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1、各级医疗机构医院护理管理工作制度汇编护理工作会议制度1、护理部应定时召开科护士长、病区护士长会议。2、定期召开全院护士大会，每半年总结工作一次。3、科护士长定期召开病房护士长会议。4、各病房护士长定期召开护士会议，每月召开一次工作讨论会，小结上个月工作，提出 下个月的工作重点。5、各科晨会由护士长主持。会前作好准备，时间10-15分钟为宜，总结前一天的护理要 点，提出批评和表扬，明确当天护理工作重点，传达医院周会布置的内容，并对护士、护生 进行提问。护理部工作制度1、护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。2、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。3
2、、护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。4、建立健全各项护理管理的制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。5、健全科护士长、护士长的考核标准，护理部每月汇总科护士长、护士长月报表，发现 问题及时解决。6、局部科室实施以病人为中心的整体护理。7、护理质量控制工作（1）年有质量管理工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。（2）护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。（3）每季度进行住院患者满意度调查。（4）坚持护士长轮流夜查房，并帮助解决科室实际问题，每周检查二次，并有记录。8、各种会议制度（1）护士长例会每两周1次。（2）教学老师例会每季1
3、次。（3）全院护士大会每年1次。9、教学工作（1）有各类人员（护生、在职护士等）的教学计划，有定期考核、有总结。（2）护生临床教学工作在护理部主任领导下，设各病区教学小组长及临床教学老师。（3）组织全院护士业务学习每季一次，实习生大课每月1次。（4）全院护理业务查房每季1次。（5）全院护士业务理论考试每年1次。（6）全院护士护理技能操作考核每季1次。（7）新护士岗前培训1周。（8）各类实习生实习前集中入院教育。病房护理工作制度1、病房由护士长负责管理（-）目的保证病人平安，防止事故发生。（二）适用范围处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。（三）要求1、医嘱查对制度（1）处理医嘱时，应查对医嘱是否符
4、合书写规范，并在确认无误后方可执行。（2）医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医 嘱一次，并有记录（尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次）。（3）对有疑问的医嘱，应查清后执行。2、服药、注射、输液查对制度（1）注射、输液必须严格执行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、有效期、给药时间和用药方法。（2）备药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标 签不清者不得使用。（3）备药后经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。（4）凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏
5、史。试验结果由执行者和复查 者双签名。阴性者方可使用。（5）发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。3、输血查对制度（1）查对血型检验报告单上的床号、姓名、住院号、血型。（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。（4）查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。（5）输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。（6）输血时，与病人核对姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。4、饮食查对（1）床头饮食卡应与医嘱相符。（2）病人就餐时，查对床头饮食卡与病
6、人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类 是否相符。（3）对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。护理查房制度（一）目的1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水 平。2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理开展新动态。3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜护理工作顺利进行。（二）适用范围各护理单元（三）内容和要求1、行政查房内容10(1)查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。(2)查服务态度、规章制度的执行情况。(3)查岗位职责落实情况。(4)查护理记录
