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1、2022年医疗保障工作考核办法全面落实市委市政府决策部署，进一步提高医疗保障工 作水平，特制定2022年医疗保障工作考核办法。一、考核对象各镇（区、街道）人民政府（管委会、办事处）。二、考核内容和办法考核采取百分制考核，总分100分。（一）医疗保障基础性工作，10分。建立医疗保障工作领导机制，健全医疗保障工作制度。 将职工医疗保险、城乡居民医疗保险、医疗救助和照护保险 纳入镇（区、街道）政府工作责任制目标，明确相应部门和 专人负责承担具体工作，每缺一项扣1分。建立职工医疗保险、居民医疗保险、医疗救助和照护保 险保障工作流程和规范，建立责任追究制度，建立内控内审 制度，每缺一项扣1分。严格按照国
2、家、省、市相关要求，规范、有序开展服务 事项清单落实，建立政务服务“好差评”评价体系，建立“差 评”处理流程，并将评价结果予以考核运用。服务事项清单 落实没按要求开展或开展不全的扣1分，未建立政务服务“好 差评”评价体系的扣1分，不及时处理“差评”单或没将评 价结果予以考核运用的扣1分。（二）医疗（照护）保险参保登记工作，10分。做好参保宣传发动，做到辖区内人员的应保尽保。 2022年12月20日前，完成城乡居民医疗保险参保任务数， 未完成的，按完成率100%计，每下降一个百分点扣0.1分。 特别关注农村五保人员、低保人员、孤儿、一二级重残人员、 原建档立卡低收入户和农村老党员及退捕渔民等特殊
3、人群 的参保，完成的得3分，未完成的，有一例扣1分。及时将应由财政负担的特殊人群个人医保费用足额 汇至市财政专户的得2分，未及时足额上缴的不得分。及时做好辖区内职工医疗（照护）保险参保登记工作 的，完成任务的，得3分；未及时完成的，有一例扣1分。做好年度辖区内职工医疗（照护）保险扩面，完成任 务的，得2分；未完成的，按完成率100%计，每下降一个百 分点扣0. 1分。（三）位次考核，10分。城乡居民医疗保险（5分）：对在2022年12月20日 前完成城乡居民医疗保险参保缴费人数的，按完成率对镇和 主功能区分别进行排名：排名第一的主功能区得满分，其后 的主功能区依次递减0.5分；排名第一的镇得满
4、分，其后的 镇依次递减0. 25分。职工医疗保险（5分）：对完成全年职工医疗保险扩 面任务指标的，按参保完成率对镇和主功能区分别进行排 名：排名第一的主功能区得满分，其后的主功能区依次递减 0.5分；排名第一的镇得满分，其后的镇依次递减0.25分。（四）参保人员基础信息维护等工作，10分。根据参保人员信息变动情况，在规定的时间内及时准确 地对参保人员的参保信息进行维护和变更，定期分析参保人 员变动情况。若未在规定的时间内完成参保人员信息维护工 作，不得分；参保人员已缴纳医保费用而未录入医保信息系 统，有1例扣1分；基础信息维护有错误的，有一例扣1分; 因信息维护错误造成恶劣影响，每次扣2分；无
5、定期分析参 保人员变动情况，扣1分。（五）特殊人群身份和医疗救助信息系统标识，10分。根据民政局、退役军人事务局、总工会、农委（扶贫办）、 残联等相关部门确认的特殊人群身份，在规定时间内，完成 此类人群在医保信息系统的身份标识工作，在规定的时间完 成辖区相关人员生存状况核查。未在规定时间内完成特殊人 群身份标识工作，每次扣1分；身份标识不准确，每例扣1 分。未在规定的时间完成辖区失能人员生存状况核查的，每 例扣1分。失能人员生存状况核查有误，每例扣1分。失能 评定申请资料不完整，报送不及时，每例扣1分。（六）辖区内定点医药机构的监管工作，10分。协助医保部门做好辖区内定点医院、零售药店、社区卫
6、 生服务站的监督管理工作，协助查处违规违纪违约行为。发 现定点医药机构违规违纪违约行为故意隐瞒不报的，每例扣 1分；不配合医保部门对定点医药机构的检查和查处的，有 1例扣2分。(七)省、市布置的重点工作完成情况，10分。在规定时间内完成省、南通市和如皋市政府下达的阶段 性重点工作。按重点工作的项目数平均分配单项考核得分， 按完成率对镇和主功能区分别进行排名：排名第一的主功能 区得满分，其后的主功能区依次递减0.4分；排名第一的镇 得满分，其后的镇依次递减0.2分。(A)医疗保障镇级赋权事项的落实情况，15分。严格落实如皋市镇级医疗保障赋权服务事项清单，采取 多方式、多渠道宣传、公示医疗保障服务
