高水平临床重点专科建设项目专家评审标准（检验科）.docx

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1、广东省高水平临床重点专科建设工程专家评审标准 (检验科)中肿：专科医院的检验和输血科指标与综合医院不同，建议分开评价二级指标三级指标分值指标内涵与评分方法检查资料第一局部：基础条件150分医院支持35开展规划10(1)制定院科两级专科开展与建设的中长期规划并组织实施，由专家评阅材料打分，总分值5分；(2)医院对重点专科近5年投入超过500万得5分，少100万减1分。查阅材料，专家根据规划制定的时限要 求，检查组织实施和完成情况打分。软硬件支持25(1)诊疗科目齐全，临床科室设置齐全，门急诊量25000人次/天，得 10分,每少500人次/天，减1分；床位数21200,得5分，每少 100张，减

2、1分。实脸室总面积符合规定，科室区域划分和标识规范、清楚，得5 分。专科设备配备兼具先进和适宜性等、明确所需设备的目录或目录 来源得10分，缺重要设备1项扣1分，直至扣完。查看医疗机构诊疗许可证、诊疗科目、设 备清单或申报材料，现场检查医院软硬件 支持能力。公益责任35对口帮扶15按照政府指令或自主帮扶基层医院，选派人员前往二级或以下单 位任职进行技术指导或讲学得5分：有计划，执行不力，根据执行 情况扣1-3分，无计划、未执行不得分。为基层医疗机构医务人员提供进修、学习机会，包含临床进修及 学术会议，具体实施1人次得0.5分，5分总分值。参加学会或医院及科室组织的支援欠兴旺地区的学术支持活动

3、(包括讲课)，得5分；查近5年有关资料、记录，具体帮扶培训 计划，开展下基层活动、授课的文字和图 片资料等记录，由专家组综合评估。感染控制15有医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，工作流程，科 室医、技、保洁知晓率290%得5分，其率每减少5%扣1分； 在诊疗过程中应当实施标准预防，包括执行手卫生规范和消毒灭 菌规范，洗手设施符合规定得5分，未达标每项扣0.5分；职能部门对专科实施监管，有督导检查记录、反应问题并落实追 踪得2. 5分，未达标每项扣1分；科室存在的院感问题与缺陷有持续改进或干预措施，有记录并有 成效，得2. 5分，未分析或改进不明显，根据情况扣分。查看医院、科室相关文件、

4、制度，随机抽 查相关人员岗位履职知晓、改进记录等佐 证材料服务质量30优化流程，布局设置合理，检验窗口前患者排队不超过20分钟者， 得5分。有规范化服务用语，有患者就诊流程，提供咨询服务，窗口管理 有序，投诉少，得5分。建立检睑科与临床科室间定期有效沟通机制，征求临床对检脸结 果的意见、建议，并及时有效反应。评估前5年，每年21次征求临 床意见、建议，覆盖所有临床科室（至少15个），且对意见、建议 有分析、反应得5分；病人满意度调查：满意度大于90%,得5分，每下降5%,扣1分。 扣完为止。明确告知门诊患者取报告时间，已开展工作，得5分。创立青年文明号或其它国家、省、市政府主管部门开展的活动，

5、 国家级得5分，省级得3分，市级2分。查看相关文件、记录。临床辐射 力50技术辐射25接受其他医疗机构的标本检测，得10分；有完整相关协议并得到 医院相关部门批准，得10分。没有那么不得分。开展适宜技术推广应用（近5年）年开展21项得5分。信息统计资料：查适宜技术推广应用情况 （科教科提供纳入卫生行政部门技术推 广工程批准的目录数据）10标准制定25专科团队受邀各级卫生行政和专业学术机构，主持或参与制定行 业标准、临床诊疗指南、技术操作管理规范和能代表本专业领域水 平的专家共识等：主持或参与制定，国家级：主持得25分，参与 得10分；省级：主持得15分，参与得5分。原创性研究成果转化被纳入行业

6、标准、临床诊疗指南、技术操作 管理规范和能代表本专业领域水平的专家共识等，国家级得25分； 省级得15分。查看相关标准等文件和推广应用证明材 料、相关病例等（本项按成果脸收或适宜 技术推广形式审查）。四、科研教学.250分科研基础 40研究平台20（1）国家重点实脸室或临床医学研究中心得20分；（2）省部级共建国家重点实验室、国家地方联合工程实险室、省部级重点实 险室或工程技术中心（3选1） 15分：省级研究创新平台得10分。（以上工程合计总分20分，同类多项按高分计1项）。查5年内有关资料、核心指标以及产出质 量等研究方向15专科具有3个相对稳定、明确的研究方向并形成特色；表达团队整 体水平

