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1、（山大01-1）简述踽病的临床特征有哪些1部病的临床特征包括牙体硬组织在色、形、质各方面均发生改变。初期，牙弱坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致踽釉质呈白垩色。 继而，病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机成分脱矿、有机成分破坏 的不断进行.釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成翻洞。（山大01-2 ）瞒病的危害有哪些.弱病的危害有；引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，严重影响全身健康。 破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能；儿童时期还影响牙颌系统的生长发育，使人体健康 素质下降。踽病及其继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。（山大01-3 ）
2、简述踽病学的研究内容.踽病学的研究内容涉及弱病发生的多种因素。这些因素包括：细菌及其所处的微环境即牙 菌斑；宿主的抵抗力，包括牙结构及其所处的环境，如唾液的影响等；细菌代谢的底物，主要 是蔗糖的摄入量和频率；细菌的糖代谢，细菌代谢产物对牙面的破坏作用，细菌附着的分子 机制；唾液的生化变化及其对牙面的影响，致踽菌重组和防弱疫苗的研究等。（山大02-1）试述平滑面菌斑的结构及其特征。1.平滑面菌斑分为三层，即菌斑一牙界面、中间层、菌斑表层。（1）菌斑一牙界面：菌斑一牙界面最常见的排列方式是细菌位于获得性膜上方。获得性膜可以是完整的一层，并有相当的厚度和连续性，细菌呈扇贝状排列于获得性膜外表；获得性
3、(4)洞面角应成直角，不在釉质侧壁形成无机釉和短斜面。(山大04-5 )什么是垫底(basing )?临床上怎样根据不同的情况选择垫底材料与方法？ 窝洞预备时在洞底(髓壁和轴壁)垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化 学、电流及机械刺激，称垫底，同时有垫平洞底，形成充填洞形，承受充填压力和咀嚼力的 作用。临床上，根据余留牙本质的厚度和修复材料的种类选用不同的垫底材料和方法。(1)浅的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于52mm，不需垫底。(2 )中等深度的窝洞，洞底距髓腔的牙本质厚度大于1mm,单层垫底(磷酸锌粘固剂、聚 竣酸锌粘固粉或玻璃离子粘固剂I(3)深窝洞需双层垫底。第一层垫氧
4、化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙，第二层垫磷酸锌粘 固剂、聚竣酸锌粘固粉或玻璃高子粘固剂。近髓处垫氧化钙以促进修复性牙本质形成，上面 再垫玻璃离子粘固剂或其他垫底材料.垫底部位只限于牙合面髓壁和临面轴壁，要求底平壁 净，留出足够的深度(L52mm )使修复体有足够的抗力和固位。(山大04-6 )什么是固位形？主要的固位形有哪些?6 .固位形是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形 有；(1)侧壁固位：这是各类洞最基本的固位形，要求窝洞有足够的深度。(2)倒凹固位；侧壁固位缺乏时可在洞底线角处做圆弧形倒凹，应做在牙体组织较坚硬的 部位。(3)鸠尾固位：这是一种机械固位
5、，用于复面洞，窝洞形似斑鸠尾部，由鸠尾峡和膨大的 尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向的脱位。(4)梯形固位：梯形固位用于复面洞，邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形，防 止修复体从梯形底边呈垂直方向的脱位。(山大04-7 )什么是抗力形？主要的抗力形有哪些个？7 .抗力形(resistance form )是修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂 的形状。影响窝洞抗力形的主要有：(1)洞深：应使修复体能承受平常咀嚼压力，洞底必须建立在牙本质上，洞深要求在釉质 牙本质界下0.20.5mm。(2 )盒状洞形：洞形为底平，壁直，点线角圆钝。(3)阶梯结构；双
