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1、南昌高校抚州医学院教案课程名称预防医学部（系）基 础 部教 研 室公卫教研室老师姓名李炜娟职 称助教授课对象2014年级临床医学专科1-8班授课时间2015年9月17日至2016年1月3日南昌高校抚州医学院说 明一、教案根本内容1、首页：包括老师姓名、课程名称、学时、授课题目、授课时间、教学主要内容、目的及要求、重点及难点、媒体及教具。2、续页：包括教学内容及方法以刚好间支配，即教学具体内容、讲解并描述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲解并描述部分的具体时间支配等。 3、尾页：包括课堂设问、复习思索题及作业题、教学施行状况及分析。二、教案书写要求1、以教学大纲
2、和教材为根据，以一个教学单元为根本单位填写。2、明确教学目的及要求。3、突出重点，明确难点。4、图表标准、简洁。5、书写工整，层次清晰，工程齐全，详略得当。6、如因篇幅缘由需对表格进展调整，应当以“整页设计”为原则。三、教材及主要参考书（请写出）教材：乌建平预防医学第一版北京：科学出版社， 20133主要参考书：1孙要武预防医学第4版北京：人民卫生出版社，20092叶婷婷预防医学第3版北京：人民卫生出版社， 20043黄吉武预防医学第3版北京：人民卫生出版社20044马骥，刘建喜预防医学第二版北京：科学出版社， 20095宴志勇，吴苇预防医学第1版南昌：江西出版集团江西科学技术出版社，2007
3、四、教研室（科室）主随意见同意授课。教研室（科室）主任签名：林少龙 2015年9月17 日南昌高校抚州医学院教案老师姓名李炜娟课程名称预防医学授课题目第二章 环境及安康授课时间2015年9月，第3周授课对象2014年级 护理医学专科 专业 1-8班学时 2 学时主要内容： 1、大气及安康2、室内空气污染及安康3、生活饮用水及安康目的及要求：驾驭 ： 环境污染的概念，环境污染物的来源。理解 ： 生活饮用水的根本卫生要求。人及环境的辩证关系。 理解 ： 环境污染对安康的影响。生活饮用水的净化及消毒。重点及难点：重点：环境污染的概念，环境污染物的来源，光化学烟雾，伦敦烟雾事务难点：饮水的净化及消毒，
4、氯化消毒的原理。媒体及教具：多媒体课件、视频材料、粉笔和激光笔（首页）南昌高校抚州医学院教案复习第一章学习内容一、环境的概念及分类二）人及环境的辩证关系1.人及环境间物质的统一性2.人体对环境的适应实力3.人对环境改造的主观能动作用（包括被动适应环境和相识环境及能动改造环境）三）环境污染及安康1.环境污染的概念2.环境污染的来源3.环境污染的分类四）环境污染物在环境中的变迁 物理作用、化学作用和生物作用五）环境污染的特点广泛性、困难性、长期性和多样性二、大气及安康三、生活饮用水及安康二）生活饮用水的根本卫生要求1、流行病学上平安：2、化学组成对人体无害3、感官性状良好：三）生活饮用水水质卫生标
5、准四）生活饮用水的净化及消毒1、影响氯化消毒的因素加氯量和接触时间 水pH值 水温 水质浑浊 水中微生物的种类和数量本章小结： 1、人及环境的辩证关系 2、环境污染的概念以及环境污染物的来源。 3 .一次污染物及二次污染物的区分 4、环境污染的特点 5、光化学烟雾及伦敦烟雾事务的区分 6、生活饮用水的根本卫生要求。 7、影响氯化消毒的主要因素 8、水俣病、痛痛病的病因？ 5分钟5分钟10分钟10分钟10分钟15分钟5分钟10分钟5分钟5分钟5分钟（续页）授课中加强以下内容的举措1、如何加强根底及临床的联络根据案例、举例讲解预防医学内容及临床联络，提示学生今后在临床工作中需应用预防医学理论、方法
