：初为：干燥、脱屑或无皮；继之:糜烂，淡黄色痂皮覆盖，局限性肿胀，周无充 血，阵发性剧烈瘙痒感，有淡黄色渗出性分泌物流出，
8、长期反复发作。(3)浆细胞性唇炎病理：固有层浆细胞浸润，有时可见淋巴滤泡样结构。临床表现：黏膜糜烂肿胀；可累及口腔其他黏膜，并可发生于眼、外阴、肛门等处。(4)光化性唇炎病理:日光变性；癌前病变构象。临床表现:本病好发夏季,50岁以上男性。分为急性、慢性光化性唇炎。A.急性光化性唇炎：本型有暴晒史，起病急。广泛水肿水疱、充血糜烂、结痂、剧烈瘙 痒、灼热,24周自愈。B.慢性光化性唇炎：本型又称“脱屑性唇炎”，癌前状态，易演变成唇癌。下唇干燥、枇糠 样白色鳞屑、增厚破裂。(粘膜423 )简述肉芽肿性唇炎的病理及临床表现。3. ( 1 )病理:非干酪化类上皮细胞肉芽肿(固有层和黏膜下卜(2)临床表
9、现年龄：本病多见于青壮年。部位：上下唇均可发病，但上唇较多。发病特点：从唇的一侧开始肿胀，蔓延至全唇及邻近皮肤，无痛、无痒、无凹陷性水肿 为特征。(粘膜42-4 )简述梅一罗综合征的定义及临床表现。4. ( 1 )定义：本病是复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征。(2 )临床表现:本病分为完全型和不完全型。(3 )年龄:本病20岁以下的青年多见。(4 )体征复发性口面部肿胀、复发性面瘫、裂舌三联征。复发性颅面自主神经系统的病症，包括偏头痛、听觉过敏、唾液改变、面部感觉迟钝 等。(粘膜425 )简述地图舌的定义及临床表现。5. ( 1 )定义：本病是一种浅表性非感染性的舌部炎症，其具有形态和
10、病损位置多变的特 点，又称为“游走性舌炎(migratory glossitis )(2 )临床表现:本病好发于舌背、舌尖、舌缘部。(3 )舌中间:丝状舌乳头萎缩，黏膜发红、微凹。(4)舌周边:丝状舌乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布，明晰的周界；自限性。(粘膜426 )简述毛舌的病因及对因治疗。6. ( 1 )病因：菌丛变化和缺乏舌运动是本病主要病因。长期滥用抗生素后引起口腔真菌感染。长期吸烟刺激上皮角化增生。长期使用会释放游离氧的过氧化氢、过硼酸钠。高镒酸钾等沉积着色的硫化物。糖尿病、贫血、放射治疗、慢性炎症、发热等。与食物和唾液酸性增高有关。（2）对因治疗:纠正病因或诱因、停用可疑药物
11、和食物、积极治疗全身性疾病、纠正口腔 酸性环境等。（粘膜42-7）简述萎缩性舌炎的病因、临床表现及治疗要点。7. （ 1 ）病因贫血：a.低色素性小细胞贫血（铁质缺乏引起）；柏一文综合征:伴有吞咽困难和指甲扁脆化。b.正色素性大细胞贫血（维生素B12、维生素B6或叶酸缺乏引起）；恶性贫血（缺乏内 因子）引起的亨氏（Hunter）或莫氏（Moeller）舌炎。c.再生障碍性贫血：造血组织抑制引起。烟酸缺乏。干燥综合征。念珠菌感染。（2 ）临床表现:本病可见舌背丝状、菌状乳头萎缩，光滑红绛无舌苔，舌干瘦。贫血者，伴有皮肤黏膜苍白，头晕耳鸣，食欲减退，畏寒乏力等全身不适病症。烟酸缺乏者，在萎缩性损害
12、基础上有类似疱疹样阿弗他浅表溃疡，同时伴有腹泻和皮肤 糙皮病。干燥综合征者，同时有口干、眼干和结缔组织病症。念珠菌者，周界弥漫不清的红斑，涂片可见菌丝，有口干、烧灼感或疼痛、发木感等。(3 )治疗:本病的对因治疗：对症治疗。(粘膜42-8)简述灼口综合征的病因、临床表现及诊断要点。8. ( 1 )病因：本病的病因复杂，无统一意见；可能的诱因有局部、系统和精神因素三方 面，但精神因素占突出位置。局部因素。系统因素。精神因素是最重要的原因，如人格因素、恐癌心理等。(2)临床表现舌烧灼样疼痛为最常见的临床病症，可有麻木、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等。感觉异常多发于舌根、舌缘、舌背和舌尖。舌痛呈现晨轻