6、面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。(4)窝洞外形：外形应为圆缓曲线，避开承受咬合力的尖崎。(5 )无机釉；去除无机釉。(6 )薄壁弱尖的处理：去除薄壁弱尖。(山大04-8 )简述GV Black窝洞分类法。8.1 类洞：为发生在所有牙面发育点隙裂沟的踽损所备的洞。II类洞：为发生于后牙邻面的弱坏所备的洞。III类洞：为前牙邻面未累及切角的弱损所备的洞。IV类洞：为前牙邻面累及切角的踽损所备的洞。V类洞：所有牙的颊(唇)舌面颈1/3处的牖损所备的洞。(山大04-9 )窝洞外形的设计原那么有哪些？9.(1)以病变为基础设计外形。(2)洞缘必须扩展到健康的牙体组织。(3)外形线尽量避开牙尖和
7、靖等承受咬合力的部位。(4 )外形线呈圆缓曲线。(5片3面的颊舌洞缘应位于接触区以外分别进入楔状隙龈缘与邻牙之间至少应有0.5mm 宽的间隙，不必扩展到龈下。(山大04-10 )简述牙体修危性治疗修复原那么。(1)去净腐质和感染牙本质组织。(2 )充分保护牙髓牙本质复合体。(3)按机械力学和生物力学的原理预备抗力形和固位形。(4 )用适当的修复材料。(山大04-11)简述复合树脂牙体修复失败的主要原因。(1)牙面未彻底清洁，牙面沉积物阻碍了处理剂和黏结剂与牙面紧密接触。(2 )牙面处理不当。酸蚀作用不充分，降低了树脂与牙面的机械嵌合力。牙本质过度脱矿导致胶原变性，结构破坏。牙面处理后冲洗、干燥
8、不彻底。已处理牙面再污染。(3)洞壁护髓材料未去尽，使黏结面积减小。(4)未作护髓处理，导致修复后发生牙髓病变。(5 )黏结剂涂布不均或过厚。(6)复合树脂充填缺乏与洞壁间有空隙或气泡，为紧密接触产生边缘微渗漏，进而引起继发酿(7)树脂未固化前移动树脂黏结修复体，使黏结界面的强度降低。(8 )树脂固化不全。隔湿不严密，完全固化前与水和唾液接触。含酚类垫底材料、洞漆或压缩空气中油、水的污染。光敏固化树脂的光照时间太短、光源强度缺乏等。(9)充填体过高导致咬合应力集中、黏结修复体承受的咬合力过大或瞬间的过大牙合力导致修复体折断或断裂。(山大0412 )简述复合树脂修复IV类洞的窝洞预备要点。12
9、.(1)小到中等大小的缺损，备洞时尽可能少的去除牙体组织，不必作固位沟及舌侧鸠尾 固位形，常规于釉质壁洞缘做短斜面。(2 )大的缺损，近远中径超过切缘宽度的1/2,或龈缘伸展至根面者，需常规预备洞形。龈 轴线角处做固位沟，切方一般不做倒凹，洞缘釉质壁作斜面，必要时舌侧做鸠尾。有时也可 增加固位钉固位。(山大0413 )脂固化不全的常见原因有哪些？13 . ( 1)隔湿不严密，固化前与水和唾液接触。(2 )含酚类垫底材料、洞漆或压缩空气中油、水的污染。(3 )光敏固化树脂的光照时间太短、光源强度缺乏等。(山大0414 )简述复合树脂修复的适应证。14 .(1)前牙工、口、m类洞的修复。(2 )前
10、牙V类洞的修复。(3)I、口、in类洞，承受较小咬合力的修复。(4)形态和色泽异常牙的美容修复。(5 )冠修复前的牙体充填。(6)大面积踽损的充填，必要时可增加附加固位钉或(和)沟槽固位，由于复合树脂借助黏结材料对牙体组织的有效黏结，可增强余留牙的强度。(山大0415 )影响釉质酸蚀的因素有哪些？15.(1)酸的作用和浓度：釉质的脱矿程度随酸的种类和浓度而异。常用的是30%50% 的磷酸，有溶液和凝胶两种剂型。(2 )酸蚀时间：研究说明，30%50%的磷酸处理1分钟是比拟合适的釉质处理方法。(3)牙类型：乳牙釉质及氟斑牙的酸蚀时间应该延长。(4)酸蚀面与釉柱方向的关系：酸蚀面与釉柱垂直，釉柱末
11、端暴露充分，酸蚀效果好。(山大04T6 )简述坡璃离子粘固修复术的适应证。16 .(1)本术可用于牙体缺损的修复，主要用于田、V类洞和后牙邻面单面洞等不承咀嚼压 力的洞形及乳牙各类洞的修复。(2 )本术可用于根面踽的修复。(3)其他如外伤牙折后暴露牙本质的覆盖，松动牙的固定及暂时性充填也可应用本术。(4 )本术也可用于衬洞或垫底、窝沟封闭以及黏结固定修复体等。(山大0417 )简述坡璃离子窝洞预备的特点。17 .( 1)由于玻璃离子粘固剂与牙体组织有化学黏结性,对固位形的要求可放宽，不必做倒 凹、鸠尾固位形，只需去除龌坏牙本质，不做扩展。仅在必要时，做附加固位形以增进固 位。(2 )窝洞的点、