7、。(5)查护理操作。(6)查病房管理。(7)查护理平安隐患。要求(1)护理部查房：由护理部主持，科护士长(或护士长)参加，每月一次以上，有重点 检查内容。(2)科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地检查本 科各护理单元的工作。(3)病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。(4)做好查房记录。2、业务查房内容(1)分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。(2)科护士长或病区护士长组织业务查房，一季一次。(3)科护士长、病区护士长参加医生查房每月12次。(4)查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。3、教学查房内容(1)分析典型病例
8、，指导护生运用护理程序。(2)检查教学计划、教学目标落实情况。(3)指导或示范护理技术操作。要求(1)负责教学的护理部主任应参与护理教学查房。(2)带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。(3)护士 XX排护生每月参加护理查房一次。4、夜查房内容(1)掌握全院重危、抢救病人的情况，帮助解决夜间护理工作中的疑难问题。(2)认真检查各岗位责任制落实情况及各科室的护理工作。要求(1)由全院护士长轮流参加夜间值班，500张床位以上每天查，500张床位以下一周查 房两次，200张床位以下每周查一次。(2)帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。(3)查房中发现问题逐条记录，次日查房者向护理部
9、主任口头汇报并提交值班记录。分级护理制度(-)目的分级护理指根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察和治疗 护理，并且根据日常生活能力(ADL)评定给予基础护理。(二)适用范围111、特级护理（1）脏器功能衰竭（心、脑、肾、肝、呼衰）。（2）各种复杂的或新开展的大手术。（3）各种严重的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。2、一级护理病情严重或病情不稳定需严密监测和观察者。3、二级护理病情基本稳定者。4、三级护理病情稳定者。（三）主要护理要求1、特别护理要求（1）专人护理或转入ICU。（2）根据病情监测生命体征、出入量。（3）严密观察病情变化，随时记录病人的重要生理、心理反响。（4）
10、准确执行医嘱，及时完成治疗。（5）做好基础和专科护理，防止护理并发症。2、一级护理要求（1）严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量。（2）观察病人的生理、心理反响，了解心理需求，做好身心整体护理。（3）准确执行医嘱，及时完成治疗。（4）做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。（5）做好健康教育，协助或指导功能锻炼。3、二级护理要求（1）观察病人的病情变化及生理、心理反响，了解心理需求，做好身心护理。（2）准确执行医嘱,（3）做好健康教育, 4、三级护理要求（1）准确执行医嘱,（2） 了解病人病情, （四）日常生活能力及时完成治疗。协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。及时完成
11、治疗。做好健康教育。（ADL）的评和护理要求护士应对病人进行ADL评定，并提供相应的护理。1、级别（1）一级：完全独立，各项活动能在正常时间内平安完成。生活可以自理，不需要借助 帮助。（2）二级：局部独立，在完成各项日常生活活动中，需要使用辅助器具并超过正常完成 活动时间，动作不够平安。假设提供必要的物品，生活可以自理。（3）三级：局部依赖，已尽最大努力仍不能独立完成日常活动需要指导、监督或说服, 协助生活护理和功能锻炼。（4）四级：完全依赖，完全需要帮助。需要协助被动活动，指导局部主动活动。2、护理质量标准（1）床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。（2）卧位舒适，符合病情和治疗要求
12、。（3） 口腔清洁，妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等。12（4）皮肤清洁、完整无破损，会阴、肛门清洁无异味，指、趾甲、须发等洁净。（5）满足进食的需求。（6）满足饮水、排泄的需求。（7）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。抢救工作制度（一）目的及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。（二）适用范围急、重危病人的抢救。（三）要求1、抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护土长负责组织和指挥护理人员对重危病人 进行抢救护理。参加人员必须全力以赴、明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2、如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。3、当抢救病人的医生尚未到达时
13、，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极 抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时心肺复苏、止血等，并为进一步抢 救作准备。4、严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和 交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生及时补开医嘱。5、护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。6、各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规定放置, 标记清楚。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名， 以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。7、好抢救登记及抢救后的处置
