妇产科病案分析(老师提供).docx

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1、妇产科病案分析(老师提供)病案一病历摘要：女，30岁，教师，停经45天少量阴道流血半天，门诊拟“流产”收住院。患者既往月经正常。26岁结婚，孕产0，人工流产次，自然流产次，每次流产时间均约妊娠5060天。平素体健，否认疾病史。此次停经40天曾到医院尿检呈“阳性”，诊断为“早孕”，遂请假休息在家保胎。昨天洗澡洗头后，出现少量阴道流血，立即来本院求治。体格检查：T36.8、P86次/分、R22次/分，15/10。发育正常，营养中等，焦急面容。心肺听诊正常。腹平软，无压痛，肝脾触未及肿大。妇科检查（严密消毒下进行）：外阴发育正常，已婚未产型，阴道少量血性分泌物，宫颈光滑，宫口闭，宫体前位、鸭蛋大、软

2、、无压痛，双附件未及异常。辅助检查：尿妊娠试验阳性请提出诊断和处理原则。 1.1根据上述检查，初步诊断应为（）流产（）先兆流产（）难免流产（）不全流产（）完全流产（）稽留流产（）习惯性流产（）感染性流产 1.2此时，下述哪些治疗方法或药物适合患者？（）卧床休息（）镇静剂（）黄体酮针20肌注，1次/天（）期待疗法（）已烯雌酚5，3次/日（）清宫术（）中药治疗提示：给予药物治疗一周, 阴道流血断断续续、无腹痛。 1.3此时，治疗可增加（）心理护理（）止血药（）输液（）抗生素（）绒毛膜促性腺素提示：经上述适当治疗后仍不规则少量阴道流血。周后突然下腹痛，阴道流血量增加，近似月经量。给予硫酸舒喘灵治疗无

3、效。妇科检查，子宫孕50天大小，质中、宫口微开。尿妊娠试验(-) 1.4病情变化符合下述哪项诊断（）先兆流产病情加重（）难免流产（）不全流产（）过期流产 1.5此时的治疗方案如何调整（）加大保胎药剂量（）严密观察病情，不予特殊处理（）清宫（）预防感染 1.6患者愈后应建议她们夫妇做哪些检查（）染色体检查（）血型物质检查（）妇科检查（）性激素（如孕激素）检查（）甲状腺功能检查 1.7感染性流产，大量阴道出血的处理是：（）大量使用抗生素后尽早刮宫（）立即刮宫（）先夹出大块感染的胚胎组织，抗炎后再刮宫（）边抗炎边用催产素（）抗炎加用止血药病 案 二病历摘要：女，岁，因停经天下腹剧痛小时。门诊拟“腹痛

4、待查”收住院。患者停经天，无诱因下腹剧痛，呈阵发性，向右下背放射。伴少量阴道流血。腹痛时伴恶心并呕吐一次，无寒战、发热、腹泻或昏厥症状。患者平素月经规则，量中。孕产，末产9年前，取环年未避孕。体检：焦急面容，倦曲体位，神志清晰。T361C、P120次/分、R20次/分、110/70。心肺听诊正常，腹轻度隆起，下腹肌紧张，有压痛和反跳痛，右下腹甚。阴道少量血液，见宫口少量活动血液流出，宫口闭合。后穹隆稍饱满，宫颈软，举摆痛（+）。子宫后位、稍大、稍软，左附件压痛，未及包块，右附件扪及664包块，质软、有压痛。辅助检查：尿姊妹试验（+）最有可能的诊断是什么？怎样作进一步的诊断和治疗？根据该病人的临

5、床表现，最有可能的诊断是：（）急性阑尾炎（）卵巢肿瘤蒂扭转（）难免流产（）异位妊娠（）黄体破裂为了确诊，还需进一步作哪些检查（）血常规、定血型（）尿常规（）盆腔B超（）后穹隆穿刺（）诊断性刮宫（）腹腔镜通过辅助检查，明确诊断后可行的处理是（）输液（）输血（）预防感染（）用杀胚药进行保守治疗（）剖腹控查术治疗中，见右输卵管壶腹部破裂，裂口有组织及瘀血块，腹腔内有600血液，基本能诊断为（）异位妊娠破裂（）输卵管妊娠流产（）陈旧性宫外孕（）输卵管癌（）输卵管积液病案三病历摘要：女，岁，孕1产0。停经个月，胎动个月，双下肢浮肿10余天，无头晕、眼花、头痛等不适。门诊拟“妊娠高血压综合征”收住院。体格