6、，树立预防观念。2、启示学生思维方面以影片、案例、举例引导学生学好预防医学的重要性，运用影片讲解并描述环境污染的危害，痛痛病以及水俣病增加学生对公害病的理解及记忆。3、指导学生自学方面室内空气污染及安康社会环境及安康4、介绍学科进展内容请同学课后学习网络教学平台预防医学课程中教学材料栏内上相关学问点，有关内容介绍了预防医学探讨新进展。（续页）南昌高校抚州医学院教案课堂设问： 1、 水体富养分化的缘由？ 2、 什么是光化学烟雾吗，伦敦烟雾事务及光化学烟雾事务有什么区分？ 3、 你能举诞生活中环境污染的例子吗？课后复习思索题及作业题：1、人及环境的辩证关系 2、环境污染的概念以及环境污染物的来源。
7、 3 .一次污染物及二次污染物的区分 4、环境污染的特点 5、光化学烟雾及伦敦烟雾事务的区分 6、生活饮用水的根本卫生要求。 7、影响氯化消毒的主要因素 8、水俣病、痛痛病的病因？ 选择题1.引起水俣病的化学元素是（） A.铅 B.汞 C.铬 D.镉 E.砷 2.风疹病毒有（） A.急性中毒 B.慢性中毒 C. 致癌作用 D.致畸作用 E. 致突变作用 3.属于大气中的二次污染物的是（） A.CO B.SO2 C.CO2 D.SO3 E.NO 4.在海滨、森林公园和瀑布等处人们感觉空气清爽和舒适，主要是因为空气中的（） A.空气离子增多 B.阳离子增多 C.阴离子增多 D.轻离子增多 E.氧气
8、增多 5.伦敦烟雾事务危害居民安康的主要污染物是（） A.烟尘和二氧化硫 B.一氧化碳和氮氧化物 C.二氧化硫和碳氢化物 D.光化学烟雾 E.以上都是6.温室效应是因为大气中下列哪项含量增高（） A.二氧化硫 B.氮氧化物 C.二氧化碳 D.一氧化碳 E.氧气 7.我国饮水消毒常用的化学药剂是（） A.氧气 B.高锰酸钾 C.溴化物 D.氯化物 E.氯气 8.饮水氯化消毒时，接触30分钟后，游离性余氯不得低于（） A.1.0 mgL B. 0.5mgL C. 0.3mgL D. 0.05mgL E. 0.01mgL 9.可以加强氯化消毒效果的是（） A.降低水的PH B.降低水温 C.水浑浊度
9、增高 D.削减消毒剂 E.以上都不是 10.引起痛痛病的污染物是（） A.铅 B.汞 C.砷 D.镉 E.铬11.臭氧层空洞是因为大气中下列哪种物质含量削减引起的（） A、二氧化硫 B、氮氧化物 C、二氧化碳 D、臭氧 E、一氧化碳教学施行状况及分析：教学目的明确，教学内容重点突出，难点阐述清晰、深化浅出。充分利用多媒体，使教学生动活泼。学生在课堂上及老师有沟通，能紧随老师的思路。学生听课仔细，纪律较好。完成了教学目的。南昌高校抚州医学院讲稿第二章 环境及安康学习目的：驾驭 ： 环境污染的概念，环境污染物的来源。 理解 ： 生活饮用水的根本卫生要求。人及环境的辩证关系。 理解 ： 环境污染对安
10、康的影响。生活饮用水的净化及消毒。第一节 概论思索题（1）水体富养分化的缘由？ （2）什么是光化学烟雾吗，伦敦烟雾事务及光化学烟雾事务有什么区分？ （3）你能举诞生活中环境污染的例子吗？同过思索题引出环境的概念以及本章的重点学问一、环境的概念 一）环境环境（environment）：（1）环境通常指人类和生物赖以生存的空间及外部条件。（2）在WHO公共卫生专家委员会就环境所作的定义中： 环境是在特定时刻由物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动干脆或间接产生现时的或远期的作用。二）环境系统的组成1、根据环境划要素属性划分自然环境：指人类四周的客观物质条件