14、工作。消毒隔离制度（一）目的有效预防和控制医院内感染。（二）适用范围设有护理岗位有关科室。（三）要求（1）护理部负责监督、指导护理人员严格执行消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理 等制度，协助医院感染管理科对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。（2）各护理单元设立医院内感染监控护士，检查催促本部门消毒隔离工作。（3）护理人员上班时要衣帽整洁，不戴戒指，不着工作服进食堂、幼儿园或离院外出。（4）护理人员必须遵守消毒灭菌原那么，按照卫健委消毒技术规范，但凡高度危险性 物品，必须选用灭菌法灭菌；凡中度危险性物品可选用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危 险性物品，可用低效消毒法，或只作一
15、般的清洁处理。（5）根据物品的性能选用适当方法进行灭菌。手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等 首选压力蒸汽灭菌法；油、粉、膏等首选干热灭菌法。不耐热物品如各种导管、精密仪器、 人工移植等可选用化学灭菌法。（6）护理人员必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等， 配制时注意有效浓度，并定期监测。更换灭菌剂时，必须先对用于浸泡灭菌物品的容器进行 灭菌处理。13（7）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须 定期消毒和每次使用后进行终末消毒，干燥保存。氧气湿化瓶内的湿化液应为灭菌水。（8）以下情况必须洗手：接触病人前后；进行无菌操作前后；进入和
16、离开隔离病房、ICU、 母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿脱隔离衣前后 等。接触血液、体液和被污染的物品应戴手套并洗手。（9）病房及各诊疗室应设有流动洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。洗手用的 肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院应用液体皂。可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干 双手。擦手毛巾应一次一用。不便洗手时应配备快速手消毒剂。（10）无菌容器及下敷料钳每周灭菌1-2次；体温计用后要用高效消毒剂二步消毒法（最 好一次一用或专人专用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器应保持密闭，定期灭菌；注射做到一 人一针一筒一带一垫。（11）门诊、病房各室应定期通风换气，地
17、面应湿式清扫，床头桌、椅每日湿擦，保持 清洁，每周大扫除一次。当有血迹、粪便、体液等污染时，应该用有效消毒剂擦净。抹布、 拖把应分区专用，用后消毒、洗净、晾干。（12）病人出院后，病室及室内物品必须做好终末消毒。传染病病人按传染病管理制度 及其护理常规执行，特殊传染病人除严格隔离外，其用过的器械、被服、病室都要严格消毒 处理，用过的敷料等物品应烧毁。（13）病人衣服、床单、被套、枕套每周至少更换一次，如有特殊情况应及时更换。脏 被服不能在病室及走廊清点。（14） 一次性使用医疗用品的领用、保管、使用、处理、毁形等各环节，应严格按照XX 省医疗卫生机构一次性使用医疗用品管理规范执行，使用后的一次
18、性医疗用品在密闭保存 的前提下，可不行毁形及浸泡消毒。（15）各具体部门、重点科室的消毒隔离管理参照卫健委医院感染规范及本规范有 关科室管理条款执行。过失事故管理制度事故过失的分类及评定标准：根据发生的原因分为二类：由于工作责任心不强而造成的责任事故或过失；由于设备条 件或技术水平的限制而造成的为技术事故或过失。根据其性质、后果的轻重不同分事故、严 重新式错、过失和缺点。1、事故：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程、作风粗暴 或业务不熟悉，而给病人带来严重后果，造成残废或死亡等不良后果者。事故等级分类：（1） 一级事故：由于护理人员的过失，直接造成病人死亡者。（2）二级
19、事故：造成病人残废，全部或局部丧失劳动能力者。（3）三级事故：造成组织器官操作并累及功能障碍；或因护理措施不当使病情加剧或一 度恶化延XX疗日期，增加病人痛苦和负责者。责任事故范围：（1）护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，擅自离开工作岗位，以 致失去抢救机会或造成严重后果者。（2）不严格执行查对制度而打错针、发错药、输错血等造成不良后果者；由于不负责任， 护理不周到，发现严重烫伤、跌伤以及三度褥疮者；昏迷躁动病人和无陪伴的小儿坠床，造 成严重后果者。（3）对疑难问题不会正确处理，但又不请示汇报，主观判断、盲目蛮干，造成不良后果14者。（4）因不认真执行消毒隔离制度，供应、使用
20、的器械和敷料等物品不符合消毒要求，或 不认真执行无菌操作规程，造成严重感染者。（5）在助产工作中，由于不认真观察产程进展，或违反助产原那么和操作规程，造成产妇、 婴儿死亡或会阴三度撕裂伤者。（6）手术中不严格执行清点制度，而将纱布、器械等物遗留在体内，造成不良后果者。（7）不掌握医疗原那么，滥用麻醉药品，造成严重后果者。技术事故范围：凡在诊疗工作中，尽最大努力，确因业务技术水平所限，发生医疗、护理等方面的原那么 性错误，造成不良后果者。2、过失凡在护理工作中，因责任心不强，粗枝大叶，不按规章制度办事或技术水平低等而发生 过失，对病人产生直接或间接影响，延XX疗时间，影响治疗效果，增加病人痛苦，