12、线角应圆钝，以利于填入材料。(3)由于玻璃离子粘固剂脆性大，故不做短斜面。(山大04-18 )坡璃离子充填后外表为何涂一层隔水剂？18 .化学固化玻璃离子粘固剂虽然在几分钟内可到达临床固化，但完全固化需24小时，充填 后外表应涂一层隔水剂，以防止固化反响受唾液的干扰和固化过程中脱水而产生龟裂。(山大0419 )简述复合树脂修复V类洞的预备要点。19 . ( 1)不管洞型大小，预备都应尽量保守。(2)一般不做固位沟，仅在龈壁无釉质时，与龈轴线角做固位沟。(3 )范围较大、累及根面的需做常规备洞，类似于银汞合金修复的洞型。(4 )洞缘的釉质壁预备短斜面。(5 )点线角圆钝，倒凹成圆弧形。(山大04
13、20 )简述坡璃离子粘固剂与复合树脂的联合修复的原理。20 .玻璃离子粘固剂与牙体硬组织有化学黏结性，对牙髓刺激性小，而能释放氟。酸蚀的表 面形成微孔层，与树脂形成微机械结合但其机械性能、耐磨性及美观性不如复合树脂。而 复合树脂正好相反，对牙髓刺激大，但机械性能和美观性好。所以两种材料联合使用既能改 善复合树脂与洞壁的密和性,阻断树脂对牙髓的刺激，又可防止玻璃离子粘固剂单独修复的 缺点。(山大0421)深部的治疗原那么有哪些？21. (1)停止踽病开展，促进牙髓的防御反响:去除翻坏组织，消除感染源是停止踽病开展的关键步骤。原那么上应去尽踽坏组织，而尽量不穿通牙髓。由于深部接近牙髓，去除部坏组
14、织时应特别小心，必须根据不同年龄的髓腔解剖特点，结合蹒洞底的颜色、硬度和病人反响 等具体情况而作处理。(2)保护牙髓：术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。为此，在治疗深龈时应防止对牙 髓机械、温度的刺激。去除软晶时，用搭器从软弱边缘开始平行与洞底用力，或用较大的球 钻简短、慢速磨除，切勿向髓腔方向加压。一般需双层垫底，以隔绝充填材料和外界的刺激。(3)正确判断牙髓状况：正确的判断牙髓的状况是深踽治疗成功的基础。深牖时牙髓受外 界刺激，而发生病变的可能性比拟大，故深踽治疗时首先要对牙髓状况做出准确地判断，才 能制定出准确的方案。牙本质厚度小于0.3mm者牙髓可有明显的牙反响小于0.2mm者， 牙
15、髓中可发现细菌。同时，细菌的数量和种类及致病性、牙本质钙化程度、牙髓细胞微循环 状态、患者年龄等因素均与发病有关。因此临床上应详细询问病史，并结合临床检查来判断 牙髓的状况。(山大04-22 )深部根据具体情况如何选择治疗方法?脯病型类软踽能否去尽牙髓状况治疗方案急性强离、慢性踽能正常垫底充填急性皆禹、慢性踽能充血安抚一垫底充填急性囱离不能正常间接盖髓一垫底充填不能充血安抚一间接盖髓一垫底充填慢性踽不能正常间接盖髓一去尽软部、间接盖髓一垫底充填不能充血安抚一间接盖髓一去尽软踽、间接盖髓一垫底充填(山大0423 )简述固位钉牙体修复术的适应证。23.(1)牙体严重缺损：承受较大咬合力的牙，如前牙
16、近远中径大于切崎宽度1/2和切龈径大于牙冠长度2/3的切角缺损及大于牙冠长度的1/2的切崎缺损，前磨牙缺一个牙尖，磨 牙缺一个或几个牙尖，均可用固位钉修复。(2)踽损范围大，难以预备固位形：如后牙邻面踽侧壁超过轴角，口类洞的近、远中壁超 过轴角。(3)全冠修复的银汞合金或树月留亥：后牙大面积缺损需做全冠修复者，先将牙作固位钉银汞合金修复，形成核，再在核上作全冠。(山大0424 )简述固位钉的设计原那么。24.(1)固位钉的直径：临床上一般根据牙体的大小和所承受咬合力的情况来决定固位钉直径，后牙多项选择用直径大的，前牙选用直径小的。(2)固位钉的数目：在一定限度内，增加固位钉的数目会增加其固位作
17、用，但钉的数目的 增加会使牙本质发生裂纹的可能性增加、钉间牙本质的量减少及修复体的强度降低。故原那么 上用尽可能少的钉获得最正确固位。(3)固位钉在修复体和牙本质中的长度：钉在修复体和牙本质中的长度以2mm为宜。(山大04-25 )简述钉道的设计原那么。25.(1)钉道的位置：钉道的位置以保护牙髓为前提在牙体最坚实的部位预备。与髓腔关系 而言，位于釉牙本质界内至少0.5lmm ,如在牙骨质界的根方制作钉道，那么钉道距牙外表 的距离不小于1mm。最好在轴角处制作，注意防止牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区。 钉道距洞侧壁至少0. 5mm ,钉道间的距离视钉的直径而定，大的钉不少于5mm，小的钉 不
18、少于3mm。(2 )钉道的方向：钉道的方向应与牙外表平行，以防止侧壁穿通；3个以上的钉道，最好在 牙的不同的平面制作，以防止同一平面钉所产生的应力。(山大0426 )简述固位钉修复失败的主要原因有哪些？26. ( 1)固位钉松动预备钉道的麻花钻与固位钉不匹配。预备钉道所用的手机振幅大。 支点不稳，钻针滑动，致钉道预备过大。 病变牙本质未去尽，钉道位于松动无弹性的病变牙本质上。 钉道位置太靠近釉牙本质界，导致钉道预备极不规那么。(2)髓腔穿通：髓腔穿通因预备钉道者不熟悉髓腔解剖，钉道位置选择不当等所致，视穿髓孔大小做不同的牙髓治疗。(3 )侧壁穿通：多因预备钉道时方向不对。(4)固位钉折断的常见