11、，由空气、水、食物及其他生物等因素构成。社会环境：指人类在生活、消费和社会交往活动中所形成的关系及条件，由社会政治、经济、文化、人口、卫生效劳及生活方式等因素构成。2.按环境的范围大小划分 消费环境、生活环境、特定的空间环境、乡村环境、城市环境、全球环境和宇宙环境二、生态系统和生态平衡（自学）三、人类及环境的关系（重点）一）人及环境间物质的统一性二）环境及人体安康影响的双重性（包括有利和有害）三）人及环境间作用的双向性（包括被动适应环境和相识环境及能动改造环境）四、环境污染及安康一）环境污染的概念环境污染（environmental pollution）：由于人类活动使有害的物质或因素进入环境
12、，造成环境的构造及功能发生变更，环境质量下降，影响人类及其他生物生存、开展的现象称为环境污染。公害（public nuisance）：严峻的环境污染和破坏，对公众造成的危害称公害。公害突出表现为公害事务及公害病。二）环境污染物及污染源1、污染物的概念2、污染物的分类（1）根据性质分为：化学性污染物、物理性污染物和生物性污染物。（2）根据物理性状是否发生变更可分为一次污染物和二次污染物一次污染物：指由污染源干脆排入环境的，其理化性质未发生变更的污染物如汞、二氧化硫等。二次污染物：指进入环境中的一次污染物在各种理化因素或生物因素作用下形成理化性质及一次污染物不同的新污染物，光化学烟雾。二）环境污染
13、源1、消费性污染 ：主要是各种工业化学品，例如，工业三废（废气、废水、废渣），农业消费中农药长期运用造成的农作物、畜禽产品、水产品及野生生物中的农药残留，也会造成土壤、水、空气不同程度的污染。2、生活性污染：垃圾、粪便、污水等生活废弃物，若处理不当也可污染环境。3、交通性污染 ：目前，汽车尾气在兴旺国家及地区已取代工业排放物成为主要的污染源。船舶往来和海上事故，也可造成水体的油污染。4、其他污染：电视塔和其他电磁波通讯设备产生微波和其他电磁辐射，原子能和放射性同位素机构排放的放射性废弃物等。现代斗争运用弹药，生物及化学战剂以及核爆炸试验所产生的多种污染物，以不同形态释放到环境中所造成的危害等。
14、 三）污染物在环境中的变迁 1、环境自净作用 2、环境转化作用：污染物从污染源排放到环境中后，一方面可通过自净作用，毒性降低或到达无害化；另一方面也可通过环境转化作用，化学构造产生变更，形成二次污染物，毒性增加，危害性加大。例如，汽车尾气或工业废气中的氮氧化物（NOx）、碳氢化合物经日光紫外线的照耀，发生光化学反响，可形成以臭氧、过氧酰基硝酸酯、醛类等成分组成的光化学烟雾，刺激性及毒性大大加强。污染物进入生物体内，在酶系统的催化作用下发生的生化代谢过程，称为生物转化作用（biotransformation）。例如污染水体的汞可沉积在水底淤泥中，经产甲烷菌体内的酶催化被甲基化，形成毒性更强的有机
15、汞。四）环境污染的特点1、广泛性：可以是整个城镇或一个区域，甚至全球性的污染。受影响人口，不仅仅是青壮年，还包括老、幼、病、弱，甚至胎儿在内的整个人群。2、长期性：剂量和浓度一般较低，需长期作用，甚至终生暴露才会显示危害作用。所产生的危害又以慢性和潜在性为主，短期内不易发觉。3、困难性：多种环境因素、多种污染物可同时存在，经多种途径进入人体对机体产生综合作用。4、多样性：可表现为部分的或全身的，近期的或远期的，危及当代的或（和）下一代的损害作用。五）环境污染对安康的损害通常按损害性质分为急性危害、慢性危害、远期危害及间接效应。1、急性危害环境污染的急性危害是由于短时间内大量污染物接触（进入体内