21、浪费国家 财产，但无严重不良后果为严重过失，无不良后果者为一般过失。一般过失：（1）错抄、漏抄医嘱而影响病人治疗者。（2）错服、漏服、多服药、按给药时间延迟或提前给药超过2小时者。（3）错做或漏做滴眼药、滴鼻药、冷热敷等临床治疗者。（4）误服、漏服、误发、漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响者；手术病人应禁食而 未禁食以致拖延治疗时间者。（5）各种检查、手术，因漏做皮肤准备或皮肤划破多处，而影响手术及检查者。严重过失：（1）漏做药物过敏试验或做过了过敏试验未及时观察结果又不再重做者；未做青霉素皮 试而注入病人身上但未发生严重后果者。（2）因护理不当，未尽到责任，而发生H度灼伤或褥疮，短期治疗难以
22、治愈者。（3）抢救病人或对患有心功能不全，严重脱水、各型休克、肺炎等病人，未按医嘱要求 进行静脉推注药物和补充液体，影响疗效或引起明显副作用；静脉输液中液体渗入皮下，造 成局部组织感染坏死，经治愈者。（4）因查对不仔细，误将带有霉菌药液注入静脉，未发生严重后果者。（5）护理昏迷、躁动、小儿等病人，因管理不严，或不符合正常约束要求等原因所致的 坠床，造成组织挫伤，经治而无功能障碍者。凡精神病发生自杀、自伤、伤人等行为时，工 作人员虽有缺乏之处，但后果不严重者。（6）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错，但被纠正者；或婴儿性别写错引起意见，或 产下畸形婴儿（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者。（7）手
23、术室不按规定清点手术器械、纱布等物品，将纱布、器械、棉衣等遗留在创口或 被检查器官中，经及时治疗和纠正后无严重后果者。（8）因责任心不强，丧失重要标本，而贻误诊断，增加病员痛苦和经济负担，但未引起 严重后果者。建立事故、过失、缺点登记报告制度。1、各科室建立事故、过失登记本，由本人及时发生事故、过失的经过、原因、后果，护 士长及时组织讨论与总结。2、发生过失事故后，要积极采取抢救措施，以减少和消除由于过失事故而造成的不良后 果。3、发生事故或严重过失后，责任者应立即向护士长报告，护士长在二十四小时内口头或15 报告护理部，重大事故应立即报告护理部及科主任，责任者应在三天内提交有关事件的 书面检
24、查。4、发生事故或严重过失的有关各种记录、检验报告、造成事故的药品、器械均要妥善保 管，不得擅自涂改或销毁，并保存病人的标本，以备鉴定。5、过失事故发生后，按其性质与情节分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认 识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生过失事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后给领导或他人发现时， 按情节轻重给予处分。7、为了弄清事情真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时吸收本人参加，允许个人发表 意见，决定处分时，领导应进行思想工作，以到达教育目的。8、护理部应定期组织护士长分析过失事故发生的原因，并提出防范措施。护理过失、事故登记报告制度（
25、一）目的严格登记报告制度，及时分析并制定整改措施，确保护理平安。（二）适用范围设有护理岗位的相关科室。（三）要求1、各科室建立过失、事故登记本。2、发生过失、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于过失、事故造成的不良 后果。3、当事人应及时向护士长、科主任报告；护士长在24小时内向护理部、医务科上报发 生过失、事故的经过、原因、后果，并登记；当事人在3天内上交过失、事故发生经过的书 面资料。4、发生严重过失或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善 保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。5、过失、事故发生后，按其性质与情节，及时组织本科室护理人员进行讨论，以提高认 识，
26、吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。6、发生过失、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他们发现， 须按情节轻重给予处理。7、护理部应定期组织有关人员分析过失、事故发生的原因，并提出防范措施。护理会诊制度（一）目的提高专科护理水平、切实解决患者的健康问题。（二）适用范围全院各护理单元。（三）要求1、对于本专科不能解决的护理问题，需要他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理 部提出申请。2、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照 要求填好后，经护士长签字，打 通知护理部质控组。3、质控员负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、
27、通知申请科室并负责组织有关 护理人员进行护理会诊。164、会诊地点常规设在申请科室。5、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7、所填护理会诊单由护理部留档。健康教育制度（-）目的普及健康教育，使广大病员增加防病、治病知识，有利促进和维护健康。（二）适用范围设有护理岗位的有关科室。（三）要求各病房、科室及门诊应以各种形式向患者及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真 落实，健康教育的方法有以下几种：1、个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生，公共卫生，饮食卫生，常见病、多 发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救