19、原因是，钉插入牙本质中后才开动手机。(5)牙本质微裂：摩擦固位钉和自攻螺纹钉最易产生牙本质微裂。 膜也可以为菲薄不连续的电子稠密层，微生物与釉质外表直接接触。(2)中间层：中间层包括稠密微生物层(3 s20层球菌样微生物覆盖)和菌斑体部，菌斑 体部是菌斑的最大局部，呈丛状，有时丝状微生物呈栅栏状，垂直于牙面。(3 )菌斑表层：菌斑表层较为松散，细胞间隙较宽。外表微生物可能是球菌状、杆菌状、 玉米棒状或麦穗状微生物。牙菌斑中还有细胞间基质基质可以呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外多糖构成。在菌斑一牙界面,菌斑基质与获得性膜连续.(山大02-2)简述获得性膜的功能。2 .获得性膜的功能有：修
20、复或保护釉质外表；为釉质提供有选择性的渗透性；影响特 异性口腔微生物对牙面的附着；作为菌斑微生物的底物和营养等。(山大02-3)试述Miller化学细菌学说的主要内容。3 .Miller化学细菌学说的主要内容如下：Q)口腔中的微生物通过酶的分泌或自身代谢，降解能发酵的糖类产酸。在发酵过程中形成 的酸是乳酸、丁酸、醋酸、甲酸、琥珀酸以及其他酸。(2)嵌在牙和牙面之间的糖类食物是酸的来源，酸使牙脱矿，发酵产生的酸使釉质遭到破坏, 加之咀嚼力的机械性作用使釉质的完整性继续遭到破坏。(3)釉质穿透以后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解，(4)由于蛋白溶解酶的分泌使牙本质有机基质溶解，最终牙本质崩
21、溃，形成洞腔。总结如下：踽病是由两个不同阶段组成的化学细菌共同作用过程，先是组织的脱矿、软化恪使 之为软化残存物的溶解，但是在釉质实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。(山大04-27 )简述嵌体修复的适应证。27. ( 1)恢复邻面接触关系，消除食物嵌塞。(2)恢复牙冠高度，以产生合适的咬合功能。(3)牙体严重缺损需要修复以承受大的咀嚼压力。(山大04-28 )简述嵌体修复的牙体预备要求。28. ( 1)洞型无倒凹。(2 )洞缘有斜面。(3 )邻面可做片切形。(4 )利用辅助固位形。(山大04-29 )复合树脂嵌体修复的优点有哪些？29. ( 1)复合树脂嵌体固化不受光照影响，聚合
22、均匀、平安。(2)树脂固化收缩转移到窝洞外，消除了收缩应力对修复体一牙界面的影响，提高了修复 体的边缘密闭性，减少了微渗漏。(3 )二期处理提高了单体转化率，增进了树脂的物理机械性能，使其抗弯强度、抗张强度、 抗压强度、抗折裂强度增强，耐磨性和外表硬度增加。(山大04-30 )简述复合树脂嵌体修复的适应证。30. 答：本法主要用于I、口、V类洞的修复，特别适用于对美观要求高的患者。要求患牙 有足够的健康牙体组织，以确保黏结效果。(山大04-31)充填后意外穿髓的原因有哪些?31. (1)意外穿髓：穿髓原因有对髓腔解剖不熟、髓腔解剖结构变异、操作不当等。(2)充填后疼痛：充填后疼痛分为牙髓性的和
23、牙周性的，牙髓性多为材料刺激或备洞时剌 激所致，牙周性多由于悬突或咬合高点所致。(3)充填物折断、脱落：这多由于备洞固位设计不合理，材料调制不当，充填方法不当等 引起。(4)牙齿折裂：牙齿折裂主要是由于牙齿本身的抗力缺乏。(5)继发踽：弱坏组织未去净，洞缘微渗漏等均可引起继发弱。(山大04-32 )充填后疼痛的原因有哪些?32. ( 1)牙髓性疼痛激发痛:充填后冷热刺激痛，但无自发痛。与对牙合牙接触疼痛：这多见于对牙合的牙有不同种金属修复体者。自发痛：自发痛应考虑发生牙髓炎的可能。(2)牙周性疼痛咬合痛：充填后咀嚼疼痛，与温度无关，多见于充填物过高。自发痛：持续性疼痛.与温度无关，多见于牙周损
24、伤。(山大04-33 )充填物折断脱落的原因有哪些?33. (1)洞形预备因素：没有足够的抗力形、固位形；邻牙合面洞的牙合面鸠尾与邻面洞大小不平衡、鸠尾峡过宽、洞口大于洞底等原因可造成充填体固位不良。鸠尾峡过窄、轴 髓线角过锐、洞底不平、邻面洞的龈壁深度不够等原因可致充填物折裂。(2)充填材料调制不当：各组分的比例不当、材料被唾液或血污染及调制时间过长等均可 使材料的性能下降。(3 )充填方法不当：未隔湿、充填压力不够、材料未填入倒凹或有气泡等。(4)过早承当咬合力：材料未完全固化前，其机械强度差，如过早受力，易折裂。(山大04-34 )牙折裂的原因有哪些？34. ( 1)洞形预备因素：没有足