7、，有工程、论著和成果等；由专家组根据主要指标综合评估 并酌情给分。查5年内有关资料和证明资料，专家组综 合评估专科技术的总体水平、地位和专科 特色；大数据平台5建立多中心疾病统一数据库，与国际或国内权威机构合作，实现 疾病诊疗信息数据对接交换与共享得5分； 规范各类数 据资源标准，构建基于标准协议的云数据库，为临床应用与科研提 供大数据和云计算通用共享支撑平台得5分，共享数据库运行良好： 储存样本量10万份5分、储存样本量5万份3分；与自主开发能 力的云、超算平台机构合作，签订合作协议得2分。（以上工程按最高分计1次，缺不得分，总分5分）查多中心协作、共享数据库建设、云计算 平台、超算平台情况

8、11创新研发 50研究工程30近5年，（1）国家基金委、科技部各类重点专项或重大工程10分/项、 面上工程5分/项；其他工程或课题由专家综合评估并酌情给分； 省科技厅各类重点专项或重大工程5分/项、面上工程3分/项； 其他工程或课题由专家综合评估并酌情给分；（3）卫计委重大或重点工程5分/项、其他工程2分/项；杰出、优秀青年及各类青年工程：O基金委、科技部各类青年工程5分/项；面上 工程及其他青年工程2分/项：省科技厅工程1分/项；（1人多项按最高分记分1项，总分不超过30分）。查5年内有关资料（各工程合同书）（国 家重点工程包括原973与863计划，国家 科技支撑计划、公益性行业专项、国际科

9、 技合作交流专项等）临床试验20近5年组织检验设备、试剂临床试验。是药物临床研究基地者得5 分，工程数，5项得10分；4项得8分；3项得6分；2项得4 分；1项得2分；（2）参与临床研究工程，25项得5分，少于5项得1分；（多项获奖按最高分记分1项，总分不超过20）查近5年临床研究工程管理资料和证明 材料研究成果60科技奖励15获本专业政府和行业公认的科技奖项：国家级科技奖项：获得一等奖1项得15分；获得二等奖1项 10分；获得三等奖1项5分；部（省）级科技奖项：获得一等奖1项得15分，获得二等奖 1项得10分，获得三等奖1项得5分；（3）其他奖项经专家组按主要指标评估后酌情给分。（多项获奖按

10、最高分记分1项，总分不超过15分）查5年内获奖文书、证书及佐证材料12成果转化20成果转化应用与推广：专家按技术风险、临床疗效、副作用及费效 比等指标综合评估，到达国际领先水平得总分值；（1）国际先进、填补国内空白、宜推广得10分；（2）国内先进、填补省内空白、宜推广得5分；（3）到达国内先进，填补省级技术空白每项5分；（4）国际专利，每个专利加5分；国内创造专利加4分；实用新型专利、软件 著作权每个专利加2分。其他评估情况由专家组酌情扣分（多项按最高分记分1项，总分不超过20分）列出1-3项代表本专科技术水平的工程， 查看成果报告、推广应用情况，必要时专 家组按主要指标进行综合评估。发表论文

11、与 专著25（1）SCI收录影响因子累计：大于10得15分/篇，570得6分/ 篇；3-4. 99得4分/篇，2. 99以下得2分/篇；（2）发表论著每篇得分：中华医学系列杂志论著2分；双核心期刊 得1分；统计源期刊0.5分；发表其他期刊论著每篇得分应请专家组审议评估，按评估情况酌 情给分。（以上1人多篇按最高分记分1篇，总分不超过15分）（4）发表个人专著：主编10分，副主编5分，编委1分（本条件累积不 超过10分）查5年内与专科研究方向一致的论著及 有关资料；SCI论文提供检索证明，中文 论著提供封面页、目录页和论文首页；专 著出版社应为人民卫生出版社、高等教育 出版社、科学出版社、中国医

12、药科技出版 社等。临床教学 100本科生教学30（1）承当本科教学N本课时50%占10分：每下降10%扣5分，扣完为 止；临床见习、实习轮转安排合理占10分，未达标按标准分酌情扣分， 未承当不得分。对实习生有培训授课计划并且按计划执行得10分。查5年内有关实习见习学生资料研究生教学30毕业博士生25人得20分，硕士生，10人得15分。指导的研究生在读期间发表SCI 25篇加5分，发表5分以上SCI论 文加5分（多名导师可累积得分，不超过工程总分数）查5年内毕业博士和硕士研究生数量，发 表文章情况。13住院医师规 培20（1）是住院医师规范化培训基地：国家级15分、省级10分；不是 住院医师规范