28、知识，妇幼卫生，婴儿保健，计划生育，并结 合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。对住院患者，根据其所患疾病，宣教疾病的起因、 临床表现、临床过程与转归及所用药物的作用副作用等。2、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房那么根据工作情况与患者作息制度选定时间进 行集体讲解，还可以结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。3、文字宣传：利用黑板报、宣传栏或小册子编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内 容要通俗。4、卫生广播、录像：可利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。5、教育方式要因人而异，语言要通俗易懂，内容要有针对性，并要及时评价教育效果。护理紧急情况处理预案一、病人发生问题：（一）病情突发变
29、化1、如为白天，应立即通知主管医生或值班医生；如为夜间，应立即通知值班医生；必要 时遵医嘱通知麻醉科。2、及时做好抢救准备，配合医生抢救。3、病人无陪伴时应及时通知病人家属，如医护抢救工作紧张时，可设法委托他人协助通 知。4、某些重大抢救或本院职工及退休人员抢救，白天应及时通知上级领导，夜间通知总值 班。5、在抢救过程中，要注意对同室病人进行保护，并注意说话的方式与方法，以防病家误 会而引发医患纠纷。6、抢救无效死亡时，应做好尸体料理，等家属到院后通知事务中心，将尸体送至太平间。7、及时、准确地做好详细的抢救记录，主要指重病护理记录单等。（二）坠床/摔倒1、立即安置病人回病房，假设疑有骨折或脊
30、柱等损伤应就地平卧，防止随意搬动。2、及时通知值班医生或委托他人通知。3、密切观察神志、瞳孔变化，及时测量血压、脉搏、呼吸，并详细询问情况、倾听主诉， 以及时发现病情的动态变化。4、根据病情及时安排必要的检查，如X线检查等，并按医嘱进行治疗。175、主动向主治医生及护士长汇报情况，必要时通知家属。6、严格做好保护性措施，如护栏等，并要求家属陪护，防止类似事件的再发生。7、认真做好心理护理，以稳定患者情绪。（三）自杀A发现自杀先兆（情绪异常）1、及时汇报主管医生或值班医生，并报告护士长。2、没收锐利物品及玻璃器皿等，关锁门窗。3、通知家属，要求24小时陪护，不得离开（允许两人陪护）。4、详细交接
31、班，多关心病人，掌握病人心理状态，进行心理干预。5、必要时通知保卫科加强防护。B自杀1、发现病人自杀，应立即通知医生赶赴现场。2、保护现场（病房及病房外现场）。3、通知家属。4、立即通知护士长，并白天通知医务科、保卫科，夜间通知院总值班。（四）外出A病员要求请假外出1、耐心劝说病人尽量不要外出，以防病情变化而发生意外，并要取得病家的谅解。2、假设病人执意要外出，须与主管医生联系，病人在征得主管医生的同意后，还须在医疗 病历的病情记录单中签上“后果自负”及回院日期、时间等。3、责任护士或当班护士要把病人外出情况列入交班内容。4、假设病人如期回院，护士应在病情记录单中说明；假设病人未如期回院，应及
32、时与病人取 得联系，并催促立即回院；假设无法取得联系，应参照外出不归有关规定执行。B外出不归1、假设病人未经请假私自外出，先询问同室病友了解去向。2、如确系去向不明，那么白天报告护士长、主管医生，夜间报告值班医生、总值班。3、联系家属查问去向，以证明是否平安在家，不然那么请家属协助查找。4、如未查到病人去向，那么及时报告护士长、医务科、总值班、护理部、保卫科。5、在护理病情交班中应记录发现病人不在床的时间、通知家属的时间、报告相关部门领 导（姓名、职务）的时间及具体经过等。6、两人清点病人的物品，其中贵重物品和现金需登记，并上交护士长保管。二、公共问题（一）停电1、接到停电通知后，应立即做好停
33、电准备，如备好应急灯、手电筒、蜡烛等如有抢救病 人使用电动仪器时，需事先准备替代方法。2、突然停电，如无应急灯自动启动设施，需点蜡烛；并立即寻找抢救病人电动仪器的动 力替代方法，以维持抢救工作。3、与电工组联系，查询停电原因。必要时还可请示总值班。医疗文件管理制度一、由病房护士长负责医疗文件管理，护士长不在时，由办公室（值班）护士负责管理， 各班人员均需按管理要求执行。二、住院期间的医疗文件要求存放有序，病历中各种表格均应排列整齐，不能撕毁、涂 改或丧失，病历用后必须归还原处。18三、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时携带病历摘要。四、病人出院或死亡后，病历次序按规定排列，一周内送病
34、案室保管。五、病房交接班记录，必须按要求书写，并妥善保管一年，以备查阅。六、病房医嘱本的保存期限，按各医院规定，一般不少于一年。七、护士长必须定期检查体温单、护理记录单等的书写质量。物品、药品、器材管理制度一、一般管理制度（1）护士长全面负责物品、药品、器材的领取，保管、报损工作，并建立帐目，物品分 类保管，定期检查做到帐物相符。（2）在护士长指导下，各类物品指定专人管理。常用物品每天清查核对，一般物品每周 核对、每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。（3）凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品，应根据医院赔偿制度处理。（4）掌握各类物品的性能，注意保养、防止生锈、霉烂、虫