13、晚重的时间节律性改变，但在工作、吃饭、熟睡时无疼痛加重。伴随口干、舌乳头萎缩、充血、水肿等全身性病症。无明显阳性体征。临床病症与体征明显不协调。(3 )诊断BMS时应注意以下几点：口腔黏膜(以舌外表为主)有烧灼祥疼痛，或异常感。舌部以及口腔黏膜无器质性病变。无全身性器质病变，如贫血、糖尿病、结缔组织病。未服慢性病药物，如心血管等常用药。不符合精神分裂症等心因性精神障碍的诊断。(山大43-1 )简述梅毒、淋病病原体的生存条件。1. (1)梅毒病原体为苍白螺旋体，在潮湿的器具或毛巾上可存活数小时。其最适宜生存温 度为37。(：，耐寒不耐热。煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可在短期内将其杀灭。(2
14、)淋病病原体为奈瑟淋球菌，最适宜生长温度为35-36 ,不耐干热，干燥环境中 12小时死亡，555分钟即死亡，一般消毒剂很容易将其杀灭。(山大432)简述梅毒、淋病、尖锐湿疣的口腔表征及治疗原那么。2. ( 1 ) 一期梅毒口腔表现主要为唇舌部下疳，二期梅毒口腔表现主要为梅毒性黏膜炎、梅 毒黏膜斑，三期梅毒口腔表现为三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶肿。其治疗原那么为诊断要明确，剂量要足够和规那么，治疗后要追踪观察，首选药物为青霉 素O(2)淋病口腔表现为淋菌性口炎、淋菌性咽炎。其治疗原那么为做到早期诊断，及时治疗， 用药规那么，剂量足够，同时在治疗时注意有无其他性病及支原体、衣原体感染，青霉素不 做
15、首选药物，可选用头抱曲松钠、氧氟沙星等。(3)尖锐湿疣口腔表现为单个或多个小的结节，有蒂或无蒂，可逐渐增大或融合，形成 菜花状、乳头状，颜色正常或苍白色。治疗原那么为以去除外生性疣为主，另需配合局部药 物及全身药物治疗。(山大433 )简述梅毒的实验室检查工程及其诊断意义。3. ( 1 )梅毒螺旋体检查：本检查适用于早期梅毒皮肤黏膜损害。(2)梅毒血清学检查：本检查为诊断梅毒必需的检查方法，对潜伏梅毒诊断有重要意义，其中非苍白螺旋体抗原血清实验包括VDRL、USR、RPR ,苍白螺旋体抗原血清实验 包括 FTA-ABS、TPHA、ELISAo(3 )脑脊液检查：本检查用于诊断神经梅毒，脑脊液V
16、DRL实验是神经梅毒的可靠诊断 依据。(4)分子生物学技术检查：本检查对诊断先天梅毒和神经性梅毒具有一定的敏感性和特 异性。(山大441 )简述艾滋病的病原体及传播途彳.艾滋病的病原体为HIV,属于逆转录病毒科的慢病毒，脆弱，对热及各种消毒剂均敏感, 一般消毒剂如75%酒精、2.5%碘酊或0.5%来苏水等处理5分钟即可灭活。其传播途径为性接触传染、血液传播、母婴传播、其他应用病毒携带者的器官移植、 人工授精等。(山大44-2 )艾滋病的口腔表现有哪些？1 . ( 1 )真菌感染：真菌感染包括口腔念珠菌病、组织胞浆菌病。(2 )毛状白斑：毛状白斑是HIV感染者的一种特殊口腔损害，发生率仅次于口腔
17、念珠菌 病，对艾滋病有高度提示性。(3 ) Kaposi肉瘤：这是AIDS最常见的口腔肿瘤。(4 ) 口腔疱疹：单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒感染。(5 ) AIDS相关牙周病变：这包括牙龈线形红斑、AIDS相关牙周炎、急性坏死性溃疡性牙龈炎、坏死性牙周炎。(6 )坏死性口炎。(7)复发性阿弗他溃疡。(8 )非霍奇金淋巴瘤：本病为确诊AIDS的指征之一。(9 )涎腺疾病。(10 )乳头状瘤/局灶性上皮增生。(11 )儿童患者：口腔念珠菌病、腮腺肿大、单纯疱疹多见。(山大443 )简述艾滋病的实验室检查工程。3.患者是否伴有HIV感染，可检测HIV的抗体、抗原、核酸和病毒培养来确定。(1 )抗体
