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1、小肠癌一、定义小肠占整个消化道长度的7（）%及外表积的90%,位于胃部和结肠之间，有大 约6米长，最主要的功能是对摄入食物的消化和吸收。小肠癌临床少见，临床表 现多变、复杂、无规律、差异大，缺少特征性，多表现为肠梗阻、呕血、便血、 腹部肿块、穿孔、黄疸等。二、分类最常见的小肠的恶性肿瘤包括：腺瘙、淋巴癌、恶性肉瘤和类邈亶四种。三、病因病因不明。小肠肿瘤多见于回肠，其次空肠，最次为十二指肠。小肠肿瘤少 见，其原因为小肠内容物为液态且偏碱性，小肠细菌少，特定的酶含量高，小肠 集合淋巴结多，以T淋巴细胞为主，免疫功能强等。四、资料收集及评估（一）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”
2、，评估患者 的饮食习惯和家族史，是否有吸烟饮酒史，了解患者有无既往史等。（二）主诉资料及评估：1 .患者是否有腹痛，恶心，呕吐等情况。2 .患者是否有发热及贫血等情况（三）查体资料及评估：1 .患者是否有腹部肿块。2 .患者是否有腹痛梗阻、运动失调，肿瘤坏死继发炎症、溃疡、穿孔等 引起，脐周多见。3 .患者是否出现肠梗阻：慢性，高位梗阻，进行性加重。4 .患者的体重是否下降。5 .患者是否出现消化道出血：长期少量慢性出血或间歇性。（四）住院期间评估1 .生命体征：观察患者的血压情况。2 .饮食情况：治疗饮食是否正确，有无食欲减退。3 .大小便情况：尤其是大便的颜色。4 .是否有腹痛梗阻、运动失
3、调。5 .评估尿常规、血常规、血生化、B超等检验与检查结果。（五）评估患者心理状况：了解患者有无恐惧或焦虑，程度如何；患者及家 属对疾病及预后的认知、心理承受能力及对疾病相关知识的了解程度。五病因不明。小肠肿瘤多见于回肠，其次空肠，最次为十二指肠。小肠肿瘤 少见，其原因为：小肠内容物为液态且偏碱性；小肠细菌少；特定的酶 含量高；运动快；分泌高浓度IgA；小肠集合淋巴结多，以T淋巴细胞为 主，免疫功能强八治疗要点（一）手术治疗小肠癌主要采取手术治疗，手术探查时发现肿瘤比拟局限，应争取将病变肠 管连同系膜区域淋巴结一并切除。十二指肠癌的治疗，由于十二指肠与胰腺在解 剖上关系密切，所以手术时常将十二
4、指肠连胰腺头部同时切除（胰十二指肠切除 龙）。假设癌瘤已有远处转移或癌瘤与肠系膜上动、静脉,不能别离时，那么可依梗阻 部位不同作胃室肠吻合或十二指肠空肠吻途径。对于回吸末端癌应作立生结肠切 除术。（二）化学治疗如肿瘤无法切除或无法彻底切除时。可在术中向胖瘤内注射抗癌药物，并手 术后补加化学药物治疗及中医中药。化学药物常用5-Fu、丝裂霉素、长春新碱等。（1）氟尿啼咤类药物6 .氟尿喀咤：主要副作用为骨髓抑制、口腔粘膜炎，脱发。胃肠道反响，包 括溃疡和出血。注射部位出血，皮疹，色素沉着，脱发。严重的不良反响包括中 枢神经毒性，心肌缺血。用药期间定期监测血细胞计数。有心脏病史者，肝或肾 功能不全，
5、虚弱，曾经接受大剂量骨盆放疗或烷化剂治疗，广泛骨转移的患者慎 用。（2）抗肿瘤抗生素丝裂霉素：主要的副作用为胃肠道反响、膀胱炎、血尿、乏力感。偶见蛋白 尿、口腔炎、皮疹、脱发。肝功或肾功损害、骨髓功能抑制、合并感染及水痘患 者慎用。静脉内给药时，应充分注意部位和注射方法，防止药液泄漏，尽量减慢 注射速度。儿童、孕妇不宜用药，哺乳期妇女用药时应停止哺乳。（3）植物来源的抗肿瘤药长春新碱（VCR）：主要副作用为骨髓抑制，周围神经毒性反响，腹痛、便 秘等胃肠道反响，甚至出现麻痹性肠梗阻。偶见呼吸困难或支气管痉挛，中毒脱 发。每次用药前均应监测血象，当白细胞或血小板严重减少时，应等到大致正常 后再用药
6、。静脉滴注时小心防治外漏，以免漏出血管外造成疼痛，皮肤坏死，溃 疡，一旦出现应立即冷敷，并用5%普鲁卡因封闭。（三）放疗术前辅助放疗可缩小癌肿体积、降低癌细胞活力，使原本无法手术切除的癌 肿得到手术治疗的机会，提高手术切除率，降低术后复发率。术后放疗多用于晚 期癌肿、手术无法根治或局部复发者。（四）中草药治疗六、护理问题（-）焦虑和恐惧与对疾病和手术的恐惧、担忧疾病预后有关。（二）体液缺乏 与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液有关。（三）营养失调：低于机体需要量 与肿瘤影响小肠吸收营养及癌肿慢性消 耗、放化疗反响等有关。（四）疼痛：腹痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。（五）潜在并发症：术后肠粘连、腹腔感染