35、蛀等现象，并提高使用率。（5）借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢 救器材，一般不外借。（6）护士长调动时，必须办好移交手续交接双方共同清点物品并签字。二、被服管理制度（1）各病房根据床位数确定被服基数与机动数做到每天交接，如基数不符，必须立即追 查原因。（2）病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人的协作。（3）病人出院时，值班护士（办公室护士）应将被服当面点清收回。（4）脏被单衣服与洗衣房（或被服室）当面点清。（5）按季节向总被库房交回和领取被服。三、器材管理制度（1）医疗器械由治疗护士负责保管，每班要认真交接，定期检查，保持性能良好。（2）使
36、用医疗器械时，必须了解器械的性能及保养方法，严格遵守操作规程，用毕经清 洁处理或消毒归还原处。（3）精密仪器必须指定专人负责保管，经常保持仪器清洁、干燥，用后经保管者检查性 能并签字。四、药品保管制度（1）各病房的药品，根据病种，保持一定数量，工作人员不得擅自取用。（2）根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等，分别定位放置，每日检查， 并指定专人负责领取及保管。（3）定期检查药品质量，防止积压、变质，如发现沉淀、变色、过期，药瓶标签字与瓶 内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。（4）抢救药品应全院统一编号排列，定位存放，保证随时取用。抢救车上的抢救药品必 须在专用抽屉存放、加锁，
37、并保持一定基数，每日检查。（5）病人个人的贵重药品，应写明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房。（6）毒、麻、限、剧药应设专用抽屉存放，并专柜加I锁，专人保管，保持一定基数，使 用后由医生开专用处方向药房领回，并作登记，每天接班时必须清点。（7）病区药房催促检查病房的药柜，核对药品种类、数量，有否存放过多、缺少、过期、 变质等现象，以及毒、麻、剧药的管理是否符合规定。192、保持病房整洁、舒适、平安，防止噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操 作轻。3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并 专人保管，不得随意变动。4、定期对患者进行健康教育。定期
38、召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。5、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6、医务人员必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。7、患者必须穿医院病员服装，携带必要生活用品。8、护土长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点， 如有遗失及时查明原因，按规定处理。附：病房工作人员守那么1、主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者有何 需求，使他们适应环境，接受治疗。2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，防止恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求 应耐心劝解，既要关心病员又要掌握原那么。3、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医
39、师或上级医师向患 者进行解释。4、尊重患者，注意保护患者隐私。5、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增 加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或在处置室进行。6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇 静，尽量防止影响其他患者。7、对手术患者，术前应做好解释抚慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者 转归情况，使其安心休养。8、保持病房安静整洁。合理安排工作时间、防止嘈杂。午休和晚休时间尤其应保持病房 安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可等患者醒后施行。9、保持病房空
40、气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。10、重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设 法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。急诊科护理工作制度1、急诊科工作制度(1)工作人员必须遵守各项规章制度，以医务人员行为规范要求自己。(2)对患者具有高度的责任心，严格执行三查八对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌， 根据医嘱合理用药。工作中做到迅速、准确，既要减少患者等候时间，又要防止过失发生。(3)急诊护士应熟练掌握各种抢救技术及各项基础护理操作技能，随时做好抢救患者的 准备工作。(4)不迟到、早退，准时交接班，坚守岗位。(5)仪表端庄，着装整齐，对工