13、化“培训基地”不得分；（2）住院医师规培合格率295%得5分：未达标按每降低1%扣1分累计，扣完为止。查5年内培养规范化医师人数、合格率进修人员情 况10近5年培养进修人员总数，50人以上得5分；30-49人得3分； 10-29人得1分，小于10人不得分；进修人员来源覆盖的地市，15个以上得3分；1075个得1分， 小于10个不得分；（3）进修人员中级职称以上占50%得2分；查5年内有关进修生管理资料继续教育10（1）国家继教工程1项得3分；省级继教工程1项得2分；市级继教工程1项得1分；（1人承办数次，以最高项记分1次，总分10分）查5年内获批文件、工程开展记录情况， 当年同一工程不重复计分

14、，不同工程可累 积计分，培训班以讲学材料和学员签到表 为准14专科联盟20与下级医院组建医联体或远程网络医院，开展工作并取得实效得10 分；建立为下级专科提供人员培训、技术支持、会诊、 网络咨 询支持等得10分，不符合逐项扣分；未实施不得分。查相关医院或政府部门文件或合同等资 料，近5年开展相关工作的证明材料和记 录、协作相关资料等专科影响80合作交流20专科在学术、核心技术、研究工程以及必备设备等方面的互动合作、 对外交流协作下取得的成果、成效者：（1）（2）（3）不重复记分） 国际合作与交流（含国际合作联盟）得20分；国内合作与交流（含国内合作联盟）得10分；省内合作与交流（含省内合作联盟

15、，不包括省内对口帮扶专科联盟） 得5分。查近5年相关合作文件、论文、专利或产 品注册证、成果证书等佐证材料。学术会议20牵头举办或承办：（1）国际性（亚太区域）学术会议或年会得10分；（2）中华医学会学术会议或年会得8分；区域或省医学会学术会议或年会得6分；其他学术会议或学术年会经专家组评估并酌情给分；（1人承办数 次，以最高项记分1次，总分共20分）查5年内获批文件、工程开展记录情况， 同一工程不重复计分，不同工程可累积计 分，培训班以讲学材料和学员签到表、图 片影像资料为准医学期刊20（1）SCI收录杂志：主编20分、副主编15分、编委10分；审稿人3 分：中华医学会系列杂志：主编15分、

16、副主编10分；编委5分；审 稿人2分：其他核心期刊：主编10分，副主编5分，编委2分，审稿人1分 （或经专家组评估并酌情给分）。（1人担任教职，以最高项记分1次，总分20分）。查杂志编辑部颁发有效期内的聘书编写教材20参加教育部、卫生计生委普通高等院校规划、教材或人卫、高教、 中国医药科技等出版社出版的相关专业教材编写工作：主编20分、副主编15分、参编10分。（1人担任数职，以最高项记分1次，总分20分）查5年由人民卫生出版社或高等教育出 版社出版的教材（个人专著不符合本项规 定）。第二局部：团队建设200分人才梯队40人力配置20医师、医技人员的配备满足临床工作和科室开展的需要，至少4名

17、以上执业医师，得20分，少1名减5分。提供医师资格证、执业医师证。梯队结构20专科医技人员：(1)年龄结构合理得10分：(2)学历结构合理5分，硕博士学历占比230%,每下降2%扣0.5分； 本科学历250%,每下降2%扣0.5分职称结构5分合理，其中高级职称达20%,中级职称达4050%, 每下降2%扣0.5分。查阅人事聘任档案并查与之相应人员的、 学历/学位以及职称证书等相关资料队伍建设30培养计划10建立院科两级人才培养计划并实施，培养计划目标明确、可操作性 强、有成效得10分；实施情况由专家综合资料酌情扣分。查阅相关资料国外进修10近5年医护人员国外及港澳台专业进修情况(进修时间不低于

18、1个 月：25人次得10分，每少1人扣2分，扣完为止。查看医院文件和相关制度、措施及进修证 明资料。人才引进10近5年引进正高职称或博士生、硕士生导师；(1)特聘全职或兼职诺贝尔奖获得者、国内两院院士、兴旺国家院士 23个月得10分；引进海内外高级人才或著名专家、名医或高层次人才团队工程获 500万元经费资助得8分；引进创新、解决关键和重大技术难题人才，牵头组建重大科技创 新平台/重大科研工程得5分。查阅相关佐证资料带头人60管理能力10具备较高的行政管理能力，能够带着科室认真落实卫生政策法规， 配合医院开展大局，科学制定和落实科室开展规划，带着专科不断 开展，总分值得5分；是科室医疗质量和平