25、够的抗力形、固位形；邻牙合面洞的牙合面鸠尾与邻面洞 大小不平衡、鸠尾峡过宽、洞口大于洞底等原因可造成充填体固位不良。鸠尾峡过窄、轴 髓线角过锐、洞底不平、邻面洞的龈壁深度不够等原因可致充填物折裂。(2)充填材料调制不当：各组分的比例不当、材料被唾液或血污染及调制时间过长等均可 使材料的性能下降。(3 )充填方法不当：未隔湿、充填压力不够、材料未填入倒凹或有气泡等。(4)过早承当咬合力：材料未完全固化前，其机械强度差，如过早受力，易折裂。(山大04-35 )充填后出现继发踽的原因有哪些？35. (1)备洞时未去尽踽坏组织，致使充填后翻损继发踽开展。(2 )洞壁有无基釉，特别是承受咬合力处，受力时
26、易碎，在洞缘留下缝隙，利于菌斑沉积，(3)洞的边缘在滞留区内，或在深的窝沟处。(4 )充填材料与洞壁间的微渗漏。(5)充填材料硬固时体积缩小、小于牙体组织的热膨胀系数、被腐蚀、充填压力缺乏及洞 缘的垫底粘固剂溶解等原因都可造成洞壁与充填材料之间出现微渗漏。(6)充填体的羽毛状边缘和承咬合力部位洞缘短斜面上的充填体可在受力时破碎、折裂而使充填体边缘出现空隙。(山大04-36 )固位钉松动的常见原因有哪些?36. ( 1)预备钉道的麻花钻与钉道不匹配。(2)预备钉道所用的手机振动大，振幅过宽，当麻花钻在牙本质内预备钉道做切割时，钻 不仅向纵深引进，同时也横向摆动，使预备的钉道直径大于固位钉。(3)
27、支点不稳，钻针滑动，致使钉道预备过大。(4)病变牙本质未去干净，钉道不是预备在健康坚硬的牙本质内，而是在松动无弹性的病 变牙本质上。(5 )钉道的位置太靠近釉牙本质界，钉道的外壁由釉质壁构成，由于釉质与牙本质的硬度相 差很大，当牙钻切割时，釉质壁的阻力将钻推向牙本质壁，致使钉道不规那么。(山大0437 )简述固位钉的作用。37. 固位钉对修复体和牙体组织都可能产生正反两方面的作用。(1)对牙体组织的影响：脆弱的牙尖可通过横向固位钉与修复体连为一体，从而防止受力所 致的劈裂。但是，钉道的预备需磨除一定的牙体组织，使牙体组织的抗力降低，所以固位钉 的直径不能太大，数目不能太多.(2)对修复体的作用
28、，钉的一端固定在牙本质内，另一端包埋在修复材料中，修复材料通 过钉与牙体组织紧密连接,牢固的固定在窝洞内，防止松动脱落，特别是在承受咬合力时。然 而，由于修复体体积有限，钉不能增强修复体的强度，其作用不像混凝土中的钢筋。修复体 的强度主要取决于体积。(山大0438 )简述深幽垫底充填的窝洞预备特点。38. 深幽时，踽洞口较大，入口容易。一般先去除洞缘的无基釉和踽坏组织即可暴露龈损。(2 )深弱的洞较深，在预备外形的同时只去除大局部部坏组织，深层的弱坏组织需用挖器或 球钻仔细去除。(3)深踽时，去除踽坏牙本质后洞底一般不平，或呈圆弧形，在预备窝洞时只能按备洞原 那么将侧壁磨平直，切忌将洞底磨平，
29、否那么可造成穿髓。不平的洞底可用垫底材料垫平，以弥 补洞形缺乏。(4)深踽造成牙体组织破坏大，如患牙承当咬合力较大，应适当降低咬合，磨低脆弱的牙 尖和崎。(山大04-39 )橡皮障的优点有哪些?39. ( 1)橡皮障将术区与口腔完全分隔开来，不仅使术区不被唾液污染，而且不受口腔湿气 的影响。(2 )可防止手术过程中对牙龈、口腔黏膜和舌的损伤，防止手术器械、切割的牙体组织碎屑 及修复材料等吞入或吸入食管、气管，确保手术平安。(3)防止医生手接触病人的唾液，减少医源性交叉感染，特别是防止乙型肝炎和艾滋病的 传播。(山大04-40 )无痛法制备窝洞常用的方法有哪些？40. ( 1)使用锋利的器械和正
30、确的手法：用锋利器械高速、间断切割牙本质，轻柔而准确的 操作可减少对牙髓的刺激，使疼痛时间短，而且程度轻。(2)脱敏药物处理：选用脱敏药物处理洞壁。(3)局部麻醉：局部麻醉用于前两种方法不能奏效和一些紧张的病人，可行根尖区骨膜下浸润麻醉或外周牙槽神经麻醉，必要时可作牙周膜麻醉。局部麻醉效果好。(4 )化学机械去弱：用特殊的化学试剂，使软化牙本质中的胶原解体而容易被去除。此法有 不产热、对牙髓剌激小、平安、无痛等优点，但操作时间长，对质地坚硬的慢性弱去部效果 差。(山大05-334 )简述氟牙症与釉质发育不全的鉴别要点。334. ( 1 )釉质发育不全时白垩斑的边界比拟明确，且其纹线与釉质发育线
