医院感染管理工作制度汇编.docx

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1、医院感染管理工作制度汇编目录一、医院感染管理制度2二、医院感染监测管理制度3三、医院感染的消毒隔离制度3四、消毒药械管理制度4五、一次性使用无菌医疗用品管理制度5六、医疗废物管理制度6七、医院感染的分级防护管理制度9八、医院感染流行爆发报告控制制度10九、医院感染知识培训制度12十、预防医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故管理制度12H一、ICU医院感染管控制度135 .各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护。 完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、 宿舍和医院外环境。6 .医院感染实行分级防护的原那么（1）基本防护适用对象：在医院传染病

2、区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的 医护技人员防护配备：白大衣、工作裤、内层圆领工作服、工作鞋、戴工作帽和 医用口罩。防护要求：按照标准预防的原那么。（2）加强防护防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操 作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发 热门诊、SARS病房的工作人员（医、护、技、工、勤）；转运疑似 SARS和临床诊断SARS病人的医务人员如司机。着装要求:在基本防护的基础上根据诊疗危险程度,使用以下防护用品。 隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体 液喷溅操作时）、 外科口罩（进入传染病区时）、手套（医技

3、人员皮肤 破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌 物喷溅时、鞋套（进入传染病房或病区）。（3）严密防护防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开 吸痰时。防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。八、医院感染流行爆发报告控制制度1 .医院感染管理科按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的 医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险10因素，实施预防与控制措施。2 .当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负 责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。3 .科室医院感染管理小组负责人应在医

4、院感染管理科的指导下，及时组织经治 医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。4 .发现医院感染病例和医院感染的爆发时，医院感染管理科应及时分析感染源、 感染途径，组织和指导相关科室采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。5 .发现本科室（病区）出现医院感染流行趋势时，科室医院感染管理小组负责 人应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科初步核实后于24小时内报告 主管院长和医务部，并通报相关部门。6 .主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学 调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。7 .经调查证实出现医院感染流行时，医院感染管理科应于24小时内报告上级卫

5、健委门；同时网络直报全国医院感染监控管理培训基地。8 .确诊为传染病的医院感染，按传染病防治法的有关规定进行报告。9 .医院经调查证实发生以下情形时，医院感染管理科应当于12小时内向所在地 卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（1） 5例以上医院感染爆发；（2）由于医院感染爆发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。10 .医院发生以下情形时，相关科室和医院感染管理科应当按照国家突发公共 卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告：（1）10例以上的医院感染爆发事件；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响

6、或者严重后果的医院感染。11 .医院发生的医院感染属于法定传染病的，按照中华人民共和国传染病防治 法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。11九、医院感染知识培训制度1 .医院感染管理科协助医务科、护理部促进岗位规范化培训和考核，提高医院 感染专业人员的业务技术水平。2 .医院感染管理科负责医院新员工和在岗人员医院感染专业知识的院内培训 的管理。3 .医院感染管理科应制定对本院工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医 院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的 培训。4 .医院感染管理专职人员每年应参加不少于15学时，其它管理与医务人员每 年不少于6学时的

7、专业技术知识的培训。5 .医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承 担医院感染管理和业务技术工作。6 .医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实 医院感染管理规章制度、工作规范和要求。7 .工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识, 并在工作中正确运用。8 .对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不少于 3学时，考核合格后方可上岗。9 .医院感染管理科负责培训资料妥善保存。十、预防医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故管理制度.为保证医疗废物的平安有效管理，防止因医疗废物流失、泄露、扩散造成环 境污染

8、危害公众健康，制定本制度。1 .负责医疗废物收集运送的工人应按照医院有关医疗废物管理规定分类收集 医疗废物，并使用专用的运送车辆密闭运送医疗废物。2 .如运送过程中发生医疗废物大量溢出、散落如运送车倾翻、工人受伤等严重 事件时，应报告医院感染管理科，同时请求医院保卫人员在受污染地区设立 隔离区，禁止其他车辆和行人穿过，防止污染物扩散和对行人造成伤害。123 .对溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对感染性废物污 染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可 能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。4 .清理人员在进行清理工作时须穿戴防护服、手套、口罩、靴子

9、等防护用品， 清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。5 .如果在操作中，清理人员的身体（皮肤）不慎受到污染，应就近清洁，用水 冲洗受污染部位，如不慎受伤，应及时到最近的诊疗室处理。6 .医院感染管理科接到报告后，应到现场协助处理，并调查事故原因，形成书 面报告，递交给医院主管领导。7 .医疗废物暂存点发生医疗废物丧失时，后勤科应及时向医院感染管理科、医 院主管领导报告，并尽可能追回丧失的医疗废物。8 .如发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应按上述第5条进行相应 处理，并在48小时内向上级卫健委门报告，同时报告所在地的环保部门。9 .因医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故导致1人