16、）所引起的，通常其损害表现快速、猛烈，呈明显中毒病症、疾病爆发，甚至死亡。1）煤烟型烟雾事务1952年伦敦烟雾事务，由于逆温等不利气象条件，燃煤排放的大量烟尘和二氧化硫浓度急剧增加、扩散不开，结果造成数千居民中毒死亡。 2）光化学烟雾事务洛杉矾、纽约、东京及我国兰州市曾屡次发生光化学烟雾（主要成分是臭氧、过氧酰基硝酸酯和醛类等）事务。这种淡蓝色的烟雾多在气温高、阳光强的夏季中午发生，对眼有猛烈的刺激及催泪作用，污染严峻时还可引起肺水肿，使老年人死亡率增加。3）消费事故1984年印度博帕尔农药厂发生异氰酸甲酯泄漏，造成严峻污染，导致该市80万人口中有52万人发生不同程度的中毒，5万人失明，250
17、0人死亡。1986年曾发生乌克兰切尔诺贝利核电站核泄漏事务，当地放射性污染程度达正常允许量的1500倍。数十人因急性放射病死亡，共有25万人不得不从四周污染区紧急撤离。 2、慢性危害 慢性危害是由于低剂量的环境污染物长期反复作用于人体，污染物在体内负荷量蓄积，其产生的损害不断累积，而造成的特定的病理反响。慢性危害最为常见，且影响广泛，是较为潜匿的安康损害方式。1）水俣病：由慢性甲基汞中毒引起的，以神经系统病变为特征。工业废水中无机汞污染水体，经水底淤泥中微生物的转化而成甲基汞，甲基汞经食物链的生物富集在鱼体中浓集，造成食用人群的中毒。2）痛痛病：由于长期食用被工业废水中镉污染的稻米和饮水引起的
18、，以肾脏受损，骨质疏松及全身难受为临床特点的慢性中毒。事实上，环境污染物在更多的状况下产生的是亚临床的非特异性的安康效应，特殊当剂量程度较低或暴露时间短时。提醒这种早期效应状态的存在和开展，包括某些意义尚不明了的潜在性危害，是预防医学应赐予充分重视的问题。3、远期危害 1）致癌作用：据估计，人类癌症8090及环境因素有关，而其中化学因素又占90。环境因素引起正常细胞的恶性转化，异样增殖，并开展成肿瘤的过程称致癌作用（carcinogene-sis）。 2）致突变作用：致突变作用（mutagenesis）是指环境因素诱发细胞遗传物质变更而导致的机体可遗传的变异。 环境中常见的诱变因素有电离辐射（
19、射线、X射线）、紫外线，苯并（a）芘等多环芳烃化合物、苯、甲醛、铬酸盐等工业毒物，食品中的亚硝胺类，某些有机磷杀虫剂，烷化剂，某些真菌毒素及病毒等。3）致畸作用：致畸作用（teratogenesis）是指环境因素作用于子宫内胚胎，使其发育缺陷形成畸形的过程。胎儿可能发生四肢、颜面外形异样或内脏器官构造缺损畸形等。人群流行病学调查确认的人类致畸物中，化学因素有铅、甲基汞、一氧化碳、多氯联苯、酒精、碘缺乏、维生素A缺乏及过多、农药（3，4，5涕），药物沙利度胺（反响停）、四环素、乙烯雌酚，生物因素如风疹病毒，物理因素如电离辐射、超声波等。 4、 间接效应 1）全球变暖 空气中的CO2汲取红外线长波
20、辐射，阻挡热量自地面对大气逸散，致使地球外表保持肯定气温，这种现象称温室效应。 2）臭氧层破坏 由于人类大量消费用作固体制冷剂、气溶胶推动剂的含氯氟烃（又称氟里昂），后者进入大气光解产生游离氧，破坏臭氧分子，也致使臭氧层形成空洞。结果减弱臭氧层遮挡汲取短波紫外线的功能，造成人群接触者皮肤癌和白内障等发病率的增加。3）酸雨 酸雨是指pH值小于5.6的降水（包括雨、雪、雹、雾等）。大气中的二氧化硫、氮氧化物等酸性气态污染物溶于水气，经氧化凝合形成酸雨。酸雨可使湖泊水体酸化，影响水生生物正常生存，甚至使鱼类绝迹，破坏植被，腐蚀建筑物；促使土壤中重金属水溶性增加，加速向农作物、水产品中转移和污染。第二