19、安的第一责任人、落实医疗核心制度的表率， 不断建立健全科室质量和平安管理制度，总分值得2分；个人或带着的团队、专科获得国家、省部级、地市级奖励；或成查阅相关材料。为受表扬表彰的先进典型，总分值得3分。基本情况25两院院士得25分；获得长江学者、国务院特殊津贴获得者、特支计划杰出人才、特 支计划领军人才及教学名师、千百十人才培养工程国家工程和省级 工程、“珠江学者”、教育部优秀人才计划、国家杰出青年科学基 金获得者：国家级荣誉称号每项15分；省级荣誉称号每项10 分。（3）国家二级教授及以上得5分，正高职称得3分，博士生导师得3分，硕士生导师 得2分。导师按最高计一次分数。国家认可委主任评审员得

20、2分。（一人担任数项，累计得总分值25分）查医院人才管理有关资料，佐证材料；荣 誉称号以国家级和省部级发文区别评价。学术水平25学术团体任职：国家级及以上：行业学会、协会正副主委得15 分、常委或学组组长10分；省级：行业学会、协会正副主委10 分、常委5分、委员3分；指导博士生毕业210名得5分，博士后流动站加2分；主持国家级课题2项得3分；主持省级课题1项加1分；（4）SCI收录与专科专业相关论著215篇得3分（通讯/一作）；获省级以上科研成果二等奖1项以上得2分（多项得分可累计，不超过工程总分。）查近5年有效期内相关证明文书（学术团 体任职限：医学会、医师协会、医院协会）专科骨干70基本

21、情况35称号：杰出青年、特支计划青年拔尖人才等：国家人才10分； 省级人才5分/人次，共10分；青年工程：国自然优青、千人计划、重点研发计划等青年工程：国家 级10分；省级5分/人次，共10分；（3）学术团体任职：国家级及以上：行业学会、协会正副主委得15分、常委或 学组组长10分，委员5分；省级：行业学会、协会正副主委10 分、常委5分、委员2分；（1人担任数职或交流数次，以最高分数计算1次；多名骨干得分可 累计，不超过工程总分。）查有关资料及证明材料（学术团体任职 限：医学会、医师协会、医院协会）综合能力35专科医技骨干人员临床工作及教研情况：临床工作表现突出，主持专科开展新技术、新业务2

22、1项，得3 分；具有较高水平本专业检验能力得3分；指导硕士生毕业23名得2分、博士生，1名得2分；参加院内疑难危重病例会诊25次得2分；主持国家级课题22项得3分；21项得2分；（多名骨干得分可累计，不超过工程总分。）查阅关佐证资料、相应会诊记录等第三局部：医疗护理能力-400分专科建设50亚专科建设20亚专科设置合理，与专科开展相适应，特色突出，设置临床检验、 生化、免疫、微生物、血液、分子生物学，1个亚专科得4分，最高得分20分。查有关资料及证明材料。技术特色30技术特色突出（国内领先或省内领先），优势明显（由科室提供5 项优势技术及开展情况，由专家进行认定，认定一项得6分，最高 得分30

23、分。服务能力 140实验室相关 资质40获国家认可委或国际著名机构颁发的相关证书得10分。具有省级以上卫生部门认可的开展临床基因扩增检测的资质，得 10分；具有省级以上卫生部门认可的开展产前诊断检测的资质，得10分； 具有CDC认可的HIV初筛及性病实验室的资质得10分。具有省级以上卫生部门认可的开展肿瘤、遗传病高通量测序检测 的试点资质，得10分；(6)其他实验室资质如参考实验室等也可每项5分，总分不超过40分查有关资料及证明材料。各亚专业的 技术水平和 服务能力60(1)开展检测工程数2500项，得10分；临床血液、体液专业除了具有检测常规工程外，还有流式分析流 式分析、寄生虫、凝血工程、

24、骨髓细胞形态学及贫血相关检测能力， 得10分；免疫专业具有检测肿瘤标志物、激素、感染性疾病血清学检测、 过敏性疾病、骨代谢标志物、自身免疫性疾病的能力，得10分； 生化专业具有除常规生化工程外，还有治疗药物浓度监测、特定 蛋白、糖化血红蛋白、蛋白质电泳和免疫电泳的检测能力，得10分； 微生物专业除普通细菌培养外还应能培养和检测需养菌、厌氧菌、 真菌及耐药细菌监测，开展病原学快速分子诊断的工程，开展质谱 检险工程，得10分；临床分子生物学至少包括乙型肝炎病毒核酸定量检测、丙型肝炎 病毒核酸定量检测及其他病原性分子诊断工程和突发传染病 H1N1H7N9等病原体检测能力、开展个体化诊疗工程，能够开展