6、检查：37、92次/分、20次/分、19. 20/13. 8(144/10)。体重69，下肢凹陷性水肿，心肺听诊正常。产科检查：宫底脐剑之间，胎头下，左枕前位，胎心率144次/分，规律。血常规：红细胞4.751012L、血红蛋白110g、血细胞6109、中性72、淋巴27。尿常规：尿蛋白（+），余无异常。请提出诊断和处理原则 3.1入院后应先重点进行哪些检查？ ()监测血压 ()尿3测定 ()红细胞压积 ()眼底检查 ()肝肾功能 ()腹部超 ()24小时尿蛋白定量 ()心电图提示：红细胞压积34，眼底:，尿蛋白定量1.5g/24h尿。 3.2主要诊断应考虑什么？ ()妊娠32周，高龄初产，轻

7、度妊高征 ()妊娠32周，高龄初产，原发性血高血压 ()妊娠32周，高龄初产，重度妊高征先兆子痫 ()妊娠32周，高龄初产，中度妊高征 ()妊娠32周，高龄初产，慢性肾炎 ()妊娠32周，高龄初产，子痫 3.3对该病人应采取哪些治疗措施 ()平卧位 ()25硫酸镁20-25g/日，静滴 ()低盐饮食 ()降压 ()利尿 ()左侧卧位 ()镇静 ()扩容提示：患者每日用25硫酸镁20-25g静滴。 3.4每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备 ()膝反射必须存在 ()膝反射必须正常 ()呼吸每分钟不少于12次 ()呼吸每分钟不少于16次 ()尿量每小时不少于25 ()尿量每小时不少于35 ()必

8、须备有解毒的钙剂 ()必须备有解毒的钠剂提示：患者入院一周，复查红细胞压积为 44 ，加用低分子右旋糖苷500日静滴，以扩容治疗。持续用药周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33 22.13/14.1416.00(160 166/100120)。突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽，并咳白色泡沫痰。检查：两肺底部可闻湿罗音，心律齐，心率128次/分。 3.5根据以上提示，结合病情变化，应重新考虑什么诊断？（）重度妊高征、子痫（）中度妊高征（）急性肺水肿（）胎盘早期剥离（）重度妊高征、先兆子痫（）胎儿宫内发育迟缓（）急性左心衰 3.6对该病人应做哪些紧急处置？（）左侧卧位（）给

9、氧35升/分（）给氧68升/分（）安体舒通25，3次/日，口服（）速尿2040静推（）西地兰0.2静推 3.7急性肺水肿的急救治疗原则应包括（）急诊床边拍胸片（）应用强心药（）利尿（）扩张动脉血管（）扩张静脉血管（）吸氧（）镇静 3.重度妊高征诱发常见的产科情况有哪些?（）早产（）前置胎盘（）胎盘早剥（）（）新生儿黄疸（）死产率高于正常妊娠（）新生儿窒息（）胎儿宫内发育迟缓（）脐带脱垂提示：治疗周后，腹部超显示胎儿双顶经8.6，羊水平段4，病人已连续天用地塞米松10静注 3.病人应采用哪种中止妊娠的方式？（）当发现“急性左心衰”立即行剖产（）病情完全控制后可行引产，促其阴道分娩（）继续用药控制

10、病情待足月分娩（）心衰控制后即行剖宫产（）引产失败后再行剖宫产 3.妊高征患者的基本病理变化是：（）动脉硬化（）全身小动脉痉挛（）水钠潴留（）血管脆性及通透性增加（）血液浓缩（）肾小球损害（）播散性血管内凝血 3.1硫酸镁过量中毒的最常见反应是：（）颜面潮红（）恶心、呕吐（）呼吸减慢（）心率减慢（）尿量减少（）膝反射迟钝或消失（）心脏骤停病案四病历摘要：患者女，25岁。初孕35周，未做过产前检查。近一周患上呼吸道感染，头痛，咳嗽，恶心。入院前2小时突然抽搐，持续1分钟后缓解，后反复抽搐2次，现急诊入院。体格检查：体温37.50C，脉搏100次/分，血压21.3/14.6（160/110）。神志