18、检测。(2 )病毒抗原检测。(3 ) HIV核酸检测。(4)病毒别离培养：常用外周淋巴细胞进行病毒培养。(5 ) CD4细胞数检测：这是疾病分期、确定诊断、制定抗病毒和预防机会性感染治疗方 案、预测疾病进展的重要参考指标。(6 )全血细胞计数：贫血、白细胞减少、血小板减少。(7)血清生化系列指标和肝炎血清学检测。(8)梅毒血清学检测：检测是否合并感染。(9 )病原体检查：检查卡氏肺囊虫、白色念珠菌、新型隐球菌等条件致病菌。(10 )抗药性检测：这有助于临床选择药物。(山大44-4 )艾滋病需要和哪些口腔疾病鉴别？ 胞或细菌外表，成为一种抗菌涂层，具有很强的抗菌作用和消化水解酶的蛋白降解作 用，
19、且不需补体活化,不引起组织细胞溶解，不增加局部损伤。（2）感觉功能：口腔黏膜不仅对痛觉、触觉和温觉具有敏锐的感觉功能，而且还有司味觉 的作用。（3）其他功能：除上述功能外，口腔黏膜还具有温度调节和分泌的功能。（山大35-3 ） 口腔黏膜病的基本病损有哪些（列举出十类即可，每类试举病名）？3.斑：如红斑。（2）丘疹：如扁平苔辞。（3）丘斑：比方口腔黏膜白斑。（4）疱：比方疱 性皮肤病。（5）大疱：如天疱疮。（6）脓疱：如脓性口炎。溃疡：如轻型口腔溃疡。（8）糜 烂：如单纯疱疹。（9）结节：如纤维瘤。（10）肿瘤：如乳头状瘤等。（11）萎缩：如光滑舌。 （12）破裂：如慢性脱屑性唇炎。（13）假膜
20、：比方复发性口腔溃疡。（14 ）痂：如慢性糜烂型 唇炎。（15）坏死和坏疽：坏死性龈口炎和走马牙疽（山大361 ）简述疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的鉴别要点.1 .疱疹性龈口炎与疱疹样口疮的鉴别见下表。急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄婴幼儿成人发作情况急性发作、全身反响较重反复发作，全身反响较轻成簇小水疱，疱破后成为散在小溃疡，无发疱期病损特点大片表浅溃疡损害仅限于口腔的无角化损害普及口腔黏膜各处黏膜4. ( 1 )边缘性龈炎由菌斑和牙结石引起。而牙龈线形红斑那么与菌斑、牙石无关，HIV抗体阳性。(2) 口腔白斑病，好发颊部、软腭口底或舌腹，为皱纸型、疣状结节型及颗粒型，病理 检查可见伴有不同程
21、度的上皮异常增生。毛状白斑，好发双侧舌外侧缘，很少上皮异常增生，须药物治疗才能消退，且容易复 发。(3)白色念珠菌病，多见于老人和婴幼儿，有诱因。AIDS感染者的白色念珠菌病，多见年轻人，无诱因，严重反复发作。(4)口腔疱疹，多见于免疫力无缺陷的患者，具自限性，病程约2周左右。艾滋病患者的疱疹损害，病情严重，病程达1月以上。(5)成人牙周炎，病情进展较慢，疗效好， AIDS相关牙周病变的病情开展迅速。(山大445) 口腔医护人员如何预防艾滋病的职业感染？4. 口腔医生应有高度的责任心和良好的职业习惯，注意自我保护，防止在操作过程中与含 有HIV的血液或体液无保护性的直接接触，要佩戴乳胶手套、眼
22、罩、面罩、隔离衣，注意 机头、器械、工作台消毒，严格执行各项消毒灭菌程序。如有意外职业暴露，应立即用肥 皂水和清水清洗皮肤或用清水冲洗黏膜。如临床证实污染源HIV阴性，应当日、6周、3 个月、6个月进行血清HIV抗体检测；如果污染源HIV阳性，可采用齐多夫定、拉米夫 定、蛋白酶抑制剂苛地那韦联合用药，进行预防性治疗，并在暴露后6周、3个月、6个 月、1年屡次进行血清HIV抗体检测。(山大45/)简述缺铁性贫血的口腔表征。1. .本病是机体对铁的需要增加、摄入缺乏或丧失过多等造成机体铁的缺乏，影响血红蛋白 合成而导致贫血，是贫血中最常见的一种。口腔表征：黏膜苍白，以唇、颊、牙龈尤为明显。对外界刺
