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1、全科医师教学查房教案科室:急诊科内容慢性阻塞性肺疾病(COPD)主持人丁义斌主任医师时间年 月 日地点急诊科教学病员姓名：床号： 住院号：诊断：慢性阻塞性肺疾病(COPD)参与人员教学目的1、了解COPD的现病史特点及对于诊断与鉴别诊断的意义。2、掌握呼吸科专科查体及阳性体征的意义。3、结合病历掌握CPD的诊断标准、鉴别诊断、严重程度评估及相关检查结果的临床4、掌握COPD的防治原则。掌握COPD的转诊指针!5、评价医疗文书的书写情况。6、提高全科医生对CoPD病史、体征和实验室检査的综合分析能力,培养临床思维。教学设计慢性阻塞性肺疾病(COPD)是内科呼吸系统的常见病和多发病。主要包括慢性支
2、气管炎和阻塞性肺气肿,好发于40岁以上,吸烟是主要致病因素。临床以上不可逆的气流受限为特征,表现为慢性咳嗽、咳痰,活动后气短。1、病史采集训练 全科医师采集COPD病史和归纳分析病情特征的能力。2、体格检査规范全科医师体格检査,通过正确的体格检査发现COPD患者的阳性体征,判断阳性体征和重要阴性体征的意义。3、实验室检查和特殊检查的选择及结果判读正确选择胸部X线、心电图、肺功能动脉血气分析及痰培养,合理解读,掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。4、利用基本医疗信息,培养全科医生正确的诊断和鉴别诊断临床思路。5、设计师生互动,提出问题并积极培养全科医生临床思维和综合分析问题的能力。6、
3、掌握COPD缓解期的治疗原则。7、掌握COPD急性加重期的转诊指针和治疗原则。查房准备主持教学查房医师(1)病例准备:选择典型的COPD患者,完善相关检査,并与患者及其家属充分交流与沟通,得到患者的理解与配合;=(2)教学准备:通知全科医生所选病例,要求熟悉患者病情;(3)教案准备:熟悉患者病历,准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。2、全科医生(1)复习、查阅与该病例相关的理论知识及其最新进展(2)查房之前详细询问患者病史、细致体检,复习有关检查结果,做好准备工作(3)通过复习理论知识,结合患者特点,提出问题查房时讨论。教学查房步骤一、办公室介绍查房事宜(5分钟)
4、 1、自我介绍。2、讲解查房目的、要求、查房内容、重点及难点3、交待査房注意事项:保护性医疗措施、符合医学伦理要求、査房纪录和站姿等。二、进入病房(25分钟左右)1、主管全科医生向病人问候,说明意图并取得患者配合(1分钟)2、主管全科医生将病历交给査房主持医师,脱稿向主持医师汇报病史。要求:语言流利、表达精炼、重点突出(8分钟)3、住院医师对全科医生的病历汇报补充及讲评。要求:不重复已汇报过的内容,主要补充不足,语言精炼、重点突出(3分钟)。4、教学査房主持医师按医疗行为规范进行查房(13分钟)。补充询问病史:根据全科医生和住院医师汇报病史中的不足进行。现病史:咳嗽咳痰。特别注意出现症状时间、
5、痰液的量与性质、昼夜性与季节性,是否有呼吸困难,咳嗽咳痰与呼吸困难是否进行性加重,是否反复加重。是否有双下肢水肿,是否有神智改变等。是否曾经就诊,做过什么诊断。既往史：有何基础疾病及其状态。家族史：注意发病者的性别、年龄、与患者的关系。查体示教:(1)全身情况：特别注意球结膜是否水肿,颈静脉充盈情况,双下肢是否水肿等。(2)胸部査体：心肺望触叩听检査的顺序、部位、手法是否规范。有何阳性体征，体征的描述是否正确。(3)腹部触诊：肝、脾。检査过程注意手法规范。(4)专科查体:指导全科医生作相关的检查,观察其有否发现阳性体征,予以评价和指导。先指定全科医生操作,其他学员补充、纠正。三、回到示教室(2
6、0分钟)1.归纳病例特点全科医生医师描述、上级医师补充。指导全科医生进行归纳总结病例特点2.分析检查报告全科医生描述、上级医师补充。指导全科医生分析检查报告:重点分析肺功能检査报告结果判读,对于疾病诊断以及严重程度判定的意义,与支气管哮喘的疾病的鉴别价值等。分析胸部X线的特点及其意义。分析心电图的变化及其意义。简要分析血气分析及其意义。分析痰培养结果及如何进行抗感染治疗。3.提出诊断与鉴别诊断查房教师简要复述病史、阳性体征、有意义的实验室检查,综合分析后参照COPD诊断标准提出诊断。评价:病例及诊断和鉴别诊断存在的缺点:是否完全、正确。4.阐述本病特点:综合病例,从理论和实践上循证、分析、归纳
7、。5.提出诊疗计划指导。6.治疗原则及主要治疗方法。7.讲述本病的临床分层与预后的关系。四、归纳总结(10分钟)主持教学査房教师总结归纳该病例中应掌握的内容,对全科医生医师在查体、讨论中出现的问题进行评讲,综合查房全过程,结合全科医生医师在专业知识、操作技能等方面存在的问题,进行系统的归纳总结(1)总结本次教学查房是否达到预期的目标(2)点评全科医生在教学查房中的表现,提出改进意见。(3)布置思考题结合2011版GOLD对COPD患者如何进行病情评估？COPD病情严重程度评估对治疗有何意义?COPD患者缓解期的治疗策略如何正确认识慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘和COPD的关系? 其
8、意义如何?(4)指定阅读参考资料:中华医学会呼吸病分会“慢性阻塞性肺疾病诊断指南”2007年版GoLD2011版朱元珏主编呼吸内科学,人民卫生出版社网络资料、网址。(5)宣布查房结束。(6)全科医生医师书写教学查房小结(另给时间)。注意事项1.必须按以下顺序进入和退出病房查房主持医师、主治医师、住院医师、全科医生、进修医生、实习医生等。2.查房时各级医师所站位置:教学查房主持医师站在病床右侧,管床全科医师站在病床左侧,主管医师站在全科医师旁边,其他医师站在病床和床尾。无论哪级医师对病人进行体格检查时,均必须站到病人右侧进行。3.教学查房时必须采用普通话。4.教学查房时注意态度认真,情绪饱满、仪表端庄、语言亲切、着装必须整洁、整齐不能交头接耳。教学查房时不允许接打手机。5.査房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其他无关人员提前准备好示教室桌面、读片机6.注意保护性医疗措施,符合医学伦理要求,与病人交流要讲究谈话艺术,为病人保守医密,要有爱伤观念。7.査房要求其他全科医生记好笔记。3 / 3