11、恍惚，心率100次/分，心尖部可听到2级收缩期杂音，双肺闻及干湿性罗音。妊娠腹型，宫高28，儿头下方，未入盆。胎心于脐右下方可听到，140次/分。不规律宫缩，宫口容1指尖，无阴道流血及流液。双下肢水肿（），双侧巴彬氏征阴性，格尔登试验阴性。检查期间病人又抽搐1次，开始见病人嘴角抽动，头扭向一侧，继尔四肢痉挛抽搐，逐渐病人脸色变青紫，口吐白沫，持续约1分钟左右抽搐停止，病人鼾声大作，神志不清。1本病的诊断如何？2抽搐及昏迷的原因？3是否需马上终止妊娠？41入院后立即进行哪些处理？（1）冬眠1号半量肌注（2）25% 硫酸镁 10 加50%葡萄糖20静推（3）20%甘露醇250静滴（4）速尿40静推

12、（5）西地兰0.2静推（6）青霉素和灭滴灵静滴42根据上述病史，初步诊断为：（1）癫痫（2）癔病（3）重度妊高征（4）糖尿病昏迷（5）子痫（6）高血压脑病（7）脑血管意外43此病的诊断依据有哪些？（1）患者女，初孕35周（2）上呼吸道感染，咳嗽、头痛、恶心（）见病人抽搐，口吐白沫，脸色青紫，抽搐停止后鼾声大作并昏迷。（）T 37.5、P 100次/分、 21.3/14.6（）心尖区可闻及2级收缩期杂音,双肺可听到干湿罗音（）儿头下方，胎心音140次/分（）双下肢水肿（）44抽搐和昏迷的原因是（1）四肢小动脉痉挛（2）脑小动脉痉挛（3）眼底小动脉痉挛（4）缺钙（5）缺氧（6）缺乏营养45还应完善

13、哪些检查？（1）血常规、血液粘稠度（2）凝血功能测定（3）肝、肾功能检查（4）线胸片、肺功能（5）脑检查（6）眼底检查（7）尿常规46目前的处理原则是（1）解痉、镇静、降压（2）冬眠疗法（3）立即手术终止妊娠（4）控制抽搐后立即终止妊娠（5）立即引产（6）地塞米松10，每23天1次.7经积极抢救治疗后,患者抽搐停止21.07/13.06.体温、脉搏正常，正确的处理是（1） 密切观察病情（2） 催产素静脉滴注引产（3） 等待自然临产（4） 剖宫产病案五病历摘要：女，35岁,孕3产1。停经34周突然阴道大流血1 小时入院。患者定期产前检查无异常发现。入院当天下午买米后患者觉腰胀，无下腹痛。晚10时

14、许突然阴道流血如注，随后伴头昏、心慌，于11:20急诊入院。体检：血压9.3/6（70/45）,脉搏104次/分。脸色苍白，焦急面容，神志清楚，抬入病房。心肺听诊无异常。妊娠腹型，宫底剑下3横指，胎头下，先露浮，枕左前位，宫体软、无压痛，胎心率160次/分，规则。外阴血渍。血常规：血红蛋白11.4g，红细胞2.861012，白细胞12.0109，血小板13.0109，中性80，出凝血时间各1分，血型“A“。.请提出初步诊断。.请完善必要的检查。.请拟出初步治疗方案。 5.1入院后立即进行下述哪些治疗（）输液（）给氧（）建立双静脉通道（）头低足高位（）输血（）止血药（）抗菌素（）维生素提示：经过

15、处理后小时，阴道流血量减少，血压上升到13/8，胎心音156次/分，规则。 5.2现在的处置如何进行（）抽血查肝肾功能和二氧化碳结合率（）尿常规检查（）心电图检查（）超胎儿胎盘情况（）阴道检查（）肛门直肠检查提示：在消毒下作阴道检查见阴道内少量血块，宫颈无息肉赘生物，宫口未开, 于左侧穹窿扪及先露及手指间有较厚的海绵样组织，右侧穹窿未触及。 5.3此时提示诊断为（）完全性前置胎盘（）部分性前置胎盘（）低置性前置胎盘（）胎盘早剥（）早产（）胎盘边缘血窦破裂提示：孕妇高龄初产，患者及家属向主治医师提出尽量保证胎儿和母亲安全，根据诊断及目前病情， 5.4可采用的治疗方法为：（）剖宫产（）催产素引产（