21、节 生活环境及安康1、空气离子化轻离子：空气中的各种气体分子或原子在宇宙射线、紫外线、放射线或在雷电、瀑布等的作用下，失去外层电子而成正离子，游离的电子及另一中性原子结合成为负离子，这些正离子和负离子统称为空气离子化.空气离子化 ：空气中产生轻离子的过程。清洁空气中重离子及轻离子的比值不超过50。意义：在肯定浓度下负离子对机体呈现良好作用，能调整大脑皮层，改善自主神经功能，降低高血压，改善呼吸功能，使人冷静，改善睡眠，消退疲惫。二）大气污染对安康的危害及其防治措施1、大气污染的来源1）工农业消费燃料燃烧消费过程中排放2）交通运输3）生活炉灶和采暖4）其他2、大气污染对安康的危害1）急性危害烟雾
22、事务消费事故2）慢性危害对呼吸系统的影响降低免疫力引起变态反响致癌作用其他：3）间接危害：包括全球气候变暖、臭氧层破坏和酸雨。一）室内空气污染的来源（自学）一、室内空气污染的危害 1、诱发癌症：室内空气中常见的致癌物苯并（a）芘 、氡、苯、甲醛等。2、引起中毒性疾病：室内出现高浓度CO而引起急性中毒。CO的低浓度污染则及动脉粥样硬化、心肌梗死、心绞痛发病有亲密关系。3、引起不良建筑物综合征：不良建筑物综合征（sick building syn-drome）一般病症包括有眼、鼻、喉刺激、头痛、疲惫、胸闷、憋气、留意力不集中等。目前认为及空调系统通风不良形成的室内空气污染，特殊是挥发性有机物（VO
23、C）、甲醛、环境烟草烟雾污染有关。但是发病及其他因素如气温、气湿、个人应激及心理特征也都可能有关系。4、传播传染病：病原体可随空气中尘埃、飞沫进入人体而引起呼吸道传染病。5、诱发呼吸道感染：已证明生物燃料烟雾可诱发急性下呼吸道感染。6、引起变态反响：尘螨等多种室内变应原，可引起哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等变态应病症。三、生活饮用水及安康一）生活饮用水卫生学意义1、介水传染病2、化学性污染中毒1）化学物质导致急性、慢性中毒A、汞和甲基汞B、酚类化合物急性酚中毒：大汗、肺水肿、吞咽困难、肝及造血系统损害、黑尿、虚脱甚至死亡。慢性酚中毒：记忆力减退、皮疹、瘙痒、头昏、失眠、贫血等。C、氰化物：氰化物急
24、慢性中毒主要表现为神经系统病症。D、多氯联苯：2）化学物质导致的致癌作用二）生活饮用水的根本卫生要求 1、流行病学上平安：饮用水不得含有病原微生物和寄生虫卵，以防止介水传染病的发生和传播。 2、所含化学物质对人体无害：饮水中应含有适量的人体必需的微量元素。有毒、有害化学物质及放射性物质的含量应限制在平安限值以内，以防止对人体造成急、慢性中毒和任何潜在的远期危害。 3、感官性状良好：饮水应透亮、无色、无臭、无异味，且无任何肉眼可见物，为人们所乐于饮用。 三）生活饮用水水质卫生标准（自学）四）饮用水的净化及消毒自然的水源水不能到达饮用水水质标准的要求，因此，尚需进展净化和消毒处理，以改善水的感官性
25、状，除去悬浮物质和有毒、有害物质，并去除或杀灭可能存在的病原体。水的净化包括混凝沉淀和过滤。1、水的净化 包括混凝沉淀和过滤。1）混凝沉淀：在水中参加混凝剂，使之及水中重碳酸盐生成带正电荷的胶状物，则能及悬浮微粒发生电中和，吸附凝集形成絮状物，此絮状物外表积很大，还能吸附水中悬浮物质、细菌及其他溶解物，互相粘结从而加速重力沉降过程，称为混凝沉淀。絮状物还能吸附腐败的植物残粒，从而使水脱色，改善水的物理性状。常用的混凝剂有硫酸铝、明矾（硫酸铝钾）、三氯化铁和聚合氯化铝。 2）过滤：过滤是使水通过石英砂等多孔滤料层截除悬浮物的净水过程。过滤的作用是：筛除作用，即水中大于滤料间空隙的悬浮颗粒不能通过