25、与测 序仪相关的检验工程7名，得10分上述各专业技术能力未满足条件，每项扣2分。查有关资料及证明材料。服务效率40（1）门诊临检血、尿、粪常规报告（镜检、复检除外）不超过30分钟 （1名），门诊临检血、尿、粪常规（包括复检）报告不超过1小时 （30min-1 名），得 10 分；门诊（常规生化工程、特定蛋白、心肌酶谱等）报告不超过3小 时7名、病房生化（常规生化工程、特定蛋白、心肌酶谱）报告不 超过一个工作日，得10分（报告不超过八小时，得10分；每增加 30分钟，扣1分。扣完为止7名）；（3）门诊、病房免疫（乙肝、肿瘤标志物）报告不超过1个工作日， 得10分；急诊血、尿、粪常规报告实验室TA

26、T不超过30分钟，急诊常规生 化报告不超过1.5小时（生化免疫2小时-2名；生化1小时7名）， 得10分。每增加1小时，扣2分。扣完为止。查有关资料及证明材料。质平安 160管理质量35科室建立完整的质量管理体系，对试剂、仪器等使用管理规范，定 期进行内部审核，不断持续改进。质量管理方针与目标文件（5分）：建立完整的质量管理体系（质 量手册、程序文件、作业指导书、相关记录），得2分；有明确的 质量方针和目标，得1分；岗位职责明确，得1分；授权上岗，得 1分；文件编写缺失或与实际不符者每项扣1分，扣完为止。试剂与耗材管理规范（5分）：建立政策及程序管理相关试剂及消 耗品，得2分；有试剂及消耗品管

27、理及出入库相关记录，得2分， 有一项不完整，扣0.5分；试剂有使用记录，确保试剂在效期内使 用，得1分，有一项次不合理扣0.5分。扣完为止。仪器设备管理（5分）：建立仪器设备管理相关制度，得3分；建 立仪器设备档案及专人负责制，每件设备2分，每年有校准、维修 和保养记录，得2分，有一项次不合理，扣1分。扣完为止。冰箱、 孵育箱的每日观察记录，得2分，1件不合格扣1分。内部审核（5分）：应有相关文件及政策确保定期对实验室内部审 核，并确保其运行有效，得2分：内部审核文件应确立审核类型、 频次、方法，得2分，缺乏相应要素的不得分；检查近1年内审相 关记录，发现缺乏或改进机会是否有恰当措施进行纠正，

28、记录完整 得1分，记录不全或缺乏改进措施的每项扣1分。扣完为止。持续改进（5分）：应有投诉及过失管理相关制度及文件，得2 分；近2年投诉及过失记录完整，得2分；应有相应措施确保过失 及投诉得到及时纠正，并有相应措施预防减少类似发生的可能性并 改进，得1分，记录不全者每项扣1分。扣完为止。全院P0CT工程统一管理5分（管理方案、流程、架构及实施情 况）要求到达一年二次比对。（7）信息化管理良好，得5分；查看相关文件、记录。检验质量80应有样本接收制度及文件，得2分；应有样本拒收标准及文件， 得2分；近1年样本接收及拒收记录记录完整，得3分；有样本采 集和运送时间的监控措施，得3分，有明确的血液标

29、本采集时间、 接收时间、报告时间，得10分，缺少任一项不得分。室内质控覆盖率：100%,得5分，每降5%,扣1分。扣完为止。 有室内质控总结，有改进措施，得5分。通过参加卫生部/广东省EQA、美国CAP、其他实验室间比对等活 动，确保每一项检验工程均有质量保证措施，得10分，每降5%,扣 1分。扣完为止。参加卫生部临检中心室间质评工程合格率大于90%,得5分，每降 5%,扣1分。扣完为止。对不合格工程有改进措施，得5分。新工程开展管理：建立院科二级新工程申请管理流程，每年开展 新工程5项，建立新工程使用前质量体系审核流程，得5分。(6)检险报告单的规范性：检险报告单格式规范、统一，并提供生物 参考区间，得5分。检验报告单包含患者信息、标本类型、样本采 集时间、结果报告时间，得5分。每出现一项不符合，扣5分。 检验报告的 有“双人双审”制度，得5分。无那么不给分。 有关于报告更改的程序文件，得3分；报告更改需记录报告更改的 时间、更改者的姓名，得2分。(8) “危急值”制度完善，工作流程快捷有效：有报告危急值相关程 序，得5分；有检验科记录，得2. 5分；有临床科室记录，得2. 5 分。查5年内获奖文书、证书及佐证材料