10、以上死亡或者3人以上健 康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12 小时内向上级卫健委门报告。10 .因医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故导致3人以上死亡或者10人以上 健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在 2小时内向上级卫健委门报告。11 .因医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故导致传染病传播事故，或者有证据 证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照传染病防治法及有关规 定报告，并采取相应措施。十一、ICU医院感染管控制度1 . ICU病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU病房的感染管理 与控制程度直接关系到患者的平安，是医院

11、医疗过程的重要控制环节，也是 临床医疗质量的重要表达，.工作区域划分规范：明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开13病区时更换便装。2 .人员要求：(1) ICU医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种 知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。(2) 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。(3) 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后， 进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。(4) 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加 的大查房活动。3 .空气净化及环境消毒(1) ICU监护病房符合

12、洁净护理单元III级标准。(2) 喷雾或擦拭消毒：病房内物体外表应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯 消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗外表每日擦拭1次，地面 每日擦拭4次。4 .设备用物消毒(1) 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。(2) 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。(3) 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、 套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专 人统一回收处理。(4) 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌 处理。(5) 止血带、袖带、约束带应一人、一用、

13、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾 干备用。(6) 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒 精一次，每周监测体温表一次。5 .床上用品终末消毒14(1) 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照 射消毒后送医院洗衣房清洗。(2) ICU病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1% 有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。6 .微生物监测(1) 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。(2) ICU病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记 录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总

14、结，发现问题 及时解决。(3) 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整 抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。7 .对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到：(1) 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态(2) 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。(3) 戴双层橡胶手套。(4) 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。(5) 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒 剂 1000mg/L溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、 敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行燃烧处理，并注明“隔离”； 被服、隔离衣

15、放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。8 .医院感染监控有重点部位医院感染指标：(1) 呼吸机相关性肺炎。(2) 血管内导管所致血行感染。(3) 留置导尿管所致尿路感染。15(4) 血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染。9 .预防重点部位医院感染的制度（1） 呼吸机相关性肺炎严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机， 尽量采用无创通气的措施。有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关 人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。重复使用的呼吸回路管道、雾化器，到达灭菌或高水平消毒要求，每周 更换1

16、2次，回路管道如有明显分泌物污染那么及时更换。联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时, 应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。有完整的操作与观察处置记录。有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反 馈。（2）血管内导管所致血行感染严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔 除。有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、 护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其 能够熟知和严格遵循。应用半透明的半浸透性的聚亚安酯

17、敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时， 能及时更换。三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。定期进作重点部位病原学检杳，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断 标准时，应在4小时内获得抗菌药治疗，72小时无效重复病原学检查。有完整的操作与观察处置记录。有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反16 馈。（3）留置导尿管所致尿路感染严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关 人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。插管时应注意无菌操作，动作轻柔，防止损伤，正确固定导尿管，并采 用连续密闭的尿

18、液引流系统。导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接 触地面。保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端 接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标 准时，应及时获得治疗，72小时无效重复病原学检查。有完整的操作、观察与处置记录。有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分 析与反响（4）血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制

19、方法，并对相关 人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有 严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录。有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素 检测达标。有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反响。17一、医院感染管理制度1 .医院感染管理是医院质量与平安管理工作的重要组织局部，各相关科室、人 员要认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传 染病防治

20、法实施细那么及医院感染管理方法的有关规定，做好医院感染 管理工作.医院对各相关科室制定医院感染管理质量目标，并纳入科室质量管理的考核 范畴。2 .医院设立医院感染管理委员会负责医院感染管理工作的领导。3 .医院感染管理科负责医院感染管理工作的日常监督管理和业务指导。4 .各临床科长设立兼职感控医师和感控护士，负责本科室的感控管理工作。5 .医院感染管理科负责建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施，以 确保在发生医院感染突发事件能及时采取有效控制对策。6 .医院感染管理科应对新员工进行上岗前的医院感染控制知识的教育培训和 考核，确保其具备必要医院感染控制的基本知识和能力。7 .各临床、医技

21、科室必须规范消毒、灭菌、隔离工作与医疗废物的管理，严格 执行无菌技术操作和消毒隔离工作制度。8 .医院感染管理科要加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新 生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供 应室等重点部门的医院感染管理的监测工作。9 .临床科室应严格执行抗菌药物临床应用指导原那么，提高抗菌药物临床合 理应用水平，坚持抗菌药物分级使用。10 .医院感染管理科应开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预 警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。11 .各临床、医技科室应严格按照医疗废物管理方法和医疗卫生机构医疗 废物管理方法的规定对医疗废物进行