26、而被机械阻留在滤料外表；接触凝合作用，即细小的胶体微粒、絮状物因及滤料碰撞接触而被吸附。集中式给水系统，可运用各种形式的砂滤池。分散式给水，可在地面水岸边修建砂滤井进展过滤取水。小规模时可采纳砂滤缸法。2、水的消毒：饮水消毒可采纳物理方法（如热、紫外线、超声波消毒），或化学方法（如氯、二氧化氯、臭氧、过氧化物等消毒）。水量不多时，加热煮沸是最简便有效的方法，水温100、35分钟即可杀灭一般肠道致病菌和寄生虫卵。目前运用最广泛的是氯化消毒法。1）氯化消毒的原理：C12 + H20 HOCL + H+ + Cl- 次氯酸体积小，不带电，具有较强的穿过细胞壁的实力 。次氯酸又是强氧化剂，能损害细胞膜
27、，使细胞内容物漏出。 磷酸葡萄糖脱氢酶被氧化，使细菌的糖代谢障碍。 OCl杀菌力仅为HOCI的1。2）氯化消毒剂 液态氯、漂白粉氯化次氯酸钙，Ca(OCl)Cl 、漂白粉精次氨酸钙，Ca(OCl)2等 。有效氯：消毒剂的分子中都化合价大于-l 。3）方法：集中式给水多用液氯，一般用真空加氯机或转子加氯机投氯。分散式给水可用漂白粉或漂粉精。漂白粉含有效氯30。参加水中的有效氯要超过需氯量，才能保证氯在杀灭细菌、氧化有机物和复原性无机物杂质后还剩下肯定量的游离性余氯。余氯量在水质标准中已有规定，而需氯量多少取决于原水水质污染状况，常量氯化消毒法的加氯量一般为 l2mgL，水质稍差者可达 5 mgL
28、。4）影响氯化消毒效果的因素：加氯量和接触时间： 水pH值：水温：水质浑浊：水中微生物的种类和数量。本章小结： 1、人及环境的辩证关系 2、环境污染的概念以及环境污染物的来源。 3 .一次污染物及二次污染物的区分 4、环境污染的特点 5、光化学烟雾及伦敦烟雾事务的区分 6、生活饮用水的根本卫生要求。 7、影响氯化消毒的主要因素 8、水俣病、痛痛病的病因 课后选择题：1.引起水俣病的化学元素是（） A.铅 B.汞 C.铬 D.镉 E.砷 2.风疹病毒有（） A.急性中毒 B.慢性中毒 C. 致癌作用 D.致畸作用 E. 致突变作用 3.属于大气中的二次污染物的是（） A.CO B.SO2 C.C
29、O2 D.SO3 E.NO 4.在海滨、森林公园和瀑布等处人们感觉空气清爽和舒适，主要是因为空气中的（） A.空气离子增多 B.阳离子增多 C.阴离子增多 D.轻离子增多 E.氧气增多 5.伦敦烟雾事务危害居民安康的主要污染物是（） A.烟尘和二氧化硫 B.一氧化碳和氮氧化物 C.二氧化硫和碳氢化物 D.光化学烟雾 E.以上都是6.温室效应是因为大气中下列哪项含量增高（） A.二氧化硫 B.氮氧化物 C.二氧化碳 D.一氧化碳 E.氧气 7.我国饮水消毒常用的化学药剂是（） A.氧气 B.高锰酸钾 C.溴化物 D.氯化物 E.氯气 8.饮水氯化消毒时，接触30分钟后，游离性余氯不得低于（） A.1.0 mgL B. 0.5mgL C. 0.3mgL D. 0.05mgL E. 0.01mgL 9.可以加强氯化消毒效果的是（） A.降低水的PH B.降低水温 C.水浑浊度增高 D.削减消毒剂 E.以上都不是 10.引起痛痛病的污染物是（） A.铅 B.汞 C.砷 D.镉 E.铬11.臭氧层空洞是因为大气中下列哪种物质含量削减引起的（） A、二氧化硫 B、氮氧化物 C、二氧化碳 D、臭氧 E、一氧化碳