7、、肠瘦。七、护理措施（-）心理护理当患者得知自己确诊为癌症时，会产生焦虑、恐惧心理，护 士应详细了解病情及情绪，耐心细致地解释手术的必要性，解除患者的思想顾虑 及恐惧心理。（二）饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化、少渣饮食。多 饮水。必要时给予静脉营养治疗，防止水电解质紊乱。如患者有贫血，可以酌情 给输血治疗。（三）休息注意休息，适度活动，以不加重病症为宜，卧床舒适。（四）便血的护理 观察患者大便出血量、大便颜色及性质。遵医嘱应用止血药物等。（五）腹痛的护理 注意卧床休息，为患者创造舒适良好的休息环境，使患 者充分的休息。观察腹痛的部位、持续时间、性质等。及时通知医生并做好记录，
8、警惕急性穿孔严重并发症。遵医嘱用药，注意药物疗效及副反响。（六）化疗用药护理1 .化疗药物外漏可致局部组织坏死或静脉炎，输注时要注意观察输液部位, 出现肿胀或疼痛应立即停止化疗，局部使用解毒剂或硫酸镁湿敷,禁止热敷。2 .化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。应 注意观察骨髓抑制情况，每周检查1-2次血白细胞总数，当白细胞总数降至 3.5X109/L时应及时报告医生。当白细胞总数降至1X109/L时，遵医嘱使用升白细 胞药物及抗生素以预防感染，并作好保护性隔离。3 .化疗期间饮食宜少量多餐，防止粗糙、过热、酸、辛辣刺激性食物，以 防损伤胃肠黏膜。化疗前、后2小时防止进餐。
9、4 .化疗后患者常出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染，需 要进行口腔护理。不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼酸溶液漱口， 以免口腔黏膜损伤。5 .对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应向 患者作好解释和抚慰，以消除其思想顾虑。（七）放疗的护理1.放疗照射野皮肤护理：（1）选用全棉柔软衣服，防止粗糙衣物摩擦。（2）放疗区可用温水和柔软毛巾轻轻蘸洗，禁止用肥皂擦洗。（3）禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，防止冷热刺激。（4）禁止剃毛发，禁作注射点，防止损伤皮肤造成感染。（5）外出时防止口光直接照射，应以遮挡。（6）局部皮肤不要抓挠，如有脱屑切忌用手撕破。（
10、7）局部皮肤保持清洁干燥，禁止贴胶布、膏药等。（8）保持放疗区画线清晰，以确保放疗定位的准确性。2.放射性肠炎护理 表现为直肠刺激病症，如：大便次数增多、里急后重、 痉挛性腹痛等。可给予黄连素、米雅等药物治疗，注意肛周皮肤清洁。肠粘膜可 出现糜烂溃疡甚至穿孔。可食用低渣饮食和素食，忌食奶制品。（八）并发症的护理1 .出血较少见。有时可见在短时间内一次或反复屡次大量新鲜血便或暗红色血便, 出血量往往为1000ml以上，常导致心率增快、血压下降、出冷汗、尿量减少，甚 至休克等一系列临床病症，常危及生命。因此，在临床护理工作中，一经发现患 者血便，应立即通知医师，立即建立静脉通道，遵医嘱应用止血药物
11、，抽血做血 交叉、血型等，配合其他抢救措施，以挽救患者生命。2 .贫血：给予高蛋白、高热量、易消化、少渣饮食，必要时可遵医嘱给以输血治疗。3 .肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀，肛门排气排便停止、呕吐等。假设出现绞窄时，常可 导致血容量下降而引起休克。假设并发感染时，可出现发热，腹膜刺激征，严重时 可导致中毒性休克、多脏器功能衰竭而死亡。因此，应严密观察上述病症，同时 注意尿量、血压、皮肤弹性等变化，以便及早发现，及早处理。4 .急性穿孔典型表现为突然发生腹肌紧张、压痛、反跳痛、X线可见隔下新月状游离气 体，假设出现上述病症，应立即通知医生给予手术。5 .便秘鼓励患者多吃蔬菜水果，多饮水，必要时遵
