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1、外科手术部位感染（SSI）监测方案（试行） 一、定义：手术部位感染的监测是指对外科手术后病人发生的手术后切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染情况进行的监测。应包括病人在住院期间发生的感染和出院后发生的感染（依据医院感染诊断标准）。二、目的：通过监测，了解各类手术的医院感染发病率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制术后感染的目的。三、监测内容：包括监测手术总例数、不同手术医师的不同危险指数的手术例数、手术部位感染例数、手术部位感染专率等。四、监测方法：宜采取主动监测或专职人员监测及临床医务人员报告相结合、住院监测及出院监测相结合的方式。包括填写外科手术病人目标性监测登记表、对病
2、人手术危险指数进行评分、计算手术外科医师感染专率、资料分析反馈等。1、填写外科手术目标性监测登记表。包括病人的基本资料和手术资料：如科室、住院号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、ASA分级、手术日期、手术间号、手术名称、手术时间、切口类型、有无植入物、是否内镜术、麻醉方式、是否急诊、手术者等，应详细填写，以便于追踪调查（详见附表1）。 2、手术危险因素评分：不同的外科手术感染的风险不同。影响SSI的危险因素主要包括手术时间、切口污染程度、手术病人基础疾病情况，将这三项危险因素分别评价、赋分，所得的分数相加就是监测手术的危险指数，最低为0，最高为3，共四个等级（见表2-2）。SSI感染率只在相同危险
3、指数下进行比较。（1）手术病人基础疾病危险评分（ASA）标准（见表2-1）。表2-1 ASA评分标准分级分值标准I级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。II级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。III级3有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。（2）危险因素评分标准（见表2-2）。表2-2 危险因素评分标准危险因素评分标准分值手术时间（h）75百分位数075百分位数1切口清洁度清洁、清洁污染0污染1ASA评
4、分I、II0III、IV、V1 3、主要监测指标：包括手术部位感染发病率、不同危险指数手术部位感染发生率、外科医师感染发病专率、不同危险指数等级的外科医师感染发病专率等。计算方式如下：（1） 手术部位感染发病率 指定时间内某种手术患者的手术部位感染数手术部位感染发病率= 100% 指定时间内某种手术患者数（2） 不同危险指数手术部位感染发病率 指定手术该危险指数患者的手术部位感染数某危险指数手术感染发病率= 100% 指定手术某危险指数患者的手术数（3） 外科医师感染发病专率 该医师在该时期的手术部位感染病例数某外科医师感染发病专率= 100% 某医师在某时期进行的手术病例数（4） 不同危险指
5、数等级的外科医师感染发病专率 该医师不同危险指数等级患者的手术部位感染例数某医师不同危险指数感染发病专率= 100% 某医师不同危险指数等级患者手术例数（5）平均危险指数 （危险指数等级手术例数） 平均危险指数= 手术例数总和（6） 医师调正感染发病专率 某医师的感染专率医师调正感染发病专率= 某医师的平均危险指数等级五、监测资料的总结、报告和反馈： 医院感染专职人员应对监测资料定期汇总，并结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。但是，对于外科手术医师感染专率的反馈，应注意反馈方式，统计时用代号代替医师姓名，仅向科主任或本人反馈
6、，避免向全院公开反馈，以免引起负面影响。六、 附件：SSI监测常用表格表1：外科手术病人日志登记表表2：手术部位感染目标性监测调查表表3：手术部位感染目标性监测汇总表表4：不同科室手术部位感染情况统计表表5：外科医师感染专率汇总表表6：手术医师感染专率反馈表附表1:手术部位感染调查表手术部位感染目标性监测调查表科室： 床号： 病人姓名： 性别：男 女 年龄： （岁 月 天） 住院号： 入院日期： 电话号码： 手术日期： 手术类型：急症 择期 手术名称： 手术持续时间： 分 手术时间评分 手术医生： ASA分级 ASA评分 手术切口：清洁切口 清洁污染切口 污染切口 感染切口 麻醉方式： 全麻
7、持硬 局麻 危险指数： 手术期抗菌药物使用情况：否 一联 二联 三联及以上抗菌药物名称： 剂量： 用法 使用时间：术前2小时 1小时 半小时 术中 抗菌药物名称： 剂量： 用法 时间 天使用时间：术前2小时 1小时 半小时 术中抗菌药物名称： 剂量： 用法 时间 天使用时间：术前2小时 1小时 半小时 术中手术后使用抗生素情况：否 一联 二联 三联及以上抗菌药物名称： 剂量： 用法 时间 天抗菌药物名称： 剂量： 用法 时间 天抗菌药物名称： 剂量： 用法 时间 天手术切口感染：否 是感染日期 部位：表浅 深部 器官腔隙 出现：红 肿 热 疼 渗出物：脓性 血性 脂肪液化 其它 感染日期 部位
8、：表浅 深部 器官腔隙 出现：红 肿 热 疼 渗出物：脓性 血性 脂肪液化 其它 感染日期 部位：表浅 深部 器官腔隙 出现：红 肿 热 疼 渗出物：脓性 血性 脂肪液化 其它 病原学检查及药敏试验：送检日期 标本类别 部位：表浅 深部 器官腔隙 微生物名称 药敏试验 送检日期 标本类别 部位：表浅 深部 器官腔隙 微生物名称 药敏试验 送检日期 标本类别 部位：表浅 深部 器官腔隙 微生物名称 药敏试验 切口愈合：甲 乙 丙免拆线 拆线 拆线日期： 出院日期： 调查结束日期： 出院后随访日期： 切口情况： 调查者： 表2：外科手术目标性监测统计表XX外科手术目标性监测情况汇总表 监测日期：
9、年 月项目手术例数感染例（次）数感染率%平均危险指数调整感染率%表浅切口深部切口器官/腔隙手术后肺炎清洁切口清洁污染切口污染切口感染切口合计注：手术例数较多的科室，应每月进行汇总；手术例数较少的科室，可适当延长监测时间，每季度汇总一次。表3：不同科室外科手术部位感染情况统计表不同科室外科手术部位感染情况统计表监测时间： 年 月科室不同危险指数感染情况总感染专率（%）平均危险指数调整感染率（%）0分1分2分3分I/P%I/P%I/P%I/P%合计注：此表可用于不同手术科室感染专率的比较。I/P为：感染人数/手术例数；%为感染率。表4：手术医师感染专率统计表_科手术医师感染专率统计表监测时间： 年
10、 月医师姓名或代号不同危险指数感染情况医师感染专率（%）平均危险指数调整感染率（%）0分1分2分3分I/P%I/P%I/P%I/P%合计注：此表可用于手术医师感染专率的比较，非公开。若为科室反馈表，宜用医师代号A、B、C、D等代替，只有医师本人知道自己的代号。I/P为：感染人数/手术例数；%为感染率。表5：手术医师感染专率反馈表_科手术医师感染专率反馈表监测时间： 年 月科室手术总数不同危险指数感染情况总感染专率（%）平均危险指数调整感染率（%）0分1分2分3分I/P%I/P%I/P%I/P%手术医师（姓名或代号）手术例数不同危险指数感染情况总感染专率（%平均危险指数调整感染率（%）0分1分2分3分I/P%I/P%I/P%I/P%注：此表为反馈给手术医师本人用表；I/P为：感染人数/手术例数；%为感染率。