41、作认真负责，态度和蔼可亲。(6)能够运用整体护理的观点为患者提供高质量的服务；牢记急诊科的宗旨：“高速度、 高效率、高度责任感、一切为患者二患者入院、出院工作制度（一）目的提高入、出院护理质量，有利病员康复并健全住院管理制度。（二）适用范围全院各病区。（三）要求1、入院（1）在患者入院之前准备好床单位，对急诊手术或危重病人，须立即做好抢救的准备工 作。（2）热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。（3）陪同患者至指定的床位并确保其舒适。（4）解释并告之住院规那么及病房有关制度（病室环境、作息时间、膳食制度等）。（5）协助病人熟悉环境，主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯，及时
42、测量生命体 征和体重，完成护理评估。（6）根据患者的需要订护理计划。（7）通知医生检查病人，并及时执行医嘱。2、出院（1）接到患者出院医嘱后，通知住院处结账。（2）患者出院前，由责任护士及主管医师做好出院前的健康教育，并告知出院后注意事 项，包括：目前的病情；出院带药的剂量、作用、副作用；饮食；活动；复诊时间；预约等。（3）准确告知患者和家属办理出院手续的方法。（4）主动征求对医疗、护理等各方面的意见及建议。（5）清点患者单位公用物品，包括：被服类、家具等。（6）收到患者出院证明条后，方可允许患者离院。（7）出院后，床单位进行终末消毒。病房管理制度（一）目的为住院患者创造整洁、安静、舒适、平安
43、、温馨的诊疗环境，有利促进康复。（二）适用范围全院各病区。（三）要求1、病房由护士长负责管理。2、保持病房整洁、舒适、平安，防止噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操 作轻。3、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密贵重仪器有使用要求并 专人保管，不得随意变动。4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。5、保持病房清洁整齐，布局有序，注意通风。6、医务人员必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。7、患者必须穿医院病员服装，携带必要生活用品。8、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点， 如有遗失及时查明原因，按规定处理。
44、20附：病房工作人员守那么1、主劝向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者有何 需求，使他们尽快适应环境，接受治疗。2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，防止恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求 应耐心劝解，既要关心病员又要掌握原那么。3、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患 者进行解释。4、尊重患者，注意保护患者隐私。5、在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增 加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或在处置室进行。6、条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患
45、者死亡和病情恶化时应保持镇 静，尽量防止影响其他患者。7、对手术患者，术前应做好解释抚慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者 转归情况，使其安心休养。8、保持病房安静整洁。合理安排工作时间、防止嘈杂。午休和晚休时间尤其应保持病房 安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。9、保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。10、重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设 法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。饮食管理制度（一）目的提供合理饮食，以满足机体的需要，增加机体的抵抗力。（二）适用范围适用于各级医院
46、住院病人的饮食管理。（三）要求1、病人的饮食种类由医生根据病情决定。开出医嘱或更改医嘱后，护士应及时通知营养 室，并在床头卡上做好饮食标记，同时告知病人有关事项。2、开饭前停止一般治疗，对生活不能处理的病人给予协助。3、应有专门的配餐员，配餐员严格按医嘱发送饮食。4、了解病人的包含习惯，观察病人的进食量、食欲、饮食是否符合治疗要求等情况，对 有特殊需要者，在不违反治疗原那么的前提下，尽量满足病人的需求，及时与营养室取得联系。5、护士应向病人说明治疗及检查饮食的目的，保证饮食的落实，对禁食或限制的食品给 予解释。6、病人家属所送的饮食，须经医护人员认可后方可食用。住院规那么一、住院病人应遵守住院
47、规那么，听从医务人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗 和护理，安心休养。二、住院病人应遵守病房作息时间，经常保持室内外环境整洁，不随地吐痰，不往窗外 倒水，不在室内丢果皮，吸烟和喧哗。三、住院病人的饮食应遵守医嘱，由营养室配膳供应，外面带来之饮食须经医师或护士 同意方可食用，病员饮食应按疾病需要，由医嘱规定，分类饮食未得医师或护士同意不得任 意更改。21四、住院病人不得自行邀请院外医师治疗，不得向医师要求不必要的检查，或指名要药， 也不得随意到院外购药服用。五、住院病人未经许可，不得进入诊治办公室，不得翻阅病案及其它有关医疗记录。六、住院病人不得随意外出或院外住宿，如有特殊情况须经医师和值班护士批准方可离 开。七、住院病