12、医嘱应用缓泻剂。八、健康指导（一）健康饮食指导1 .减少高动物蛋白、高脂肪饮食摄入，如猪油、牛油、鸡油、羊油、肥肉、 动物内脏、鱼子、就鱼、墨鱼、鸡蛋黄以及棕桐油和椰子油等；植物油（包括花 生油、豆油、芝麻油、菜子油等）限制于每人每日2030g左右（约合23汤匙）； 适量食用含单不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、金枪鱼等；在烹调过程中，防止 将动物性食品和植物油过度加热（包括烹调温度过高及加热时间过长）。不吃或 少吃油炸、油煎的食品。2 .增加食物纤维的摄入，多吃富含膳食纤维的食物，如魔芋、大豆及豆制 品、新鲜蔬菜和水果、藻类等；在保持主食量不变的前提下，用局部粗粮替代细 粮。3 .补充维生素和微
13、量元素，日常饮食注意补充新鲜蔬菜和水果，特别是胡 萝卜、油菜、柿子椒、番茄、苦瓜、橙子、柑橘、西瓜、草莓等，用以补充胡萝 卜素和维生素C；适量食用核桃、花生、奶制品、瘦肉、海产品等，补充维生素 E；注意摄取麦芽、鱼类、蘑菇等富含微量元素硒的食物。4 .定时定量、禁忌暴饮暴食、禁忌不洁饮食。5 .色、香、味俱全，少食多餐。6 .特殊饮食参照特殊饮食指导。（二）作息指导1 .适当的活动和休息，以不加重病症为宜。2 .注意调整卧床与睡眠的关系，防止日间睡眠过多造成夜间失眠。3 .睡眠定时，禁忌熬夜。4 .如夜间失眠，及时通知医生护士，病情允许的情况下遵医嘱应用促进睡 眠的药物。（三）化疗用药健康指导
14、1 .静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头移动，造成药物外渗而引 起局部组织坏死。2 .化疗当天的早餐不宜吃饱，在胃内容物少的情况下可减轻恶心反响。在 化疗前半小时静脉滴注或口服减轻胃肠道反响的药物。3 .饮食宜清淡、清洁，防止生冷不卫生食物。4 .预防感染：减少探视人员和注意饮食卫生、口腔清洁及大小便后会阴部 清洁。注意保暖和个人卫生，少去公共场所，定期检测血象，根据身体情况适当 锻炼。5 .预防出血，应做到防止各种易引起出的活动，嘱患者用软毛刷刷牙，不 要用牙签剔牙、手抠鼻孔、用力打喷嚏等。6 .预防便秘：多食含纤维素高的食物，适当活动，必要时应用通便药物和灌肠。7 .向患者说明脱发是
15、暂时的，化疗结束后可重新长出新发，让患者事先准 备合适的假发备用。8 .由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损害，嘱患者多饮 水，每日饮水3000ml以上。（四）放疗指导1 .选用全棉柔软内衣，防止粗糙衣物摩擦。2 .照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸浴。3 .局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，防止冷热刺激如热敷、冰袋 等。4 .照射区皮肤禁止剃毛发，禁作注射点，禁止贴胶布、膏药等。防止损伤 皮肤造成感染。5 .外出时防止日光直接照射，应予遮挡。6 .局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕破。7 .多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。8 .保持照射野画线清晰，以确保放疗定位的准确性。（五）出院指导1 .定期复查、预约复诊。2 .出院带药指导。3 .定期复查血象。4 .出现特殊情况如便血、腹痛、腹泻、血象低、疼痛、感染等时，应及时 就诊。参考资料：1 .李乐之，路潜.外科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.2 .刘奇，吕家驹.外科及药物治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社， 2006.3 .韩俊庆，刘奇.临床肿瘤手册.第1版.济南：山东科学技术出版社，2008.