22、有效管理。二、医院感染监测管理制度1 .医院感染管理科应开展医院感染病例的监测，以掌握本院医院感染发病率、 多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制 提供科学依据。2 .各科室对发生的医院感染病例应及时上报医院感染管理科。医院感染管理科 对发生的医院感染病例应及时组织调查、分析并形成书面报告。3 .医院感染管理科应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资 料进行汇总、分析，并向院长、医院感染管理委员会书面报告。4 .医院感染管理科应开展对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进 行监测，并形成书面报告。5 .医院感染管理科必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。

23、灭菌效果合格率必须 到达100%,不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行医院消毒 技术规范。6 .对进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、 黏膜的医疗用品，应符合卫健委医院消毒卫生标准。7 .必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严重感染 病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液 口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。8 .医院感染管理科必须开展环境卫生学的监测。环境卫生学监测：包括对空气、 物体外表和医护人员手的监测。9 .必须对手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、血液病房、血 液

24、透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。10 .当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。三、医院感染的消毒隔离制度1 .医务人员必须遵守消毒灭菌原那么，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须 灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。2 .用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中 感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭 菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。3 .各相关科室应根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐 湿物品灭菌首

25、选物理灭菌法。手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选 压力蒸气灭菌。油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密 仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等。内窥镜可选用 环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法 消毒的方可选化学方法。4 .化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。 使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒 效果的因素等。5 .配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡 灭菌物品的容器进行灭菌处理。6 .病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面

26、罩、管路和婴儿 温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化 瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通 气筏等可拆卸局部应定期更换消毒。7 .手部皮肤的清洁和消毒执行卫健委消毒技术规范执行。8 .地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁。当有血迹、粪便、体液等 污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。9 .拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。10 .各临床科室应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相 应隔离措施。I、消毒药械管理制度.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理

27、。1 .医院感染管理科按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行 审核，并具体负责对医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检 查和指导。2 .医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及 时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。3 .采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国 家规定查验所需证件，监督进货质量。4 .器械科应建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记，并由专人负责。5 .各科室自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、 有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配 制。6 .供应

28、室对消毒器械应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和 定期消毒效果的监测结果以备查验。7 .使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、考前须知，掌握消 毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等, 发现问题及时报告医院感染管理科。8 .禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。五、一次性使用无菌医疗用品管理制度1 .医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和 试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。2 .医院感染管理科认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、临床应用和回 收处理的监督、检查。3 .医院采购的一次性无菌

29、医疗用品的三证复印件应在医院感染管理科备案，备 案内容包括：医疗器械生产许可证、医疗器械产品注册证医疗器 械经营许可证。4 .在采购一次性使用无菌医疗用品时，器械科仓管人员必须依据验收标准进行 验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一 致，应查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识 应符合国家标准，进口产品应有中文标识。5 .器械科对一次性使用无菌医疗用品应建立出入库登记，按失效期的先后存放 于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、 包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。6 .临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，假

30、设发现包装标识不符合标准, 包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用；假设使用中发生热原反响、 感染或其它异常情况时，应立即停止使用，详细记录现场情况，留取样本送 检，并及时报告医院感染管理科。7 .医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品 监督管理部门，不得自行作退、换货处理。8 . 一次性无菌医疗用品使用后，按国务院医疗废物管理方法规定处置。9 .对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医 疗器械，相关临床科室必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息, 使产品具有可追溯性，并将器材条形码应贴在病历上。六、医疗废物管理制度1 .具备管

31、理原那么各相关科室应按照医疗废物管理方法和医疗卫生机构医疗废物管理办 法的规定对医疗废物进行严格的管理，未经消毒或无害化处理，不得排放、清 淘或作农肥。2 .医疗废物收集与储存场所的管理医院设置医疗废物储存的专门场所，各科室工作过程产生医疗废物由专 门的医疗废物回收人员依据规定及时送往指定储存场所，不得在非收集、 非暂时贮存处倾倒、堆放医疗废物。(1) 后勤科设置专门人员对医疗废物的储存场所进行管理。(2) 后勤科负责对疗废物储存场所作出明显的分类和警示标识。(3) 后勤科医疗废物管理员必须对储存场所进行严格管理，禁止将医疗废物混入 其它废物和生活垃圾，不得露天存放医疗废物。(4) 后勤科医疗

