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1、吉 林 大 学教 师 教 案（2015 2016 学年第 2 学期）课程名称：全科医学概论教 研 室：全科医学教研室 主讲老师：xx本节课程名称： 全科医学中的医患关系与沟通 授课老师XX所在单位XX课程类型理论课授课时间授课对象临床医学2013级五年制教学手段传统教学与现代多媒体教学相结合教学目的及要求1、熟识医患关系及其根底，2、驾驭医患关系的形式极其影响因素3、理解建立良好医患关系的重要性4、驾驭全科医疗中医患沟通的特点、根本原则和沟通的艺术教学重点与难点重点：驾驭医患关系的形式及其影响因素，驾驭全科医疗中医患沟通的特点、根本原则和沟通的艺术难点：驾驭全科医疗中医患沟通的特点、根本原则和
2、沟通的艺术教学内容提要时间安排及备注第九章 全科医学中的医患关系与沟通 第一节 医患关系及其根底一、全科医生是患者及其家庭的挚友医学不仅是一门自然科学，而且也是一门社会科学。医患关系也有狭义与广义两种内涵。道德伦理在传统的中西方医患关系中都发挥了重要的作用，然而随着社会经济的开展，医疗科技不断进步，医学正日益变成一个困难的、依靠器械设备的、按患病器官划分的专业性科学。而另一方面，患者的医疗参加意识、法律意识、权利意识不断增加，医患关系呈现出了新的开展趋势。1、医患关系物化趋势2、医患关系分解趋势3、患者与疾病分别趋势二、医患关系的形式及其影响因素 （一）医患关系形式1、医生权威式(physic
3、ian paternaiism model) 医生是医疗技术的驾驭者，患者是为谋求医疗技术的扶植而来，所以在医疗过程中医生作出的确定，患者只能被动的听从。这种形式视医患关系为父母与子女的关系，故亦称为“家长主义形式”。2、患者自主式(patient autonomy model)是对家长主义形式的逆反。在这种形式中患者成为顾客，医生及其医疗行为受患者的意见左右。3、医生及患者道德形式(physic,ian and patient moral model)这种形式要求医生尽其道义上的职责，在作出医疗决策时充分考虑患者的利益，赐予患者较多的确定权，并扶植患者实现这些权利。而患者则应当对医生充分敬重
4、，信任医生，把自己的安康和生命托付给医生。所以这种医患关系形式又可以称为“信托性形式”。在达个形式中医患双方在道义上、责任上的要求都可得到满足要实现此种形式须要有良好的医患关系为根底： (1)医生应将患者的利益放在首位：全科医疗中所强调的“以患者为中心”便是这种理念的表达。 (2)医生和患者应当有良好的沟通：医疗决策中的关键局部应实事求是地向患者及其家属介绍。 (3)医生应理解对患者人格的敬重是其职责之所然：互相敬重本是人际关系的根底 (4)患者应当对医生信任：对纯技术性的问题应敬重医生的决策，并应当理解这样做并不影响自己独立自主的人格，从而主动地承受医生的建议。对于全科医学而言，医生及患者道
5、德形式几乎是只能实行的唯一可行的医患关系形式，因为全科医学的根本特点确定了其必需强调医患关系的建立与维护。（二）医患关系的确定因素1、医生的看法2、患者的看法三、建立良好医患关系的重要性（一）良好医患关系的作用：良好的医患关系本身就具有治疗的效力，它可以使患者心情开心、信念倍增，可充分发挥患者的主观能动性，增加患者对医嘱的听从性和对自身安康问题的理解与责任，从而进步医疗效劳的效果。1、有利于进步医疗效劳质量2、有利于进步患者的满足度3、有利于进步医生自身职业满足度（二）良好的医患关系对全科医学的重要性1全科医生对患者实行持续性医疗保健效劳，这种效劳不受时间、空间、患者安康状况等影响。须要全科医
6、生与患者之间建立起长期、固定、连续的、互相信任的效劳关系。 2全科医生对患者实行个体化的医疗保健效劳，全科医学的工作理念是留意于人而不是病，全科医生应将患者看成是一个“人”，而且是一个完好的、社会的人。全科医生除了关切患者身体上的问题外，还需留意其心理、社会等方面的制约因素。 3全科医生效劳是综合性的保健效劳，不但不分性别年龄、也不分预防治疗。 4全科医学为患者供应协调性保健效劳，即充分利用患者家庭的、社会的各方面资源为患者效劳，这些资源包括了利于患者治疗和康复的医疗、社会和经济的资源。 第二节建立良好医患关系的主要途径医患关系是医疗理论活动中最根本的人际关系，这一关系的协调与否干脆影响着整个
7、医疗理论活动的开展与良性运转。医患沟通内容：双方在医疗活动中围绕患者的安康问题的信息沟通、医患双方的思想、情感、愿望和要求等方面的表达。医患沟通的目的：使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求，通过协商到达互相理解、互相支持、互相协作，共同参加安康问题的解决，削减不必要的误会和纠纷。一、 全科医疗中医患沟通的特点全科医疗强调在家庭框架下以全人的照看为中心，与患者建立柰密的医患关系。1 留意探求真实的就诊缘由2 留意疾病对患者的影响 3 留意疾病与患者家庭的关系二、 沟通的根本原则1、 真诚原则2、 共情原则3、 同等原则4、 敬重原则5、 共同参加原则三、 沟通的艺术（一）语言
8、沟通艺术1、营造宽松的气氛2、开放式的提问 3、主动倾听 4、从患者的角度理解问题 5、刚好表扬和激励 6、留意引导会谈方向 7、留意信息的精确性 （二）非语言沟通的艺术 1、医生穿着的信息 2、眼神 3、身体姿态 4、面部表情 5、会谈的间隔 6、诊室的环境四、与特别患者的沟通 1、儿童 2、青少年 3、老年人 4、预后不良者 5、疑病倾向者 6、充溢生气的患者 7、傲慢自大的患者 8、依靠性很强的患者五、沟通的评估医生与患者的沟通对建立良好的医患关系至关重要，沟通的成败可依以下各点进展评估： 1治疔的听从性( compliance)患者听从性佳者，表示医患沟通良好。 2关系的持续性( co
9、ntinuance)医生与患者建立了持续性关系者，表示医患沟通的胜利。 患者满足度差常因以下因素引起： 1医生只谈病情而缺少社交上的沟通。 2医生只从医学的立场处理病情，而未重视患者所关切的问题。 3医生与患者的人格特质、目的、相识上的差距过大。10分钟 熟识10分钟10分钟重点唯一可行的、志向的医患关系形式，有助于消退医患隔膜，削减冲突。15分钟5分钟10分钟医患沟通是医患之间各种联络和一切诊疗活动的根底。5分钟5分钟课后小结向学生介绍本节课的重点与难点内容，须要驾驭的有关学问点。课后习题参考资料运用教材：祝墡珠 全科医学概论第4版 人民卫生出版社参考教材：family medicinePhilip D. Sloane, MD, MPH