16、）解痉、镇静药（）止血、补血药（）预防感染（）糖皮质激素（）期待疗法，严密观察，随时做好手术及输血准备。提示：经过积极处理后，阴道流血停止。患者住院周。超提示：胎儿双顶径8.9。 5.5根据上述情况，治疗方案是否调整为（）剖宫产终止妊娠（）催产素引产终止妊娠（）继续执行期待疗法（）出院并随诊 5.6前壁前置胎盘剖宫产的手术方式最好选择（）腹膜外剖宫产（）腹膜内子宫下段剖宫产（）古典式剖宫产（）剖宫产加输卵管结扎术（）剖宫产加次全子宫切除术 5.7前置胎盘的病因有哪些？（）经产、多产（）子宫内膜炎（）妊娠高血压综合征（）多次人工流产（）母儿血型不合（）妊娠合并糖尿病 5.8前置胎盘的典型症状是（

17、）妊娠早期的腹痛性阴道出血（）妊娠晚期的腹痛性阴道出血（）妊娠早期的无痛性阴道出血（）妊娠晚期的无痛性阴道出血（）分娩开始的有痛性阴道出血 5.9如果此病人在农村，无输血和手术条件，如何紧急处理?（）立即阴道检查以明确诊断（）吸氧（）输5或10葡萄糖、代血浆、低分子右旋糖酐（）止血药（）催产素引产（）抗休克同时紧急转诊 5.10如果患者宫口开大，胎儿已死，此时的处理可选用（）催产素加强子宫收缩（）人工破膜（）人工剥膜（）头皮钳牵引术（）剖宫产术 5.11前置胎盘的预防在于（）施行计划生育措施（）最好选用宫内节育器（）注意月经期卫生，防止子宫内膜炎（）减少产褥感染（）避免多次施行人工流产病案六病

18、历摘要：女，30岁，农民，孕3产1。妊娠30周腹痛2天腹部增大1天入院。患者4月觉胎动，孕6月下肢轻度浮肿，未作产前检查。半月前偶尔觉头痛，休息后好转，未作治疗。昨天晨起头痛，以为睡眠不足。早饭后突然腹痛剧烈伴轻度恶心，服“止痛片”后痛稍减，为持续性下腹胀痛，阴道少量流血。第二天觉腹部增大，仍持续胀痛，经乡村医生检查疑胎死宫内或羊水过多, 嘱速送医院。体检：T37，P92次/分，18.6/14。轻度贫血貌，神清合作。心肺听诊正常。腹大似足月妊娠，宫底剑下2指，张力大、轻压痛，胎位不清，未及胎动，听不到胎心音。双下肢轻度凹陷性浮肿。肛诊:宫口开大5，先露为头，检查后少量血水流出。.入院诊断是什么

19、？.还需做辅助检查吗？有哪些？.为何少量阴道流血，而胎心音却听不到? .应及哪些疾病相鉴别? .根据诊断，提出处理原则。提示：入院后立即行超检查，提示胎盘后液性暗区5.31.5, 未探及胎心和胎动。血常规示血红蛋7g、白细胞13.2109、N80、L18、嗜酸2、血型“”。三项筛选试验：血小板97109，凝血酶时间14.0，纤维蛋白原1.9g。尿常规:蛋白（+），余无异常 .1可能的诊断有哪些（）前置胎盘 （）胎盘早剥 （）重度妊娠高血压综合征 （）早产 （）死胎 （）羊水过多 （）中度贫血 （）慢性肾炎提示：立即吸氧、输液、备血 .2然后应采取哪些处理方法 （）剖宫产 （）剖宫产加次全子宫切

20、除 （）人工破膜 （）静滴催产素（宫缩乏力者） （）腹带腹部加压 （）会阴侧切术 （）胎儿穿颅术提示：经处理后，胎儿胎盘娩出，阴道多量陈旧性血水涌出约1000,病人顿感舒适,随后阴道流血转红，持续少量流血，血压曾一度下降至12.5/9。 .3如何紧急处置 （）催产素10U，脉入 （）麦角新碱0.2，肌注 （）输新鲜血400（）止血芳酸 （）按摩子宫 （）宫腔填塞纱布 （）子宫切除提示：经处理半小时后脉搏正常，血压偏高17.3/12，阴道少量流血。 .4产后还需进行哪些治疗 （）每天输液3000 （）缩宫素（）抗感染 （）抗纤溶止血药 （）解痉药 （）降压药 （）扩容药（）肝素 .5注意观察哪些