23、激敏感，有些可出现舌 炎，丝状乳头和菌状乳头消失，致舌背光滑绛红，还可出现口角炎或口炎。假设同时伴有口 咽黏膜萎缩，造成吞咽困难。(山大452 )维生素B2缺乏有哪些口腔表征？2. ( 1 ) 口角炎，两侧对称，口角湿白糜烂，出现裂缝，张口过度或继发感染时疼痛。(2)唇炎主要表现为唇吻部从鲜红、火红色到暗紫色变化，光滑发亮。偶有肿胀、干燥 脱屑或剥脱糜烂，有烧灼或刺痛。(3)舌炎：早期舌干燥、灼感或剌痛感，然后舌体肿大，鲜红，同时菌状乳头充血，接 着丝状和菌状乳头萎缩呈萎缩性舌炎，有时呈地图舌。有的可见舌面裂纹或小溃疡面。(4)有些患者可出现口腔黏膜溃疡。(山大453 )简述白血病的全身表现和
24、口腔表征( 1 )急性期，全身炎症病症明显，全身淋巴结及肝脾肿大。慢性期全身衰竭。(2)病损最易侵犯牙龈组织，尤其是急性期，主要表征有：牙龈明显增生、肥大、水 肿，外形不整齐，质地松软。(3)牙龈和口腔黏膜出血，常为自发性，无任何其他原因的牙龈出血可能是本病的早期 病症。(4 )患者容易继发细菌、病毒、真菌感染，使口腔黏膜出现感染性口炎，牙龈炎等。(5)患者可出现牙龈坏死、牙周炎和牙痛。(山大45M )简述糙皮病的临床表现，( 1 )本病起病缓慢，有较长的前驱病症如皮肤瘙痒、腹泻、无力、食欲减退、精神抑郁 等，然后出现皮炎、腹泻、痴呆等典型病症。(2) 口腔表征：舌炎：萎缩性舌炎表现，易形成创
25、伤性溃疡；可有舌灼痛，触痛，甚至 自发性疼痛。一般性口炎，易发生牙龈炎及牙周病，可发生坏死性龈炎或龈口炎。(3)本病合并核黄素缺乏症者，称为烟酸一核黄素联合缺乏症。(山大45-5 )能引起舌乳头萎缩的系统性疾病有哪些？3. ( 1 )贫血缺铁性贫血：本病是机体对铁的需要增加、摄入缺乏或丧失过多等造成机体铁的缺乏， 影响血红蛋白合成而导致贫血。是贫血中最常见的一种。a.全身病症：轻者无临床表征，重者皮肤黏膜苍白，毛发干枯脱落，指甲扁平、脆薄，头 晕，乏力，心悸，注意力不集中。b.口腔表征：黏膜苍白，以唇、颊、牙龈尤为明显。对外界刺激敏感，有些可出现舌炎， 丝状乳头和菌状乳头消失，致舌背光滑绛红。
26、还可出现口角炎或口炎。假设同时伴有口咽黏 膜萎缩，造成吞咽困难。巨幼红细胞性贫血：本病是由维生素臼2、叶酸缺乏所致的一种贫血。a.全身表现：皮肤黏膜苍白，具有消化道病症。维生素臼2缺乏者常伴有乏力，手足麻 木、感觉障碍等.b. 口腔表征；患者常伴有舌炎，急性期舌黏膜广泛发红，伴剧痛，易出现小血疱、溃疡 等。急性期后，呈萎缩性舌炎表现，舌质红，俗称牛肉舌，可伴有味觉功能迟钝或丧失。由内因子缺乏所致的恶性贫血所造成的舌炎称为亨特舌炎或莫列舌炎。(2)维生素B2缺乏症阴囊炎和口腔表现是早期和最常见的表现。口角炎，两侧对称，口角湿白糜烂，出现裂缝，张口过度或继发感染时疼痛。唇炎：唇炎主要表现为唇部从鲜
27、红、火红色到暗紫色变化，光滑发亮。偶有肿胀、干燥 脱屑或剥脱糜烂，有烧灼或刺痛。舌炎：早期舌干燥、烧灼感或刺痛感，然后舌体肿大，鲜红，同时菌状乳头充血，接着 丝状和菌状乳头萎缩呈萎缩性舌炎，有时呈地图舌，有的可见舌面裂纹或小溃疡面。(3)烟酸缺乏症(糙皮病)本病起病缓慢，一般有食欲减退、体重下降、无力、失眠等；然后出现皮炎、腹泻、痴 呆等典型病症。口腔表征：有舌炎表现，早期舌尖、舌缘充血发红，菌状乳头红肿。可有舌灼痛、触 痛，甚至自发性疼痛。病程较长者出现萎缩性舌炎，呈牛肉红色，可出现浅表溃疡。烟酸缺乏症合并核黄素缺乏症者，又称为“烟酸一核黄素联合缺乏症“。(4)干燥综合征：由于唾液分泌减少，