31、相吻合。氟牙症 为长期性的损伤，故其斑块呈散在的云雾状，边界不明确，与生长线不吻合。(2 )釉质发育不全发生在单个牙或一组牙.而氟牙症发生在多数牙，尤其是上颌前牙。(3 )氟牙症患者有在高氟区的生活史。(山大05-335 )简述畸形中央尖的治疗原那么。335. ( 1 )对圆钝而无阻碍的中央尖可不做处理。(2)尖而长的中央尖易折断或被磨损而露髓，牙刚萌出时发现这种牙尖，可在麻璃口严格 的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行盖髓治疗。另一种方法是在适当 的调整对颌牙的同时屡次少量调磨此尖。(3 )中央尖折断，已引起牙慵或根尖周病变时，为保存患牙并促使牙根继续发育完成，可 采用根尖发育
32、形成术或根尖诱导形成术。(山大06-336 )简述牙脱位的治疗原那么。336.( 1 )局部脱位牙：局部脱位牙底在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3 , 6 , 12个 月复查，假设发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗，(2 )嵌入性牙脱位：嵌入性牙脱位在复位后2周应作根管治疗术，因为这些牙通常伴有牙髓坏死旦易发生牙根吸收。对年轻恒牙不可强行拉出复位.以免造成更大的创伤，诱发牙根 和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察任其自然萌出是最可取的方法.嵌入性牙脱 位一般半年内可萌出到原来的位置。(3)完全脱位牙完全脱位牙在0.5小时内再植.90%可防止牙根吸收。牙脱位后应立即复位，如牙已污染， 应
33、就地用生理盐水或无菌水冲洗后复位；如不能复位可将患牙置于患者舌下或口腔前庭处, 切忌干藏，并尽快到医院就诊。对牙根已发育完成的患牙，就诊及时，3 s4周后行根管治疗术，如脱位2小时后就诊，在 体外完成根管治疗术，经根面和牙槽窝刮治后将患牙植入固定。对年轻恒牙完全脱位，就诊及时或自行复位者，随诊观察。就诊不及时或复位拖延者，在体 外完成根管治疗术，经根面和牙槽窝刮治后将患牙植入固定。(山大06-337 )简述根折后的治疗原那么。337根折的治疗首先应是促进其自然愈合，即使牙似乎很稳定也应尽早夹板固定.(1)根尖1/3折断，用夹板固定，无需牙情治疗，但当牙髓坏死时应迅速行根管治疗。(2 )根中1/
34、3折断，可用夹板固定，如牙冠端错位，复位后再夹板固定。每月复查一次, 如有牙髓坏死或炎症趋势，行根管治疗术。根管治疗后用玻璃离子粘固剂将金属桩粘固于根 管中将断端固定。(3 )颈1/3折断，与龈沟交通者，不会出现自行修复，不保存冠端，假设折断线在龈下 4mm,断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者可选用：冠延长术，使断根暴露于牙 酿上缘；正畸奉引术；牙槽内牙根移位术。(山大。6-338 )根折的转归形式有哪几种？338. ( 1 )两个断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合相近，在活憾牙瞭腔侧有不规那么牙本 质形成。(2)结缔组织将各段分开，断而有牙骨质生长，但不出现联合。(3)未联合的各段由结缔
35、组织和骨桥分开。(4)断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠端牙髓常坏死.(山大07-339 )简述牙隐裂的临床表现及治疗方法。339. ( 1 )牙隐裂的临床表现：隐裂位置皆与颌面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘 延伸。上颌磨牙隐裂线常与牙合面近中舌沟重叠，下颌磨牙隐裂线常与牙合面近远中发育沟 重叠，并越过边缘崎到达邻面。前磨牙隐裂常呈近远中向。表浅的隐裂常无明显病症，较深时那么遇冷热刺激敏感或有咬合不适感。深的隐裂达牙本质深 层时事有牙髓炎病症，并可出现定点性咀嚼剧痛，一般可用尖锐的探针检查，如不明显，可 涂以碘酊，使深入隐裂染色而将其显示清楚。(2)牙隐裂的治疗：治疗方法为调牙合降
36、低牙尖斜度以减小劈裂力量，均衡全口牙合力负 担.修复缺失牙。隐裂仅达釉牙本质界，着色浅而无继发踽损者，用酸蚀法和釉质黏结剂光 固化处理。有继发蛹或裂纹着色深，已达牙本质浅层、中层者，沿裂纹备洞，氢氧化钙覆盖， 玻璃离子或光固化充填。较深的裂纹或已有牙髓病变的患牙，在牙髓治疗的同时大量调整牙 尖斜面，彻底去除患牙承受的致裂力量和治疗后及时全冠修复是至关重要的。髓病治疗之前 可作带环或临时冠以保护牙冠，待治疗完毕后及时全冠修复。(山大08-340 )简述牙本质过敏的治疗方法。340. 牙本质过敏症的发病机制中，流体动力学说被广为接受根据这个理论，对过敏的有效 治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或防止