21、项目 （）头痛、恶心等症状 （）血压、脉搏、体温 （）阴道流血 （）阴道恶露 （）子宫复旧 （）尿量及有无血尿 .6预防哪些并发症？ （）凝血功能障碍 （）产后出血 （）肾功能衰竭 （）宫颈裂伤 （）子宫胎盘卒中 （）席汉氏综合征 （）子宫破裂 .7本病的发病原因有哪些？ （）妊娠高血压综合征 （）外伤 （）外倒转术 （）脐带绕颈 （）破膜羊水流出太快 （）缺乏维生素及叶酸病案七病历摘要：女，27岁，孕1产0。孕9+月不规则腹痛伴咳嗽、呼吸困难入院。患者风湿性心脏病7年，二尖瓣狭窄伴关闭不全。二年前结婚，妊娠前医生曾劝其避孕，因思想不通，措施不力,妊娠6个月始就诊。时已不能坚持日常轻微活动，能

22、平卧，断续用毛地黄数月。一年前劳动后发生心衰一次，经治而愈。体检：T38.5、P120/分、血压14.5/10。半卧位，呼吸微促。心界向左扩大，心律齐，心尖区-级隆隆样收缩期及舒张期杂音，向腋下传导，22。肺底少许细罗音。腹大如孕足月，枕左前位，先露未入盆，胎心音156次/分、齐。下肢轻度浮肿。骨盆外测量为均小中度狭窄骨盆，出口横径，估计胎儿大小约3000g。阴道检查：宫口未开、先露头、高浮。血常规：4.81012、14.5g、 1.3109、 N84。尿常规：正常。请提出诊断和处理原则 .1根据患者病情，立即选用下述哪些治疗措施？ （）平卧休息 （）输液输血 （）吸氧 （）镇静 （）毛地黄强

23、心 （）抗生素抗感染 （）准备急诊剖宫产 （）催产素促其尽早阴道分娩 .2如何观察病情 （）密切观察脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征 （）心肺听诊 （）记24小时尿量及出入量 （）注意腹痛及阴道流血、流液 （）听胎心音 .3还需作哪些辅助检查 （）超检查胎儿、胎盘情况 （）心电图 （）胸透 （）肝肾功能 （）血清电解质检查提示：患者经正确处理后，气急缓解，心率100次/分、齐，体温天后降至正常，咳嗽停止。 .4现在应如何处理？ （）择期剖宫产 （）待产 （）肥皂水灌肠引产 （）催产素引产 （）前列腺素引产 （）剖宫产加输卵管结扎术提示：孕妇在第天晚，阵缩开始，精神紧张，脉搏骤增至180次/分,

24、气急加重，经处理情况平稳后,急诊手术结束分娩。 .5术后如何处理？ （）心电监护 （）加压吸氧 （3）腹部加压沙袋 （4）缩宫素促进子宫收缩、减少产后出血 （5）应用强心药 （6）利尿剂 （7）抗生素 （8）雄激素 .6妊娠合并心脏病易发生心衰的时间是 （）妊娠2036周 （）妊娠3234周 （）分娩期 （）产后1天 （）产后2周 .7关于妊娠合并心脏病的防治，下列哪些项错误？ （）)有较明显紫绀的先心病患者，经手术纠正后，可以妊娠。 （）心脏病患者，一旦怀孕均须终止妊娠。（）过去有心衰史者不宜妊娠。（）风心伴心房颤动者不宜妊娠。（）中期妊娠，心衰控制后，可进行引产。（）妊娠合并急性心力衰竭，

25、立即剖宫产结束妊娠。（）心功能级以上者，不宜哺乳。病案八病历摘要：女，25岁，农民，孕1产0，孕405。阴道口见儿头2小时未娩出，急诊入院。早孕反应轻，孕5个月感胎动，按期产前检查。孕8个月时曾发现血压稍高（18.5/12），经服心痛定后血压正常。孕9个月双下肢出现浮肿，晚重晨轻，未治。入院前2天在家临产，开始宫缩规律，约3040 秒/35分，产妇精神紧张，未好好休息。10余小时产妇过早屏气用力，宫缩渐减弱、变稀，从3040秒/35分转为2030秒/710分，接生员考虑胎心音好，让其自然分娩。第二天上午，接生员见水囊突出于阴道口，即行人工破膜。破膜后见儿头露于阴道口约232面积，但宫缩弱、稀疏