7、事项清单，全年开 展医保政策宣讲活动不少于2次。宣讲活动每少1次扣2分。 经办人员熟练掌握相关医疗保障政策，按经办流程、事项权 限层级开展好要求经办服务工作，每缺限一项扣1分。按镇 级赋权事项要求准确收取、留存相关资料，及时整理装订归 档，定期自查自纠，每缺限一项扣1分。对代收帮办资料还 应在规定时限内办理登记、交接手续，及时跟进办结落实情 况，并将结果反馈给经办群众，每缺限一项扣1分。做好与 医保部门沟通，及时化解信访矛盾，做好维稳工作。未按医 保部门要求做好医保政策宣传工作或政策宣传不到位，酌情 扣分；因未与医保部门沟通而出现上访的，有1例扣1分。（九）15分钟医保服务圈建设推进情况，15
8、分。根据省、市2022年为民办实事项目要求，全力推进镇 （区、街道）“医疗保障15分钟服务圈”建设。结合镇（区、 街道）为民中心建设，合理设置医疗保障服务专区，有国家 统一的医疗保障标识，科学合理布置功能区，定期公示、更 新医保相关政策，按规定设置服务窗口，配备专职人员（一 般配备3-4名医保公共服务经办人员，所在地户籍或常住人 口数不足5万人，可配备2名医保公共服务经办人员），镇 级专职人员均应经市社会医疗保险管理处培训合格后上岗， 镇（区、街道）定期对村级经办人员进行医保政策培训，人 员调整及时进行报备。专职经办人员保管好信息系统个使用 权限和密码，严禁将本人权限交由他人使用，及时申请、注
9、 销信息系统个使用权限，每缺限一项扣1分。（十）加减分项目。加分项重点体现镇区在执行国家、省、市服务事项清单 权限设置、提升优化服务能力、创新创优服务品牌等方面， 以镇区为主体，医疗保障工作典型事迹被南通市级以上媒体 宣传表彰的、被南通市级以上部门评为医疗保障服务工作先 进单位或工作亮点被推广学习的适当加分，加分累计不超过 2分。减分项重点体现作风效能建设的要求，被各类明察暗访 查实通报的，省级的每一项扣3分，南通市级每一项扣2分, 如皋市级的，每一项扣1分。三、考核要求（一）分解任务，落实责任。各镇（区、街道）要把医 疗保障考核目标任务作为工作的重中之重，强化工作力量， 细化工作措施，切实抓
10、好落实。要进一步细化分解目标任务, 夯实工作责任，定时限、定标准、定进度，跟踪问效、督促 问责，确保考核指标顺利完成。（二）加强沟通，协调推进。各镇（区、街道）要及时 协调解决存在问题，加强与医保部门的沟通协调，及时研判 情况、查漏补缺、加快进度，确保各项医疗保障工作稳步推 进。（三）强化督查，确保进度。医保部门要定期对各镇（区、 街道）医疗保障的工作进展情况开展督促检查，及时掌握各 项指标任务完成情况、存在问题等，确保全面完成年度目标 任务。四、考核奖励及结果运用（一）建立考核小组。成立市政府分管领导任组长，市 财政局、税务局、教育局、医保局等相关部门主要负责人为 成员的医疗保障工作目标考核
11、小组。考核小组办公室设在市 医保局，具体负责医疗保障考核日常工作。（二）绩效考核。1 .对年度居民、职工医疗保障工作成绩显著的镇（区、街道），按综合考核得分分别设立一等奖1名，二等奖2名, 三等奖3名，分别给予绩效考核补助3万元、2万元、1万 yG o2 .对年度医疗保障单项工作成绩显著的镇（区、街道）， 按职工医疗保险扩面、居民医疗保险征缴、公共服务等专项 业务考核得分设立单项考核奖，按单项考核得分结果取前三 名，分别给单项考核奖7000元、5000元、3000元。同时对 税务、医保、财政等部门给予征缴工作考核补助。3 .专项考核补助。市财政按参保人数安排居民医保征 收专项考核补助经费，对在规定时间内完成参保人数及参保 人员信息录入和缴费的镇（区、街道）、教育部门，按其实 际参保人数1.5元/人的标准发放基本补助。对组织有力， 责任明确，按时完成目标任务总数的镇（区、街道），给予 组织推进补助，8万人以下补助6万元，8万人以上补助8 万元。市财政按实际参保人数安排职工医保扩面专项考核 补助经费，职工医保每新增一人补助20元，超额完成目标 任务部分按每人30元补助。（三）资金用途。以上经费由市财政预算安排。绩效考 核须经镇（区、街道）、相关部门集体讨论，主要用于弥补 经费不足、添置设备和补助组织推进、征缴及信息维护等工 作中成绩显著的人员（不包括公务员和事业性质人员）。