28、口腔干燥，导致舌乳头不同程度的萎缩，(山大461 )简述色素沉着肠道息肉综合征的临床表现。1 .本病是一种常染色体显性遗传性疾病，其特征为口腔黏膜、口周皮肤等部位黑色素斑 点，胃肠道多发息肉，具有家族遗传性。(1 )黑色素斑是本病的主要特征之一，以唇红、口周皮肤和黏膜最常见，损害呈黑色、棕黑色、褐色和蓝黑色，扁平不隆起，直径15mm，圆形、椭圆形或不规那么形，可互相融 合。(2)肠道息肉：胃肠道多发性息肉是本病的重要特点，多见于小肠、结肠，也可发生于 胃、十二指肠，常有周期性腹痛、呕吐、腹泻、贫血和黑便等病症。(3 )本病息肉有恶变倾向。(山大46-2 )简述多发性骨性纤维发育异常的临床表现。
29、2 .本病是发生于儿童和青少年的一种少见的先天性疾病，进行缓慢，有自愈倾向。(1 )皮肤与黏膜色素沉着：皮肤上出现散在的、分布不规那么的褐色斑，常见于胸背、腰 部和大腿，斑片大而数目少，口腔黏膜膜色素沉着表现为褐色斑，以唇部多见。(2)纤维性骨炎：纤维性骨炎可累及单个或多个骨骼，导致骨畸形或病理性骨折。(3)性早熟：性早熟多见于女性患者。(山大362)新生儿鹅口疮的临床表现有哪些？如何防治？2. ( 1 )临床表现：新生儿鹅口疮多在出生后28天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及 唇，损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，不久即相互融合为白色或蓝白色 丝绒状斑片，并可继续扩大蔓延，严重者可
30、涉及扁桃体、咽部。斑片附着不十分紧密，稍 用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度充血.患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身反响 一般较轻。少数病人还可并发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。(2)防治：防止产房交叉感染，分娩时应注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生 用具的消毒。经常用温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，并应保持干燥。2%4%小苏打溶液是婴幼儿鹅口疮的常用药物，在哺乳前后洗净口腔，也用于哺乳前 后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。(山大36-3 )简述复发性唇疱疹的临床特征-( 1 )本病的损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱少见。(2)损害复发时，总是在原先
31、发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。(3)本病常有诱因，痊愈后不留斑痕，但可有色素沉着本病有自限性。(山大36-4 )简述口腔单纯性疱疹的鉴别诊断。3. ( 1 ) 口炎型口疮(疱疹样口疮)本病成人多见.本病有反复的口腔溃疡历史。本病全身反响轻或无。本病的损害无发疱期，散在分布无成簇性，角化差的黏膜多见。本病无皮肤损害，不造成龈炎。(2)三叉神经带状疱疹本病成人多见，无反复发作史，愈合不复发。本病水疱较大，聚集成簇，沿三叉神经分支分布。本病口内及口外皮肤均有病损，但单侧分布不超过中线。本病全身反响较重，疼痛剧烈。(3 )手足口病本病多儿童小群体发病。本病可见口腔黏膜、手掌、足底散在水疱、丘疹