26、，小时产程无进展。自见儿头后未解小便。门诊拟“滞产”收入院。体检：T37.8、P92次/分、20.5/11。神疲乏力，焦急面容。心肺正常。腹部胀气，膀胱充盈达脐间。下肢轻度浮肿，其它无异常发现。产科检查：宫底脐上3横指，宫缩不明显，无压痛，枕左前位，胎心音140次/分。阴道口可见儿头约232，羊水内混有胎粪，胎头水肿明显，先露 2，矢状缝及骨盆前后径一致,骨盆无明显狭窄。血常规：18.35109，N87，L13。尿常规：尿蛋白（）。主要诊断是什么？产生的原因有哪些？.1此病人的诊断有哪些（）周分娩（）孕产（）滞产（）继发性宫缩乏力 （）持续性枕横位.入院后需立即处理的（）剖宫产（）阴道胎吸助产

27、 （）对症处理、待产（）10葡萄糖500加催产素2.5u静滴 （）导尿 （）降压 （）镇静 （）吸氧 （）会阴侧切术提示：经处理后，阴道娩出一活男婴，重3550g，阿氏评分89分，产时出血约300，血压17.5/10.5。.2产妇产后医嘱如何拟定？ （）按产后常规护理 （）二级护理 （）普食 （）开放留置导尿 （）会阴擦洗 2次/日 （）10葡萄糖500静滴 1次/日 5葡萄糖盐500静滴 1次/日青霉素钠盐640万u静滴 1次/日 5碳酸氢钠250静滴立即维生素C 3.0加入静滴 1次/日催产素 10u加入静滴立即 （）立即催产素10u宫颈注射或脉入 （）心痛定#含服 3次/日 （）输同型全

28、血200 .3每日观察产后病情，此例病程记录内应有哪些内容（）一般情况如脉搏、体温、呼吸、血压 （）阴道流血及恶露情况 （）子宫复旧情况 （）会阴伤口情况 （）乳房及哺乳情况 （）限制活动并多休息 （）饮食睡眠情况 （）留置导尿的量、颜色等 （）新生儿情况 .4此例患者的产力异常，属于哪种类型（）原发性协调性宫缩乏力 （）继发性协调性宫缩乏力 （）高张性宫缩乏力 （）病理性缩复环 （）痉挛性子宫收缩 （）子宫缩窄环 （）腹肌收缩无力 .5造成宫缩乏力的病因有（）产妇精神高度紧张 （）不合理应用镇静及镇痛剂 （）患者个体因素 （）多胎、巨大胎儿及羊水过多 （）妊娠并发症和合并症 （）先露异常 （

29、）第一产程过早应用腹压 （）膀胱、直肠充盈 .6下列产程图说明什么问题（）正常产程图 （）潜伏期延长 （）活跃期延长 （）活跃期停滞 （）第二产程延长 （）滞产 .7加强子宫收缩的方法有哪些？（）肥皂水灌肠 （）针刺或药物穴位注射 （）雌激素、维生素1等药物提高子宫敏感性。 （）催产素静脉点滴 （）催产素鼻粘膜给药 （）催产素肌注或静注 （）人工剥膜 （）人工破膜 （）前列腺素药物使用 .8胎儿未娩出前宫缩剂如何使用（1）催产素稀释后肌注（2）催产素稀释后静脉滴注（3）催产素滴于棉签上,鼻粘膜给药（4）催产素10单位穴位注射（5）催产素宫颈或宫体注射（6）催产素微量输液泵给药（7）麦角新碱静滴

30、或肌注8.9低张性宫缩乏力的特征有哪些？（）宫缩稀弱 （）收缩期宫体不够硬 （）宫口扩张缓慢（）先露下降缓慢 （）产妇可疲惫消耗，甚至衰竭 （）易引起胎儿窘迫 （）常规使用镇静剂 （）催产素治疗效果好 8.10下述哪些项不是高张性宫缩乏力？（）发生时间早 （）持续腹痛 （）宫缩间歇期，子宫肌肉可放松 （）子宫压痛 （）产程进展缓慢 （）较早出现胎儿窘迫 （）镇静药效果明显病案 九 病历摘要：患者女，28岁。第一胎妊娠40周，阵痛12小时伴少量阴道流血来诊。 体格检查：血压16/10.5，脉搏96次/分，心肺检查正常。妊娠腹型，宫高32，腹围97，儿头下方，已入盆，胎心音脐左下方闻及，140次/