37、牙本质内的液体流动。常用的治疗方法有：氯化 物、氯化锢、氟化氨银、碘化银、树脂类脱敏剂、激光、其他药物治疗;反复治疗无效的， 可考虑牙髓治疗。(山大09-341)简述牙髓炎症性疼痛的机制。341. 牙髓炎主要病症是疼痛,其原因与组织压升高的压迫作用和某些炎症介质直接作用于神 经末梢有关，特别是C纤维的兴奋与炎症性疼痛关系密切。(1)组织压升高：牙髓在受到损伤因子的作用下所发生的炎症反响，可导致局部组织水肿 和组织压的升高。牙髓中的感觉神经纤维主要是C纤维，对压力非常敏感，组织压升高的压 迫作用可使C纤维的末梢兴奋，冲动传至中枢，最后导致疼痛。(2)炎症介质：炎症中的组织细胞、血浆成分和白细胞可
38、释放各种炎症介质，它们除了可 通过升高牙髓内组织压引起疼痛外，局部炎症介质也可直接作用于神经末梢，牙髓C纤维 含有多种神经多肽如P物质、降钙素基因相关肽和神经激素A,当牙髓受到剌激时，C纤 维可释放这些神经肽，导致血管扩张和神经末梢的敏感性增加，最后导致疼痛的发生。(山大09-342 )简述髓腔解剖特点对牙髓炎的意义。342. ( 1 )髓腔位于牙齿内层，周用被矿化高的牙本质包围，通过窄小的根尖孔与根尖组织 相连。(2)牙髓炎发炎时血管扩张，渗出液聚集，通过狭小的根尖孔引流不畅，供血不良，造成 牙髓营养障碍。导致全牙髓坏死。(3)炎症封闭在无弹性的硬质腔中，致髓腔压力增高压迫神经，可产生剧烈疼
39、痛。(4)一旦穿通髓腔，使渗出物引流，髓腔压力下降，疼痛即骤然缓解，这也是治疗急性牙 髓炎时开髓减压的解剖依据。(山大10-1)有哪些证据显示进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性反响？1.牙髓和感染根管内的细菌及其代谢产物具有抗原性，甚至很多根管治疗药物在体内也可与 组织内的蛋白质结合成为全抗原，从而引起变态反响。在牙髓炎症和根尖周组织内有许多T 淋巴细胞、各种免疫球蛋白、补体C3和免疫复合物等，提示牙髓炎和根尖周炎的发生可能 与几种变态反响有关。将抗原引入实验动物根管使动物致敏，间隔一定时间后再将相同抗原 注入动物体内，那么产生了皮肤红肿，硬结等炎症反响。而未从根管致敏的对照组动物就
40、没有 这种现象。这些实验都说明了根管也与身体其他器官或组织一样，可以成为抗原侵入的门户, 引起免疫反响。(山大10-2 )试述根尖周病的感染途径。2.感染途径：细菌通过牙冠、牙本质小管和根尖孔侵入牙髓内。(1)牙本质小管：牙本质中含有大量的牙本质小管，当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管 就暴露于口腔细菌群，细菌就会侵入牙本质小管，进入牙髓内造成感染。(2 )牙髓暴露：如畸形中央尖折断、重度磨损及楔状缺损、隐裂等，使细菌直接进入牙髓。(3)牙周病：深牙周袋中的细菌可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。这种 由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染，所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 (retro
41、grade pulpitis (4)血源性感染：血源性感染常见于菌血症和败血症。细菌通过血运进入牙髓造成感染称 为血源性感染。引菌作用是指炎症或损伤的组织能将血液中的细菌吸引到自身所在部位的作 用。(山大02-4)简述变形链球菌代谢蔗糖的三条途径。4 .变形链球菌代谢蔗糖的三条途径为：Q)变形链球菌将蔗糖转变为胞外多糖。(2)蔗糖进入细胞内作为能量来源，经糖酵解途径产生乳酸。(3)通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖储存。(山大02-5)简述氟化物的作用及抗弱机制。5 .氟化物的作用及抗踽机制如下：(1)氟对釉质羟磷灰石的作用；降低釉质溶解性；改善晶体结构；使脱矿物质的再矿