32、、斑疹等。有轻度全身病症，可自愈。(4)疱疹性咽峡炎本病全身反响轻，儿童多见。病损分布于口腔后部如软腭、悬雍垂等处。牙龈不受累。(5)多形性红斑本病起病时口腔黏膜突发广泛糜烂渗出，唇红黏膜更为明显.本病弥散性龈炎少见。本病皮肤损害有靶状红斑或虹膜状红斑。(山大36-5 )从念珠菌的毒力方面分析口腔念珠菌病的发病机理。5 .念珠菌为条件致病菌，此感染称为机会感染或条件感染。病原体侵入机体后能否致病， 取决于毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、抵抗力及其他相关因素。(1 )白色念珠菌的毒力菌体形态：酵母样念珠菌并无致病性，当发育成菌丝型时才能发病。黏附能力：白色念珠菌对颊及阴道黏膜黏附能力比其他念
33、珠菌强；带芽管和假菌丝的白 色念珠菌比单纯泡子的强。侵袭酶：白色念珠菌有多种对宿主有毒性的酶。外表受体：白色念珠菌外表有类似人体细胞膜上补体C3片段的受体。(山大36-6)筒述如何把握预防性使用抗真菌药物的时机.6 .( 1 ) 口腔黏膜、舌背、口角或咽喉部出现白色假膜的患者。(2)中性粒细胞1X10A9/L,原因不明发热46天，广谱抗生素治疗无效的患者。(3)临床大量使用抗生素、免疫抑制剂或肾上腺皮质激素的患者，发热控制后又重新发 热，且抗生素治疗后仍继续发热。(4)严重基础疾病并发反复发热，抗生素治疗效果差的患者。(5)老年或严重基础性疾病者使用广谱或多联抗生素超过5天以上。(6 )基础状
34、况差又须进行放疗、化疗或使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂的患者。(山大37)简述药物过敏性口炎的治疗原那么。1. ( 1 )立刻停用可疑致敏药物。(2)根据病情全身给予肾上腺皮质激素、抗组胺药、肾上腺素等，同时配合支持治疗。(3 )为了预防继发感染，必要时谨慎选用一种抗生素。(4)中医辨证施治。(5)局部以对症治疗及预防继发感染为主。(山大37-2 )试论述多形性红斑与疱疹性口炎、寻常型天疱疮的鉴别诊断。2. ( 1 )多形性红斑：本病的临床表现可分为轻型和重型，轻型一般无全身病症，口腔病损 好发于唇，颊，舌，腭等部位。黏膜充血水肿有时可见红斑及水疱，疱破后形成大面积糜 烂，病损以出血疼痛明显。
35、患者唾液增多，口臭明显。皮肤病损常对称散在分布，常见病 损为红斑，丘疹，水疱，典型的为虹膜状红斑，重型常有严重的全身病症，皮肤病损除红 斑外还出现大疱，疱破后皮损形成大片糜烂面，疼痛明显，黏膜病损除口腔表现与轻型者 相同外，眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道及直肠等部位黏膜均可受累，发生糜烂及炎症。 病理变化表现为皮肤的表皮和真皮以及黏膜和上皮结缔组织有细胞间及细胞内水肿，上皮 下疱形成。(2)疱疹性口炎：本病临床表现为口腔黏膜呈簇性小水疱或点状小溃疡，可彼此融合成 片。除口周皮肤可见病损外，一般无皮损。病理变化表现为上皮内疱，有气球样细胞，细 胞核内有嗜酸性病毒包涵体。(3)寻常型天疱疮：本病临
36、床表现为黏膜或皮肤逐渐发生的大疱，一疱刚愈另一疱又 起，此起彼伏，并呈具长期性，不似多形性红斑为急性发病，且病程有自限性，相对短 暂。病理变化为上皮内疱，有棘层松解。(山大381 )白塞病的诊断标准是什么1.1990年白塞病国际研讨会提出的诊断标准是：以复发性口腔溃疡为基础，加以下任意两项即可确诊；复发性生殖器溃疡；眼疾(葡葡膜炎、视网膜炎等)；皮肤损害(结节 性红斑等)；皮肤针刺反响阳性。(山大38-2 ) RAU的治疗原那么是什么？2.RAU的病因不清。治疗主要是通过局部治疗和全身治疗相结合的方法。局部治疗以消 炎，止痛，防止继发感染，促进愈合为原那么；全身治疗主要是对因治疗，减少复发，促