31、分，骨盆测量2325188.5，骶耻内径12.5，坐骨棘间径9，坐骨切迹4.0，肛诊宫口开大5，宫口胎膜鼓胀，胎头棘平，宫缩持续3040秒，间歇34分。 入院后经阴道试产，1小时后产妇于宫缩时开始屏气用力，肛诊宫品开大6，行人工破膜，羊水清，胎头矢状缝位于母体骨盆右斜径上，大囱门在骨盆右前方。4小时后宫口开全，胎心音140次/分，阴道检查胎头产瘤形成，颅骨重叠，囱门及矢状缝触不清，胎儿耳廓位于耻骨联合下12点处，耳屏朝后，胎头位置S +1。1初步诊断怎样？2此产妇能否经阴道分娩？如何完成分娩机转？3处理方案如何？ 9.1下列诊断哪些相等？ （1）孕1产1 （2）妊娠40周分娩二期 （3）持续性

32、枕左后位 （4）持续性枕左前位 （5）入口平面狭窄 （6）中骨盆狭窄9.2诊断依据有哪些？ （1）宫口开全 （2）宫口开大6，产妇使用腹压 （3）宫口开全，矢状缝位于骨盆右斜径上 （4）宫口开全，大囟门在骨盆右前方 （5）骨盆测量23-25-18-8.5，骶耻内径12.5 （6）坐骨棘间径9，坐骨切迹4，骶凹浅弧9.3产妇为何过早使用腹压？ （1）枕后位 （2）枕前位 （3）过早压迫直肠 （4）宫缩过强 （5）压迫膀胱，刺激子宫收缩9.4可怎样处理? （1）等待自然分娩 （2）及早行剖宫产 （3）手拨胎头，转成正枕前位或正枕后位 （4）会阴侧切 （5）胎吸助产 （6）产钳助产病案十病历摘要：女

33、，27岁，农民，孕3产2。足月妊娠阵痛11小时，胎手脱出4小时。患者前二胎顺产，均为女孩，因想生男孩，躲避计划生育到外乡。本次妊娠未往医院作产前检查。昨晚饭后开始下腹阵痛，凌晨阴道突然流水甚多，宫缩加紧，不久发现胎手脱出于阴道口。请接生员来家，建议送医院救治，于今晨5时急诊入院。体检：患者急病面容，呻吟。体温37.5，脉搏100次/分，血压16/10。心肺听诊正常，宫底剑下4指，宫缩强，宫体硬，下段膨隆，在脐水平有一缩窄环，使腹呈葫芦状，下段压痛明显。儿头在右下腹，胎心音160次/分，规则。胎儿一手脱出阴道口外到腕，色红润，无水肿，偶有自主活动，医生左手能及胎手握合。阴道检查：宫口近开全，肩在

34、宫口，未扪及脐带。导尿500，尿色淡红。请立即作出诊断并提出治疗原则。 10.1提问：紧急的治疗为（）半坐卧位（）吸氧（）舒喘灵含服（）度冷丁100肌注，立即（）50葡萄糖40、氨茶碱0.25g缓慢静注（）青霉素钠盐480万U加入5葡萄糖500内静滴（）能量合剂和维生素加入5葡萄糖500内静滴（）25硫酸镁7.5g加入5葡萄糖500内静滴 10.2提问：根据症状、体征，其诊断为：（）横位（左肩前）（）横位（右肩前）（）忽略性横位（）先兆子宫破裂（）子宫破裂（）急性胎儿窘迫（）输尿管结石 10.3提问：下述哪些治疗原则正确（）还纳胎手、内倒转后，行臀位牵引（）还纳胎手，行外倒转术（）剖宫产术（）