42、 化。(2)对菌斑细菌的作用：对酶的抑制；抑制致弱菌生长。(3)对釉质外表的作用：解除蛋白质和(或)细菌的吸附；降低外表自有能。(山大02-6)试述部病病因四联因素理论.该理论认为踽病发生要求有敏感的宿主、口腔致踽菌群的作用以及适宜的底物，而这些底 物又必须在口腔内滞留足够的时间。(1)细菌：口腔中的主要致踽菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属，这些细菌 的致弱特性是基于其利用蔗糖的产酸能力、耐酸能力以及对坚硬牙外表的附着能力。大多数 致踽菌都有一些必需的酶系统，它们能利用饮食中的蔗糖合成大量的细胞外多糖，以构成牙 菌斑的细菌间基质，细菌间基质能阻止唾液稀释或中和在牙菌斑深处形成的酸，同
43、时使脱矿 的物质缓慢释放。（山大11-1）引起牙髓电活力测试假阴性和假阳性反响的原因有哪些？1.（1）假阴性测试前患牙已被局部麻醉或患者服用过止痛药物。老年人根管严重钙化。根尖发育未完成的牙齿。探头未接触牙釉质。刚受过外伤。（2 ）假阳性探头触及大面积金属修复体或牙龈。未充分隔湿干燥受试牙。牙髓液化性坏死。患者过度紧张。（山大112 ）简述牙周脓肿和牙槽脓肿的鉴别诊断要点,2.病症与体征牙周脓肿牙槽脓肿感染来源牙周袋牙髓病或根尖周病牙周袋有一般无牙体情况一般无弱有踽坏或非幽病疾病或修复体牙髓活力有无脓肿部位局限于才周袋壁，较近龈缘范围弥散,中心位于龈颊沟疼痛程度相对较轻较重牙松动度松动明显,消
44、肿后仍松动松动相对 校轻，治愈 后恢复稳 固叩痛相对较轻很重X线检查牙槽幡有 破坏,可有 骨下袋根尖周可有骨质破坏，也可尢病程相对较短，一般 3 s 4天相对较长， 自根尖向 黏膜排脓5 6天(山大11-3 )试述牙储活力温度测验的临床意义。3.牙髓活力温度测验是根据患牙对冷或热刺激的反响来检查牙髓状态的一种诊断方法，其基 本原理是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定的反响或疼痛。患者对温度刺激的反响不仅可提示患牙的位置，也可反映患牙牙髓的状态。(1)操作方法：在测验可疑患牙前，应先测验对侧或邻近12颗正常牙，一方面是为了 对照；另一方面是让患者能体验测试的感受，从而减轻患者的紧张和不安。冷诊法
45、：在使用小冰棒冷诊时，要防止融化的冰水接触牙龈而导致假阳性反响。氯乙烷使用方法为置于待测牙唇(颊)面颈1/3处，紧贴数秒钟。热诊法：将牙胶的一端于酒精灯上烤软但不使其冒烟，此时温度为65P左右，立即置于 待测牙的唇(颊)面颈1/3处。(2)临床表现无反响：这提示牙髓已坏死。但在以下情况可出现假阳性反响：牙髓过度钙化；根尖未完 全形成；近期受外伤的患牙；患者在检查前使用过了止痛药或麻醉剂等。出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛：这表示牙髓正常。产生疼痛但剌激源去除后疼痛即刻消失：这说明可复性牙髓炎的存在。疼痛反响在去除刺激源后仍然持续一定时间：这表示牙髓存在着不可夏性炎症。一般情况 下急性牙髓炎表现
46、为快速而剧烈的疼痛慢性牙髓炎那么表现为缓慢且不严重的疼痛。此外， 有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反响。（山大H-4）请结合口腔内科学所学知识，谈谈X线检董的应用范.4. (1)用于弱病等牙体组织疾病的诊断：X线检查有助于发现和确定踽坏的部位和范围,如邻面踽、根面踽、继发踽、潜行制等。(2)用于牙髓病和根尖周病的诊断、治疗X线检查有助于发现髓石、牙内吸收、畸形中央尖、畸形舌侧窝所引起的牙髓和根尖周疾 病，确定病变范围和性质。X线检查有助于了解髓腔的大小、根管数目、形态、长度、弯曲度和根管的工作长度等。X线检查能辅助诊断有无髓腔穿通和根管内器械折断。X线能检查根充状态和根尖周病的愈合情况。
47、(3)用于牙周病的诊断：X线检查可了解牙周膜宽度的改变，骨硬板的改变，了解牙槽骨 破坏的程度和类型，检查牙周病的痊愈。(山大12-1)试述急性牙髓炎的诊断及鉴别要点。1.(1)诊断要点患牙自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位。可查到有引发牙髓病变的牙体损害或其他原因.牙髓活力测验及叩诊可助于定位患牙.(2)鉴别要点三叉神经痛：三叉神经痛有扳机点，较少有夜间痛，温度刺激不引发疼痛。龈乳头炎：龈乳头炎为持续性胀痛，温度测验T殳不会导致激发痛，痛可定位，可检查到患者所示部位龈乳头有充血水肿，触痛极为明显，患处两邻牙间可见食物嵌塞，或有食物嵌 塞史。一般无牙体硬组织损害。急性上颌窦炎：急性上颌窦炎持续性胀痛，患侧的上颔前磨牙和磨牙可同时受累而致二三颗牙均有叩痛，但未查及可引起牙髓炎的牙体组织疾