37、进 愈合为原那么。(山大391 )简述天疱疮的临床分型及每型的损害特点。1. ( 1 )寻常型天疱疮：损害特点是表现为口腔黏膜的大疱，揭皮试验阳性，尼氏征阳性, 是四型中最重一型。(2)增殖型天疱疮：损害特点为红斑、大疱，疱破后疱底有肉芽组织增殖呈乳头状并伴 有角化性表现。(3)落叶型天疱疮：损害特点为皮肤上的红斑及在红斑基础上的松弛性水疱，疱破后形 成广泛性剥脱性皮炎，新的表皮日益生长并增厚。(4)红斑型天疱疮：损害特点是红斑基础上的鳞屑并结痂。典型的损害区是位于两额与 跨越鼻梁的蝶形叶状损害。(山大39-2 )简述天疱疮的治疗原那么。2 .天疱疮的治疗是一个长期的过程，医师一方面应注意药物
38、的疗效，同时也要注意对药物 不良反响的监测和及时处理。(1 )全身治疗：支持治疗，皮质类固醇治疗，其他免疫抑制剂治疗，并发症治疗。(2)局部治疗：防止创伤，保持清洁，消炎止痛，促进愈合。(3)中医中药治疗：扶持正气，补益脾胃气血。(山大39-3 )论述天疱疮应与哪些疾病鉴别诊断。3 . ( 1 )多形性红斑：本病是急性炎症性疾病，起病急，口内黏膜呈大小不等的红斑，糜 烂，其上覆以灰黄色假膜，尼氏征阴性。皮肤表现为红斑，其上可有水疱，而天疱疮那么是 在正常皮肤上起疱。(2)剥脱性龈炎：该病是一种牙龈非特异性炎症，牙龈缘及附着龈呈弥散性红斑，鲜红 色，剥脱状。严重者全口牙龈疼痛，脱皮，外表覆以坏死
39、的假膜，易出血。(3)大疱性表皮松解症；本病少见，多为先天性家族遗传性皮肤病，由于先天性弹性纤维不 全而导致皮肤脆弱，由于外伤等原因容易发生水疱，尼氏征阴性。口腔黏膜容易受食物的 摩擦以及温度的刺激而表皮脱落，糜烂，口臭重。患者发育较差，毛发稀疏，指甲变形， 甚至脱落。而天疱疮为大疱，在正常皮肤上起疱，尼氏征阳性，疱不易愈合。(山大394 )为什么说天疱疮是自身免疫性疾病？4 .天疱疮属自身免疫性疾病，是基于以下原因：(1 )免疫荧光等研究在患者的皮肤和黏膜的损害部位发现了抗棘细胞层间黏合物质的自 身抗体。(2)发现抗棘细胞层间黏合物质沉积的部位是相应的病理变化的主要部位。(3)电镜下可见到细
40、胞间黏和物质的溶解和桥粒的破坏。(4)肾上腺皮质激素及细胞毒类药物治疗天疱疮取得显著疗效。(5)天疱疮抗原确定为钙黏素超家族糖蛋白，位于棘细胞深层细胞外表，即棘层松解的部位。(6 )天疱疮存在抗上皮成分循环抗体，以lgG4亚类更具病原学意义。(7)补体成分通过其细胞毒作用或免疫趋化作用可扩大由天疱疮抗体所引起的病理损 害。(山大39-5 )简述免疫学检查在大疱类疾病鉴别诊断中的作用。5.免疫学检查的意义：(1 )组织抗体早期阳性率高：在损害的较早期即可检测到沉积于上皮细胞间质的抗体， 称天疱疮抗体，主要是IgG。类天疱疮的抗体位于基底膜处。(2)血清抗体与病情相关：抗体效价与病情的严重性相平行
41、，但在疾病的早期体内尚不 能提供足够的抗体，往往结果呈阴性反响，故间接法作早期诊断 是不合适的。(3)血清抗体与复发相关：在病情复发前效价多已明显升高，故抗体效价也能监测患者 的病情活动情况。(4)血清抗体与底物相关：不同的底物其阳性率亦不同，以人的口腔黏膜作底物的阳性 率较高。(山大40)口腔白斑伴有哪些情况时更易发生恶变？1 .白斑属癌前病变，伴有以下情况时癌变倾向较大,应严密观察。(1 )年龄：年龄较大，如60岁以上者。(2)性别：不吸烟的女性，特别是年轻女性患者。(3)吸烟：吸烟时间长，烟量大者。(4)部位：白斑位于舌缘、舌腹、口底以及口角者。(5)类型：疣状、颗粒状、溃疡状或糜烂型伴有念珠菌感染者。(6)病理：伴有上皮异常增生者，程度越重者越易恶变。