35、胎儿断头或除脏术娩出（）备血提示：经正确处理后，顺利娩出一活女婴，阿氏评分67分，经吸痰、吸氧后评分8-9分，重4.2。术中见盆腔少量淡红色血水，宫体红润，子宫下段极薄，膀胱前壁压痕，色变暗。 10.4提问：术中及术后的处理方式有（）子宫下段剖宫产（）双侧输卵管结扎（）子宫次全切除（）子宫全切（）术后按剖腹产常规处理（）术后加大抗感染，延长留置导尿时间 10.5提问：造成横位的原因是（）经产妇（）双胎（）羊水过多（）骨盆狭窄（）卵巢肿瘤（）前置胎盘（）胎盘早剥（）妊高征 10.6提问：下列哪些情况是先兆子宫破裂的临床表现（）产妇阵痛难忍，烦燥不安（）子宫呈痉挛性收缩（）阵缩时子宫呈葫芦状、下段

36、有压痛（）阴道大量流血（）血尿（）胎儿肢体表浅（）脉搏变快、血压下降（）胎心音异常 10.7提问：妊娠期导致子宫破裂之原因为：（）曾行剖宫产术（）多次人流刮宫（）骨盆狭窄（）胎位异常（）胎膜早破（）输卵管峡部妊娠术后（）子宫肌瘤剔除术后（）子宫发育不良 10.8提问：预防子宫破裂，处理时应注意：（）禁止使用高位产钳（）宫口未开全，不宜作产钳或臀牵引术（）忽略性横位禁做内倒转术（）有剖宫产史者，不宜做外倒转术（）施行产科手术结束后常规阴道检查（）人工剥离胎盘，严禁用手指挖取病 案 十一 病历摘要：女，32岁，经产妇。停经39周，阵发性腹痛6小时入院。产妇末产10年前，顺产，但产后出血较多，并输血

37、400，原因不详。 体格检查：血压16/10，脉搏86次/分，呼吸18次/分，体温36.20C。心肺正常。妊娠腹型，宫高26，腹围101，头位，胎心音脐左下方，136次/分。骨盆测量2527209，前羊水囊形成、完整，骨盆内测量正常。宫缩间歇34分，持续2030秒。 入院后3小时宫口开大4，随宫缩有新鲜血自阴道流出，量较多，可疑边缘性前置胎盘，为加速产程，于宫缩间歇人工破膜，羊水清，量约100。破膜后宫缩转强，间歇12分，持续4050秒，急入产房。3次阵缩后胎儿娩出，重4250g，新生儿评分10分，随即有多量阴道出血。立即检查子宫，轮廓清楚，但被推向右上腹，宫底在脐上三横指，其左下方可触及一软

38、性包块，上界达脐上二横指，有压痛，胎盘未娩出。产妇自诉心慌、腹痛，见面色苍白，继而烦躁，血压下降至0/0，脉搏触不到。立即进行救治，经抢救后血压回升7.5/6.7。1.此病发病原因是什么？2.需紧急解决的问题有哪些？3.处理要点是什么？11.1病人情况危急，需紧急救治？ （1）交叉配血 （2）输血、输液 （3）吸氧 （4）腹部加压沙袋 （5）娩出胎盘 （6）应用缩宫素 （7）抗生素预防感染11.2同时快速明确诊断，需进行什么检查？ （1）B超检查 （2）3P试验 （3）心电图检查 （4）阴道检查 （5）肛门检查 提示：经抢救后血压回升至7.5/6.7（75/50），立即进行检查，发现子宫颈裂伤

39、，并上延至子宫下段。11.3此时如何治疗？ （1）经阴道宫颈裂伤修补术 （2）子宫次全切除术 （3）子宫切除术 （4）经腹裂伤修补术 （5）阴道纱布填塞法止血11.4手术后注意事项有哪些？ （1）预防感染 （2）纠正贫血 （3）加强支持疗法 （4）观察血压、脉搏、体温 （5）观察伤口 （6）观察小便情况 11.5该病人发病的原因？ （1）陈旧性宫颈裂伤 （2）产程过快 （3）胎儿较大 （4）梗阻性难产 （5）病理性缩复环11.6此病如救治不及时，可能危急病人生命，其主要原因为： （1）休克 （2）心衰 （3）肾功能衰竭 （4）内出血 （5）病案十二病历摘要：女，28岁，农民，孕3产1。因足月妊娠临产入院。第一胎顺产一女婴，产前检查无异常，本次产程进展顺利。当晚分娩一活女婴，胎盘完整娩出，会阴无裂伤，阴道少量流血，宫缩尚可。分娩结束告知产妇分娩一女婴时，产妇泪流满面，阴道流血增多。劝其不要难过，