32、废物管理员应对医疗废物暂时贮存处的设施应定期进行消毒和 清洁。(5) 各科室应根据医疗废物的类别，将感染性废物、病理性废物、损伤性废物、 药物性废物及化学性废物等医疗废物与放射性废物分别用不同包装袋盛装 后送往储存仓库。(6) 各科室对医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等废物，必 须经含氯消毒剂进行消毒处理后送储存仓库。(7) 医疗废物回收人员在盛装医疗废物前，必须对医疗废物包装袋进行认真检 查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。(8) 各科室对隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物必须使用 双层包装袋，并及时密封送储存仓库。(10)放入包装袋或者容器的感染性废物、病理性废物

33、、损伤性废物不得取出。(11)盛装的医疗废物不能过满，到达3/4时密封包装袋或容器，当包装袋或容器 的外外表被感染性废物污染时，对被污染增加一层包装袋。(12)医疗废物回收人员在运送医疗废物前，必须检查包装袋、容器的标识、标 签及封口是否符全要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物贮存 处。(13)后勤科医疗废物管理员应送交的医疗废物做好记录，记录医疗废物的来源、 种类、重量、送交时间。(14)医疗废物贮存处禁止吸烟、饮食。3 .医疗废物院内运输管理要求(1)科室分类包装的医疗废物，由专门的医疗废物回收人员负责每天收集后，送 至本院的医疗废物暂时贮存处。(2)运送人员在运送医疗废物时，防

34、止造成包装袋或容器的破损和医疗废物的流 失、泄漏和扩散，做好个人防护，防止医疗废物直接接触身体。(3)运送医疗废物时使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用 运送工具，并注明“医疗废物运送专用车”的标识。(4)每天运送工作结束后，必须对运送工具立即用含氯消毒剂进行擦洗清洁、消 毒。4 .医疗废物处置的管理(1)医疗废物统一由后勤科委托有处理资质的处理单位进行处理。(2)后勤科每次委托医疗废物处理时，由处理商发出危险废物转移联单，后勤 科保存联单第一联(绿色)。第二、第三联单交处置单位保存，第四联单在第 二天由处置单位送我院后勤科保存。(3)后勤科必须对危险废物转移联单进行妥善保存。

35、(4)对转移销售的医疗废物，后勤科必须在医疗废物转移登记表上予以记录。(5)医疗废物转交出去后，管理员应对贮存处的地面、设施及时用含氯消毒剂进 行清洁和消毒处理，做好医疗废物的工具及贮存消毒记录。5 .工作人员职业平安防护要求(1)处理一般医疗废物时，应配戴帽子、口罩、手套、工作服、围裙等防护用品。(2)处理具有强传染性、腐蚀性的医疗废物时必面配戴防护帽、可呼吸的面罩、 防护眼罩、工业围裙、护腿、工业用靴、手套等防护用品。(3)工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，立即用肥皂清洁皮 肤，有伤口尽量挤出伤口处的血液，并使用75%洒精等消毒液进行伤口消毒 处理，同时向医疗废物管理员报告

36、。(4)工作人员工作结束后，进行手的清洁、消毒。(5)定期对医疗废物管理的工作人员进行健康检查，必要时，进行免疫接种。6 .医疗废物管理人员的培训管理医疗废物工作人员在上岗前由医院感染管理科组织对其进行医疗废物分类收 集、运送、暂时贮存、相关法律、专业技术、平安防护以及紧急处理等知识培训， 确保：(1)掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定 的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。(2)掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序。(3)掌握医疗废物分类中的平安知识、专业技术、职业卫生平安防护等知识。(4)掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存

37、及处置过程中预防被医疗废物刺 伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。(5)掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处理措施。7 .医疗废物意外事件管理发生医疗废物流失、泄漏、扩散时和意外事故时应按照以下要求及时采取紧急 处理措施：(1)确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严 重程度。(2)对受伤人员施行紧急医疗救治。(3)同时向地方政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能 受到危害的单位和居民通报。(4)组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、.扩散的现场进行处理。(5)对被医疗废物污染的区域进行处理时，应尽量减少对病人、医务人员及其它

38、现场人员及环境影响。(6)采取适当的平安处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其 他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。(7)对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重 区域进行。(8)工作人员应做好卫生平安防护后方可进行工作。(9)处理工作结束后，必须对该事件的起因进行调查取证，并采取有效的防范措 施吸取教训，预防类似事件的发生。1 .化学毒性废物的管理遵照危险化学品平安管理方法执行。2 .放射性废物的管理遵照放射性同位素与射线装置放射防护方法执行。七、医院感染的分级防护管理制度.根据卫健委医院感染管理规范及消毒技术规范制定本制度。1 .医院工作人员上岗着装必须符合要求(工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、 隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)。2 .工作人员发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤应及时报告医院感染管理 科。3 .在进行消毒工作时、工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。