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1、腹膜透析联合血液透析不充分的个案护理体会摘要：对腹膜透析联合血液透析的个性化护理体会，有助于为个体患者治疗提供护理依据, 本文立足于个案，从患者病例具体化的病例分析入手，发现腹膜透析联合血液透析不充分的问题 所在，并制定具有针对性强的护理方案，帮助患者稳定病情和情绪。关键词：腹膜透析；护理体会1引言腹膜透析因为能够较好的保护残余肾功能，因而在临床上被广泛应用，一方面可以获得 充分的溶质和水分的清除，能够实现居家治疗减少了患者的治疗成本和心理成本，无需在医 院来回跑，另一方面相比较血液透析，缓解了血管穿刺带来的身体痛苦感受，所以患者的接 受度较高。但是对着患者透析时间逐渐延长，残余肾功能逐渐下降
2、甚至出现短暂的丢失， 腹膜透析就会出现不充分症状，例如身体疲乏、皮肤瘙痒等，此时临床医生往往会调整透析 处方，而很多患者适应了腹膜透析方法，再加上一些患者身体情况不便于完全更换成血液透 析，因此腹膜透析联合血液透析方式作为一种新型的治疗方式出现在临床研究和应用中。2病例基本情况此次个案分析的对象是一名男性患者，原发病为原发性肾小球疾病/肾病综合征，诊断 为肾病综合征，病检示“膜性肾病n期”，明确诊断为“原发性肾脏病肾病综合征(膜性肾 病II期并肾间质小管病变)慢性肾脏病2期”，给与小剂量激素+免疫抑制剂治疗。于20110 年11月因肌酢水平明显增高，停免疫抑制剂等药物，开始我院规律血透，行“腹
3、膜透析置 管术”，后规律血透并腹透，腹透3-4次/日，血透1次/周，一年前改为3次/周，HD2次， HDF1次，偶尔HP。3护理体会透析充分性护理对于透析不充分的问题，我认为通过循证护理是非常有必要的，在详细询问病史后，利 用辅助检查资料建立详细的个人病史档案，了解清楚透析不充分的主要诱因以及伴随的并发 症，一方面要注意透析时的超滤速度，通常情况下超滤速度应当控制在500ml/h,必要时选择 浒关超滤透析和增加透析次数延长透析时间，形成个体化的透析超滤。另一方面要严格控制 干体重，透析期间体重增长要不超过干体重的5%,另外要重视内瘦的清洁和保护，确保透析 时血液流速能达到200-300ml/m
4、in。为确保透析充分性，药物方面可以持续把西那卡塞和维 生素D类的药物联合使用，但是要观察注意患者出现低钙血症的情况出现，为缓解胃肠道 不适通常在晚饭后服用，除此外对于高钾血症并发症，可以服用降钾树脂，成人每次服用 15-30克，一H一到两次，用100毫升的水混均匀后服下，在服用降钾树脂期间要停用一切 可能升高血钾的药物。3.1 情绪护理对于肾病综合征的患者而言，不论是腹膜透析还是血液透析都会产生害怕和紧张情绪,1周岩,腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病：一一种新的治疗模式J.肾脏病与透析肾移植杂志,2013.22 (2) :3-10 尤其是在血液透析是看到抽取血液时，会情不自禁感到害怕，出现
5、焦虑和恐惧的心理，另外 某些患者需要多次穿刺才能抽血，导致疼痛感加剧。因此医务人员应该注重心理疏导和情绪 引导，在血液透析前充分和患者沟通，介绍血透和腹透的知识，提升患者的接受度，进而提 升患者的精神愉悦感，帮助他们建立战胜疾病的信心。3.2 日常饮食护理正所谓吃得好睡得好才能精神好，这句话对于患者来说尤其重要，饮食护理的优良很大 程度上影响着血透和腹透的治疗效果。腹膜透析联合血液透析会造成患者身体内的营养缺 失，并且在透析过程中会让各种水溶性维生素集微量元素丢失，长期血透和腹透治疗中不及 时补充营养成分，会造成患者机体免疫力下降，因此要护理患者适当饮水、多摄入高热量、 高维生素、低盐的食物，
6、还要注重应是食物多样性、易消化和低磷，帮助腹透联合效果达到 最大化。3.3 个性化护理对于该案例中的患者，因为诊断为高血压3组(很高危组)，所以要实施分类护理和个 性化护理，在血液透析中要保证充分透析和超滤，跟踪患者透析后的干体重情况，进行实时 评估和观察患者干体重，同事要注意每次透析时的皮下水肿及其他身体的状况。另外还要注 意引导患者注意个人卫生习惯的养成，尽量避免肠道感染，并且及时提醒患者定期来医院做 腹膜平衡试验，以提升透析质量。4结束语我们通过个案的观察和分析发现，腹膜透析联合血液透析的治疗模式是一种将腹膜透析 和血液透析的优势有效结合起来的一种新型治疗方式，对于患者存在并发症以及其他
7、病症时 有非常好的治疗效果，发挥了将腹透和血透有效连接起来的过渡性作用，在临床应用中取得 了非常好的效果。因此提升护理水平、掌握护理技巧是每一个医护人员的职责，也为新的治 疗方式护理提供了新的研究方向和思路，在护理中我们更注重心理护理、饮食护理以及个性 化护理有利于改善与患者形成良性互动，长期下去有利于从源头上提升治疗效果。参考文献1J周岩,腹膜透析联合血液透析治疗终末期肾病：一一种新的治疗模式J.肾脏病与透析肾移植杂志,2013.22 (2) :3-10 2戴选彤.蒋更知.透析中营养治疗干预蛋白质能量消耗的研究进展J.中国血液净化,2019 (7) :5()()戴选彤.蒋更知.透析中营养治疗干预蛋白质能量消耗的研究进展J.中国血液净化,2019 (7) :500